Nagła śmierć sercowa z powodu zakrzepowej plamicy małopłytkowej

Cardiac abnormalities may constitute an important and unrecognized cause of mortality and morbidity in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). We report a case of 29-year-old female with rapid acute TTP ending with sudden death and not preceded by cardiac symptoms.Cardiac abnormalities may constitute an important and unrecognized cause of mortality and morbidity in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). We report a case of 29-year-old female with rapid acute TTP ending with sudden death and not preceded by cardiac symptoms

The relationship between obesity and the risk of progression of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes and methods of treatment

Cukrzycowa choroba nerek należy do głównych i najważniejszych przyczyn schyłkowej niewydolności nerek. Wzrost zapadalności na cukrzycę koreluje z obserwowaną epidemią otyłości, która wraz z nadciśnieniem tętniczym i innymi elementami zespołu metabolicznego wpływa na zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych potęgowane przez postępujące obniżenie filtracji kłębuszkowej. W warunkach codziennej praktyki lekarskiej rozpoznanie kliniczne nefropatii cukrzycowej jest poprzedzone wzrostem filtracji kłębuszkowej, obecnością albuminurii i hipertrofią kłębuszków nerkowych. Nieprawidłowa kontrola glikemii i nadciśnienia tętniczego sprzyjają progresji wielkości białkomoczu i uszkodzenia nerek aż do nieodwracalnej schyłkowej ich niewydolności. Podobna sekwencja zdarzeń zachodzi u osób z otyłością, nawet bez współistniejącej cukrzycy. Stąd też zapobieganie i leczenie otyłości u osób z cukrzycą staje się kluczowym elementem hamowania progresji choroby nerek, równie ważnym, jak dążenie do spełnienia kryteriów wyrównania gospodarki węglowodanowej.Celem pracy jest przedstawienie wpływu otyłości na progresję przewlekłej choroby nerek u osób z cukrzycą typu 2 i możliwości leczenia poprzez prawidłowe postępowanie niefarmakologiczne, farmakologiczne i chirurgiczne.Diabetic nephropathy is one of the main and most important causes of end-stage renal disease. The increase in the incidence of diabetes correlates with worldwide epidemic of obesity, which, together with hypertension and other elements of the metabolic syndrome affects an increased risk of cardiovascular complications compounded by a progressive decline in glomerular filtration rate. Daily medical practice shows that clinical diagnosis of diabetic nephropathy is preceded by an increase in glomerular filtration rate, the presence of microalbuminuria and glomerular hypertrophy. Poor glycemic control, elevated blood pressure exacerbate proteinuria and renal injury up to an irreversible end-stage renal disease. A similar sequence of events occurs in obese, non-diabetic patients. Therefore, prevention and treatment of obesity in people with diabetes is a key element inhibiting progression of kidney disease and it is as important as striving to fulfill the criteria for compensation of carbohydrate metabolism. The paper presents the impact of obesity on the progression of chronic kidney disease in people with type 2 diabetes and methods of treatment: nonpharmacological, pharmacological and surgical

Leczenie farmakologiczne cukrzycy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek

Treating diabetes means keeping a normal and stable blood glucose levels and preventing hypoglycemia. Doing so is especially difficult in patients with dia­betes mellitus and chronic kidney disease because the antidiabetic drugs metabolism may be disturbed by impaired glomerular filtration rate. As a result, the drug action might be diminished and the risk of side effects is increased. Recent years saw a sig­nificant progress in pharmacotherapy of diabetes. In this paper we systematize the current knowledge on various treatments with antidiabetic drugs in patients with chronic kidney disease, including those on re­nal replacement therapy.Celem leczenia cukrzycy jest prawidłowe wyrów­nanie stężenia glukozy we krwi i niedopuszczanie do stanów hipoglikemii. Szczególnie trudno go osiągnąć u pacjentów ze współistniejącą z cu­krzycą przewlekłą chorobą nerek (PChN), u któ­rych z uwagi na upośledzoną filtrację kłębuszkową metabolizm leków przeciwcukrzycowych może być zaburzony. Skutkiem tego może być niedo­stateczne działanie leku i/lub zwiększone ryzyko działań niepożądanych. Z uwagi na znaczący po­stęp w farmakoterapii cukrzycy, który dokonał się w ostatnich latach, autorzy podjęli próbę zebrania i usystematyzowania współczesnej wiedzy na te­mat możliwości stosowania insuliny i poszcze­gólnych rodzajów leków przeciwcukrzycowych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, w tym leczonych nerkozastępczo

The association between 3020INSC mutation in NOD2 gene and arterial stiffness in hypertensives

Background The innate immune system elicits an inflammatory process which is believed to be involved in the development of vascular damage in hypertension. The NOD2 gene (CARD15) is involved in the control of the innate immune system. The aim of this study was to assess the occurrence of the 3020insC mutation in the NOD2 gene in relation to vascular damage in hypertensives. Materials and methods In 466 hypertensives, genotyping for 3020insC mutation, cholesterol, serum creatinine, and echocardiography were carried out. Systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure and pulse pressure (PP) were taken at 2-3 month intervals for one year and treated according to ESC/ESH guidelines. Results The 3020insC mutation was found in 7.08% of hypertensives and was associated with earlier onset of hypertension 48.2 &#177; 12.1 v. 42.8 &#177; 10.9, p < 0.01 (age of pts). After one year of treatment, patients with the mutation had significantly higher SBP (138.48 &#177; 18.35 v. 131.74 &#177; 14.97, p < 0.04) and PP (57.27 &#177; 14.04 v. 52.70 &#177; 12.96, p < 0.04) than patients without the mutation, whereas the number of drugs was the same in both groups. Conclusions The results suggest that the 3020insC mutation is associated with earlier onset of hypertension and increased arterial stiffness

Clostridium difficile-associated disease in patients with chronic kidney disease

W ostatniej dekadzie w następstwie radykalnych zmian w epidemiologii Clostridium difficile jest najważniejszą przyczyną biegunki związanej z udzielaniem świadczeń medycznych. Główne czynniki ryzyka choroby związanej z Clostridium difficile obejmują: ekspozycję na antybiotyki, podeszły wiek, farmakologiczną supresję wydzielania soku żołądkowego, immunosupresję oraz przedłużoną hospitalizację. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek, szczególnie dializowani, są w większym stopniu narażeni na wymienione czynniki, w związku z czym stanowią grupę szczególnie podatną na zakażenie. Kliniczna manifestacja zakażenia Clostridium difficile obejmuje szerokie spektrum objawów: od bezobjawowej kolonizacji do rzekomobłoniastego zapalenia jelit, wstrząsu septycznego i zgonu. Metronidazol i wankomycyna pozostają głównymi antybiotykami w leczeniu zakażenia. U pacjentów, którzy nie odpowiadają na leczenie antybiotykami i wykazują zaburzenia hemodynamiki, oddychania, objawy ciężkiej niedrożności jelit lub toksycznego rozdęcia okrężnicy, należy brać pod uwagę interwencję chirurgiczną. Rozważne użycie antybiotyków oraz przestrzeganie zasad profilaktyki mają kluczowe znaczenie w zmniejszaniu zachorowalności.As a result of radical changes in the epidemiology in the last decade Clostridium difficile becomes the most important cause of healthcare-associated diarrhea. Main risk factors for developing Clostridium difficile-associated disease include antibiotic exposure, older age, gastric acid suppression therapy, immunosuppression and prolonged hospitalization. Patients with chronic kidney disease, especially undergoing dialysis, represent a vulnerable group of patients at increased risk of disease and associated morbidities. The clinical presentation of Clostridium difficile infection spans the spectrum from asymptomatic colonization to pseudomembranous colitis, sepsis shock and death. Metronidazole and vancomycin remain the leading antibiotics in the treatment. For patients who fail to respond to antibiotics with deteriorating hemodynamics, impaired respiratory function, severe ileus or toxic megacolon surgical intervention may be required. Judicious use of antibiotics and adherence to infection control measures are vital to reduce the incidence of this serious condition

The association between 3020INSC mutation in NOD2 gene and arterial stiffness in hypertensives.

The innate immune system elicits an inflammatory process which is believed to be involved in the development of vascular damage in hypertension. The NOD2 gene (CARD15) is involved in the control of the innate immune system. The aim of this study was to assess the occurrence of the 3020insC mutation in the NOD2 gene in relation to vascular damage in hypertensives

Skuteczność leczenia rytuksymabem i plazmaferezą krioglobulinowej glomerulopatii po uzyskaniu trwałej odpowiedzi na terapię bezinterferonową przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C

Contemporary treatment of chronic hepatitis C lasts long, it is difficult and very expensive. Introduction of new antiviral drugs has significantly improved outcomes of the therapy, including patients with deteriorated kidney function. A part of the individuals with HCV infection may develop glomerulonephritis and nephrotic syndrome. Mixed cryoglobulinemia type II, which is found in almost half of the patients with hepatitis C, can be an independent factor leading to kidney injury. We present the case of 39 years old female, who developed nephrotic syndrome and kidney failure in the course of cryoglobulinemic glomerulopathy, after completing antiviral interferon-free therapy. There was introduced associated treatment of steroids, rituximab and plasma exchange, which appeared to be successful.Współczesne leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest długie, trudne i bardzo kosztowne. Wprowadzenie do terapii nowych leków przeciwwirusowych istotnie poprawiło wyniki leczenia, również u chorych z pogorszeniem czynności nerek. U części chorych zakażonych HCV może rozwinąć się kłębuszkowe zapalenie nerek i zespół nerczycowy. Krioglobulinemia mieszana typu II występująca niemal u połowy zakażonych HCV może stanowić niezależny czynnik uszkadzający nerki. W pracy przedstawiono przypadek 39-letniej pacjentki, u której po zakończeniu terapii bezinterferonowej, w przebiegu krioglobulinowej glomerulopatii rozwinął się zespół nerczycowy i niewydolność nerek. Zastosowane skojarzone leczenie steroidami, rytuksymabem i plazmaferezą okazało się skuteczne

Przebieg leczenia hemodializami z powodu przewlekłej niewydolności nerek u chorego na ostrą przerywaną porfirię

Ostra przerywana porfiria (AIP) jest chorobą metaboliczną uwarunkowaną genetycznie, spowodowaną obniżeniem aktywności syntazy hydroksymetylbilanu (HMBS) na szlaku biosyntezy hemu. Główne objawy kryzy porfirycznej to: napadowe bóle brzucha, nudności, wymioty, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia neurologiczne i psychiczne. W przebiegu AIP może dojść do rozwoju przewlekłej choroby nerek (CKD). Najczęstszą przyczyną uszkodzenia nerek w objawowej postaci AIP jest nadciśnienie tętnicze. Do leczenia nerkozastępczego (RRT) u chorych na AIP dochodzi niezwykle rzadko, a leczenie hemodializami (HD) jest trudne. Liczne czynniki porfirynogenne, takie jak związki chemiczne, stosowane leki, stres, niedożywienie, zaburzenia hormonalne, zakażenia i wahania wolemii występujące w trakcie leczenia HD, mogą wyzwolić atak porfirii. Opisany został przypadek 50-letniego mężczyzny z ciężką postacią AIP, leczonego hemodializami z powodu CKD. Hemodializy były przez chorego dobrze tolerowane. Nie obserwowano objawów ubocznych po stosowaniu darbepoetyny, sewelameru i cynakalcetu. W czasie kryzy porfirycznej wykonywano zabiegi hemodiafiltracji (HDF), które okazały się bezpieczne i pomocne w opanowaniu ataku. Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 4, 343&#8211;34

Searching for Potential Markers of Glomerulopathy in Urine by HS-SPME-GC×GC TOFMS

Volatile organic compounds (VOCs) exiting in urine are potential biomarkers of chronic kidney diseases. Headspace solid phase microextraction (HS-SPME) was applied for extraction VOCs over the urine samples. Volatile metabolites were separated and identified by means of two-dimensional gas chromatography and time of flight mass spectrometry (GC × GC TOF MS). Patients with glomerular diseases (n = 27) and healthy controls (n = 20) were recruited in the study. Different VOCs profiles were obtained from patients and control. Developed methodology offers the opportunity to examine the metabolic profile associated with glomerulopathy. Four compounds found in elevated amounts in the patients group, i.e., methyl hexadecanoate; 9-hexadecen-1-ol; 6,10-dimethyl-5,9-undecadien-2-one and 2-pentanone were proposed as markers of glomerular diseases