Le patient en situation de précarité : le repérer et mettre en place une prise en charge adaptée

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Supplémentation et grossesse à l’usage du praticien

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Peut-on recommander systématiquement l'électrocardiogramme pour la délivrance du certificat d'absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition de l'adolescent ?

International audienceContexteIl n'existe actuellement pas de recommandation internationale ni de texte de loi en France précisant le contenu du certificat d'absence de contre-indication à la pratique sportive (CACIPS) en compétition. Un débat persiste sur la stratégie de dépistage cardiovasculaire la plus efficace pour prévenir la mort subite cardiaque (MSC), à grande échelle. La pertinence de l'électrocardiogramme est très controversée. L’incidence de la MSC chez l’adolescent est difficile à établir, en l’absence de registre. Elle reste un évènement rare mais dramatique. L'interprétation de l’électrocardiogramme chez l'adolescent est plus complexe.ObjectifPréciser la place de l'électrocardiogramme, dans le CACIPS en compétition chez l'adolescent.MéthodeUne revue systématique de la littérature a été entreprise en explorant différentes bases de données. Les documents retenus, selon les critères d’inclusion précis, concernaient la France ou des pays ayant un mode de vie proche. La qualité méthodologique des études a été évaluée à l'aide de grilles de lecture de référence. La rédaction du travail s’est basée sur le guide PRISMA RésultatsVingt-trois références ont été incluses. Les résultats sont contradictoires.Globalement, ceux qui sont favorables à la pratique de l'électrocardiogramme s'appuient sur lesrésultats de l'expérience italienne malgré ses limites. La recommandation actuelle des sociétésaméricaines et européenne est de classe IIb. et ne permet pas de déterminer la pertinence del'électrocardiogramme, comme test de dépistage des maladies à risque de mort subite cardiaque.La problématique du dépistage cardiovasculaire avec ou sans électrocardiogramme est complexeet va bien au-delà d'une simple question de rapport coût-efficacité.DiscussionIl n'existe pas en 2019 de données probantes dans la littérature pour recommandersystématiquement l'électrocardiogramme pour le CACIPS en compétition de l'adolescent. Desétudes prospectives sur de grandes populations d'athlètes sont nécessaires. La formation à lalecture de l'électrocardiogramme de l'adolescent et le ciblage des facteurs de risque par unexamen et interrogatoire de qualité sont indispensables. L'apprentissage des gestes deréanimation par la population générale reste également une priorité.Ce travail a recherché les critères de qualité d’une revue de littérature mais avec quelques limites (recueil des articles par un seul chercheur, qualité des études parfois difficilement évaluable

Peut-on recommander systématiquement l'électrocardiogramme pour la délivrance du certificat d'absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition de l'adolescent ?

International audienceContexteIl n'existe actuellement pas de recommandation internationale ni de texte de loi en France précisant le contenu du certificat d'absence de contre-indication à la pratique sportive (CACIPS) en compétition. Un débat persiste sur la stratégie de dépistage cardiovasculaire la plus efficace pour prévenir la mort subite cardiaque (MSC), à grande échelle. La pertinence de l'électrocardiogramme est très controversée. L’incidence de la MSC chez l’adolescent est difficile à établir, en l’absence de registre. Elle reste un évènement rare mais dramatique. L'interprétation de l’électrocardiogramme chez l'adolescent est plus complexe.ObjectifPréciser la place de l'électrocardiogramme, dans le CACIPS en compétition chez l'adolescent.MéthodeUne revue systématique de la littérature a été entreprise en explorant différentes bases de données. Les documents retenus, selon les critères d’inclusion précis, concernaient la France ou des pays ayant un mode de vie proche. La qualité méthodologique des études a été évaluée à l'aide de grilles de lecture de référence. La rédaction du travail s’est basée sur le guide PRISMA RésultatsVingt-trois références ont été incluses. Les résultats sont contradictoires.Globalement, ceux qui sont favorables à la pratique de l'électrocardiogramme s'appuient sur lesrésultats de l'expérience italienne malgré ses limites. La recommandation actuelle des sociétésaméricaines et européenne est de classe IIb. et ne permet pas de déterminer la pertinence del'électrocardiogramme, comme test de dépistage des maladies à risque de mort subite cardiaque.La problématique du dépistage cardiovasculaire avec ou sans électrocardiogramme est complexeet va bien au-delà d'une simple question de rapport coût-efficacité.DiscussionIl n'existe pas en 2019 de données probantes dans la littérature pour recommandersystématiquement l'électrocardiogramme pour le CACIPS en compétition de l'adolescent. Desétudes prospectives sur de grandes populations d'athlètes sont nécessaires. La formation à lalecture de l'électrocardiogramme de l'adolescent et le ciblage des facteurs de risque par unexamen et interrogatoire de qualité sont indispensables. L'apprentissage des gestes deréanimation par la population générale reste également une priorité.Ce travail a recherché les critères de qualité d’une revue de littérature mais avec quelques limites (recueil des articles par un seul chercheur, qualité des études parfois difficilement évaluable

Comprendre la décision vaccinale des parents pour mieux accompagner leurs choix : étude qualitative phénoménologique auprès des parents français

International audienceOBJECTIFS : Comprendre les représentations des parents à partir de leur expérience vécue et leur influence sur la décision vaccinale de leurs enfants.MÉTHODES : Étude qualitative phénoménologique par entretiens semi-directifs en profondeur auprès de 14 parents volontaires ayant des enfants en âged’être vaccinés. Les participants ont été recrutés auprès de médecins de famille de la région de Montpellier (France).La méthodologie est inspirée de la grounded theory. Les données recueillies par enregistrement audio ont été analysées par une méthode sémiopragmatiquefaisant émerger des catégories conceptuelles donnant du sens au phénomène étudié.RÉSULTATS : Les parents méconnaissent les maladies contre lesquelles on vaccine et déclarent un besoin d’information. La perception de l’inégalité del’individu devant la maladie et le vaccin influence largement la décision vaccinale des parents. Elle induit chez eux un « tri » raisonné des vaccins, et les conduità faire une balance bénéfice/risque. Ils font confiance en leur médecin, dans les expériences personnelles plutôt que dans l’information médiatisée.CONCLUSION : La méconnaissance des maladies mêmes contre lesquelles on vaccine par les parents suggère que soit améliorée information aux parents surce sujet. Leur perception de l’inégalité de l’individu (leur enfant) devant la maladie et le vaccin est le déterminant principal de la décision vaccinale. Lesparents intègrent la vaccination dans une démarche éducative réfléchie, dépendant du style de vie, des expériences personnelles et de la confiance en leurmédecin. Ces résultats les rendent très « critiques » par rapport aux recommandations vaccinales de base

: Facing an epigastric gain, does the general practitioner considers the risk of acute coronary syndrome? Qualitative study

International audienceIntroduction : Chaque année en France, cent mille personnes présentent un infarctus du myocarde. D'après le registre FACT en 2003 : dans 1/3 des cas, le médecin généraliste est le premier intervenant face à une situation évoquant un syndrome coronarien aigue (SCA). L'objectif de cette étude était de déterminer la démarche diagnostique des médecins généralistes de l'Hérault face à un syndrome coronarien se présentant sous une forme digestive. Ce travail permet ainsi d'isoler les limites rencontrées face à ce diagnostic et de trouver des moyens possibles d’amélioration.Matériel et Méthode : Etude qualitative par focus groupe auprès de médecins généralistes libéraux de l’Hérault. L'analyse s'est faite de manière thématique à partir des verbatims.Résultats : Devant une présentation atypique, le diagnostic de syndrome coronarien aigu passe par un examen clinique approfondi en s'appuyant sur le contexte, les antécédents, les facteurs de risques cardiovasculaires et dans son prolongement les données de l'électrocardiogramme.Les limites évoquées à cette démarche diagnostique sont:- le caractère atypique de la douleur et un contexte clinique trompeur,- le sentiment de solitude face à la prise de décision,- la difficulté pour le médecin généraliste à trouver sa place en tant qu'acteur de l'urgence,- le manque de temps et de moyens financiers pour s'équiper,- la peur de l'erreur et le sentiment de prise de risque permanente.Plusieurs pistes d’amélioration de cette prise en charge diagnostique ont été isolées :-une revalorisation de la place du médecin généraliste face à l'urgence,-l'utilisation de nouvelles technologies comme la télétransmission d'électrocardiogramme, -l’entretien de rapports privilégiés avec des médecins spécialistes,-la création d'un score de probabilités cliniques.Conclusion : Ces résultats confirment la difficulté de la démarche diagnostique d'une présentation atypique de syndrome coronarien aigu en soins primaires et le peu de moyen facilitants actuellement à la disposition du médecin généraliste. MOTS CLEFS : douleur épigastrique, syndrome coronarien aigu, focus group, soins primaires

L’approche centrée patient améliore et facilite la détection de la vulnérabilité sociale. Analyse qualitative phénoménologique

International audienceL’objectif de cette étude a été de comprendre comment les médecins généralistes repèrent les déterminants socioéconomiques de leurs patients à partir de leur expérience vécue et en quoi cela influence leurs attitudes et leurs pratiques. Une approche compréhensive qualitative par entretiens semi-directifs de médecins généralistes du Languedoc-Roussillon (France) avec analyse sémio-pragmatique des verbatims a été réalisée. Les catégories émergentes sont : le caractère commun de la vulnérabilité ; les indices sociaux étaient repérés dans le discours des patients ou par le feeling ; les données socioéconomiques étaient considérées comme des éléments de l’examen clinique ; l’exploration de la vulnérabilité mettait le médecin face à un équilibre difficile entre sentiment d’intrusion et démarche médicale, générant un sentiment d’impuissance. Définir la vulnérabilité sociale par les médecins généralistes s’est révélée complexe. Ils la considèrent comme une donnée d’observation clinique ou à explorer dans l’entretien. Elle doit être intégrée dans le dossier médical. Les médecins généralistes s’inscrivent dans une démarche conforme à l’éthique du care et adaptent leurs soins

Integrating general practitioners into crisis management would accelerate the transition from victim to effective professional: Qualitative analyses of a terrorist attack and catastrophic flooding

International audienceIn 2018, Trèbes, 6,000 inhabitants with nine general practitioners (GPs) in southern France, experienced two tragedies; a terrorist attack in March, in which four people were killed, and a catastrophic flood in October, in which six people died and thousands more were affected

Évaluation de la douleur des résidents en Ehpad par des aides-soignantes : une étude en condition écologique

International audienceLa prévalence de la douleur chez les résidents avec maladie d’Alzheimer en Ehpad est élevée, mais, malgré les recommandations des experts, cette douleur reste sous-évaluée et mal prise en charge. Dans les Ehpad, les aides-soignantes (AS) sont en première ligne pour détecter et évaluer la douleur. Pourtant, à ce jour, aucune étude n’a caractérisé leur savoir-faire en la matière. L’impact de leurs caractéristiques personnelles sur leurs évaluations reste mal connu. Dans cette étude, nous avons demandé à des AS en Ehpad de réaliser des toilettes en binôme à des résidents avec des troubles cognitifs importants. Elles ont ensuite évalué, de manière indépendante, la présence et l’intensité de la douleur ressentie par ces personnes. Sur les 42 toilettes réalisées, 28,9 % des binômes d’aides-soignantes n’étaient pas en accord quant à la présence de douleur chez le résident évalué. De plus, le statut professionnel et le fait d’avoir déjà utilisé des échelles d’hétéro-évaluation de la douleur semblaient avoir un impact sur la concordance inter-juges. En conclusion, il est urgent de proposer des procédures d’évaluation et de prise en charge de la douleur des résidents avec maladie d’Alzheimer, adaptées aux compétences et conditions de travail des AS en Ehpad

Syndrome coronarien aigu de présentation épigastrique Étude qualitative auprès de médecins généralistes

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