Resultados clínicos de un programa de protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en Medellín, Colombia. Informe preliminar

Introduction: Chronic kidney disease remains a major cause of morbidity and mortality in our environment. A proper medical intervention of risk factors slow disease progression to dialysis. The usefulness of renal protection programs in our country has not been evaluated.Objective: To describe the clinical and medical results obtained in patients with chronic kidney disease stage 5 belonging to renal protection program.Materials and Methods: A total of 4727 patients belong to renal protection program at the Medellin General Hospital-Savia Salud started in November 2013 and followed up until December 31, 2015. Those patients with GFRe < 15 cc/min by Cockcroft-Gault were included taking into account the guidelines and policies of high cost in Colombia. We excluded patients with a history of renal transplantation.Results: A total of 112 patients were included in the analysis, with an average age of 71.8 years and an average follow-up of 343.2 days. Diabetic nephropathy was the leading cause of chronic kidney disease with 36.6 %. The mortality rate was 6.25% (7 deaths), median dialysis-free days was 694 days IQR (199 -> 694) and average reduction in GFRe by MDRD was -2.88 ml/min/year.Conclusions: Renal protection programs are a useful tool in the management of patients with advanced chronic kidney disease and help slow the progression to dialysis.Introducción: La enfermedad renal crónica continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en nuestro medio. La adecuada intervención médica de los factores de riesgo de la enfermedad retarda que vaya en progresión a diálisis. La utilidad de los programas de protección renal en nuestro país no ha sido evaluada.Objetivo: Describir las características clínicas y los resultados médicos obtenidos en los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 pertenecientes a un programa de protección renal.Materiales y métodos: Un total de 4727 pacientes pertenecen al Programa de Protección Renal del Hospital General de Medellín-Savia Salud iniciado en noviembre de 2013 y con seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron aquellos pacientes con GFRe por Cockcroft-Gault < 15 cc/min teniendo en cuenta los lineamientos de la cuenta de alto costo en Colombia. Se excluyeron pacientes con antecedente de trasplante renal.Resultados: Un total de 112 pacientes fueron incluídos dentro del análisis, con una media de edad de 71,8 años y un promedio de seguimiento a 343,2 días. La nefropatía diabética fue la principal causa de enfermedad renal crónica con un 36,6 %. La tasa de mortalidad fue del 6,25 % (7 muertes), la mediana de días libres de diálisis fue de 694 días IQR (199 - >694) y la reducción promedio en la GFRe por MDRD fue de -2,88 ml/min/año.Conclusiones: Los programas de protección renal son una herramienta útil en el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, puesto que retrasan una evolución hacia la diálisis

Efectividad y seguridad del uso de alfa-cetoanálogos en el manejo de la enfermedad renal crónica avanzada: recomendaciones de práctica clínica.

Introduction and objective: The protein-restricted diet appears to have an important role in the progression of chronic kidney disease and the early onset of uremic symptoms, the supplementation of essential amino acids offers apparent security in achieving aggressive protein restrictions. The objective of this document is to carry out a literature review to inform practical use recommendations on this behavior in advanced Renal Disease (CKD). Materials and methods: A quick structured search of the literature is carried out, with the selection of systematic reviews and meta-analyzes, from which the answers to the questions with a PICOT structure designed a priori are extracted. The results were submitted to consensus to generate practical recommendations. Results: 6 systematic reviews of the literature were included, with a moderate quality evaluation, the extraction of the information reports an apparent benefit of the very low protein diet with supplementation of alpha-keto-analogues on admission to dialysis or kidney transplantation and a consistent reduction of disease progression. Better clinical trials that integrate outcomes such as quality of life are required. Conclusions: With low quality of evidence, the very low protein diet, supplemented with alpha-keto analogues, in the properly selected patient, reduces the deterioration of the glomerular filtration rate, seems to reduce admission to dialysis. Regular strict monitoring is recommended, with monitoring of anthropometric measures and malnutrition risk profile.Introducción y objetivo: La dieta con restricción de proteínas parece tener un papel importante en la progresión de la enfermedad renal crónica y la aparición anticipada de síntomas urémicos, la suplementación de aminoácidos esenciales ofrece aparente seguridad en lograr restricciones agresivas de proteínas. El objetivo de este documento es realizar una revisión de la literatura para informar recomendaciones de uso práctico sobre esta conducta en la Enfermedad Renal (ERC)avanzada.   Materiales y métodos: Se realiza una búsqueda estructurada rápida de la literatura, con selección de revisiones sistemáticas y metaanálisis, de los cuales se extrae las respuestas de las preguntas con estructura PICOT diseñadas a priori. Los resultados fueron sometidos a consenso para generar unas recomendaciones prácticas.   Resultados: Se incluyeron 6 revisiones sistemáticas de la literatura, con una evaluación de calidad moderada, la extracción de la información reporta un aparente beneficio de la dieta muy baja en proteínas con suplementación de alfa-cetoanálogos en el ingreso a diálisis o trasplante renal y una consistente reducción de la progresión de la enfermedad. Se requiere de mejores ensayos clínicos que integren desenlaces como calidad de vida.   Conclusiones: Con baja calidad de la evidencia la dieta muy baja en proteínas, suplementado con alfa- cetoanálogos, en el paciente adecuadamente seleccionado, reduce el deterioro de la tasa de filtración glomerular, parece reducir el ingreso a diálisis. Se recomienda un seguimiento estricto periódico, con vigilancia de medidas antropométricas y perfil de riesgo de desnutrición

Consenso colombiano de expertos sobre recomendaciones informadas en la evidencia para el manejo de la infección por SARS-CoV-2/COVID-19 en adulto mayor multimorbido con enfermedad renal crónica

Introduction: SARS-CoV-2 infection is a pandemic with a significant impact on the elderly population with multiple morbidities. Objective: To develop evidence-informed recommendations for the prevention, diagnosis, and management of SARS CoV2 / COVID-19 infection in multimorbed elderly patients with chronic kidney disease, through a consensus of experts. Methodology: Based on the evidence collected through a literature review in Pubmed, Embase and scientific societies, recommendations were formulated that were submitted to the consultation of experts in nephrology, geriatrics and palliative care. The quality of evidence was evaluated with tools based on the type of document. The approved recommendations were classified according to their direction and strength. Results: Twenty-two experts declared their conflict of interest and filled out the consultation tool between August 02 and 10, 2020. The percentage of agreement for each recommendation ranged between 90.9 and 100%.Thirty-two recommendations are presented for the management of SARS-CoV-2 infection in multimorbed elderly patients with chronic kidney disease. Conclusion: The recommendations formulated guide the decision-making of health professionals involved in the care of elderly patients with chronic kidney disease and other morbidities with SARS-CoV-2 infection.Introducción: La infección por SARS-CoV-2 es una pandemia con importante impacto en población adulta mayor con múltiples morbilidades. Objetivo: Desarrollar mediante un consenso de expertos, recomendaciones informadas en evidencia para la prevención, diagnóstico y manejo de infección por SARS CoV2/COVID-19 en paciente adulto mayor multimorbido con enfermedad renal crónica. Metodología: A partir de la evidencia recolectada a través de una revisión de literatura en Pubmed, Embase y sociedades científicas, se formularon recomendaciones que fueron sometidas a la consulta de expertos en nefrología, geriatría y cuidados paliativos. La calidad de evidencia se evalúo con herramientas en función del tipo de documento. Las recomendaciones aprobadas fueron clasificadas de acuerdo a su dirección y fuerza. Resultados: Veintidós expertos declararon su conflicto de interés y diligenciaron la herramienta de consulta entre el 02 y 10 de agosto de 2020. El porcentaje de acuerdo por cada recomendación oscilo entre el 90.9 y 100%. Se presentan 32 recomendaciones para el manejo de la infección por SARS-CoV-2 en paciente adulto mayor multimorbido con enfermedad renal crónica.  Conclusión: Las recomendaciones formuladas orientan la toma de decisiones de los profesionales de la salud involucrados en la atención de pacientes mayores con enfermedad renal crónica y otras morbilidades que presentan infección por SARS-CoV-2