Achado incidental no pet/tc de adenoma de cólon: relato de caso / Incidental finding in pet/tc of colon adenoma: case report

O câncer colorretal (CCR) é o câncer mais comum do trato gastrointestinal e ocorre mais frequentemente em pessoas acima de 65 anos. Diversas diretrizes na literatura guidelines defendem que programas de prevenção devem ser oferecidos a todos os pacientes acima de 50 anos. O padrão-ouro para rastreio é a colonoscopia, pois favorece não somente a visualização direta dos pólipos, como também a possibilidade de ressecção curativa dessas lesões no mesmo procedimento, com posterior análise anatomopatológica. Contudo, exames radiológicos menos invasivos, mesmo sem o preparo prévio do cólon do paciente, podem incidentalmente revelar a presença de pólipos e/ou lesões precoces no cólon e reto. O presente estudo tem como objetivo relatar um caso de diagnóstico precoce de câncer colorretal através de exame de imagem, confirmado por colonoscopia, evidenciando particularidades importantes relacionadas à falta de aderência da população aos programas de rastreamento.

Análise da eficácia da Tirzepatida como agente terapêutico para perda de peso em pacientes com Obesidade

A obesidade e o diabetes são doenças crônicas que afetam milhões de pessoas em todo o mundo, sendo consideradas epidemias crescentes. O tratamento da obesidade envolve uma abordagem multifacetada, incluindo mudanças no estilo de vida e intervenções farmacológicas. Nesse contexto, a tirzepatida, uma terapia combinada de dois medicamentos que atuam em diferentes vias metabólicas para reduzir o apetite e promover a perda de peso em pacientes com obesidade, tem se destacado como uma opção terapêutica promissora. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da tirzepatida como agente terapêutico para perda de peso em pacientes com obesidade. Para isso, foram selecionados quatro artigos que avaliaram o uso da tirzepatida em pacientes com obesidade, publicados entre 2018 e 2023, nas bases de dados PubMed (Medline), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Cochrane Library. Os resultados indicam que a tirzepatida é uma terapia promissora e segura para perda de peso em pacientes com obesidade. Todos os estudos relataram perda de peso significativa em pacientes tratados com essa terapia, variando de 8,6% a 16,0% do peso corporal inicial. Além disso, a tirzepatida também apresentou efeitos benéficos em outros parâmetros metabólicos, como redução da glicemia e melhora da função hepática. Efeitos adversos foram relatados em menor frequência e gravidade em comparação com outras terapias para perda de peso. Em resumo, a tirzepatida é uma terapia combinada de dois medicamentos que tem demonstrado eficácia e segurança para a perda de peso em pacientes com obesidade, de acordo com os resultados de quatro estudos avaliados nesta pesquisa. Essa terapia pode ser uma opção terapêutica válida para pacientes com obesidade. No entanto, é importante destacar a necessidade de mais pesquisas para avaliar sua eficácia e segurança a longo prazo e sua aplicabilidade em diferentes populações. Portanto, é fundamental que o tratamento seja realizado com acompanhamento médico e que cada caso seja avaliado individualmente

Comparison of Glasgow-Blatchford, Rockall and AIMS65 scores for upper gastrointestinal bleeding in patients with cancer

Introdução: poucos estudos avaliaram o desempenho dos escores prognósticos da hemorragia digestiva alta (HDA) em pacientes com câncer. Desse modo, foram comparados os escores de prognóstico para predizer os principais desfechos após a HDA em pacientes com câncer. Adicionalmente, foi desenvolvido um novo escore para predizer a necessidade de terapia hemostática nessa população. Métodos: foi realizado estudo de coorte prospectivo, unicêntrico, de pacientes consecutivos com câncer e HDA, internados no ICESP, incluídos ao longo de 1 ano. Os achados clínicos e endoscópicos foram coletados prospectivamente a partir de banco de dados dedicado do setor de endoscopia. Análise de regressão logística foi realizada para avaliar o desempenho de cada escore e para desenvolvimento de novo escore. Resultados: de abril de 2015 a maio de 2016, houve 243 pacientes que preencheram os critérios de inclusão. O AIMS65 (área sobre a curva ROC - AUC 0,85; 0,80-0,89) foi superior para predizer admissão na UTI. O escore de Glasgow-Blatchford (EGB) foi superior para predizer hemotransfusão (AUC 0,82; 0,77-0,88) e para identificar o grupo de baixo risco de eventos adversos (AUC 0,92; 0,88-0,95). Todos os escores falharam em predizer terapia hemostática e ressangramento. O novo escore desenvolvido nesse estudo (AUC 0,74; 0,67-0,80) foi superior na predizer a necessidade de terapia hemostática. O AIMS65 (AUC 0,84; 0,79-0,89) foi superior para predizer mortalidade intra- hospitalar. Conclusões: os escores prognósticos puderam ser validados no subgrupo de pacientes com câncer que apresentaram HDA. Um novo escore foi desenvolvido para predizer a necessidade de terapia hemostática. A partir desse resultado, novas pesquisas devem ser realizadas para validação do novo escoreIntroduction: few studies have measured the accuracy of prognostic scores for upper gastrointestinal bleeding (UGIB) in the group of cancer patients. Thereby, we compared the prognostic scores for predicting major outcomes in cancer patients with UGIB. Secondarily, we develop a new model for the detection of patients who might require hemostatic care. Methods: a prospective research was performed in a tertiary hospital by enrolling cancer patients admitted with UGIB. Clinical and endoscopic findings were obtained through a prospective database. Multiple logistic regression analysis was run to gauge the power of each score. Results: from April 2015 to May 2016, 243 patients had the inclusion criteria. The AIMS65 (area under the ROC curve - AUC 0.85; 0.80-0.89) best predicted ICU admission. The Glasgow-Blatchford score (GBS) best predicted blood transfusion (AUC 0.82; 0.77-0.88) and the low-risk group (AUC 0.92; 0.88-0.95). All scores failed to predict hemostatic therapy and rebleeding. The new score was superior (AUC 0.74; 0.67-0.80) in predicting hemostatic therapy. The AIMS65 (AUC 0.84; 0.79-0.89) best predicted in-hospital mortality. Conclusions: scores prognostic system could be validated in the group of cancer patients with UGIB. A new score was developed to predict hemostatic therapy. Following this result, future prospective research should be performed as a means of validating the new scor

Endoscopic ultrasound-guided gastroenterostomy (gastroenteric anastomosis)

Endoscopic ultrasound-guided gastroenterostomy (EUS-GE) has emerged as a promising minimally invasive technique for patients with gastric outlet obstruction (GOO), regardless of whether a benign or malignant condition impedes gastric emptying. EUS-GE involves creating a bypass from the stomach to the small bowel distally to the obstruction, which is similar to the surgical gastroenteric anastomosis. In fact, EUS-GE has been reported to have longer stent patency in patients with malignant GOO than conventional self-expandable metal stents deployed across a malignant obstruction. Although surgical treatment is still considered the gold-standard treatment for patients with malignant GOO, the results of recent studies have shown not only similar rates of technical and clinical success with EUS-GE, but also lower rates of adverse events. In this review, we aimed to appraise the current status of EUS-GE, describe the multiple techniques to perform this procedure, compare the outcomes of EUS-GE with those of other therapeutic modalities, and discuss the related adverse events and the future perspectives of EUS-GE

Técnica modificada para realização da gastro-jejunostomia endoscópica percutânea

RESUMO A realização da gastro-jejunostomia endoscópica percutânea (PEG-J) proporciona nutrição além do ângulo de Treitz, e está associada à diminuição das complicações relacionadas à gastroparesia, como a pneumonia por aspiração. Existem diversas técnicas para realização da PEG-J descritas na literatura, com graus variáveis de sucesso técnico. Neste artigo propomos modificações na técnica de realização da PEG-J, a fim de reduzir o tempo do procedimento e minimizar o risco de insucesso

PROPOSAL OF A CLINICAL CARE PATHWAY FOR THE MANAGEMENT OF ACUTE UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

Background - Upper gastrointestinal bleeding implies significant clinical and economic repercussions. The correct establishment of the latest therapies for the upper gastrointestinal bleeding is associated with reduced in-hospital mortality. The use of clinical pathways for the upper gastrointestinal bleeding is associated with shorter hospital stay and lower hospital costs. Objective - The primary objective is the development of a clinical care pathway for the management of patients with upper gastrointestinal bleeding, to be used in tertiary hospital. Methods - It was conducted an extensive literature review on the management of upper gastrointestinal bleeding, contained in the primary and secondary information sources. Results - The result is a clinical care pathway for the upper gastrointestinal bleeding in patients with evidence of recent bleeding, diagnosed by melena or hematemesis in the last 12 hours, who are admitted in the emergency rooms and intensive care units of tertiary hospitals. In this compact and understandable pathway, it is well demonstrated the management since the admission, with definition of the inclusion and exclusion criteria, passing through the initial clinical treatment, posterior guidance for endoscopic therapy, and referral to rescue therapies in cases of persistent or rebleeding. It was also included the care that must be taken before hospital discharge for all patients who recover from an episode of bleeding. Conclusion - The introduction of a clinical care pathway for patients with upper gastrointestinal bleeding may contribute to standardization of medical practices, decrease in waiting time for medications and services, length of hospital stay and costs