La fibra en nutrición enteral: revisión sistemática de la literatura

Se ha sugerido que añadir fibra a las fórmulas de nu-trición enteral (NE) consigue una normalización del funcionamiento del tracto gastrointestinal, disminuyen-do la incidencia de diarrea y de estreñimiento. Sin em-bargo, esta suposición está basada en el efecto demos-trado de la fibra en la alimentación natural. Hasta la fecha no existen recomendaciones firmes sobre el uso, la cantidad ni el tipo de fibra más aconsejable en NE. Objetivo: Establecer la evidencia científica que existe sobre el beneficio de la adición de fibra a las fórmulas de NE comparado con el uso de fórmulas sin fibra. Material y métodos: Búsqueda bibliográfia en Pub-Med, en el registro de Estudios Prospectivos Aleatoriza-dos (EPA) de la Biblioteca Cochrane y búsqueda manual. Criterio de inclusión: EPA que comparen fór-mulas sin fibra con fórmulas isocalóricas e isonitrogena-das con fibra en NE total. Cuatro revisores indepen-dientes revisan las referencias seleccionadas. Para el análisis de los datos se utiliza el programa RevMan 4.1 de la Biblioteca Cochrane. Resultados: De 286 referencias 25 cumplen el criterio de inclusión. Los datos se agrupan por población y por variable de resultado. La adición de fibra fermentable a las fórmulas de NE tiende a disminuir la incidencia de diarrea en pacientes críticos y postquirúrgicos (OR = 0,66; IC 95% 0,46-0,95; p = 0,19). El uso de fórmulas con fibra insoluble parece aumentar la frecuencia de de-posiciones y disminuir la necesidad de laxantes en pa-cientes inmovilizados con NE a largo plazo pero los da-tos son insuficientes. En personas con función gastrointestinal normal la frecuencia de las deposiciones es similar usando fórmulas con y sin fibra (DPM = -0,07; IC 95% -0,12-0,02, p < 0,0001). Conclusión: En la actualidad no existe suficiente evi-dencia para recomendar el uso sistemático de fórmulas con fibra en NE total. No obstante, en pacientes críticos y postquirúrgicos la utilización de fórmulas con fibra fermentable tiende a reducir la incidencia de diarrea. Aunque todavía faltan datos, las fórmulas con fibra in-soluble parecen disminuir el estreñimiento en NE cróni-ca, mientras que en otras situaciones, cuando el tubo di-gestivo funciona adecuadamente, no se ha demostrado beneficio. Es necesario aumentar el número y calidad de los estudios antes de poder establecer recomendaciones firmes sobre el uso de fórmulas de NE con fibra