Integração de avaliações ergonômicas quantitativas e qualitativas para o diagnóstico da sobrecarga física e incidência de lesões osteomioarticulares

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico, Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção, Florianópolis, 2018.A preocupação com o bem-estar, saúde e segurança do ser humano no trabalho é algo cada vez mais realizado pelas empresas nos últimos anos. No Brasil, em 2016, observa-se que ocorreram 578,9 mil acidentes de trabalho, dos quais, 77% acabaram em invalidez permanente ou em afastamento temporário do emprego. Para os profissionais da saúde, a realidade não é diferente. As características do trabalho com as rotinas diárias do cuidado ao paciente são apontadas como causadoras de Lesões por Esforço Repetitivo (LER) e de Distúrbios Ocupacionais Relacionados ao Trabalho (DORT) que acometem o trabalhador. Este estudo tem como objetivo uma integração de avaliações ergonômicas para obtenção de medidas quantitativas e qualitativas para tratar desta sobrecarga física que acomete o trabalhador em seu ambiente de trabalho, por meio de tecnologias de instrumentação biomecânica e fisiológica, medidas quantitativas, e utilizando entrevista, questionário e escala de dor, medidas subjetivas, com o intuito de identificar os limites físicos e o impacto do esforço laboral nas regiões corporais de técnicos de enfermagem de um hospital público psiquiátrico, durante a realização da rotina diária de trabalho. A incidência de lesões que acometem os profissionais é alta, presente em 100% dos entrevistados. A maior incidência de dor está localizada na região lombar (80%), com intensidade média de 8 na escala (interpretada como dor intensa); seguida pela região cervical (50%), que apresenta dor 7 (classificada como dor intensa); e, por fim, dorsal e ombros (ambos com 40%), que apresentam respectivamente 7,5 e 7 de intensidade de dor, representando também quadro de dor intensa para estes segmentos. Para avaliações biomecânicas, utilizou-se o sistema de captura de movimentos por centrais inerciais MVN Biomech ? Xsens, que, nos dados captados e analisados, apontou uma frequência de erros posturais e de posturas inadequadas, como a média de ângulo de flexão anterior de tronco, postura mais frequente realizada pelos técnicos de enfermagem de 43° (ângulo min. 12° - ângulo máx. 74°), representando grande risco para lombalgias. Na avaliação com a termografia corporal da região mais acometida, a lombar, constatou-se um aumento médio de temperatura de+ 0,95º (p=0,04), após duas horas de trabalho. Na eletromiografia de superfície foram constatados os tempos de limiar de fadiga dos músculos paravertebrais para as posições de 20° e 60° de ângulos de flexão de tronco dos técnicos de enfermagem, obtendo tempos médios de 6min. 48s e 3min. 10s, respectivamente, como limite de resistência dos músculos paravertebrais avaliados. Apresentou-se para essa população picos de amplitude de sinal de 155,9 µV para 20° de flexão anterior de tronco e 273,5 µV para 60°. Com a integração dos dados obtidos pelas avaliações objetivas e subjetivas, pôde-se constatar, de forma mais específica, que o esforço realizado pelos técnicos de enfermagem em sua demanda de trabalho gera uma sobrecarga física significativa, resultando em um progressivo quadro de incapacidade e dor, principalmente no segmento lombar. Esta constatação, evidenciando as principais causas físicas de LER e DORT, é possível por meio deste modelo de integração de avaliações propostos neste estudo, caracterizando os momentos de risco físico à saúde dos técnicos de enfermagem, que progressivamente levam ao absenteísmo, comprometendo a qualidade dos serviços prestados ao paciente e causando danos à saúde.Abstract : Concern about the well-being, health and safety of the human being at work has been increasingly achieved by companies in recent years. In Brazil it is observed that in 2016 occurred 578,900 work accidents, of which 77% ended up in permanent disability or temporary absence from employment. For health professionals the reality is no different. The characteristic of working daily with patient care routines is identified as causing the Repetitive Strain Injury (RSI) and Occupational Related Diseases (DORS) that affect the worker. This study aims at integrating ergonomic evaluations to obtain quantitative and qualitative measures of this physical overload, which affect the workers in their work environment using biomechanical and physiological instrumentation technologies, quantitative measures, and using interview, questionnaire and pain scale, subjective measures, in order to identify the physical limits and the impact of the work effort in the body regions of nursing technicians of a public psychiatric hospital, during the accomplishment of its daily patient care routine. The incidence of injuries that affect the professionals is high, present in 100% of the interviewees. The highest incidence of pain is located in the lumbar region (80%), with an average intensity of 8 on the scale (interpreted as severe pain), followed by the cervical region (50%) presenting pain 7 (classified as severe pain), dorsal and shoulders (both with 40%) that respectively show 7,5 and 7 pain intensity, also representing intense pain for these segments. In the assessment with body thermography of the most affected region, the lumbar region, a significant mean increase (p=0.001) in temperature of + 0.95ºC was observed after two hours of work. The MVN Biomech-Xsens motion capture system was used to evaluate the postures, which pointed to postural errors and inadequate postures adopted at work, with the mean trunk anterior flexion angle, a more frequent posture performed by the nursing technicians of 43° (angle min. 12° - angle max. 74°) representing great risk for low back pain. In the surface electromyography, the fatigue threshold time of the paravertebral muscles were observed in the positions of 20° and 60° of trunk anterior flexion of the nursing technicians, obtaining average times of 6min48s and 3min10s respectively, as limit of resistance of the paravertebrae muscles evaluated. Signal amplitude peaks of 155.9 µV for 20° of trunk anterior flexion and 273.5 µV for 60° were recorded for this population, registering a significant variation (p=0.031) of peak signal increase, caused by the increase of the lumbar angle adopted by the nursing technicians at work. With the integration of the data obtained by the objective and subjective evaluations, it can be stated in a more specific way, that the effort made by the nursing technicians in their work demand generates a significant physical overload, resulting in progressive disability and pain, especially in the lumbar segment. This finding, evidencing the main physical causes of LER and DORT, is possible through this integration model of assessments proposed in this study, characterizing the moments of physical risk to the health of nursing technicians, who progressively cause absenteeism, compromising quality of services provided to the patients and causing health damage

Muscle-skeletal lesions biochemical markers profile, related to the psychological state of soccer professional athletes

Competition athletes are subjected to muscular lesions that could be avoided or minimized if a biochemical, metabolic and emotional indicators follow-up were made during practices as a routine, resulting on an increase of the athlete s sport life. The objective of this study was to measure the serum concentration of muscle-skeletal lesions biochemical markers and the psychological state of professional athletes from a soccer team playing at first division. 11 male athletes were evaluated with ages of 26,5 ± 7,5 years, high of 1,73 meters (± 0,5 cm) and weight of 77,1 (± 3,8 kilograms). The gathering of data was made during the annual cycle of practices and games, always before practice in the morning, on six distinct periods of training: pre-season (PT), competitive period one (C1), competitive period two (C2), competitive period with a 72 hours interval after the last activity (recovering period) (C72), competitive period three (C3) and competitive period four (C4). Every day, before the blood sample collect to the biochemical evaluations, a questionnaire of attendance to the psychological variables was applied using the BRUMS scale. On biochemical blood evaluation, were applied serum doses of: creatine kinase (CK), lactato dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferases (AST) and alanine aminotransferases (ALT), magnesium (Mg2+) and calcium (Ca2+). The enzymatic and mineral values found for the analyzed period indicate significant variations when compared to PT. The concentration of CK, LDH and AST demonstrated a great sensibility to detect the risk of lesion when presents progressives and simultaneous increases for the analyzed period, while the ALT, Ca2+ and Mg2+ are not good markers to the risk control of a soccer lesion. The BRUMS scale showed a good reprodutibility to the evaluation of the psychological state of athletes under training, the most significant variables to the detection of lesions risk are fatigue and energy and they present significant correlation with the biochemical markers. 15 lesions were observed through the study, distributed on 11 athletes. The periods of major numbers of lesion for group 1 was C4 (3 lesions 75%) and for group 2 was C1 (3 lesions 60%). When the frequency and distribution of lesions on the observed periods are visualized, we can affirm that there are a tendency to occur a greater number of lesions in periods where we find greater increases of biochemical concentration, especially of CK, LDH and AST, also an increase of stress and fatigue, followed by a progressive decrease on energy. The results of this study indicate a very important relation between the physical wear caused by excessive training and emotional stress that appear in response to the organism aggression by the routine of practices and games of the professional soccer athlete. The need of biochemical and psychological control in training is evidenced by the identification of physical and mental wear, as well as to the practice of preventive actions seeking the preservation and increase of the athlete s sport life.Atletas de competição estão sujeitos às lesões musculares que poderiam ser evitadas ou minimizadas, se o acompanhamento de indicadores bioquímicos, metabólicos e emocionais, durante os treinamentos, fosse realizado como rotina, o que aumentaria o tempo de vida útil do atleta no esporte. O objetivo deste estudo foi mensurar as concentrações séricas de marcadores bioquímicos de lesão músculo-esquelética e o estado psicológico de atletas profissionais de futebol de equipe da primeira divisão. Foram avaliados 11 atletas do sexo masculino com 26,5 (± 7,5) anos de idade, com altura de 1,73 metros (± 0,5 cm) e peso 77,1 (± 3,8 kg). As coletas de dados ocorreram ao longo de todo o macrociclo anual de treinos e jogos, sempre antes dos treinos, no período matutino, em seis períodos distintos do treinamento: pré-temporada (PT), período competitivo um (C1) período competitivo dois (C2), período competitivo com intervalo de 72 horas após a última atividade (período de recuperação) (C72), período competitivo três (C3) e período competitivo quatro (C4). Diariamente, antes da coleta de sangue para as avaliações bioquímicas, aplicou-se um questionário de acompanhamento das variáveis psicológicas através da escala de BRUMS. Na avaliação bioquímica do sangue, foram realizadas dosagens séricas de: creatina cinase (CK), lactato desidrogenase (LDH), aspartato aminotransferases (AST) e alanina aminotransferase (ALT), magnésio (Mg²+) e cálcio (Ca²+). Na análise dos dados os atletas foram divididos em dois grupos; o grupo 1 era composto por atletas que apresentaram na avaliação PT resultados nas concentrações enzimáticas dentro dos valores de normalidade; o grupo 2 era composto por atletas que apresentaram valores das concentrações enzimáticas acima dos valores de normalidade. Os valores enzimáticos e minerais encontrados para os períodos analisados demonstram variações significativas quando comparados a PT para os dois grupos. As concentrações de CK a LDH e AST demonstraram uma grande sensibilidade ao aumento de risco para a lesão, tanto para o grupo 1 quanto para o grupo 2 apresentando aumentos progressivos e simultâneos para os períodos analisados. A ALT, Ca²+ e Mg²+ não são bons marcadores para o controle de risco para a lesão no futebol em ambos os grupos. A escala de BRUMS apresentou boa reprodutibilidade para avaliação do estado psicológico dos atletas sob treinamento, as variáveis de maior importância para a detecção do risco de lesões são fadiga e vigor e apresentam correlação significativa com os marcadores bioquímicos. Foi observado um total de 15 lesões ao longo do estudo, distribuídas em 11 atletas. Os períodos de maior incidência de lesões para o grupo 1 foi em C4 (3 lesões 75%) e para o grupo 2 foi em C1 (3 lesões 60%). Quando visualizamos a freqüência e distribuição de lesões nos períodos observados, podemos afirmar que existe uma tendência a ocorrer um maior número de lesões nos períodos onde encontramos os maiores aumentos das concentrações bioquímicas, principalmente de CK, LDH e AST, juntamente com o aumento da tensão e fadiga, seguido por uma diminuição progressiva do vigor. Os resultados deste estudo demonstram uma relação muito importante entre o desgaste causado pelo treinamento excessivo e o estresse emocional provocado em resposta à agressão do organismo pela rotina de treinos e jogos do atleta profissional de futebol. Evidencia-se a necessidade do controle bioquímico e psicológico do treinamento tanto para a identificação do desgaste físico e mental, quanto para a prática de ações preventivas visando à preservação e o aumento da vida útil do atleta.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

PILATES NA REABILITAÇÃO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

INTRODUÇÃO: O método Pilates, desenvolvido inicialmente para ganho de força muscular, ganhou popularidade e novos objetivos, incluindo ganho de flexibilidade e definição corporal. À medida que novos benefícios eram observados e estudados, o método foi sendo aplicado no tratamento de diferentes disfunções. OBJETIVOS: Este estudo tem como objetivo geral analisar os aspectos relacionados ao uso do método Pilates na reabilitação. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão sistemática na base de dados da MEDLINE e LILACS, utilizando como termo de procura a palavra Pilates. RESULTADOS: Os artigos mostraram que o método pode ser utilizado na reabilitação em diferentes populações, incluindo gestantes e idosos; e também com diferentes finalidades, entre elas tratamento da lombalgia, correção postural, ganho de massa óssea, e de força no período pós-operatório; sendo mais indicado no tratamento da lombalgia independente da idade. O método pode ser adaptado aos cuidados necessários em cada população e disfunção, apresentando poucas contraindicações e permitindo a progressão de acordo com o indivíduo acompanhado. Quanto à forma de aplicação, todos os princípios do método devem ser seguidos quando este for utilizado na reabilitação, sendo que a maioria dos estudos recomenda que as sessões durem uma hora, três vezes na semana. CONCLUSÃO: Embora seja necessário a realização de mais pesquisas na área e com maior amostra, o Pilates é uma ferramenta útil na reabilitação

ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NO IRONMAN BRASIL

Dentre as provas de triathlon o ironman é a que exige mais do atleta, ao seu término os atletas necessitam de cuidados especiais. A Fisioterapia, coordenada pela equipe do projeto de Fisioterapia Desportiva do CEFID UDESC, está presente no ironman Brasil desde que a prova começou a ser realizada em Florianópolis. Este trabalho objetivou descrever o atendimento fisioterapêutico realizado desde a implantação da fisioterapia no ironman Brasil. O atendimento tem o intuito de realizar uma abordagem precoce numa lesão, melhorar os fatores psicológicos através da massagem, diminuir o tempo de recuperação, reverter o quadro de câimbras e evitar a hipotermia. O atendimento fisioterapêutico ficou dividido em quatro áreas de atuação: área de transição, chegada, centro médico e o setor fisioterapêutico. Na área de transição foram utilizados o alongamento e a massagem; na chegada foi realizada a triagem, definindo quem iria para o setor de fisioterapia e quem necessitava de cuidados médicos; no centro médico foram realizados massagem, alongamento e mobilização passiva; no setor fisioterapêutico eram realizadas a massagem, o alongamento e a crioterapia. A massagem pós-evento pode reduzir a tensão muscular, estimular o relaxamento e diminuir o tempo de recuperação. O alongamento muscular pode aliviar a câimbra muscular. O uso da crioterapia visa diminuir os sinais da resposta inflamatória. Com isso a Fisioterapia favorece uma melhor recuperação do atleta, bem como a manutenção de sua integridade física. A abordagem utilizada no ironman pode ser de grande valia para outros tipos de esporte, onde o atleta é levado ao esforço extremo

<b> Lipidic profile, dyslipidemia and physical exercises </b>

The dyslipidemias are characterized by changes in the metabolism of lipids that leads to alterations in plasmatic lipoproteins concentrations representing a strong predictor of chronic-degenerative diseases. Epidemiologic studies show that there is also an inverse relationship between dyslipidemia and mortality indices of cardiovascular complications. Considering that physical activity offers numerous benefits on dyslipidemia prevention and treatment, the aim of this study was to make a review about lipoproteins, dyslipidemia, aerobic exercise, weight resisted exercises and their relationship. The literature search was based on PUBMED and LILACS databases, using the following keywords: lipoproteins, dyslipidemias, exercise, body composition, body fat. Thirty-six articles were selected giving priority to the most recent and original. The majority of publications reports the efficiency of aerobic exercises to improve the lipids profile. However, it is verified that studies with this specific objective are in greater number when compared with the weight resisted exercises. These studies affirm that the changes on the lipids profile induced by physical exercises happen through reduction of body mass and body fat accomplished by changes on fat distribution and enzymes that regulate the metabolism of lipoproteins. These changes can be observed in sedentary, physically active individuals or athletes. In spite of that, it was noticed that some statements in the literature as adequate volume and intensity are contradictory which indicates that more studies concerning lipoproteins and different exercise methods are necessary. <p> <b> RESUMO </b>Dislipidemias são modificações no metabolismo dos lipídios que desencadeiam alterações nas concentrações das lipoproteínas plasmáticas, favorecendo o desenvolvimento de doenças crônico- degenerativas. Estudos epidemiológicos demonstram que as dislipidemias estão associadas às doenças cardiovasculares representando a principal causa de mortalidade entre adultos. Dentro deste contexto, enfatizando-se a prática de exercícios físicos como fator essencial na prevenção e tratamento das dislipidemias, o objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sobre a influência de exercícios aeróbios e exercícios resistidos com pesos no perfil lipídico e nas dislipidemias. Para a busca dos artigos foram consultadas as bases de dados PUBMED e LILACS, utilizando os termos: lipoproteins, dyslipidemias, exercise, body composition, body fat. Foram selecionados 36 artigos, entre os anos de 1993 e 2005, dando-se prioridade aos artigos originais mais recentes. Os dados desta revisão nos permitem concluir que, a maioria das publicações demonstram a eficiência dos exercícios aeróbios na melhora do perfil lipídico. No entanto, verifica-se que os estudos com este objetivo específico são em maior número quando comparado aos com exercícios resistidos com pesos. De maneira geral, as alterações no perfil lipídico induzidas pelos exercícios ocorrem através da redução da massa e da gordura corporal e de mudanças nadistribuição desta gordura e na atividade das enzimas que regulam o metabolismo das lipoproteínas. Estas alterações podem ser observadas em indivíduos sedentários, fisicamente ativos ou atletas. Entretanto, algumas questões, como volume e intensidades adequados, ainda são contraditórias sendo necessários mais estudos, envolvendo perfil lipídico e as diferentes formas de exercícios

O EFEITO DO EXERCÍCIO SOBRE A ESTABILIDADE ANTERIOR DO JOELHO

OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho foi verificar na literatura os efeitos do exercício na estabilidade anterior do joelho. MÉTODO: Foi realizada busca no portal de periódicos da CAPES e pelo sistema comutação bibliográfica, sendo incluídos somente artigos em língua inglesa publicados no período de 1980 a 2007. RESULTADO: Os estudos analisados demonstraram que exercícios como corrida, cicloergômetro, voleibol, basquetebol, esqui, movimentos com mudanças bruscas de direção ou ziguezague são capazes de provocar um aumento momentâneo do deslocamento anterior da tíbia. Contudo, este resultado não foi evidenciado após a natação, exercício de extensão do joelho, e agachamento. CONCLUSÃO: O exercício pode provocar aumento da incursão anterior do joelho. Este aumento na incursão anterior é relatado em alguns trabalhos como passageiro, uma vez que a estabilidade retorna ao normal após período de recuperação

Subjective criteria associated with return-to-play in sports physical therapy

AbstractIntroduction The Subjective Daily Assessment Scale (ESAD) is based on the visual analog scale (VAS) and assesses six parameters (pain, edema, heat, mobility, sensitivity, and confidence).Objective This study aimed to examine the association between the analyzed variables as assessed by the ESAD and physical therapy clinical discharge and return-to-play of injured athletes.Method Eighty-one patient records of athletes were analyzed; mean sample age was 23.9 ± 6.3 years. The athletes received treatment through the Sports Physical Therapy program of Santa Catarina State University, Brazil, between 2008 and 2011. Six parameters were ranked on a scale from 0 to 10, with 0 being the best possible condition and 10 the worst. Data analysis was conducted using stepwise Cox regression.Results At the time of the injury, the mean score for confidence was 5.82 ± 0.48, and at the time of return-to-play, it was 0.48 ± 1.1; the mean score for pain decreased from 3.7 ± 2.64 to 0.34 ± 0.83. However, due to the strong association between pain and confidence, only confidence remained in the final model. For each reduction in the value reported for confidence, the probability of return-to-play was 0.62 times greater.Conclusion The results showed that confidence was the best variable for predicting athlete return-to-play

Tratamento fisioterapêutico na síndrome patelo-femoral (SPF)

El presente trabajo descriptivo en forma de estudio de caso tubo como objetivo describir el tratamiento fisioterapéutico del síndrome patelo-femoral en un paciente con esta disfunción. La realización de este trabajo fue a partir de la atención al paciente C. S. Ocurrido entre el periodo de veintiuno de agosto a veintitrés de septiembre de 2004. Después de este periodo y con el tratamiento clínico en andamiento, los datos obtenidos permiten destacar que el paciente tiene las señales clásicas de este acometimiento: debilidad del cuadriceps, crepitación patelar y acortamiento de los isquiotibiales. Este trabajo, por tratarse de estudio de caso de un paciente con síndrome patelofemoral, a pesar del limitado tiempo de tratamiento, permite delinear una forma de tratar conservadoramente este síndrom