Bildgebende Diagnostik der Hüftdysplasie

Zusammenfassung: Die detaillierte bildgebende Darstellung von Pathomorphologien des Hüftgelenks stellt einen wichtigen diagnostischen Baustein zur Bewertung und therapeutischen Entscheidungsfindung bei Hüftgelenkbeschwerden dar. Sowohl die konventionelle Röntgenbildgebung wie auch die Schnittbildgebung inklusive der Magnetresonanzarthrographie sind wertvolle Werkzeuge zur umfassenden diagnostischen Bewertung der Hüftgelenkmorphologie. Morphologische Abweichungen werden anhand der aktuell im Routinebetrieb zum Einsatz kommenden Techniken insbesondere im Hinblick auf die Ausprägung der Hüftgelenküberdachung im Spannungsfeld zwischen Dysplasie und femoroazetabulärem Impingement dargestellt und objektivierbare Parameter vorgestell

Grundlagen der computerassistierten Chirurgie

Zusammenfassung: Der Einsatz von Navigationssystemen in der orthopädischen Chirurgie und speziell in der Knieendoprothetik findet immer weitere Verbreitung. Dieser Beitrag stellt die grundlegenden technologischen Konzepte vor, auf denen moderne Computerassistenzsysteme beruhen, zeigt ihre Ausprägungen in den aktuell verwendeten Systemen auf und reißt verschiedene Entwicklungen an, die einen Einfluss auf zukünftige Produkte haben könnten. Prinzipiell lassen sich in jedem Navigationssystem 3 Komponenten identifizieren. Das therapeutische Objekt ist diejenige anatomische Struktur, die das Ziel der navigierten Operation darstellt. Das virtuelle Objekt ist ein Abbild des therapeutischen Objekts. Hier können radiologische oder vom Rechner generierte Darstellungen zu Einsatz kommen. Der Navigator schließlich dient zur Erfassung von Position und Lage von Instrumenten und Anatomie und stellt sicher, dass chirurgische Aktionen im Operationsfeld am Navigationsmonitor wiedergegeben werden könne

Femoral Morphology Differs Between Deficient and Excessive Acetabular Coverage

Structural deformities of the femoral head occurring during skeletal development (eg, Legg-Calvé-Perthes disease) are associated with individual shapes of the acetabulum but it is unclear whether differences in acetabular shape are associated with differences in proximal femoral shape. We questioned whether the amount of acetabular coverage influences femoral morphology. We retrospectively compared the proximal femoral anatomy of 50 selected patients (50 hips) with developmental dysplasia of the hip (lateral center-edge angle [LCE]≤25°; acetabular index≥14°) with 45 selected patients (50 hips) with a deep acetabulum (LCE≥39°). Using MRI arthrography we measured head sphericity, epiphyseal shape, epiphyseal extension, and femoral head-neck offset. A deep acetabulum was associated with a more spherical head shape, increased epiphyseal height with a pronounced extension of the epiphysis towards the femoral neck, and an increased offset. In contrast, dysplastic hips showed an elliptical femoral head, decreased epiphyseal height with a less pronounced extension of the epiphysis, and decreased head-neck offset. Hips with different acetabular coverage are associated with different proximal femoral anatomy. A nonspherical head in dysplastic hips could lead to joint incongruity after an acetabular reorientation procedure. Level of Evidence: Level IV, retrospective comparative study. See the Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidenc

Hip Damage Occurs at the Zone of Femoroacetabular Impingement

Although current concepts of anterior femoroacetabular impingement predict damage in the labrum and the cartilage, the actual joint damage has not been verified by computer simulation. We retrospectively compared the intraoperative locations of labral and cartilage damage of 40 hips during surgical dislocation for cam or pincer type femoroacetabular impingement (Group I) with the locations of femoroacetabular impingement in 15 additional hips using computer simulation (Group II). We found no difference between the mean locations of the chondrolabral damage of Group I and the computed impingement zone of Group II. The standard deviation was larger for measures of articular damage from Group I in comparison to the computed values of Group II. The most severe hip damage occurred at the zone of highest probability of femoroacetabular impact, typically in the anterosuperior quadrant of the acetabulum for both cam and pincer type femoroacetabular impingements. However, the extent of joint damage along the acetabular rim was larger intraoperatively than that observed on the images of the 3-D joint simulations. We concluded femoroacetabular impingement mechanism contributes to early osteoarthritis including labral lesions. Level of Evidence: Level II, diagnostic study. See the Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidenc

Posteriore Zugänge zum Acetabulum

Zusammenfassung: Die posterioren Zugänge zum Hüftgelenk waren im 19. Jahrhundert von Langenbeck und Kocher beschrieben worden. Letournel schuf die Bezeichnung des Kocher-Langenbeck-Zugangs und beschrieb damit einen der wichtigsten Zugänge zum Hüftgelenk. Die Weiterentwicklung durch eine digastrische Trochanterosteotomie und zusätzliche chirurgische Hüftluxation ermöglicht die vollständige Gelenkeinsicht mit visueller Kontrolle des Schadens, der Güte der Reposition und der extraartikulären Implantatlage. Mit der Zunahme von Acetabulumfrakturen bei alten Menschen mehrt sich auch die Zahl komplizierender Faktoren wie multifragmentäre Hinterwandausbrüche, Domimpressionen, marginale Impaktionen und Femurkopfschäden. Diese Faktoren sind für schlechte Ergebnisse bei Acetabulumfrakturen verantwortlich. Nur bei direkter Gelenkeinsicht können diese Faktoren zuverlässig erkannt und soweit wie möglich anatomisch korrigiert werden. Die chirurgische Hüftluxation bietet deshalb bei komplexen Hinterwand-, Quer- und T-förmigen Frakturen mit und ohne Hinterwandbeteiligung große Vorteile. Sie stellt deshalb bei diesen Frakturformen in unseren Händen einen Standardzugang da

The Iliocapsularis Muscle: An Important Stabilizer in the Dysplastic Hip

Background: The iliocapsularis muscle is a little known muscle overlying the anterior hip capsule postulated to function as a stabilizer of dysplastic hips. Theoretically, this muscle would be hypertrophied in dysplastic hips and, conversely, atrophied in stable and well-constrained hips. However, these observations have not been confirmed and the true function of this muscle remains unknown. Questions/purposes: We quantified the anatomic dimensions and degree of fatty infiltration of the iliocapsularis muscle and compared the results for 45 hips with deficient acetabular coverage (Group I) with 40 hips with excessive acetabular coverage (Group II). Patients and Methods: We used MR arthrography to evaluate anatomic dimensions (thickness, width, circumference, cross-sectional area [CSA], and partial volume) and the amount of fatty infiltration. Results: We observed increased thickness, width, circumference, CSA, and partial volume of the iliocapsularis muscle in Group I when compared with Group II. Additionally, hips in Group I had a lower prevalence of fatty infiltration compared with those in Group II. The iliocapsularis muscle typically was hypertrophied, and there was less fatty infiltration in dysplastic hips compared with hips with excessive acetabular coverage. Conclusion: These observations suggest the iliocapsularis muscle is important for stabilizing the femoral head in a deficient acetabulum. This muscle serves as an anatomic landmark when performing a periacetabular osteotomy. Additionally, preoperative evaluation of morphologic features of the muscle can be used as an adjunct for decision making when treating patients with borderline hip dysplasia or femoroacetabular impingemen

Irritation der Iliopsoassehne nach totalendoprothetischem Hüftgelenkersatz

Zusammenfassung: Die chronische Irritation der Iliopsoassehne als Folge eines mechanischen Konflikts mit der azetabulären Komponente ist eine bisher wenig beachtete Ursache chronischer Schmerzen nach endoprothetischem Hüftgelenkersatz. Klinisch imponieren bewegungsabhängige Schmerzen insbesondere bei aktiver Flexion des Hüftgelenks sowie beim Anheben des gestreckten Beins. Schmerzhaftes Anheben des Beins gegen Widerstand und eine schmerzhafte passive Hyperextension erhärten die Diagnose. Ursache der Irritation der Psoassehne sind überdimensionierte oder retrovertierte Pfannen, in das Gleitlager der Sehne hineinragende Schraubenspitzen oder am vorderen Acetabulumrand überstehender Zement. Die klinische Verdachtsdiagnose wird durch Röntgenaufnahmen und eine Computertomographie (CT) erhärtet. Berichtet wird über 15Patienten mit mechanischer Iliopsoassehnenirritation. 11Patienten wurden operativ behandelt. In 6Fällen erfolgte ein Wechsel der azetabulären Komponente, bei 3Patienten wurde eine überstehende Schraubenspitze gekürzt und einmal wurde Zement aus dem Gleitlager der Sehne entfernt. In einem weiteren Fall erfolgte eine partielle Tenotomie der Iliopsoassehne. Beschwerdefrei waren anschließend 9Patienten und 2-mal wurde eine deutliche Besserung erreicht (Nachuntersuchungsintervall 11-89Monate). Vor allem die Wahl eines korrekt dimensionierten azetabulären Implantats und seine korrekte Implantation ohne Überstand sind entscheidend zur Vermeidung einer mechanischen Irritation der Iliopsoassehn

Estimation of pelvic tilt on anteroposterior X-rays—a comparison of six parameters

Objective: To compare six different parameters described in literature for estimation of pelvic tilt on an anteroposterior pelvic radiograph and to create a simple nomogram for tilt correction of prosthetic cup version in total hip arthroplasty. Design: Simultaneous anteroposterior and lateral pelvic radiographs are taken routinely in our institution and were analyzed prospectively. The different parameters (including three distances and three ratios) were measured and compared to the actual pelvic tilt on the lateral radiograph using simple linear regression analysis. Patients: One hundred and four consecutive patients (41 men, 63 women with a mean age of 31.7 years, SD 9.2 years, range 15.7-59.1 years) were studied. Results: The strongest correlation between pelvic tilt and one of the six parameters for both men and women was the distance between the upper border of the symphysis and the sacrococcygeal joint. The correlation coefficient was 0.68 for men (P<0.001) and 0.61 for women (P<0.001). Based on this linear correlation, a nomogram was created that enables fast, tilt-corrected cup version measurements in clinical routine use. Conclusion: This simple method for correcting variations in pelvic tilt on plain radiographs can potentially improve the radiologist's ability to diagnose and interpret malformations of the acetabulum (particularly acetabular retroversion and excessive acetabular overcoverage) and post-operative orientation of the prosthetic acetabulu