Vaatafwijkingen bij type 1-diabetespatiënten zonder complicaties

Patiënten met type 1-diabetes kunnen snel vasculaire complicaties ontwikkelen. Endotheeldisfunctie is een van de belangrijkste risicofactoren voor latere micro- en macro- vasculaire complicaties. De literatuur over endotheeldisfunctie is zeer uitgebreid, maar soms tegenstrijdig. De endotheeldisfunctie zou zelfs duidelijk zijn in situaties in het dagelijkse leven, zoals bij inspanning. Dit overzichtsartikel leert dat die patiënten een endotheeldisfunctie kunnen vertonen ruim voor er complicaties optreden, dat het niet makkelijk is de functie van de bloedvaten te evalueren en dat het belangrijk is om zowel het endotheel als het gladde spierweefsel van de bloedvaten te onderzoeken. We bespreken ook verschillende factoren die een invloed kunnen hebben op het optreden van endotheeldisfunctie

Impact of type 1 diabetes on vasoreactivity and heart rate variability at rest and in response to acute exercise

Malgré une prise en charge très fine de la maladie, s’appuyant sur l’insulinothérapie fonctionnelle, les personnes vivant avec un diabète de type 1 sont fréquemment sujettes à des épisodes hyperglycémiques et hypoglycémiques, en raison de difficultés pour adapter le traitement insulinique à de nombreux facteurs de la vie quotidienne influençant la glycémie. Ces déséquilibres glycémiques peuvent altérer, de façon précoce dans l’histoire de la maladie, la fonction vasculaire, notamment endothéliale, ainsi que la fonction autonomique cardiaque. La littérature sur la dysfonction endothéliale est très vaste mais parfois contradictoire et stipule qu’elle peut même être apparente lors de situations de la vie quotidienne comme l’exercice. Les mécanismes impliqués dans la dysfonction endothéliale à l’exercice restent inexplorés mais pourraient impliquer en partie la diminution de la production enzymatique de monoxyde d’azote (NO) et/ou une inactivation accélérée de cette molécule par le milieu pro-oxydant associé à l’hyperglycémie. Par ailleurs, l’hyperglycémie chronique, mais aussi les fluctuations aigues de glycémie, peuvent être également à l’origine de troubles de l’activité autonomique cardiaque se manifestant notamment par une diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque et d’une de ses composantes, parasympathique. Bien que l’exercice régulier soit reconnu, chez les populations non diabétiques pour améliorer le tonus parasympathique cardiaque, la problématique pour les personnes avec un diabète de type 1 réside dans la survenue d’épisodes hypoglycémiques à l’exercice qui pourraient avoir un impact négatif sur le tonus parasympathique. L’objectif de cette thèse était triple : 1) réaliser une analyse systématique de la littérature sous forme d’une méta-analyse, de la présence ou non d’une dysfonction endothéliale chez des personnes avec un diabète de type 1 comparées à des personnes sans diabète, 2) investiguer les mécanismes moléculaires sous-jacents à l’altération de la vasoréactivité musculaire à l’exercice incrémental maximal et enfin, 3) étudier l’impact d’un exercice inhabituel (i.e., prolongé et répété sur plusieurs jours) sur l’activité autonomique cardiaque chez des sportifs avec un diabète de type 1 en considérant les paramètres glycémiques. Les résultats montrent que 1) les personnes avec un diabète de type 1, pourtant encore indemnes de complications micro- et macrovasculaires à l’état clinique, présentent bien une dysfonction endothéliale précoce mais également une altération de la fonction des muscles lisses vasculaires. La dysfonction endothéliale peut être mise en évidence par différents stimuli (exercice, occlusion-reperfusion, substances pharmacologiques ou chaleur). Néanmoins, une standardisation des méthodes rendrait les résultats moins hétérogènes et aiderait au suivi des patients. 2) L’altération de la réponse microvasculaire à l’exercice pourrait provenir en partie d’une baisse de la disponibilité en L-Arginine, substrat exclusif de la synthèse enzymatique du NO ainsi qu’à une diminution d’un antioxydant plasmatique majeur, l’acide urique. En revanche, les vitamines, les thiols libres et les défenses antioxydantes enzymatiques érythrocytaires semblent normales. 3) les sportifs avec un diabète de type 1 montrent une augmentation du temps passé en hyperglycémie, et non en hypoglycémie, en réponse à la répétition quotidienne, pendant 9 jours, d’exercices prolongés d’intensité moyenne à intense. Ces épisodes hyperglycémiques ont un impact négatif sur le tonus parasympathique cardiaque nocturne des patients. Au vu des résultats, il apparait donc important de trouver des alternatives non pharmacologiques pour essayer d’améliorer ou prévenir des troubles précoces de la fonction endothéliale et de l’activité autonome cardiaque.Despite intensive insulin treatment and advanced techniques of glucose self-monitoring, hyperglycemia and hypoglycemia are frequent complications in type 1 diabetes. Chronic hyperglycemia may contribute to early alterations in endothelial function and in cardiac autonomic activity. The literature about endothelial dysfunction is very large and sometimes contradictory but suggests that endothelial dysfunction can be evidenced during exercise. The underlying mechanisms of the altered vasoreactivity to exercise remain to be explored but may involve a decrease in the bioavailability of the main vasodilating molecule: nitric oxide (NO). In addition, chronic hyperglycemia but also acute hyper or hypoglycemic excursions may alter cardiac autonomic activity, even in patients with still uncomplicated type 1 diabetes. This manifests by a decrease in heart rate variability and in one of its components, the parasympathetic tone. Although regular exercise is recognized in non-diabetic populations to improve heart rate variability, the challenge for people with T1D may lie in the occurrence of exercise-induced hypoglycemic episodes, with a possible negative impact on parasympathetic tone. The objectives of this PhD were : 1) a systematic analysis of the literature throughout a meta-analysis, to study the presence or not of endothelial dysfunction in persons with type 1 diabetes compared to persons without diabetes, 2) investigating some molecular mechanisms underlying exercise-induced impairment in muscle vasoreactivity and finally, 3) studying the impact of a multi-day sustained cycling exercise on cardiac autonomic activity in athletes with type 1 diabetes, while considering glycemic excursions. The results show that 1) people with type 1 diabetes, albeit still free from overt micro- and macrovascular complications, have indeed an early endothelial dysfunction but also an alteration in the vascular smooth muscles function. The endothelial dysfunction was evidenced in response to various stimuli (exercise, occlusion-reperfusion, pharmacological substances or heat). Nevertheless, standardisation of methods would make the results less heterogeneous and help in the follow-up of endothelial dysfunction. 2) Alteration in muscle vasoreactivity to maximal exercise might be the consequence of a decrease in the availability of L-Arginine, the exclusive substrate of enzymatic NO synthesis. In addition, a decrease in the major circulating antioxidant, uric acid, is possibly involved, while vitamins, total free thiols and erythrocyte enzymatic antioxidant defences appear normal. 3) amateur athletes with type 1 diabetes show an increase in the time spent in hyperglycemia, but not hypoglycemia, in response to the unusual multi-day moderate-to-intense exercise, with possible deleterious impact on their nocturnal parasympathetic cardiac tone. In view of all these results, it appears therefore crucial to find non-pharmacological alternatives in an attempt to improve early endothelial and cardiac autonomic activity disorders

Une dysfonction vasculaire bien présente chez les personnes avec un diabète de type 1 pourtant indemnes de complications.

A l’aube des complications vasculaires qui peuvent survenir de manière précoce chez les personnes qui souffrent d’un diabète de type 1, il est important de considérer la dysfonction endothéliale comme un des facteurs majeurs de risques de complications micro- et macrovasculaires futurs. La littérature sur la dysfonction endothéliale est très vaste mais parfois contradictoire et stipule qu’elle peut même être apparente lors de situations de la vie quotidienne comme l’exercice. Cette revue s’attache à explore la dysfonction endothéliale qui peut être présente bien avant l’apparition de ces complications. Elle démontre également la complexité de l’évaluation de la fonction vasculaire et l’importance de l’exploration à la fois de l’endothélium et des muscles lisses vasculaires. Enfin, différents facteurs pouvant influencer l’apparition de cette dysfonction sont discutés

Etude des déterminants extrinsèques et intrinsèques de la variabilité glycémique au cours d’un Tour cycliste de 9 jours chez 9 patients diabétiques de type 1 traités sous pompe à insuline

International audienceIntroductionLe traitement du diabète de type 1 est basée sur l’insulinothérapie et la nutrition. Les bénéfices de la pratique d’une activité physique(AP) ont été démontrés. Les principales barrières à la pratique d’une AP sont la peur des hypoglycémies et de la variabilité glycémique(VGl) en per et post AP. L’effet d’un exercice de courte durée sur l’équilibre glycémique a été étudié mais il existe peu d’études sur l’effet d’exercices de durée prolongée, et encore moins quand ces exercices sont répétés sur plusieurs jours. L’objectif était d’évaluer les déterminants intrinsèques et extrinsèques de la VGl au cours d’une AP d’endurance répétée (cyclisme).Matériels et MéthodesUn Tour cycliste de 9 jours (distance totale : 1456 km et dénivelé cumulé : 20656m) a été parcouru par 9 patients diabétiques de type 1, traités par pompe à insuline et équipés d’un capteur de glucose interstitiel. Les méthodes d’évaluation de la VG utilisées était : le temps passé en hypo (180mg/dl), le CONGA 1 et 2, le MAGE et l’indice M. L'analyse a porté sur l'effet du dénivelé, du kilométrage et du niveau d'entraînement sur la VG.RésultatsAu cours du Tour, la moyenne glycémique augmente (p<0,005 à partir de J7 et p<0,001 à partir de J8 versus J2), les scores CONGA 1 et 2 augmentent (p<0,05 à partir de J6 et J5 respectivement versus J2), et les indices M à 100 et à 120mg/dl augmentent. Lorsque la VO2max initiale est élevée, la moyenne glycémique diurne diminue (p=0,03), les temps passés en hyperglycémie et hypoglycémie diminuent (p=0,03 et p=0,033 respectivement), l’indice M à 120mg/dl diminue (p=0,002). La dose d’insuline rapide diminue (p<0,001). Lorsque le nombre de kilomètres parcourus augmente, la glycémie moyenne diminue (p=0,008), l’indice M à 100mg/dl diminue (p=0,024) et la dose d’insuline rapide diminue (p<0,001). Lorsque le dénivelé augmente, le score MAGE diminue (p=0,031), l’indice M à 100mg/dl augmente (p=0,047) et la dose d’insuline rapide augmente (p=0,001).ConclusionsEn conclusion, le niveau d’entrainement est un déterminant intrinsèque de la variabilité glycémique, le cumul des jours de pratique d’activité physique, le nombre de kilomètres parcourus et le dénivelé sont des déterminants extrinsèques de la variabilité glycémique. Ainsi, l’entrainement des patients diabétiques de type 1 améliore l’équilibre glycémique et facilite la gestion de la variabilité glycémique

Un programme de prévention Nutrition, Sport, Santé peut-il être mené en distanciel pour une équité sur le territoire.

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Effects of a single dose of cocoa flavanols on blood pressure in patients with type 2 diabetes compared to healthy people

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An innovative program of adapted physical activity coupled with nutrition offered both face-to-face and in distance learning: what are the health benefits for people over 50 with vulnerability criteria ?

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La fonction endothéliale mais aussi la fonction des muscles lisses vasculaires sont altérées précocement dans le diabète de type 1 : une revue systématique et une méta-analyse

International audienceIntroductionCertains travaux, bien que parfois controversés, suggèrent qu'une dysfonction endothéliale pourrait apparaître précocement dans le diabète de type 1 (DT1), avant les signes cliniques des complications vasculaires, en raison du stress oxydant induit par l'hyperglycémie. Cette dernière pourrait également être délétère pour les muscles lisses vasculaires, comme le suggèrent des études in vitro. Notre objectif est de savoir si les patients DT1, encore indemnes de complications, présentent une dysfonction endothéliale, éventuellement couplée à une dysfonction des muscles lisses vasculaires. Nous tenterons de comprendre les facteurs de risque en réalisant des sous-analyses, des méta-régressions, et une analyse systématique de la littérature.Matériels et MéthodesLes études retenues devaient, chez des patients DT1 indemnes de complications micro et macrovasculaires, comparés à des témoins sains, évaluer la fonction endothéliale et/ou des muscles lisses vasculaires au niveau périphérique (artères brachiales ou radiales, capillaires musculaires ou sous-cutanés) au repos (en réponse à des stimuli comme l'occlusion-reperfusion, la chaleur ou des substances pharmacologiques), et/ou en réponse à l'exercice aigu.RésultatsCinquante-cinq articles étudiant la fonction endothéliale-dépendante dont 19 études se focalisant également sur la fonction des muscles lisses vasculaires ont été retenues. L’analyse globale montre l’existence d’une dysfonction endothéliale (d:-0,72 ; IC95%:-0,94 -0,51, I² =88,3%) mais aussi au niveau des muscles lisses vasculaires (d:-0,38 ; IC95%:-0,71 -0,05 ; I² =82,6%). Au niveau de la fonction endothéliale, cette altération serait plus marquée au niveau macrovasculaire vs. microvasculaire (p <0,05). Ce dernier lit serait d’autant plus affecté pour une HbA1c ≥8.1 % (p <0.01). L’exercice (d:-0,62 ; IC95%:-1,18 -0,07) et l’occlusion-reperfusion (d:-0,81; IC95% : -1,05 -0,57) seraient de bons stimuli pour mettre en évidence cette dysfonction, ce qui ne serait pas le cas des substances pharmacologiques et de la chaleur (NS).Discussion-conclusionCette méta-analyse atteste de l’existence d’une dysfonction endothéliale tout comme des muscles lisses vasculaires, chez les patients avec un DT1, pourtant indemnes de complications. La dysfonction endothéliale, apparaît plus marquée pour les vaisseaux de gros calibres vs. ceux de petits calibres, ce qui semble contradictoire avec l'ordre naturel d'apparition des complications du DT1 : ceci pourrait refléter une meilleure sensibilité des techniques actuelles de mesure macro vs. microvasculaires

Effets d’un programme d’entrainement individualisé et adapté à des adolescents en situation d’obésité sur la condition physique aérobie : répercussions sur les barrières à l’activité physique et le niveau d’activité physique spontané

International audienceContexte: L’obésité est une maladie chronique dont la prévalence chez les adolescents ne cesse d’augmenter[1]. Les jeunes en situation d’obésité peuvent présenter une intolérance à l’effort, qu’ils peuvent ressentir comme un frein important à la pratique d’une activité physique[2,3]. Ceci peut contribuer à la baisse de pratique d’activité physique (AP)[4]. Objectifs: Identifier si la participation à un programme d’entrainement, individualisé et adapté aux adolescents en situation d’obésité, diminue les barrières à l’AP en lien avec une amélioration de leur condition physique aérobie, et en observer les répercussions possibles sur le niveau d’AP spontané. Méthodologie: Neuf adolescents obèses (âge:13,7±2.6ans) ont participé à un programme d’AP combinant le renforcement musculaire et le travail aérobie, d’une durée de 4mois. Leur condition physique aérobie a été estimée grâce à un test sous-maximal(PWC170). A l’aide d’un questionnaire, les barrières à la pratique d’AP ont été évaluées. Le niveau d’AP spontané a été mesuré de manière objective grâce à un accéléromètre. Résultats préliminaires: La composition corporelle est demeurée inchangée après l’entrainement. Une amélioration de la condition physique aérobie a été observée suite à cet entraînement(105±35 WattsVs.119±40 Watts, p<0,002). L’entrainement n’a pas diminué les barrières à l’AP chez les adolescents obèses(p=0.155). Aussi, le temps de sédentarité(p=0,511) et le niveau d’AP spontané sont demeurés inchangés. Conclusion: la participation régulière à un programme d’entrainement a permis d’améliorer la condition physique aérobie d’adolescents obèses. Toutefois, nous n’avons pas observé de répercussions positives sur les freins ou le niveau d’activité physique. Ceci souligne l’importance probable d’un travail d’éducation thérapeutique à ajouter à l’entraînement pour modifier les comportements

Etude méthodologique : durée et équivalence énergétique d’un exercice aérobie Continu Modéré vs Intermittent Intense.

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