Search for the Cryptoexotic Member of the Baryon Antidecuplet 1/2+ in the Reactions pi- p --> pi- p and pi- p --> K L

The main goal of this proposal is the search for a narrow cryptoexotic nucleon resonance by scanning of the pi- p system invariant mass in the region (1610-1770) MeV with the detection of pi- p and K Lambda decays. The scan is supposed to be done by the variation of the incident pi- momentum and its measurement with the accuracy of up to +-0.1% (better than 1 MeV in terms of the invariant mass in the whole energy range) with a set of proportional chambers located in the first focus of the magnetooptical channel. High sensitivity of the method to the resonance under search is shown. The secondary particles scattered from a liquid hydrogen target are detected by sets of the wire drift chambers equipped with modern electronics. The time scale of the project is about 3 years. The budget estimate including manpower, the apparatus and operation cost, is about 40 million rubles. The beam time required is (4-6) two week runs on "high" (10 GeV/c) flattop of the ITEP proton synchrotron.Comment: 16 pages, 10 figures. v2: an acknowledge adde

Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца

Objective: to analyze the safety and clinical efficiency of early activation of patients operated on for coronary heart disease under extracorporeal circulation. Subjects and methods. The data available in the case histories of 673 patients aged 29—76 years, operated on in 1995, 2004, and 2006, were analyzed. The study excluded patients with severe intraoperative complications (acute myocardial infarction, a need for extracorporeal circulation, and surgical bleeding). Early activation was made on an operating table if there were no contraindications. Some sections of the study were performed in the matched patient groups. Results. With early activation, the dosages of fentanyl were reduced by 2.5-3 times as compared with the 1995 data; the use of ketamine and diazepam was stopped. Instead of the latter, the currently available inhalational agents are coming into use: midazolam has been introduced and the rate of propofol use has increased. The higher activation rate required the use of flumazenil, naloxone, and proserin. The goal-oriented study of central hemodynamics with emphasis on early activation has indicated that lower dosages of fentanyl have no negative impact on cardiac pump function or myocardial oxygen balance. When the trachea was extubated on the operating table, there was appropriate central hemodynamic stabilization. It was found that the incidence of postoperative myocardial infarctions did not depend on the rate of activation. The frequency of cardiovascular complications was 38.8±5.9% and 22.9±5.0% in the prolonged artificial ventilation (AV) and early activation groups, respectively (p<0.05); that of pulmonary complications was 16.4±4.5% and 5.7±2.8%, respectively (p<0.05). Early activation halved the length of stay at an intensive care unit (p<0.05) and reduced postoperative hospitalization at surgery units by 5 days (p< 0.05). Introduction of early activation caused a decrease in the duration of postoperative AV in the patients, inactivated in the operating-room, from 16±1 hours (in 1995) to 7±1.2 hours (in 2006). Conclusion. The results of the goal-oriented studies, as well as the analysis of an array of clinical data suggest that early activation after myocardial revascularization under extracorporeal circulation is a safe and clinically effective methodological approach to anesthetic and intensive care management in cardiac surgical patients with coronary heart disease. Key words: early activation, myocardial revascularization, operations under extracorporeal circulation, tracheal extubation in the operating-room.Цель исследования . Проанализировать безопасность и клиническую эффективность ранней активизации больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. Проанализировали данные историй болезни 673 больных в возрасте 29—76 лет, оперированных в 1995, 2004 и 2006 г. В исследование не включали пациентов с тяжелыми интраоперационными осложнениями (острый инфакт миокарда, необходимость использовать вспомогательное кровообращение, хирургическое кровотечение). Раннюю активизацию в отсутствие противопоказаний осуществляли на операционном столе. Отдельные разделы исследования выполняли в сопоставимых группах больных. Результаты. При внедрении ранней активизации дозировки фентани-ла снизились в 2,5—3 раза, по сравнению с данными 1995 г., прекратилось назначение кетамина и диазепама. Вместо последних начали использовать современные ингаляционные препараты, был внедрен мидазолам и возросла частота применения пропофола. Ускорение темпа активизации потребовало использования флумазенила, налоксона и прозе-рина. Целенаправленное изучение центральной гемодинамики при ориентации на раннюю активизацию показало, что снижение дозировок фентанила не оказывает какого-либо отрицательного влияния на насосную функцию сердца и кислородный баланс миокарда. При экстубации трахеи на операционном столе отмечали закономерную стабилизацию центральной гемодинамики. Установили, что частота послеоперационных инфарктов миокарда не зависела от темпа активизации. Частота сердечно-сосудистых осложнений в группе продленной ИВЛ составила 38,8±5,9%, а в группе ранней активизации — 22,9±5,0% (

Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением

Objective: to study central hemodynamics, the determinants of myocardial oxygen balance, and the parameters of oxygen transport in various activation of patients after surgery under extracorporeal circulation. Subjects and methods. Thirty-four patients aged 57.8±2.5 years who had coronary heart disease were divided into 2 groups: 1) those with late activation (artificial ventilation time 157±9 min) and 2) those with immediate activation (artificial ventilation time 33±6 min). Group 2 patients were, if required, given fentanyl, midazolam, or myorelaxants. Results. During activation, there were no intergroup differences in the mean levels of the major parameters of cardiac pump function, in the determinants of coronary blood flow (coronary perfusion gradients) and myocardial oxygen demand (the product of heart rate by systolic blood pressure), and in the parameters of oxygen transport, including arterial lactatemia. After tracheal extubation, the left ventricular pump coefficient was increased considerably (up to 3.8±0.2 and 4.4±0.2 gm/mm Hg/m2 in Groups 1 and 2, respectively; p<0.05) with minimum inotropic support (dopamine and/or dobutamine being used at 2.7±0.3 and 2.4±0.3 mg/kg/min, respectively). In both groups, there were no close correlations between the indices of oxygen delivery and consumption at all stages of the study, which was indicative of no transport-dependent oxygen uptake. Conclusion. When the early activation protocol was followed up, the maximum acceleration of early activation, including that using specific antagonists of anesthetics, has no negative impact on central hemodynamics, the determinants of myocardial oxygen balance and transport in patients operated on under extracorporeal circulation. Key words: early activation, surgery under extracorporeal circulation, tracheal extubation in the operating-room, central hemodynamics, oxygen transport.Цель исследования — изучить центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и параметры транспорта кислорода при различном темпе активизации больных после операций с искусственным кровообращением. Материал и методы. Обследовали 34 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 57,8±2,5 года, разделенных на 2 группы: 1-я — с отсроченной активизацией (время искусственной вентиляции легких — 157±9 мин) и 2-я — с немедленной активизацией (время искусственной вентиляции легких — 33±6 мин). При необходимости больным 2-й группы назначали антагонисты фентанила, мидазолама и миорелаксантов. Результаты. Во время активизации не было межгрупповых отличий в среднем уровне основных параметров насосной функции сердца, детерминантах коронарного кровотока (коронарные перфузионные градиенты) и потребности миокарда в кислороде (произведение частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление), а также показателях транспорта кислорода, включая артериальную лактатемию. После экс-тубации трахеи существенно (

Ксенон как компонент анестезиологического пособия для ранней активизации больных после реваскуляризации миокарда

Objective: to make a complex analysis of the efficacy of xenon as the major agent in maintaining anesthesia during early activation of patients operated on under extracorporeal circulation for coronary heart disease. Subjects and methods. Forty-two patients aged 59±3 years were examined. A total of 3±0.2 coronary arteries were shunted. General anesthesia was induced and maintained by propofol and fentanyl under extracorporeal circulation. Anesthesia was maintained by xenon inhalation in the preperfusion and postperfusion periods. General anesthesia was combined with high (Th3—Th4) epidural anesthesia in 10 cases. Results. During xenon inhalation, the central hemodynamic parameters were maximally steady-state both before and after extracorporeal circulation. The coronary perfusion conditions estimated from the coronary perfusion gradients were stable. The study of the conditions for coronary perfusion and the values of myocardial demand showed the persistence of their balance (r=0.55—0.83; p<0.05). With the use of epidural anesthesia as a component of maintenance, there was a two-fold increase (p<0.05) in the use of sympathomimetic agents. Lower Pa02 after initiation of xenon inhalation and, accordingly, decreased Fi02 were not associated with worse Pa02/Fi02 and increased intrapulmonary blood shunting; there were no changes in blood oxygen-transport function. Emergence from anesthesia occurred 9±1.2 min after the termination of xenon delivery and failed to be accelerated when epidural anesthesia was applied. The latter could reduce the inhaled concentration of xenon from 59.2±0.5 to 51.5±0.5% (p<0.05) and the dosage of fentanyl from 2.9±0.15 to 2.1±0.26 ^g/kg/hr <p<0.°5). The use of xenon as a basic anesthetic has prospects during early activation after myocardial revascularization under extracorporeal circulation. The advantage of xenon is the absence of negative effects on central hemodynamics and the presence of conditions for coronary perfusion in patients with coronary heart disease. This mode of maintenance provides not only an effective anesthetic protection, but also emergence from anesthesia in the range of 3 to 25 minutes after the end of operations, which allows one to make an early activation in the operating suite in more than 90% of cases. Key words: xenon, xenon anesthesia, early activation after surgery under extracorporeal circulation, anesthesia in patients with coronary heart disease.Цель исследования — выполнить комплексный анализ эффективности ксенона в качестве основного агента для поддержания анестезии при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 42 больных в возрасте 59±3 лет. Шунтировали 3±0,2 коронарных артерий. Индукцию общей анестезии и ее поддержание во время искусственного кровообращения обеспечивали пропофолом и фентанилом. В предперфузионный и постперфузионный периоды анестезию поддерживали ингаляцией ксенона. В 10 наблюдениях общую анестезию сочетали с высокой (Th3—Th4) эпидуральной анестезией. Результаты исследования. На фоне ингаляции ксенона показатели центральной гемодинамики были максимально стабильными как до, так и после искусственного кровообращения. Условия для коронарной перфузии, оцениваемые по значениям коронарных перфузионных градиентов, были стабильны. Изучение условий для коронарной перфузии и показателя потребности миокарда в кислороде показало сохранение баланса между ними (r=0,55—0,83;

Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения

Objective: to study central hemodynamics, the determinants of coronary blood flow and myocardial oxygen demand, and the parameters of blood oxygen-transport function during alveolar mobilization in early periods after extracorporeal circulation in patients operated on for coronary heart disease. Subjects and methods. Twenty-nine patients were examined after myocardial revascularization. The alveolae were mobilized 63±2 min after extracorporeal circulation. The peak airway pressure was 31±0.3 H2O. Invasive hemodynamic monitoring was provided with Swan-Ganz catheters. Results. After building up the peak airway pressure, there was a 7.5—15 mm Hg blood pressure reduction (p<0.05) and 3.7 mm Hg right atrial and pulmonary artery wedge pressure elevations (p<0.05). Total pulmonary vascular resistance increased by 44% (p<0.05). Cardiac index reduced by 15% (p<0.05) due to decreased stroke volume. Coronary perfusion gradients and myocardial oxygen demand proportionally changed: r=0.62—0.77 (p<0.001). Oxygen transport significantly unchanged due to alveolar mobilization. After the latter, there was a close correlation between oxygen delivery and uptake (r=0.74; p<0.001). After alveolar mobilization, the changes in oxygen utilization coefficient and cardiac index had a significant correlation (r=0.43; p=0.02). After switching to artificial ventilation in the fitted mode, all the study parameters did not differ from the baseline values. Conclusion. The production of the peak airway pressure required for alveolar mobilization is attended by cardiac depression due to the right and left ventricular function determinant changes resulting in reductions in stroke volume and blood pressure. At the same time, there is imbalance between the conditions for coronary blood flow and the myocardial oxygen demand values. After artificial ventilation with the fitted positive end-expiratory pressure is switched, the mean hemodynamic values return to the baseline levels; however, there are signs of tense blood transport function. Key words: alveolar mobilization in cardiosurgical patients, hemodynamic effects of alveolar mobilization, recruitment maneuver.Цель исследования — изучить центральную гемодинамику, детерминанты коронарного кровотока и потребности миокарда в кислороде, а также параметры кислородотранспортной функции крови при выполнении «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения у больных, оперированных по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 29 больных после реваскуляризации миокарда. «Мобилизацию альвеол» выполняли через 63±2 мин после искусственного кровообращения. Максимальное давление в дыхательных путях составило 31±0,3 см вод. ст. Инвазивный гемодинамический мониторинг обеспечивали с помощью катетеров Swan-Ganz. Результаты. После создания максимального давления в дыхательных путях зарегистрировали снижение (

Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология

In foreign countries, the anesthesiological and resuscitative tactics that ensure the maximally rapid discontinuation of mechanical ventilation are regarded as a fundamental therapeutic component of the so-called fast-track cardiac surgery that provides a shorter length of hospital stay, an intensified therapeutic process, and lower-cost treatment. In the Russian literature, this methodic approach is customarily designated early activation, by bearing in mind that discontinuation of mechanical ventilation is a key point of postoperative recovery of the patients’ physical activity. The main Russian and foreign publications on the specific features of therapeutic tactics in early periods after cardiac surgery are historically analyzed. The paper covers the polemic between the supporters and opponents of the earliest activation of patients operated on under extracorporeal circulation, the change of views on a need for obligatory postoperative mechanical ventilation, and the impact of the rate of activation and physical activity on the quality of rehabilitation. Terminology and clinicians’ points of views on the optimum activation periods are analyzed. Key words: early activation, operations under extracorporeal circulation, tracheal extubation in an operating room, early tracheal extubation, postoperative rehabilitation of cardiosurgical patients.Анестезиолого-реаниматологическую тактику, обеспечивающую максимально быстрое прекращение искусственной вентиляции легких после операций с искусственным кровообращением, за рубежом рассматривают как основной лечебный компонент так называемой «быстрой кардиохирургии» («fast-track cardiac surgery»), обеспечивающей укорочение госпитализации больных, интенсификацию лечебного процесса и удешевление лечения. В отечественной литературе такой методический подход принято обозначать как раннюю активизацию, имея в виду, что прекращение искусственной вентиляции легких является ключевым моментом послеоперационного восстановления физической активности больных. В историческом аспекте представлен анализ основных отечественных и зарубежных работ, посвященных особенностям лечебной тактики в ранние сроки после кардиохирур-гических операций. Освещена научная полемика между сторонниками и противниками максимально ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением, и видоизменение взглядов на необходимость обязательной послеоперационной искусственной вентиляции легких, а также влияние темпа активизации и физической активности на качество реабилитации больных. Анализируется терминология и взгляды клиницистов на оптимальные сроки активизации. Ключевые слова: ранняя активизация, операции с искусственным кровообращением, экстубация трахеи в операционной, ранняя экстубация трахеи, послеоперационная реабилитация кардиохирургических больных