TREATMENT IN PATIENTS WITH MUSCLE NONINVASIVE CARCINOMA OF THE URINARY BLADDER AFTER UNSUCCESSFUL INTRAVESICULAR BCG THERAPY

Failures of BCG therapy for muscle noninvasive carcinoma of the urinary bladder are classified as BCG refractoriness, BCG resistance, postBCG-therapy recurrences. Some patients are observed to be BCG intolerant, which makes the therapy discontinued. Detectable BCG refractoriness and early recurrences are associated with a high risk of progression and high tumor-specific mortality and are indications for emergency cystectomy. Preference should be given to early cystectomy if high risk group patients have additional poor prognostic factors for disease progression. In patients with BCG therapy failures, medical treatment should be performed only within research programs

ВНУТРИПУЗЫРНАЯ БЦЖ-ТЕРАПИЯ ПРИ МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

The paper considers the state-of-the-art of BCG vaccine treatment for non-muscle invasive bladder cancer. It gives data on the meta-analyses of foreign studies of the efficiency of BCG therapy in this pathology.Рассмотрено современное состояние проблемы лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря с использованием вакцины БЦЖ. Приведены данные метаанализов зарубежных исследований по изучению эффективности применения БЦЖ-терапии при данной патологии

Злокачественные новообразования почечных лоханок и мочеточников

The lecture presents the currently available data on the prevalence of upper urinary tract tumors, their etiology and epidemiology, and anatomical pathology. The clinical manifestations of the disease are stated. The bulk of the lecture is dedicated to the diagnosis of tumors of the renal pelvis and ureter. Treatment options, such as open and endoscopic surgery, radio- and chemotherapy, are discussed.

Рецензия на статью «Выбор метода деривации мочи после радикальной цистэктомии в группе высокого анестезиологического риска»

.Авторы выполнили цистэктомию по жизненным показаниям в связи с продолжающимся кровотечением 28 больным мышечноинвазивным  раком мочевого пузыря. Все пациенты имели отягощенный соматический статус (50-60% по шкале Карновского),  высокий индекс коморбидности Чарльсона (6,9 ± 1,1 балла). Тяжелое состояние больных заставило хирургов отказаться от создания илеального кондуита. Они предпочли выполнить перекрестную уретероуретеростомию и одностороннюю уретерокутанеостомию. (Операция  описана в «Атласе Оперативной урологии» Ф. Хинмана под редакцией Ю.Г.Аляева (2003 г.). Преимущество данной методики перед двусторонней уретерокутанеостомией заключается в том, что пациент имеет мочеприемник только с одной стороны. Относительным недостатком является то, что наличие межмочеточникового анастомоза затрудняет  замену наружных стентов при их обструкции. Ведение больного без стентов в обоих вариантах операции нередко приводит к рубцеванию кожной уростомы и необходимости пластической операции. Острый пиелонефрит может развиться при обоих вариантах уретерокутанеостомии.Авторы дают ряд советов по мобилизации мочеточников, проведению их в забрюшинном канале, очередности наложения уретерокутанеостомы и межмочеточникового анастомоза, принятию решения при удвоении мочеточника и др.Вместе с тем хирурги должны учитывать недостатки уретерокутанеостомии и прибегать к этому варианту отведения мочи по строго обоснованным показаниям.

Внутрипузырная химиотерапия больных поверхностным раком мочевого пузыря: возможности повышения эффективности и перспективы

.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ НЕУДАЧНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИПУЗЫРНОЙ БЦЖ-ТЕРАПИИ

Failures of BCG therapy for muscle noninvasive carcinoma of the urinary bladder are classified as BCG refractoriness, BCG resistance, postBCG-therapy recurrences. Some patients are observed to be BCG intolerant, which makes the therapy discontinued. Detectable BCG refractoriness and early recurrences are associated with a high risk of progression and high tumor-specific mortality and are indications for emergency cystectomy. Preference should be given to early cystectomy if high risk group patients have additional poor prognostic factors for disease progression. In patients with BCG therapy failures, medical treatment should be performed only within research programs.Неудачи БЦЖ-терапии мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря классифицируются как БЦЖ-рефрактерность, БЦЖ- резистентность, рецидивы после БЦЖ-терапии. У части больных отмечается непереносимость БЦЖ, в связи с чем лечение приходится прекращать. Выявляемые у пациентов БЦЖ-рефрактерность, ранние рецидивы заболевания ассоциируются с высоким риском прогрессии, высокой опухолеспецифической смертностью и являются показаниями к выполнению немедленной цистэктомии. При наличии у больных группы высокого риска дополнительных неблагоприятных прогностических факторов прогрессии заболевания следует отдать предпочтение ранней цистэктомии. Консервативное лечение больных с неудачами БЦЖ-терапии может проводиться только в рамках исследовательских программ

SPARING CYSTECTOMY IN PATIENTS WITH TRANSITIONAL-CELL CARCINOMA OF THE URINARY BLADDER

Objective: to study the results of sparing cystectomy in patients with urinary bladder cancer (UBC).Subjects and methods. The study has covered 82 patients with transitional-cell UBC (T1-4aN0M0) who received radiotherapy (RT) and thenunderwent radical cystectomy at the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, in 1980 to2007. Among them there were 76 (92.7%) males and 6 (7.3%) females. The median age was 55.2±10.8 years. Superficial (T1) and inva-sive (Т2—4а) carcinomas were detected in 33 (40.2%) and 49 (59.8%) patients, respectively. Category N+ was identified in 3 (3.7%) patients.All the patients received RT to the bladder area (median total focal dose (TFD) 56±12.3 Gy) and regional metastatic zones (median TFD40.0±0.0 Gy). A full effect of irradiation was achieved in 44 (53.7%) patients, of whom 41 (93.2%) developed local relapses. All the 82patients underwent radical cystectomy: that with ureterostomy in 28 (34.1%) cases, Bricker’s operation in 45 (54.4%), Studer’s operationin 4 (4.9%), and rectal urinary bladder in 5 (6.1%). The median follow-up was 32.7±31.9 months.Results. The median interval between RT and cystectomy was 12.5±5.1 months; the median time of surgery was 360 (60—480) min; themedian blood loss was 1515.2±1227.8 ml. Intraoperative and postoperative complications developed in 10 (12.2%) and 40 (48.6%)patients, respectively. Repeated operations were performed in 7 (8.4%) cases. Mortality was 4.9%. A urinary derivation technique failed toaffect the incidence of complications and the rates of mortality (p > 0.05). Histological studies revealed transitional-cell carcinoma in thedistant specimens in 80 (97.6%) cases. Recurrences developed in 40 (48.8%) of the 82 patients following an average of 32.9 (1—150)months of cystectomy: local relapses in 5 (6.1%) cases; distant metastases in 29 (35.4%); a local relapse and distant metastases in 5 (6.1%);urethral recurrence in 1 (1.2%) patient. Five-year overall, specific, and relapse-free survivals were 43.9 (median 48.4±10.5 months), 48.5(59.9±9.3 months), and 42.8% (47.4±9.6 months), respectively. Conclusion. Sparing cystectomy with any urinary derivation technique is associated with the acceptable frequency of complications and pro-vides fair long-term results in patients who show no complete effect or who have a local UBC relapse after RT

Внутрипузырное применение гемцитабина у больных поверхностным раком мочевого пузыря, резистентным к внутрипузырной иммунотерапии вакциной БЦЖ

Transurethral removal of tumor with following intravesical chemotherapy with Gemicitabine were performed to 14 patients with superficial bladder cancer relapses after TUR with adjuvant intravesical BCG – therapy. Adjuvant treatment was initiated 2 – 3 weeks after TUR: 1000 mg of gemicitabine was solved in 100 ml of physiologic solution and instillated into the bladder 2 times a week for 3 week. After 1 week break the second course of chemotherapy was carried out.Treatment was well tolerated by all patients. The follow-up period ranged from 1,5 to 22 months (mean 10,6±7,0 months). After mean period of 11,3 months 10 patients were disease free. Recurrence developed in 4 patients with multifocal bladder relapses. No disease progression was registered. Adjuvand intravesical chemotherapy with Gemicitabine is effective in patients with recurrences of superficial bladder cancer and is well tolerated.

Сравнительная эффективность конформной и конвенциальной лучевой терапии при органосохраняющем лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря

Up to now radical cystectomy remains standard treatment modality for invasive transitional cell bladder cancer. Even reconstruction of bladder using other organs can not substitute patient's own organ. Data from numerous prospective single and multi-center trials which enrolled several thousands patients convincingly showed that survival after three-component combined modality treatment consisting of transurethral bladder resection, radiotherapy and chemotherapy is comparable to survival after cystectomy.