Heel Pain

Topuk ağrısı, toplumda yaygın olarak görülen ve klinisyenlerle hasta popülasyonunu sıkça karşı karşıya getiren klinik bir durumdur. Topuk ağrısının lokal ve sistemik etkenler başlığı altında bir çok nedeni olabilir. Yumuşak doku kökenli lokal ağrı nedenleri arasında başta plantar fasiit, topuk yağ yastığı atrofisi olmak üzere tendinopatiler, tuzak nöropatiler ve bursit sayılabilir. Lokal kemik doku nedenleri arasında ise öncelikle haglund deformitesi, apofizit ve kalkaneus stres kırıkları sayılabilir. Sistemik nedenler etiyolojide çok fazla yer almazlarHeel pain is a frequent problem confronted by clinicians. Various local or systemic irregularities can cause heel pain. Local causes arising from soft tissue are mainly plantar fasciitis, heel fat pad atrophy tendinopathies trap neuropathies and bursitis.Local tissue irregularities causing heel pain are mainly heglund deformity apophysitis and calcaneus stress fractures . Systemic causes are not frequent in the etiology of heel pai

Chronic venous insufficiency and current treatment options

Kronik venöz yetmezlik (KVY) hem kozmetik sebepler hem de komplikasyonları nedeniyle yaşam kalitesini düşüren epidemiyolojik ve sosyoekonomik sonuçlarıyla önemli bir sağlık sorunudur. Konservatif tedavi ile semptomları azaltmak/kontrol altında tutmak ve komplikasyonları önlemek hedeflenirken, girişimsel tedavinin hedefi minimum komplikasyonla, venöz hipertansiyon kaynağının yok edilmesi, tüm varikozitlerin eksize edilmesi, tatminkar bir kozmetik sonuç sağlamaktır. KVY tedavisi için klasik tedavi yöntemlerinin yanı sıra perkütan uygulamalar da yaygınlaşmaya devam etmektedir. Endovenöz lazer ablasyon tedavisi, radyofrekans ablasyon tedavisi, buhar balsyon tedavisi, siyanoakrilat ile ablasyon tedavisi ve sklerozan madde ile ablasyon bu güncel yöntemlerin en bilinenlerindendir. Daha az invaziv olan bu yöntemler daha erken taburculuk ve daha konforlu bir tedavi süreci sunmaktadır. Ancak teknik açıdan yeni zorluklar ve yüksek maliyetler bu güncel seçeneklerin rutin bir uygulama olmasını engellemektedir. Öte yandan nüks ve başarılı sonuç anlamında kısa ve orta dönem sonuçları literatürde açık cerrahiye benzer olarak bildirilmeye başlamış olsa da henüz uzun dönem sonuçları için net veriler yoktur. Sonuçta, KVY için altın standart hala klasik açık cerrahi teknik olsa da yakın gelecekte değişik perkütan yöntemlerin ağırlık kazanacağı muhtemeldir.Chronic venous insufficiency (CVI) is an important health problem due to both epidemiological and socioeconomic outcomes that decrease the quality of life due to both cosmetic reasons and complications. When aiming to reduce / control symptoms and prevent complications with conservative treatment, the goal of interventional treatment is to achieve a satisfactory cosmetic result with minimal complications, elimination of venous hypertension, excision of all varicosities. In addition to classical treatment methods percutaneous applications comes to be widespread. Endovenous laser ablation therapy, radiofrequency ablation therapy, steam ablation therapy, cyanoacrylate ablation therapy and sclerosing agent ablation are the best known of these current methods. These less invasive methods offer earlier discharge and more comfortable treatment. However, new technical challenges and high costs are the major problem of these new generation methods. On the other hand, short and mid-term results in terms of recurrence and successful outcome have been reported in the literature as similar to open surgery, but there is no clear data for long-term results yet.In conclusion, although the gold standard for CVI is still a classic open surgical technique it is likely that different percutaneous methods will be more popular in the near future

Fibromyalgia and Thyroid Dysfunction

Fibromyalji sendromu sık rastlanan bir romatizmal hastalıktır. Fibromyaljide tanımlanan bulgular ile otoimmun tiroid hastalıkları ve özellikle de hipotiroidi arasında yakın benzerlik bulunmaktadır. Fibromiyalji sendromu ve tiroid hasta- lıkları arasındaki fizyopatolojik bağlantıyı açıklayacak daha ileri araştırmaların yapılması gerekmektedir.Fibromyalgia syndrome is a common rheumatologic disorder. Symptoms of fibromyalgia and thyroid diseases espe- cially of autoimmune thyroid disorders are closely similar to each other. Pathophysiological relationship between fibromyalgia syndrome and thyroid diseases that further research is required to explain

Bone-minerale metabolism disorders (renal osteodystrophy) in chronic kidney disease and treatment approach

Kronik böbrek hastalığında devam eden parankim kaybı nedeniyle böbrek fonksiyonları azaldıkça kemik-mineral metabolizmasında bozulmalar olmaktadır. Bu durumu oluşturan temel neden sekonder hiperparatiroididir ve bu tabloya da renal osteodistrofi denilmektedir. Bu tabloda vitamin D eksikliği, fosfat retansiyonu, hipokalsemi, sekonder hiperparatiroidinin oluşturduğu mineral metabolizması bozukluğu, kemik yapısında bozulma ile beraber vasküler ve/veya yumuşak doku kalsifikasyonları, metastatik kalsifikasyonlar söz konusudur. Renal osteodistrofi kronik böbrek hastalarında hem yaşam kalitesini düşürmesi hem de yaşam süresini kısaltıyor olması nedeniyle önem arz etmektedirWhen renal functions decrease with the ongoing parenchymal loss in chronic renal disease impairement of bone- mineral metabolism occurs. Secondary hyperparathyroidism is there all cause of this situation, and this case is called renal osteodystrophia. In this disease there are vitamin D deficiency, phosphate retension, hypocalcemia, mineral metabolism impairement due to secondary hyperparathyroidism, disturbance in the bone structure and vascular and/or soft tissue calcification, metastatic calcifications. Renal osteodystrophia is important in chronic kidney disease patients as it not only disturbs the quality of life of the patients but also decreases the survey of the patient

Boyun Ağrılı Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo Hastalarında Servikal Manipülasyon Tedavisinin Etkisi

Objective: Recurrence is common in the treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) with an Epley maneuver. Methods such as manipulation are also effective in treatment. The study was aimed to determine the effect of cervical manipulation added to the Epley maneuver in treatment of patients with BPPV who has cervical lordosis and neck pain. Material and Methods: Patients diagnosed with BPPV who has flattened cervical lordosis with at least level 6 neck pain in VAS and over 18 years of age were included in the study. Patients were stratified into two groups according to age and gender. In the first and control examination one month later, cervical manipulation was performed in addition to Epley maneuver to the first group (combined therapy), and only Epley maneuver to the second group. Patients were examined with video-head-impulse test (VHIT), the severity of neck pain determined with VAS and symptoms were questioned with the vertigo symptom scale (VSS) prior and after treatment. Results: There was no difference between the groups in terms of VAS-pain, VSS and VHIT parameters before treatment (p? 0.05). While there was no difference in vestibulo-ocular reflex (VOR) gains between the study groups (p? 0.05), there was a significant difference in terms of VSS and VAS-pain (p = 0.01), after treatment. When compared by pathological VHIT findings, there was a significant difference in terms of improvement in favor of the combined treatment group after treatment (p = 0.02). At intragroup comparisons, VSS, VAS-pain, values were significantly decreased after treatment in both groups (p=0.01). While intragroup pathologic VHİT findings were considered before and after treatment, there was no significant difference in improvement after treatment in the Epley group (p?0.05). Contrarily difference was significant in the combined treatment group (p=0.01). Conclusion: Epley and manipulation therapy are more successful when applied together.Amaç: Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo (BPPV) tedavisinde Epley manevrası ile tedavide nüks sıklıkla görülmektedir. Manüel tedavi gibi yöntemler de tedavide etkilidir. Bu çalışmada servikal lordozda düzleşmenin yanısıra boyun ağrısı olan BPPV hastalarında Epley manevrasına eklenen servikal manüel tedavinin tedavi başarısına etkisini saptamak amaçlandı. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya BPPV tanısı konulan, VAS‘da en az 6 düzeyinde boyun ağrısı tarifleyen, servikal lordoz düzleşmesi saptanan 18 yaş üzeri hastalar alındı. Hastalar yaş ve cinsiyet açısından benzer iki gruba ayrıldı. İlk muayene ve bir ay sonraki kontrolde birinci gruba (kombine tedavi) Epley manevrasına ilaveten servikal manipülasyon, ikinci gruba ise sadece Epley manevrası uygulandı. Hastalara tedavi öncesinde ve sonrasında video-head-impulse test (VHİT) testi yapıldı, VAS ile boyun ağrısı şiddeti, vertigo semptom ölçeği (VSÖ) ile semptomlar sorgulandı.. Bulgular: Gruplar arasında tedavi öncesindeki VSÖ, VAS-ağrı, VHİT parametreleri açısından fark yoktu (p? 0.05). Tedavi sonrasında çalışma grupları arasında vestibulo-ocular reflex (VOR) kazançlarında fark bulunmazken (p? 0.05), VSÖ ve VAS-ağrı açısından anlamlı fark vardı (p=0.01). Grupların patolojik VHİT bulguları açısından karşılaştırmasında tedavi sonrasında kombine tedavi grubu lehine iyileşme açısından anlamlı fark vardı (p=0.02). Grupiçi karşılaştırmalarda her iki grupta da VSÖ, VAS–ağrı, değerleri tedavi sonrasında anlamlı azalmış bulundu (p=0,01). VOR kazançları açısından tedavi öncesi ve sonrası grup içi karşılaştırmalarında fark yoktu. Tedavi öncesi ve sonrasının patolojik VHİT bulguları grupiçi karşılaştırmalarında Epley grubunda tedavi sonrasında anlamlı fark yoktu p? 0.05). Aksine kombine tedavi grubunda ise tedavi sonrasında anlamlı fark saptandı (p=0.01). Sonuç: Epley ve manipülasyon tedavisi birlikte uygulandığında daha başarılı olmaktadır

Anatomical Considerations: The Relationship Between The Vertebral Artery And Transverse Foramina At Cervical Vertebrae 1 To 6 In Patients With Vertigo

Objective: In this study, we aimed to investigate the relationship between the size of the vertebral artery and that of the transverse foramina at the C1 to C6 vertebral level in patients suffering from vertigo thought to be related to vertebrobasilar insufficiency (VBI). Materials and Methods: In this retrospective study, two groups were compared in terms of cervical computed tomography (CT): 22 adult patients with vertigo; and a control group consisting of 23 healthy adult indivıduals. Measurement of the vertebral artery and transverse foramina (i.e. sagittal and transverse dimensions, plus area) were performed bilaterally at levels C (cervical vertebra) 1 to C6. Results: For the cases group, at C6 level the right vertebral artery area, sagittal and transverse diameter were larger than in the control group at the level of statistical significance. At C1 level, the area of the right transverse foramina in the cases group was significantly higher than in the control group. At levels C1 to C5, the values obtained for vertebral artery area were positively correlated with the values for the ipsilateral transverse foramina (transverse foramen sagittal and transverse dimensions plus areas). Where the sagittal or transverse dimensions of the transverse foramina, or the area of the transverse foramina were found to be decreased, vertebral artery areas were also observed to have decreased at C1 to C5 levels. Conclusion: We concluded that a decrease in diameter of the bony structures or transverse foramina may cause a decrease in the cross-sectional area of the vertebral artery on the ipsilateral side. Since it is only the left vertebral artery which is dominant for cerebral blood flow, any compensatory increase in right vertebral artery area cannot offset decreased cerebral blood flow. Decreased blood flow (i.e. VBI) on the left side may play a role in the development of vertigo