Lombalgia

A lombalgia é uma das queixas mais comuns no ser humano. Várias são as razões de sua ocorrência. Dentre elas destacam-se as de origem músculo-esquelética, incluindo especialmente, as síndromes dolorosas miofasciais. Os dados de história e de exame físico são a base do diagnóstico das etiologias e nosologias das lombalgias. A investigação diagnóstica com exames laboratoriais, eletrofisiológicos e de imagens deve ter seus achados validados com base no exame clínico e na história. O tratamento é fundamentado no controle dos sintomas e de suas repercussões físicas e psicossociais e na restauração da funcionalidade das estruturas regionais.Lumbalgia is one the of most common reasons of chronic pain, specially in adults. Many are the causes of lumbalgia; the most frequent aetiology are the muscleskeletal conditions, mainly the myofascial pain syndromes. The data of the history and clinical examination are more important for the diagnosis those that the complementary exams; the laboratorial, electrophysiological and image exams should be vailidated with clinical basis. The treatment of lumbalgia is based on the aleviation of symptoms, removal of the aetiological factors and on the restoration of the physiology of the elements of the lumbar region

Dor miofascial em pacientes com osteoartrose do quadril

A osteoartrose (OA) do quadril é uma doença de alta prevalência, especialmente nas faixas etárias mais avançadas. Seu tratamento por meio da artroplastia tem resultados muito satisfatórios não apenas no que concerne a dor mas também em termos de melhora funcional. Contudo, diante da presença também elevada de outras afecções que complicam o procedimento anestésico e o acompanhamento pós-operatório, o uso de alternativas terapêuticas menos invasivas é recomendável, sendo, por vezes, a única forma restante de tratamento, mesmo que apenas paliativo. A investigação de outras causas de dor e incapacidade nestes pacientes é uma obrigação do médico preocupado com o bemestar destes pacientes. Neste artigo faremos uma breve revisão de aspectos clínicos da osteoartrose do quadril e proporemos uma nova abordagem, tendo em vista a pesquisa de pontos dolorosos relacionados à síndrome dolorosa miofascial

Tratamento e follow-up da tendinite patelar (jumper's knee) com eletroacupuntura Ryodoraku

Patellar tendinitis is a common lesion in athletes who are involved in some type of repeti tive activity of the extensor mechanism of the knee such as jumping, running, bicycling or kicking. This study evaluated the therapeutic effects of electroacupuncture Ryodoraku on stage three patella tendinitis in 58 cases (66 knees). Complete rilief of pain and return to previous activity levei was observed in 43 patients (74,1 %). It was concluded that electrocupuncture Ryodoraku in an efficient method in treating patella tendinitis, easy execution, and low cost, requiring only a few sections to obtain pain relief.A tendinite da patela é uma lesão comum em atletas que utilizam repetidamente o mecanismo desacelerador do músculo extensor do joelho, como nos saltos, corridas, ciclismos e chute. Os autores apresentam os resultados do tratamento conservador de 58 doentes (66 joelhos) portadores de tendinite patelar grau 3 através da Eletroampuntura Ryodoraku. Alívio completo da dor e retorno da dor à atividade esportiva prévia foi observado em 43 casos (74,1%). Os autores concluem que a Eletroacupuntura Ryodoraku é um método eficaz, de fácil execução e baixo custo operacional; necessitando um pequeno número de aplicações para a obtenção do alívio da dor

Dor e fixadores externos: avaliação e tratamento

Pain is the most important cause of the delay in the gain of functional state in patients using externai fixators. The aim of this study is to evaluate the clinical findings and the results of pain treatment in 20 patients, presenting pain with neuropathic characteristics during the use ofIlizarov's externai fixators in the lower limbs. Ali patients with deaferentiation symptoms were treated with central acting analgesics, antiinflamatory drugs and physical medicine modalities including ice packs, deep heat with ultrasound and neurostimulation of the peripheral neryous system. One patient recieved sympathetic block. Results demonstrated symptomatic relief of neuropathic pain in 80,9% of patients which permitted the continuation of the use of the externai fixator, and an agressive rehabilitation approach aiming to increase of function during the orthopaedic treatment.A dor é a principal causa de retardo na aquisição funcional nos doentes em uso de fixadores externos. O objetivo do presente trabalho é o de avaliar os achados clínicos e os resultados do tratamento da dor em 20 doentes portadores de dor com características neuropáticas durante a vigência do uso de fixador externo tipo Ilizarov nos membros inferiores. O tratamento consiste na utilização de medicamentos analgésicos de ação central associados a anti-inflamatórios não hormonais e medidas de medicina física que incluem compressas de gelo, termo terapia profunda com ultrassom e neuroestimulação do sistema nervoso periférico. Um doente recebeu bloqueio simpático. Os resultados demonstraram alívio sintomático da dor neuropática em 80,9% dos casos, a que possibilitou a permanência do fixador nos membros e abordagem reabilitacional intensiva objetivando ganho funcional durante a vigência do tratamento ortopédico

Distrofia simpático reflexa no pé e tornozelo

The etiology of the reflex sympathetic distrophy (RSD) is unknown but the most acceptable theory is that it is a sympathetic nervous system dysfunction. The clinicai findings are characterized by neuropathic pain, vasomotor and sudomotor disturbances and trophic skin changes that are increased in the latter stages. Diagnoses is made by clinicai history, physical examination, x-ray, bone scan, thermography. The treatment is based on physical agents, such as hidrotheraphy and therapeutic exercises. When necessary medications which interferes in the pain modulating system, as tricyclic antidepressant and neuroleptics are used. The aim of this study.i~ to show the results of the treatment of 13 pqtie[1ts with RSD that underwent to physical agents and drug therapy when necessary.A etiologia da distrofia simpático reflexa (DSR) é desconhecida, porém a teoria mais aceita é a de uma disfunção do Sistema Nervoso Simpático. Os achados clínicos caracterizam-se por dor neuropática, distúrbios nasomotores e sudomotores e alterações tróficas da pele que aumentam em estágios mais avançados. O diagnóstico é feito através da história clínica, exame físico, radiografias, cintilografia óssea e termografia. O tratamento baseia-se em meios físicos, como hidroterapia e exercícios terapêuticos. Quando há necessidade são utilizados medicamentos que interferem no sistema modulador da dor como os antidepressivos tricíclicos e os neurolépticos. O objetivo deste estudo é o de apresentar os resultados do tratamento de 13 pacientes com DSR que foram submetidos a meios físicos e terapia medicamentosa quando necessário

Neck pain: rehabilitation

Iniciamos a elaboraçao desta diretriz com a capacitaçao dos autores por meio da metodologia empregada pelo Oxford Centre for Evidence Based Medicine, para elaboraçao de diretrizes clínicas pelo Programa Diretrizes da Associaçao Médica Brasileira (AMB). Em seguida, realizamos cinco reunioes de elaboraçao de diretrizes juntamente com os coordenadores do Programa da AMB. Foram revisados artigos nas bases de dados do MEDLINE, por meio do PubMed, a base de dados Cochrane de Revisoes Sistemáticas e o Registro de Ensaios Controlados da Colaboraçao Cochrane, por meio da Biblioteca Virtual de Saúde, sem limite de tempo. A estratégia de busca utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma (P.I.C.O.) das iniciais: "Patient"; "Intervention"; "Control" e "Outcome". We started the preparation of this directive with the capacitation of the authors by means of the metodology employed by the Oxford Centre for Evidence Based Medicine, for the preparation of clinical directives by the Directives Program of the Brazilian Medical Association (Associaçao Médica Brasileira - AMB). Next, we had five directive preparation meetings with the AMB Program's coordinators. Articles from the MEDLINE (PubMed) databases, the Cochrane Database of Systematic Reviews, by means of the Health Virtual Library, with no time limitation. The search strategy adopted was based on (P.I.C.O.) structured questions (from the initials "Patient"; "Intervention"; "Control" and "Outcome".&nbsp

Tratamento da lombalgia crônica pela inativação de pontosgatilho miofasciais: experiência da Divisão de Medicina Física da FMUSP

Low back pain is one of the most frequent cause of disability. This study presents the protocol and evaluation of the therapeutic effects using trigger point injections to treat chronic low back pain on a group of 25 pacients, 8 males and 17 females that did not respond to conventional approach. The results showed statistically significant improvement in pain intensity and dolorimetry. The authors concluded that trigger point injection is a efficient therapeutic method of chronic low back pain treatment when others fail.A lombalgia é uma das causas freqüentes de incapacidade. Este estudo apresenta protocolo e avaliação dos resultados dos efeitos terapêuticos, utilizando-se a técnica de injeção do ponto-gatilho de Fischer no tratamento da dor lombar crônica em um grupo de 25 pacientes, 8 homens e 17 mulheres, que não responderam à abordagem convencional. Os resultados mostraram melhora estatisticamente significante na intensidade da dor e algometria. Os autores concluíram que a inativação dos pontosgatilho é uma modalidade terapêutica eficiente no tratamento da lombalgia crônica quando outras falham

Valorizando o exame clínico

Nosso roteiro dé Avaliação Fisiátrica do Amputado será sucinto, visando orientar o médico na condução dos casos, de maneira segura e eficiente. Nos portadores de amputações de membros, o que mais importa é a pessoa e não o membro amputado, daí a necessidade de urna abordagem global do paciente, buscando o máximo de suas potencialidades não só, no aspecto físico, mas também psicossocial, familiar e profissional. É indispensável a memorização das principais causas e complicações das amputações para a realização da avaliação

Impact of Nervous System Hyperalgesia on Pain, Disability, and Quality of Life in Patients With Knee Osteoarthritis: A Controlled Analysis

Objective. Refractory, disabling pain associated with knee osteoarthritis (OA) is usually treated with total knee replacement. However, pain in these patients might be associated with central nervous sensitization rather than peripheral inflammation and injury. We evaluated the presence of hyperalgesia in patients scheduled for a total knee replacement due to knee osteoarthritis with refractory pain, and we assessed the impact of pressure pain threshold measurements (PPT) on pain, disability, and quality of life of these patients. Methods. Sixty-two female patients were compared with 22 age-matched healthy controls without reported pain for the last year. PPT was measured at the lower extremities subcutaneous dermatomes, over the vastus medialis, adductor longus, rectus femoris, vastus lateralis, tibialis anterior, peroneus longus, iliacus, quadratus lumborum and popliteus muscles and at the supraspinous ligaments from L1-L5, over the L5-S1 and S1-S2 sacral areas and at the pes anserinus bursae and patellar tendon. Results. Patients with knee OA had significantly lower PPT over all evaluated structures versus healthy control subjects (P < 0.001). Lower PPT values were correlated with higher pain intensity, higher disability scores, and with poorer quality of life, except for the role-emotional and general health status. Combined PPT values over the patellar tendon, at the S2 subcutaneous dermatome and at the adductor longus muscle were the best predictors for visual analog scale and Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index pain scores. Conclusion. Patients with pain due to osteoarthritis who were scheduled for total knee replacement showed hyperalgesia of nervous system origin that negatively impacted pain, knee functional capacity, and most aspects of quality of life