УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОБСТРУКЦИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СЛУЧАЯХ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ЕГО СТЕНКЕ ВЕНОЗНО-АРТЕРИАЛЬНОГО ТИПА КРОВОТОКА

B-mode ultrasound features of the gallbladder changes and Doppler-parameters of increased blood flow in the gallbladder wall as a type of arterial or venous hyperemia are considered the generally recognized signs of acute cholecystitis. However, we did not find information about the influence of intravesical pressure on the cystic artery blood flow, as any date of presence or absence of connection between B-mode gallbladder signs and the degree of venous blood flow change in the gallbladder wall in patients with acute calculous cholecystitis and bile duct obstruction, accompanied by intravesical hypertension. The aim of the study was to identify B-mode ultrasound signs of the gallbladder (GB), in which veins are registered in its wall along with the arteries. This type of blood flow is classified as a venous-arterial type. The venous-arterial blood flow was identified by color duplex scanning in 34 observed people (23,6%) out of 144 patients with acute calculous cholecystitis. While in case of non-inflammatory bile duct obstruction, veins in the GB wall were visualized in 1,9 times more often and were detected in 20 out of 44 (45,5%) patients. Comparing each group with patients who had only an arterial type of blood flow, we obtained the following results: the largest values of the length, area and volume of the gallbladder were identified in patients with recording veins in GB wall, which differed them with a high degree of reliability (p<0,05) from patients with only arterial type of blood flow. Intraoperative intravesical pressure measurement was conducted to all patients. The level of pressure was also significantly higher in patients with venous-arterial blood flow in GB and shows 26,1±2,6 mm water column to compare with 18,0±3,2 mm water column in patients with acute calculous cholecystitis when only arterial blood flow was registered in the GB wall (increase 31,1%); In case of bile duct obstruction the values were 29,0±1,8 mm water column and 25,7±1,6 mm water column respectively. The obtained data shows significance of the intravesical pressure level to the detection of venous blood flow in GB wall by Color Duplex method. The probability of recording venous blood flow in the GB wall in patients with acute calculous cholecystitis and with bile duct obstruction grows with the increase in the length, area and volume of GB to the maximum values.Общепризнанными признаками острого холецистита, наряду с  ультразвуковой картиной желчного пузыря в В-режиме, являются допплерографические параметры усиления кровотока в стенке желчного пузыря по типу артериальной или венозной гиперемии. Однако мы не нашли сведений о влиянии внутрипузырного давления на  кровоток по  пузырной артерии и  указаний на  наличие или отсутствие связи между признаками желчного пузыря в В-режиме и степенью изменения венозного кровотока в стенке желчного пузыря у больных острым калькулезным холециститом и обструкцией желчевыводящих путей (ЖВП), сопровождающихся внутрипузырной гипертензией. Целью исследования было выявление ультразвуковых признаков желчного пузыря (ЖП) в В-режиме, при которых в его стенке регистрируются наряду с артериями и вены, что классифицируется как венозно-артериальный тип кровотока. Из 144 больных острым калькулезным холециститом (ОКХ) венозно-артериальный тип кровотока методом цветового дуплексного сканирования установлен у 34 пациентов (23,6%), при обструкции ЖВП невоспалительного генеза вены в  стенке ЖП визуализировались в  1,9 раза чаще и были выявлены у 20 из 44 (45,5%) больных. При сравнении каждой группы с пациентами, у кого определялся только артериальный тип кровотока, мы получили следующие результаты: наибольшие значения длины, площади и объема пузыря были у больных в случаях регистрации вен в его стенке, что с высокой степенью достоверности отличалось от больных только с артериальным типом кровотока (p<0,05). Всем больным проведено измерение интраоперационного внутрипузырного давления, уровень которого также был значимо выше у пациентов с венозно-артериальным типом кровотока в ЖП и составил: 26,1±2,6 мм вод. ст. против 18,0±3,2 мм вод. ст. у больных ОКХ при регистрации в стенке только артериального типа кровотока (прирост 31,1%); при обструкции ЖВП — соответственно 29,0±1,8 мм вод. ст. и 25,7±1,6 мм вод. ст. Полученные данные свидетельствуют о значимости уровня внутрипузырного давления в желчном пузыре в выявлении венозного кровотока в его стенке методом ЦДС. Вероятность регистрации венозного кровотока в стенке желчного пузыря у больных ОКХ и с обструкцией ЖВП возрастает с увеличением длины, площади и объема ЖП до максимальных значений

Прогнозирование степени тяжести острого панкреатита с использованием ультразвуковых маркеров и клинических шкал

Abstract For the timely determination of the tactics of treatment of acute pancreatitis, it is necessary to predict the severity when the patient enters the hospital.Aim of the study To assess the possibility of predicting the severity of acute pancreatitis using ultrasound markers, clinical scales.Material and methods A retrospective analysis of the diagnostic results of 84 patients who were hospitalized for acute pancreatitis was carried out. The results of clinical-laboratory and morphological diagnostic methods obtained upon admission of a patient to a hospital in patients with varying degrees of severity of ap were analyzed. Clinical and laboratory data were analyzed using prognostic scales — marshall, ranson, sofa, bisap. The analysis of morphological changes in the pancreas during ultrasound and computed tomography was performed using the balthazar classification.Results The sensitivity of clinical scales for determining the severity of ap was 67% on the sofa scale, 87.5% on the bisap scale, and 100% on the ranson and marshall scales. All patients (22) who had signs corresponding to the balthazar stage d and e upon ultrasound examination subsequently had a moderate and severe course of the disease.Conclusion The use of ultrasonic markers of acute pancreatitis in conjunction with the data of clinical and laboratory scales makes it possible to predict the severity of acute pancreatitis.АКТУАЛЬНОСТЬ Для своевременного определения тактики лечения острого панкреатита (ОП) необходимо прогнозирование степени тяжести при поступлении пациента в стационар.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить возможность прогнозирования степени тяжести ОП с помощью ультразвуковых маркеров, клинических шкал.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ результатов диагностики 84 больных, находившихся на стационарном лечении по поводу ОП. Проанализированы результаты клинико-лабораторных и морфологических методов диагностики, полученных при поступлении в стационар у пациентов с различной степенью тяжести ОП. Клинико-лабораторные данные проанализированы с использованием прогностических шкал Marshall, Ranson, SOFA, BISAP. Анализ морфологических изменений поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии проводили с помощью классификации Balthazar.РЕЗУЛЬТАТЫ Чувствительность клинических шкал для определения степени тяжести ОП составила 67% по шкале SOFA, 87,5% — по шкале BISAP, 100% по шкалам Ranson и Marshall. У всех пациентов (n=22), у которых при УЗИ выявлялись признаки, соответствующие шкале Balthazar стадии D и Е, впослед­ствии наблюдалось среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.ВЫВОД Использование ультразвуковых маркеров острого панкреатита в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет прогнозировать степень тяжести острого панкреатита

Возможности ультразвуковой диагностики в прогнозировании степени тяжести острого панкреатита

INTRODUCTION: Acute pancreatitis is one of the most common emergency pathologies of the gastrointestinal tract. Currently, contrast-enhanced computed tomography is considered the method of choice for diagnosing, staging and detecting complications of acute pancreatitis, but early (72–96 hours from the onset of the disease) is recommended only if the diagnosis is unclear and differential diagnosis with other diseases. This role in the early stages of the disease can be performed by ultrasound diagnostics.OBJECTIVE: To assess the possibility of predicting the severity of acute pancreatitis using ultrasound signs.MATERIALS AND METHODS: Analyzed and compared the results of laboratory and physical methods of research, ultrasound, computed tomography in 319 patients with varying degrees of severity of acute pancreatitis.RESULTS: We assessed the impact of ultrasound signs on the likelihood of developing severe acute pancreatitis using binary logistic regression. Statistically significant are the following indicators: the presence of poorly demarcated fluid accumulation (p<0.001), the absence of visualization of the pancreas due to the phenomenon of aerocolia (p<0.001), the presence of free fluid in the abdominal cavity (p<0.001), the model using ultrasound data tended to be higher area under the ROC curve (AUC 0.789) compared with clinical prognostic systems: SOFA (AUC 0.686), APACHE-II (AUC 0.603), BISAP (AUC 0.619), Marshall (AUC 0.532). Computed tomography was performed in 15.67% of patients at various times, if indicated, according to clinical guidelines. When assessing the predictive ability of CT using the Baltazar scale, the area under the ROC curve was 0.85.CONCLUSION: Despite the fact that ultrasound diagnostics is somewhat inferior to computed tomography in prognostic efficiency, given the availability of the method, it is rational to use the ultrasound method for the purpose of early prediction of the severity of acute pancreatitis.ВВЕДЕНИЕ: Острый панкреатит является одной из наиболее распространенных экстренных патологий желудочно-кишечного тракта. В настоящее время компьютерная томография с контрастированием считается методом выбора для диагностики, стадирования и выявления осложнений острого панкреатита, но проведение в ранние сроки (72–96 ч от начала заболевания) рекомендуется только при неясности диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Эту роль в ранние сроки заболевания может выполнять ультразвуковая диагностика.ЦЕЛЬ: Оценить возможность прогнозирования степени тяжести острого панкреатита с использованием ультразвуковых признаков.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проанализировали и сравнили результаты лабораторных и физикальных методов исследования, ультразвукового исследования, компьютерной томографии у 319 пациентов с различной степенью тяжести острого панкреатита.РЕЗУЛЬТАТЫЖ Оценили влияние ультразвуковых признаков на вероятность развития тяжелого острого панкреатита с помощью бинарной логистической регрессии. Статистической значимостью обладают показатели: наличие слабоотграниченного скопления жидкости (p<0,001), отсутствие визуализации поджелудочной железы вследствие явления аэроколии (p<0,001), наличие свободной жидкости в брюшной полости (p<0,001). Модель с использованием ультразвуковых данных имела тенденцию к более высокой площади под кривой ROC (AUC 0,789) по сравнению с клиническими прогностическими системами: SOFA (AUC 0,686), APACHE-II (AUC 0,603), BISAP (AUC 0,619), Marshall (AUC 0,532). Компьютерная томография была проведена 15,67% пациентов в различные сроки при наличии показаний согласно клиническим рекомендациям. При оценке прогностической способности КТ с использованием шкалы Baltazar получили площадь под кривой ROC 0,85.ЗАКЛЮЧЕНИЕЖ Несмотря на то, что ультразвуковая диагностика несколько уступает компьютерной томографии в прогностической эффективности, учитывая доступность метода, рационально использовать ультразвуковой метод с целью раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОБСТРУКЦИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СЛУЧАЯХ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ЕГО СТЕНКЕ ВЕНОЗНО-АРТЕРИАЛЬНОГО ТИПА КРОВОТОКА

B-mode ultrasound features of the gallbladder changes and Doppler-parameters of increased blood flow in the gallbladder wall as a type of arterial or venous hyperemia are considered the generally recognized signs of acute cholecystitis. However, we did not find information about the influence of intravesical pressure on the cystic artery blood flow, as any date of presence or absence of connection between B-mode gallbladder signs and the degree of venous blood flow change in the gallbladder wall in patients with acute calculous cholecystitis and bile duct obstruction, accompanied by intravesical hypertension. The aim of the study was to identify B-mode ultrasound signs of the gallbladder (GB), in which veins are registered in its wall along with the arteries. This type of blood flow is classified as a venous-arterial type. The venous-arterial blood flow was identified by color duplex scanning in 34 observed people (23,6%) out of 144 patients with acute calculous cholecystitis. While in case of non-inflammatory bile duct obstruction, veins in the GB wall were visualized in 1,9 times more often and were detected in 20 out of 44 (45,5%) patients. Comparing each group with patients who had only an arterial type of blood flow, we obtained the following results: the largest values of the length, area and volume of the gallbladder were identified in patients with recording veins in GB wall, which differed them with a high degree of reliability (p&lt;0,05) from patients with only arterial type of blood flow. Intraoperative intravesical pressure measurement was conducted to all patients. The level of pressure was also significantly higher in patients with venous-arterial blood flow in GB and shows 26,1±2,6 mm water column to compare with 18,0±3,2 mm water column in patients with acute calculous cholecystitis when only arterial blood flow was registered in the GB wall (increase 31,1%); In case of bile duct obstruction the values were 29,0±1,8 mm water column and 25,7±1,6 mm water column respectively. The obtained data shows significance of the intravesical pressure level to the detection of venous blood flow in GB wall by Color Duplex method. The probability of recording venous blood flow in the GB wall in patients with acute calculous cholecystitis and with bile duct obstruction grows with the increase in the length, area and volume of GB to the maximum values.Общепризнанными признаками острого холецистита, наряду с  ультразвуковой картиной желчного пузыря в В-режиме, являются допплерографические параметры усиления кровотока в стенке желчного пузыря по типу артериальной или венозной гиперемии. Однако мы не нашли сведений о влиянии внутрипузырного давления на  кровоток по  пузырной артерии и  указаний на  наличие или отсутствие связи между признаками желчного пузыря в В-режиме и степенью изменения венозного кровотока в стенке желчного пузыря у больных острым калькулезным холециститом и обструкцией желчевыводящих путей (ЖВП), сопровождающихся внутрипузырной гипертензией. Целью исследования было выявление ультразвуковых признаков желчного пузыря (ЖП) в В-режиме, при которых в его стенке регистрируются наряду с артериями и вены, что классифицируется как венозно-артериальный тип кровотока. Из 144 больных острым калькулезным холециститом (ОКХ) венозно-артериальный тип кровотока методом цветового дуплексного сканирования установлен у 34 пациентов (23,6%), при обструкции ЖВП невоспалительного генеза вены в  стенке ЖП визуализировались в  1,9 раза чаще и были выявлены у 20 из 44 (45,5%) больных. При сравнении каждой группы с пациентами, у кого определялся только артериальный тип кровотока, мы получили следующие результаты: наибольшие значения длины, площади и объема пузыря были у больных в случаях регистрации вен в его стенке, что с высокой степенью достоверности отличалось от больных только с артериальным типом кровотока (p&lt;0,05). Всем больным проведено измерение интраоперационного внутрипузырного давления, уровень которого также был значимо выше у пациентов с венозно-артериальным типом кровотока в ЖП и составил: 26,1±2,6 мм вод. ст. против 18,0±3,2 мм вод. ст. у больных ОКХ при регистрации в стенке только артериального типа кровотока (прирост 31,1%); при обструкции ЖВП — соответственно 29,0±1,8 мм вод. ст. и 25,7±1,6 мм вод. ст. Полученные данные свидетельствуют о значимости уровня внутрипузырного давления в желчном пузыре в выявлении венозного кровотока в его стенке методом ЦДС. Вероятность регистрации венозного кровотока в стенке желчного пузыря у больных ОКХ и с обструкцией ЖВП возрастает с увеличением длины, площади и объема ЖП до максимальных значений.</p

Eye vascular hemodynamics in patients with anterior ischemic optic neuropathy after surgery with application of the Alloplant biomaterial

Purpose: To study the optic nerve vascular hemodynamics in patients with anterior ischemic optic neuropathy (AION) before and after application of the Alloplant biomaterial.Methods: The ultrasound diagnostic system General Electric Ultrasound Logic 7 (U. S.) was used to study hemodynamics. The study was initially conducted before the intervention and after the insertion of the Alloplant biomaterial in subtenon space in a retrobulbar way in the period from 3 to 6 months. The qualitative and quantitative parameters were determined: peak systolic flow velocity (Vmax), final diastolic velocity (Vmin), the index of peripheral resistance to blood flow (resistance index — RI), pulsation index (PI). According to cluster analysis there were four typological groups of cases, characterized by originality of RI changes in all six vessels in general.Results: The diagrams show that significant intergroup differences in postoperative RI changes occurred in the medial and lateral branches of short posterior ciliary artery. The most apparent RI decrease in these two arteries in the first typological group: in short posterior ciliary artery medial branch (–0.542±0.080) and in lateral branch reducing RI (–0.415±0.185). However, a comparable (–0.323±0.099) and not significantly different (p&gt;0.09) level of RI reduction occurred in the second typological group. In the fourth typological group (20 cases), the maximum RI drop in medial branch of short posterior ciliary artery was –0.228±0.071.Conclusion: The results of this study suggest that the use of the Alloplant biomaterial in treating patients with AION consequencesimproves blood flow in vessels of the optic nerve (in the central retinal artery and more in short posterior ciliary artery with its branches) and can be recommended as a fairly effective AION treatment

Eye vascular hemodynamics in patients with anterior ischemic optic neuropathy after surgery with application of the Alloplant biomaterial

Purpose: To study the optic nerve vascular hemodynamics in patients with anterior ischemic optic neuropathy (AION) before and after application of the Alloplant biomaterial.Methods: The ultrasound diagnostic system General Electric Ultrasound Logic 7 (U. S.) was used to study hemodynamics. The study was initially conducted before the intervention and after the insertion of the Alloplant biomaterial in subtenon space in a retrobulbar way in the period from 3 to 6 months. The qualitative and quantitative parameters were determined: peak systolic flow velocity (Vmax), final diastolic velocity (Vmin), the index of peripheral resistance to blood flow (resistance index — RI), pulsation index (PI). According to cluster analysis there were four typological groups of cases, characterized by originality of RI changes in all six vessels in general.Results: The diagrams show that significant intergroup differences in postoperative RI changes occurred in the medial and lateral branches of short posterior ciliary artery. The most apparent RI decrease in these two arteries in the first typological group: in short posterior ciliary artery medial branch (–0.542±0.080) and in lateral branch reducing RI (–0.415±0.185). However, a comparable (–0.323±0.099) and not significantly different (p&gt;0.09) level of RI reduction occurred in the second typological group. In the fourth typological group (20 cases), the maximum RI drop in medial branch of short posterior ciliary artery was –0.228±0.071.Conclusion: The results of this study suggest that the use of the Alloplant biomaterial in treating patients with AION consequencesimproves blood flow in vessels of the optic nerve (in the central retinal artery and more in short posterior ciliary artery with its branches) and can be recommended as a fairly effective AION treatment.</p

TRAUMATIC INTRAORGANIC HEPATIC AND SPLENIC HEMATOMAS

An analysis of application results of complex research methods of diagnostics of intraorganic hepatic and splenic hematomas was made. At the same time, options of these methods were used for determination of prescription of injury. The ultrasound, CT, MR-imaging, videolaparoscopy, angiography, Doppler ultrasonics, impedometry, biochemical, laboratory and cytological study of punctate sample from hematomas were applied for this purpose in 33 patients. According to authors, an evolution of hematomas happened in 3 stages, each of this stage was characterized by specified data associated with investigation results. The staging procedure of hematomas or their evolution allowed setting the prescription of injury