Integrative psychiatry : conceptual foundation, implementation and effectiveness

Ondanks belangrijke vooruitgang in de psychiatrie worden niet alle patiënten beter. Er zijn ook problemen met stijgende kosten en de kwaliteit van de therapeutische relatie, die bedreigt wordt door steeds verder gaande efficiency-maatregelen, focus op protocollen en een tendens tot reductionisme, waarbij alleen naar ziekte of symptomen wordt gekeken en de persoon als geheel uit zicht dreigt te raken. Integrale geneeskunde is een nieuw concept in de geneeskunde. Het stelt de therapeutische relatie tussen patiënt en hulpverlener weer centraal, kijkt naar de gehele mens, maakt op basis van wetenschappelijk onderzoek gebruik van alle geschikte therapeutische benaderingen, zorgprofessionals en disciplines om zo tot een optimale gezondheid en een optimaal herstel te komen. Integrale geneeskunde biedt mogelijk enkele oplossingen voor de genoemde problemen. Er is echter nog erg weinig onderzoek verricht naar de toepassing en effectiviteit van integrale geneeskunde in de psychiatrie (integrale psychiatrie). In deel 1 van dit proefschrift onderzoeken we de conceptuele grondslagen van de integrale geneeskunde. Deel 2 gaat over de implementatie van integrale geneeskunde in de Nederlandse psychiatrie. Op basis van bestaande wet- en regelgeving, gedragsregels van de KNMG, multidisciplinaire richtlijnen, uitspraken van de tuchtrechter en wetenschappelijke bewijsvoering hebben we een behandelprotocol ontwikkeld dat zorgt voor de verantwoorde toepassing van complementaire geneeswijzen in de reguliere psychiatrie. In deel 3 presenteren we een aantal studies naar de effectiviteit van integrale psychiatrie, leefstijlveranderingen en complementaire geneeswijzen. In de discussie gaan we in op kritiek en doen we suggesties voor toekomstig onderzoek. Despite important progress in psychiatry not all patients respond well to available treatments. There are also concerns about increasing costs and the quality of the therapeutic relationship, which seems threatened by managed care, focus on protocols, and a tendency to reductionism, narrowing the view to diseases or symptoms and losing sight of the whole person in his or her context. ‘Integrative medicine’ is a new concept in health care defined as: ‘the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing’. Integrative medicine may provide some solutions to the problems raised. However, there is a paucity of research on the application of integrative medicine in mental health care (‘integrative psychiatry’). We explored the conceptual foundation of integrative psychiatry in the first part of this thesis. The second part is about its implementation in Dutch mental health care. Taking into account the Dutch law, jurisprudence, rules of professional bodies, and scientific research, we wrote a treatment protocol for the judicious application of complementary medicine in conventional mental health care. In the third part we assessed evidence for the effectiveness of integrative psychiatry and some selected complementary medicines and lifestyle changes. In the discussion we respond to criticism and offer suggestions for future research.

Unraveling the temporal dynamics between symptom and treatment variables in a lifestyle-oriented approach to anxiety disorder.:A time-series analysis

Achtergrond: Er is steeds meer bewijs voor de positieve effecten van een gezonde leefstijl op de psychische gezondheid. Het meeste wetenschappelijk onderzoek hiernaar houdt echter slechts rekening met een leefstijlfactor, gaat voorbij aan de mogelijkheid van bidirectionele causaliteit en focust op gemiddelde groepsresultaten. Methoden: In deze N=1 studie gebruikten we tijdreeksanalyse om de dynamische wisselwerking tussen symptomen en behandelvariabelen te ontrafelen in een multi component behandeling van een patient met een angststoornis. De belangrijkste behandelvariabelen waren de leefstijlfactoren lichamelijke activiteit en ontspanning. Resultaten: De patient in dit onderzoek herstelde volledig. Multivariate tijdreeksanalyse toonde een complex patroon van dynamische relaties tussen symptoom en behandelvariabelen. Het doen van ontspanningsoefeningen was voorspellend voor symptoomreductie, maar fysieke activiteit verergerde verrassend genoeg de klachten. Veranderingen in energie voorspelden veranderingen in angst. Bewijs voor bidirectionele causaliteit was tevens aanwezig: veranderingen in ontspanning werden gevolgd door veranderingen in energie, maar ook omgekeerd, hetgeen wijst op een positieve feedback loop. Conclusie: Dit soort onderzoek is nuttig voor het verkrijgen van inzicht in de causale mechanismen die ten grondslag liggen aan de effecten van een gezonde leefstijl op de psychische gezondheid