La filosofía de los cuidados centrados en el desarrollo del recién nacido prematuro (NIDCAP): una revisión de la literatura

Objective: The purpose of this bibliographic revision is to have a better understanding of the philosophy of developmental centered care of the premature infant: NIDCAP. These interventions are aimed at optimising the macroenvironment and microenvironment, together with actions aimed at the family in order to promote stability and the organisation of the development and behaviour of the premature newborn; and from here, to evaluate the effectiveness of its application.Methodology: The methodology stems from a bibliographic research (using inclusion and exclusion criteria) in Spanish and English language, during the period between 2010 and 2015. The data bases used are the following: PUBMED, THE COCHRANE LIBRARY, SCOPUS, CUIDEN, DIALNET, LILACS, TDR y GOOGLE ACADÉMICO (certain official web pages have also been used).Results: They have been focused on the revision of macroenvironment (light, noise), microenvironment (posture, manipulation, pain) ,the family (parents as main caretakers of the premature infant, Kangaroo Method, breastfeeding) and the evaluation of the effectiveness of NIDCAP implementation.Discussion: It is basically aimed at the consideration of NIDCAP from the perspective of reality (prematurity as the main cause of neonatal and infant morbidity and mortality), the literature evidence, quality/warmth of the cares, economic cost, and the professional roles.Conclusions: There is no evidence that NIDCAP programme improves the neurologic development in the long term or the medical results in the short term, therefore, NIDCAP implementation in its current form as standard care in premature infants cannot be recommended. However, when we analyze the interventions that take part of the CCD or NIDCAP in isolation, most of them are justified in terms of common sense, sensitivity in cares and respect to the family and child.Objetivo. Conocer las intervenciones de la filosofía de los cuidados centrados en el desarrollo del recién nacido prematuro (NIDCAP) dirigidas a optimizar el macroambiente y el microambiente, junto a las actuaciones orientadas a la familia a fin de favorecer la estabilidad y la organización del desarrollo y la conducta del recién nacido prematuro; y a partir de aquí, evaluar la eficacia de su aplicación.Metodología. Se lleva a cabo una búsqueda bibliográfica (a partir de una serie de criterios de inclusión y exclusión específicos) en castellano y en inglés, durante el periodo 2010 a 2015, en las siguientes bases de datos: PUBMED, THE COCHRANE LIBRARY, SCOPUS, CUIDEN, DIALNET, LILACS, TDR y GOOGLE ACADÉMICO (se recurrió también a determinadas páginas web oficiales).Resultados. Se han centrado en la revisión del Macroambiente (luces, ruidos), el Microambiente (postura, manipulaciones, dolor), la Familia (padres principales cuidadores, método canguro, lactancia materna), y de la Evaluación de la eficacia de la aplicación del NIDCAP.Discusión. Se orienta, fundamentalmente, en la consideración del NIDCAP desde la perspectiva de la realidad (la prematuridad como primera causa de morbimortalidad neonatal e infantil), de la evidencia de la literatura, de la calidad/calidez de los cuidados, del coste económico, y del papel de los profesionales.Conclusiones. No hay evidencia de que el programa NIDCAP mejore el desarrollo neurológico a largo plazo o los resultados médicos a corto plazo, por lo que no se puede recomendar la aplicación del NIDCAP en su forma actual como atención estándar en recién nacidos prematuros. Si bien, al analizar las intervenciones que forman parte de los CCD o del NIDCAP de forma aislada, la mayoría de ellas se justifican desde el sentido común, la sensibilidad en los cuidados y el respeto a la familia y al niño

Evaluación de la implantación de la Guía de Buenas Prácticas “Lactancia Materna” de la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), en el Área III de Salud de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia

La Práctica Basada en la Evidencia se asume actualmente como un paradigma metodológico que ayuda en la toma de decisiones a los profesionales de la salud. Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son herramientas que ayudan al profesional a incorporar las evidencias científicas a la práctica clínica diaria. El Área III de Salud de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia en el año 2011 presentó una candidatura al programa de carácter internacional Best Practice Spotlight Organizations (BPSO®) de implantación de GPC, desarrollado por la Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO®), con la finalidad de implantar GPCs. La candidatura fue aprobada y durante los años 2012-2015 se implantaron 5 GPCs, una de ellas de Lactancia Materna (LM). El objetivo general de esta tesis doctoral fue evaluar el proceso de implantación de la GPC de LM de RNAO en el contexto del programa de implantación BPSO®. Los objetivos específicos fueron: Identificar los factores asociados con las conductas de apoyo a la lactancia materna de los profesionales de la salud en un área de salud donde se implementó una GPC sobre LM de la RNAO adoptando la teoría planificada, Investigar las percepciones y experiencias de los profesionales de la salud y las madres en relación con un proceso de implantación de una GPC sobre LM guiado por el marco conceptual The Knowledge to Action Framework en un hospital regional del sistema nacional de salud español, Determinar las barreras identificadas por los gestores y profesionales sanitarios implicados en la implantación y sostenibilidad de una GPC de LM en un hospital español de tamaño medio en el marco del programa Best Practice Spotlight Organization. La tesis doctoral está organizada en tres estudios de investigación, uno observacional transversal y dos cualitativos. En el primero pretendíamos determinar el efecto de la implantación de la GPC de LM en los factores asociados al apoyo de la LM por parte de los profesionales, mientras que con los estudios cualitativos queríamos conocer las percepciones y experiencias de las personas implicadas en la implantación de la guía e identificar las barreras encontradas en todo el proceso. La población de estudio la componían los profesionales y usuarios del Área III de Salud. En el estudio transversal se utilizó un cuestionario validado que evalúa las actitudes, creencias, conocimientos, norma subjetiva e intención de conducta sobre el apoyo a la lactancia materna de los profesionales de salud. En los estudios cualitativos se realizaron entrevistas semiestructuradas donde se analizaron las experiencias vividas por las personas involucradas en el proceso de implantación de la GPC. Los resultados mostraron un aumento en el grado de apoyo a la LM de los profesionales sanitarios del Área III de Salud, así como, diferencias en la participación en la implantación según el rol o perfil del profesional y el grado de compromiso con el proceso de implantación de la GPC. Las barreras detectadas están vinculadas a la falta de recursos humanos, materiales y económicos; a los lugares donde se realiza la implantación, las características de quienes lo hacen, y a sus relaciones entre ellos; también se ha observado escasa difusión y diferente alcance del proyecto a los profesionales; los factores socioculturales relacionados con la madre y su entorno también han su puesto una barrera. La conclusión principal es que la implantación de la GPC de LM de la RNAO en el Área III de salud de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia ha supuesto para todos los actores implicados un proceso complejo, en el cual, se han llevado a cabo intervenciones multicomponentes que han requerido de una adaptación constante a barreras y entornos cambiantes. Se ha conseguido que disminuya la variabilidad en la práctica clínica debido a que se ha producido una unificación de criterios y estandarización de los cuidados relacionados con mejoras significativas en el apoyo a la LM. Además, comprender el rol de cada uno de los participantes durante el proceso, así como la detección de barreras encontradas ha facilitado el proceso de implantación de la guía tanto a nivel organizacional como de profesionales y usuarios.Evidence-Based Practice is currently assumed as a methodological paradigm that helps health professionals in decision-making. Clinical Practice Guidelines (CPG) are tools that facilitate the professional to incorporate scientific evidence into daily clinical practice. The Health Area III of the Autonomous Community of the Region of Murcia in 2011 submitted a proposal to the international program Best Practice Spotlight Organizations (BPSO®) for the implementation of CPGs, developed by the Registered Nurses Association of Ontario (RNAO®). The application was approved and 5 CPGs were implemented during the years 2012-2015, one of them regarding Breastfeeding (BF). The main objective of this Doctoral Thesis was to evaluate the implementation process of the RNAO Breastfeeding CPG in the context of the BPSO® implementation program. The specific objectives were: to determine the effect of implementing a breastfeeding clinical practice guideline on factors associated with breastfeeding support by health care professionals adopting a Theory of Planned Behavior approach, to examine the perceptions and experiences of health care professionals and mothers in relation to the implementation of a breastfeeding clinical practice guide- line, to determine the barriers identified by managers and health professionals involved in the implementation and sustainability of Clinical Practice Guidelines for breastfeeding under the auspices of the Best Practice Spotlight Organization program. It has been organized in three research studies, one cross-sectional observational study and two qualitative studies. In the first one, we aimed to determine the effect of Breastfeeding CPG implementation on the factors associated with breastfeeding support by professionals, while with the qualitative studies we wanted to know the perceptions and experiences of the people involved in the implementation of the guide and identify the barriers found throughout the process. The study population was made up of professionals and users of Health Area III. In the cross-sectional study, a validated questionnaire was used to assess health professionals' attitudes, beliefs, knowledge, subjective norms, and behavioral intentions about breastfeeding support. In the qualitative studies, semi-structured interviews were carried out to understand the experiences of whom were involved in the CPG implementation process. The results showed an increase in the degree of breastfeeding support from health professionals in Health Area III, as well as differences in participation in the implantation, according to the role or profile of the professional and the degree of commitment to the CPG process. The barriers detected were linked to the lack of human, material and economic resources; the places where the implantation took place and the characteristics of those who did it. Other barriers were their relationships with each other; the lack of dissemination and scope of the project to professionals and the sociocultural factors related to the mother and her environment. The main conclusion is that the implementation of the RNAO Breastfeeding CPG in Health Area III of the Autonomous Community of the Region of Murcia has meant a complex process for all the actors involved, in which multi-component interventions have been carried out, requiring constant adaptation to changing barriers and environments. Variability in clinical practice has been reduced due to the unification of criteria and standardization of care related significant improvements in the breastfeeding support. In conclusion, understanding the role of each of the participants during the process and finding barriers have facilitated the CPG implementation process at the organizational level, being useful for both professionals and users

The philosophy of the developmental centred care of the premature infant (NIDCAP): a literature review

Objetivo. Conocer las intervenciones de la filosofía de los cuidados centrados en el desarrollo del recién nacido prematuro (NIDCAP) dirigidas a optimizar el macroambiente y el microambiente, junto a las actuaciones orientadas a la familia a fin de favorecer la estabilidad y la organización del desarrollo y la conducta del recién nacido prematuro; y a partir de aquí, evaluar la eficacia de su aplicación. Metodología. Se lleva a cabo una búsqueda bibliográfica (a partir de una serie de criterios de inclusión y exclusión específicos) en castellano y en inglés, durante el periodo 2010 a 2015, en las siguientes bases de datos: PUBMED, THE COCHRANE LIBRARY, SCOPUS, CUIDEN, DIALNET, LILACS, TDR y GOOGLE ACADÉMICO (se recurrió también a determinadas páginas web oficiales). Resultados. Se han centrado en la revisión del Macroambiente (luces, ruidos), el Microambiente (postura, manipulaciones, dolor), la Familia (padres principales cuidadores, método canguro, lactancia materna), y de la Evaluación de la eficacia de la aplicación del NIDCAP. Discusión. Se orienta, fundamentalmente, en la consideración del NIDCAP desde la perspectiva de la realidad (la prematuridad como primera causa de morbimortalidad neonatal e infantil), de la evidencia de la literatura, de la calidad/calidez de los cuidados, del coste económico, y del papel de los profesionales. Conclusiones. No hay evidencia de que el programa NIDCAP mejore el desarrollo neurológico a largo plazo o los resultados médicos a corto plazo, por lo que no se puede recomendar la aplicación del NIDCAP en su forma actual como atención estándar en recién nacidos prematuros. Si bien, al analizar las intervenciones que forman parte de los CCD o del NIDCAP de forma aislada, la mayoría de ellas se justifican desde el sentido común, la sensibilidad en los cuidados y el respeto a la familia y al niño.ABSTRACT: Objective: The purpose of this bibliographic revision is to have a better understanding of the philosophy of developmental centered care of the premature infant: NIDCAP. These interventions are aimed at optimising the macroenvironment and microenvironment, together with actions aimed at the family in order to promote stability and the organisation of the development and behaviour of the premature newborn; and from here, to evaluate the effectiveness of its application. Methodology: The methodology stems from a bibliographic research (using inclusion and exclusion criteria) in Spanish and English language, during the period between 2010 and 2015. The data bases used are the following: PUBMED, THE COCHRANE LIBRARY, SCOPUS, CUIDEN, DIALNET, LILACS, TDR y GOOGLE ACADÉMICO (certain official web pages have also been used). Results: They have been focused on the revision of macroenvironment (light, noise), microenvironment (posture, manipulation, pain) ,the family (parents as main caretakers of the premature infant, Kangaroo Method, breastfeeding) and the evaluation of the effectiveness of NIDCAP implementation. Discussion: It is basically aimed at the consideration of NIDCAP from the perspective of reality (prematurity as the main cause of neonatal and infant morbidity and mortality), the literature evidence, quality/warmth of the cares, economic cost, and the professional roles. Conclusions: There is no evidence that NIDCAP programme improves the neurologic development in the long term or the medical results in the short term, therefore, NIDCAP implementation in its current form as standard care in premature infants cannot be recommended. However, when we analyze the interventions that take part of the CCD or NIDCAP in isolation, most of them are justified in terms of common sense, sensitivity in cares and respect to the family and child

Impact of COVID-19 Restrictions in Childbirth and Puerperium: A Cross-Sectional Study

Introduction (1): The COVID-19 pandemic led to changes in healthcare during pregnancy, childbirth and puerperium. The objective of this study was to know the impact of visit restrictions, PCR performance and use of masks on delivery and puerperium care. Methods (2): A descriptive cross-sectional study was carried out. A survey was used to assess the impact of COVID-19-related measures on women who had given birth in hospitals in the Region of Murcia, Spain, between March 2020 and February 2022. Results (3): The final sample size was 434 women. The average scores were 4.27 for dimension 1 (Visit restrictions), 4.15 for dimension 2 (PCR testing) and 3.98 for dimension 3 (Mask use). More specifically, we found that the restriction of visits was considered a positive measure for the establishment of the mother–newborn bond (mean score 4.37) and that the use of masks at the time of delivery should have been made more flexible (mean score 4.7). Conclusions (4): The policy of restricting hospital visits during the pandemic caused by COVID-19 has been considered beneficial by mothers, who expressed that they did not feel lonely during their hospital stay

Satisfacción de madres lactantes con la promoción de la lactancia materna y adherencia de los profesionales a las recomendaciones: Estudio multicéntrico

Background: The Baby-friendly Hospital Initiative or clinical practice guideline implementation programs have a positive impact on the promotion of breastfeeding (BF). There are knowledge gaps regarding the perceptions of new mothers towards these initiatives, and their degree of satisfaction. Our objective was to describe the satisfaction of BF mothers and adherence to the recommendations of the “Breastfeeding” guide from the Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Methods: Between 2018-2019, in 9 Spanish hospitals that implemented the guide, 2,397 nursing mothers were surveyed who met inclusion criteria. A self-administered survey was designed with sociodemographic data, mother-child, BF promotion interventions carried out and degree of satisfaction. Descriptive and bivariate analysis was performed. Results: The recommendations for skin-to-skin contact, help in breastfeeding, observation of a breastfeeding session and resolution of doubts presented adhesions >84%. Information about support groups, rooming-in and recognize signs of baby satisfaction obtained adhesions <40%. The exclusive BF rate at discharge was 77.5%. The mean satisfaction with skin-to-skin contact and the percentage of satisfaction at discharge were 5.8 and 96.8% respectively. The differences were significant between the degree of satisfaction and the educational level, age, work situation, type of delivery and type of hospital (p<0.05). Conclusions: According to puerperal women, adherence to the recommendations of the Clinical Practice Guide is good for most interventions and the degree of satisfaction is high.Fundamentos: La Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN) o programas de implantación de Guías de Práctica Clínica tienen impacto positivo en la promoción de la lactancia materna (LM). Existen lagunas respecto a percepciones de las puérperas hacia estas iniciativas y el grado de satisfacción. Nuestro objetivo fue describir la satisfacción de las madres lactantes y la adherencia a las recomendaciones de la guía “Lactancia Materna“ de la Registered Nurses´Association of Ontario (RNAO). Métodos: Entre 2018-2019, en 9 hospitales españoles que implantaban la guía se encuestaron 2.397 madres lactantes que cumplieron criterios de inclusión. Se diseñó una encuesta autoadministrada con datos sociodemográficos madre-hijo, intervenciones de promoción de LM realizadas y grado de satisfacción. Se realizó análisis descriptivo y bivariado. Resultados: Las recomendaciones de contacto pielcon- piel, ayuda en el amamantamiento, observación de la toma y resolución de dudas presentaron adherencias >84%. La información sobre grupos de apoyo, alojamiento conjunto y reconocer signos de satisfacción del bebé obtuvieron adherencias <40%. La tasa de LM exclusiva al alta fue 77,5%. La satisfacción media con el contacto piel con piel y el porcentaje de satisfacción al alta fueron 5,8 y 96,8% respectivamente. Las diferencias fueron significativas entre el grado de satisfacción y el nivel de estudios, la edad, la situación laboral, tipo de parto y tipo de hospital (p<0,05). Conclusiones: Según las puérperas, la adherencia a las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica es buena para la mayoría de intervenciones y el grado de satisfacción elevado