Thérapies inappropriées chez les porteurs de défibrillateur automatique implantable (incidence, étiologies, délai et facteurs prédictifs de survenue)

Pré requis: Les thérapies inappropriées (ThI) sont la principale source de morbidité chez les patients porteurs d'un défibrillateur automatique implantable (DAI). De nombreuses améliorations de la discrimination des tachycardies supraventriculaires (TSV) et sinusales (TS) ont été proposées. Méthodes : L'objectif de cette étude est de déterminer sur des patients implantés récemment (2001-2007), l'incidence, le délai de survenue, et les facteurs prédictifs de survenue d'une ThI. Une analyse rétrospective des thérapies présentées par 282 patients consécutifs ayant eu une consultation entre le 07/2006 et 07/2007 a été réalisée. L'association entre les ThI et de nombreuses variables cliniques ainsi que les caractéristiques de détection ont été analysées. Résultats : Durant un suivi de 20.8+-16.5 mois, 20.2 % des patients (âgé de 58.5+-14.5 ans, homme 83.7%, ischémique 60.6 % et 58.2 % en prévention secondaire) ont présenté une ThI, essentiellement suite à une TSV ou une TS (73%). Les facteurs prédictifs indépendants de survenue des ThI sont les antécédents de TSV (OR 2.7, IC 95% 1.4 5.3, p=0.01), l'absence de prise de traitement antiarythmique (classe I/III) (OR 2.2, IC 95% 1.0 4.9, p=0.04), une fonction ventriculaire gauche supérieure à 55% (OR 3.4, IC 95% 1.1 11.5, p=0.01) ainsi qu'une détection ventriculaire exclusive (OR 2.0, 95% CI 0.95 4.2, p=0.07). Le délai médian de survenue de la première ThI est de 6.6 mois.Seul les antécédents de TSV (p=0.12) et la classe NYHA égale à I (p=0.16) tendent à être des facteurs de précocité de survenue de ThI. L'absence de discriminant activé mais aussi étonnamment l'activation d'un discriminant analysant la morphologie sont associées à une incidence accrue de ThI (p<0.05). Conclusion: La survenue d'une ThI dans une population non sélectionnée implantée récemment, reste élevée malgré des conditions de discrimination satisfaisantes (détection atrio-ventriculaire 50.4%, et discriminants activés 78.4%). Les facteurs cliniques indépendants sont à la base d'un score clinique prédictif qui pourrait permettre de déterminer chez quels patients les meilleures conditions de discrimination doivent être établies.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

205 ST segment changes after external cardioversion using direct current shock: incidence, characteristics and predeictive factors

IntroductionDC shock is commonly used for external cardioversion of cardiac arrhythmias. Incidence, characteristics and predictive factors of transient ST-segment changes after DC shock are poorly known.Methods91 consecutive pts referred for external cardioversion of atrial fibrillation (AFib) (61 men, 69±10 yo) were prospectively included. Duration and amplitude of ST elevation or depression were quantified on12 lead-ECG immediately after the first DC shock. Correlations with DC shock characteristics clinical variables, underlying heart disease, echocardiographic parameters, biological parameters, medications, anesthesic drugs as well with morphological features were made.Results18 and 20 pts underwent 200 J or 300 J monophasic and 53 pts 200 J biphasic DC shocks. Immediate success rate was 95%.We found an incidence of 48% for ST segment changes: 35% for ST elevation (0,81±0,44 mV) and 13% for ST depression (0,2±0,07 mV, p<0,0001). ST changes were essentially seen in the right precordial leads. Major ST elevation was observed in 27% which could sometimes display Brugada-like pattern. ST changes durations were similar for ST elevation and ST depression (60±43 vs 50±26 sec, p=ns) and were correlated to the amplitude of ST changes. ST changes did not induce significant cardiac events or alter immediate or late AFib recurrences. ST changes were not related to energy but ST elevation was significantly more often induced by monophasic (76% vs 6%, p<0,0001) and ST depression by biphasic DC shocks (26% vs 3%, p=0,01). Using multivariate analysis, independent predictors for ST elevation were the use of monophasic DC shocks, use of propofol and increased CRP, while a low ejection fraction and use of biphasic DC hocks were independent predictors of ST depression.ConclusionST segment changes after external cardioversion with DC shock are common, short living and do not seem to carry clinical significance. They are related to the monophasic or biphasic configuration of DC shock, to the use of propofol, to the ejection fraction and to an increased CRP. Direct membrane injury by electroporation is suspected