Thérapies inappropriées chez les porteurs de défibrillateur automatique implantable (incidence, étiologies, délai et facteurs prédictifs de survenue)

Abstract

Pré requis: Les thérapies inappropriées (ThI) sont la principale source de morbidité chez les patients porteurs d'un défibrillateur automatique implantable (DAI). De nombreuses améliorations de la discrimination des tachycardies supraventriculaires (TSV) et sinusales (TS) ont été proposées. Méthodes : L'objectif de cette étude est de déterminer sur des patients implantés récemment (2001-2007), l'incidence, le délai de survenue, et les facteurs prédictifs de survenue d'une ThI. Une analyse rétrospective des thérapies présentées par 282 patients consécutifs ayant eu une consultation entre le 07/2006 et 07/2007 a été réalisée. L'association entre les ThI et de nombreuses variables cliniques ainsi que les caractéristiques de détection ont été analysées. Résultats : Durant un suivi de 20.8+-16.5 mois, 20.2 % des patients (âgé de 58.5+-14.5 ans, homme 83.7%, ischémique 60.6 % et 58.2 % en prévention secondaire) ont présenté une ThI, essentiellement suite à une TSV ou une TS (73%). Les facteurs prédictifs indépendants de survenue des ThI sont les antécédents de TSV (OR 2.7, IC 95% 1.4 5.3, p=0.01), l'absence de prise de traitement antiarythmique (classe I/III) (OR 2.2, IC 95% 1.0 4.9, p=0.04), une fonction ventriculaire gauche supérieure à 55% (OR 3.4, IC 95% 1.1 11.5, p=0.01) ainsi qu'une détection ventriculaire exclusive (OR 2.0, 95% CI 0.95 4.2, p=0.07). Le délai médian de survenue de la première ThI est de 6.6 mois.Seul les antécédents de TSV (p=0.12) et la classe NYHA égale à I (p=0.16) tendent à être des facteurs de précocité de survenue de ThI. L'absence de discriminant activé mais aussi étonnamment l'activation d'un discriminant analysant la morphologie sont associées à une incidence accrue de ThI (p<0.05). Conclusion: La survenue d'une ThI dans une population non sélectionnée implantée récemment, reste élevée malgré des conditions de discrimination satisfaisantes (détection atrio-ventriculaire 50.4%, et discriminants activés 78.4%). Les facteurs cliniques indépendants sont à la base d'un score clinique prédictif qui pourrait permettre de déterminer chez quels patients les meilleures conditions de discrimination doivent être établies.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF