Sedarea monitorizată în operaţiile orl. actualităţi (Revista literaturii)

În acest articol se face o referinţă la ultimele publicaţii din domeniul sedării monitorizate în ORL. Sunt date recomandaţii de utilizare a anestezicelor intravenoase pentru menţinerea gradului necesar de sedare intraoperatorie

Particularitătile anesteziei la pacientul cu insuficientă renală

Articolul oglindeşte unele particularităţi de conduită anestezică a pacienţilor cu insufi cienţă renală. Sunt trecute în revistă tipurile şi stadiile evolutive ale insufi cienţei renale, care impun o conduită anestezică diferenţială. Sunt expuse schimbările farmacocinetice şi farmacodinamice ale principalelor preparate anestezice, analgezice şi miorelaxante la pacientul cu insufi cienţă renală. De asemenea, se dau unele recomandări importante privind pregătirea preanestezică, alegerea tehnicii de anestezie şi a metodologiilor aplicative diferenţiale la pacienţi cu divers grad de disfuncţie renală

Alcaloză metabolică severă (comatoasă) clor responsive (Caz clinic)

Alcaloza metabolică severă (comatoasă) prezintă o situaţie dramatică în unitatea de terapie intensivă prin polimorfismul manifestărilor clinice severe, difi cultăţi în stabilirea diagnosticului pozitiv, complexitatea monitoringului, multitudinea măsurilor de terapie intensivă. Caz clinic - bărbat, 33 ani, internat în stare de comă, scor Glasgow 6-7 p., cu stabilirea ulterioară a diagnosticului: MODS. Comă II de origine neclară, posibil metabolică. Insuficienţă renală acută, Insuficienţă respiratorie acută. Insuficienţă intestinală acută. Pancreatită acută. Ulcer gastric cu stenoză decompensată. Alcaloza metabolică severă prezintă un factor predictiv important al declanşării şi menţinerii disfuncţiilor multiple de organe. Starea de comă la bolnavii în alcaloză metabolică severă este indusă de micşorarea fluxului sanguin cerebral cauzat de vasospasmul cerebral, inclusiv şi, de scăderea perfuziei tisulare cerebrale ca urmare a constricţiei arteriolare difuze, alcaloza severă poate cauza alterarea conştiinţei până la come severe. Concluzii: În terapia intensivă rolul determinant îl deţine înlăturarea cauzei alcalozei şi fortificarea mecanismelor biologice (sistemul respirator, renal) de corecţie a metabolismului gazos, acido-bazic, electrolitic

Managementul anestezic şi reanimatologic perioperator al bolnavilor cu transplant hepatic

În Republica Moldova, pe parcursul anilor 2013–2014 au fost efectuate 6 intervenţii chirurgicale de transplant hepatic ortotopic de la donatori vii/moarte cerebrală, cu suportul metodologic şi participarea anesteziştilor de la Institutul Clinic Fundeni, Bucureşti. Evoluţia perianestezică la donatori: (persoane sănătoase) fără particularităţi; transferaţi în secţia de profi l a 4-a zi postoperator. Toţi recipienţii sunt suferinzi de ciroză hepatică, etiologie virală – HBV sau/şi HCV; un recipient – ciroză biliară. Scorul Child-Pugh – un pacient A, doi pacienţi – B, trei pacienţi – C. La toţi a fost stabilit hipertensiunea portală gr. IIB, hipersplenism gr. II, ascită. Investigaţiile şi monitorizarea perianestetică conform standardelor adoptate în centrele de transplant hepatic. Anestezia la donatori şi recipienţi: Midazolam, Propofol, Fentanil, Tracrium, Sevofl uran. Evoluţia fazelor preanhepatică şi anhepatică fără particularităţi la cinci recipienţi, o pacientă a dezvoltat şoc hemoragic grav. În faza neohepatică, la cinci pacienţi s-a înregistrat depresie hemodinamică relativă (hipotensiune, bradicardie), iar o pacientă – 2 pusee de fi brilaţie atrială, ambele corijate farmacologic. Pierderile sanguine intraoperatorii au variat, în medie constituind 5500 ml. În postoperator, la un recipient s-a depistat revărsat pleural minor pe dreapta, rezolvat conservativ. O pacientă a prezentat convulsii – reacţie adversă la Tacrolimus (s-a micşorat doza administrată), ulterior la această pacientă au apărut semne de rejet acut de organ, contracarat prin majorarea dozei de imunosupresor. La alt pacient s-a înregistrat sindrom febril persistent care a necesitat revizuirea antibioterapiei. Un pacient dezvoltă insufi cienţă renală acută. Pacienţii în stare satisfăcătoare au fost externaţi la domiciliu, cu exepţia unui recipient, care a decedat în urma instalării s-au MODS

Патофизиология синдрома MODS после трансплантации печени

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu“, IMSP Spitalul Clinic Republican, Conferința naţională de gastroenterologie şi hepatologie cu participare internaţională ”Actualităţi în gastroenterologie şi hepatologie” 16 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaMODS (multiple organ dysfunction syndrome) can develop in the postoperative period in patients with liver transplantation and drastically reduces the survival rate of recipients. Triggers involved in the occurrence of MODS (sepsis, shock of various etiologies, extracorporeal circulation, multiply transfused, large surgery, etc.) elicits a humoral and cell reply from the body. The clinical consequence of this humoral and cellular answer is a continuous process, constantly changing, including SIRS, CARS and MARS, which endangers the patient’s life. During the years 2013–2016 in Moldova were performed 19 surgeries for liver transplantation, which were included in the study, divided into two groups: the fi rst group – 7 patients who met criteria MODS, lot 2 – 12 without MODS criteria. Among the primary pathological aggression that could cause severe development in MODS were recorded: a) the preoperative porto-pulmonary syndrome in 2 patients, CID syndrome – 3 patients, cholestatic syndrome and severe hepatodepressive – 7 patients; b) intraoperative – massive haemorrhage in one patient; c) postoperative – massive hemorrhage 4, relaparatomie – 2, CID syndrome – 4, acute rejection – three recipient. In conclusion, the survival of recipients is largely influenced by the development of MODS syndrome in the postoperative period of liver transplantation.Синдром MODS, который может развиваться в послеоперационном периоде у больных с трансплантацией печени, является опасным осложнением, потому что резко может снижать выживаемость реципиентов. Триггеры возникновения MODS (сепсис, шок различной этиологии, искусственное кровообращение, многократные переливания, большая хирургия и т.д.) вызывают гуморальный и клеточный ответ организма. Этот гуморальный и клеточный ответ образуют непрерывный процесс, постоянно меняющийся, в том числе СИРС, КАРС и МАРС, которые ставят под угрозу жизнь пациента. За 2013-2016 годы в Молдове были проведены 19 операций по пересадке печени, которые были включены в исследование и разделены на две группы: первая группа – 7 больных, которые соответствовали критериям MODS, вторая группа – 12 пациентов без критериев MODS. Среди первичных патологических агрессий, которые могут привести к серьезному развитию MODS, были записаны: а) предоперационное – порто-легочный синдром у 2 больных, синдром ДВС – 3 пациента, холестатический синдром – 7; b) интраоперационной – массивное кровоизлияние у одного пациента; c) послеоперационной – массивное 1086кровоизлияние – 4, реоперация – 2, синдром ДВС – 4, острое отторжение – у трех реципиента. В заключение отметим, что выживание получателей во многом зависит от развития синдрома MODS в послеоперационном периоде после трансплантации печени

Молниеносная печеночная недостаточность медикаментозного, токсиколлергического генеза, разрешенная пересадкой печени. Kлинический случай

USMF Nicolae Testemițanu, Spitalul Clinic Republican, Conferința naţională de gastroenterologie şi hepatologie cu participare internaţională ”Actualităţi în gastroenterologie şi hepatologie” 16 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaAcute hepatic failure is a result of toxic effects of used medication, viral hepatic infections, autoimmune hepatitis, but also there are unknown underlining causes. Hereby we present a case of violent acute, toxic- allergic, drug induced (sulfasalazin, metilprednisolon) hepatic failure, addressed by liver transplantation.Наиболее распространенные причины молниеносной печеночной недостаточности являются токсические эффекты препаратов, вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, а также неизвестные или неопределенные причины. Мы представляем клинический случай молниеносной печеночной недостаточности токсикоаллергического, медикаментозного (сульфасалазин, метилпреднизолон) генеза, которая была решена путем трансплантации печени

Anestezia la pacientul diabetic (proiect de protocol instituţional)

Un studiu literar, care a permis elaborarea unei conduite corecte perioperatorii al pacienţilor cu diabet zaharat în contextul efectuării asistenţei anesteziolgice pentru diverse intervenţii chirurgicale şi investigaţii sau proceduri miniinvazive. Colectivul de autori a încercat, utilizând diverse surse bibliografi ce de a elucida riscurile acestor pacienţi pe sisteme şi organe, măsurile de corecţie şi minimizare ale lor. Principiile de pregătire preoperatorie obligatorie la pacienţii cu diabet zaharat – examinare clinică şi paraclinică complexă – hemoleucograma, sumarul urinei, aprecierea glucozei şi corpilor cetonici în urina nictemerală, TOTG (testul oral de toleranţă la glucoză), microalbuminuria, proteinuria nictemerală, biochimia sângelui (glicemia, proteina totală, enzimele hepatice, bilirubina, ureea, creatinina, ionograma), coagulograma, ECG, ecocardiografi a, radiografi a cutiei toracice, ce vor alcătui o imagine de ansamblu a dezechilibrelor potenţiale existente şi elaborarea măsurilor de corecţie. La pacientul diabetic se recomandă optimizarea profi lului glicemic în limitele 5-10 mmol/l; se recomandă normalizarea tuturor indicilor metabolismului glucidic, lipidic şi proteic, normalizarea echilibrului hidro-electrolitic, acido-bazic; se recomandă compensarea glicemiei HbA1c < 9,0%. Pregătirea preoperatorie prevede modifi cări în schema de tratament hipoglicemiant al pacientului diabetic; cu 2-3 zile înaintea intervenţiei chirurgicale pacienţii se transferă la tratament cu insulină, cu acţiune rapidă, cu monitorizarea glicemiei fi ecare 3 ore. Perioada intraanestezică, cu recomendaţiile de utilizare a aportului de glucide, pe fondalul administrării de insulinoterapie. Perioda postanestezică – recomendaţii privind corecţia hiperglicemiei în perioada postoperatorie, cu modalitatea de menţinere a glicemiei optime de 5,5-8,3 mmol/l; Concluzii: managementul corect pe toată perioada perioperatorie poate permite evitarea complicaţiilor legate de patologia diabetului zahara

Diagnostic and treatment aspects of Candida sepsis in critical patient (literature review)

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.2, USMF ‘Nicolae Testemiţanu’ Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr.1 ‘Valeriu Ghereg’, USMF ‘Nicolae Testemiţanu’The statistics consider Candida spp. infections the fifth cause of sepsis in Europe, after Staphylococcus aureus, coagulase negative Staphylococcus and Enterococcus. This is due to progress in modern medicine, that is responsable for increasing rate of the patients survival after transplant of organs, chemotherapy, radiotherapy, antibiotic therapy or immunosuppressive therapy. Taking into consideration the difficulty of the clinical and laboratory diagnostic the elective therapy is decisive for the critical patient. Datele statistice situează infecţiile cu Candida spp. drept a cincea cauză de sepsis nozocomial în Europa, după stafilococul auriu, stafilococul coagulazo-negativ şi enterococ. Aceasta se datorează progreselor majore realizate de medicina modernă, considerate cu două decenii în urmă cvasi-irealizabile, care sunt responsabile nu numai de creşterea speranţei de viaţă, ci şi de creşterea numărului de pacienţi care supravieţuiesc cu organe transplantate, chimioterapie, radioterapie, repetate cure de antibiotice cu spectru larg de acţiune sau tratamente imunodepresoare. Date fiind dificultatea diagnosticului clinic şi a celui de laborator, terapia de primă intenţie adecvată este decisivă pentru prognosticul bolnavului critic