The diagnosis and surgical treatment in biliary lithiasis associated with hepatitis satellite

USMF „N.Testemițanu”, Chişinau, Republica Moldova, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Alegerea momentului operator şi volumul de intervenție chirurgicală, rămîn probleme de discuție în litiaza biliară, în prezența unui teren hepatic alterat. Scopul. Analiza experienței tratamentului pacienților cu litiază biliară asociată cu hepatită satelit. Material şi metode. Din 256 pacienți tratați în 1995-2010 pentru sindrom icteric în litiaza biliară, hepatita satelit s-a constatat la 74 (28,2%). Suferințe hepatice au relatat 59 pacienți: ciroză hepatică – 5(8,5%), hepatită cronică postvirală – 31(52,5%), hepatită cronică persistentă idiopatică – 23(40%). În 15 cazuri reacția colestatică a fost cauzată de componenta infecțioasă severă. Aprecierea severității hepatitei s-a bazat pe aspecte clinice, biochimice şi investigații paraclinice. Rezultate. Am remarcat evoluări bruşte a fermenților de citoliză cu involuție durabilă postdecompresie biliară. Hipoproteinemia s-a instalat precoce şi a necesitat corecție pre- şi postoperatorie. Procesele de lipoperoxidare cu formare de radicali liberi sunt exprimate: DAM marcată cu 28%, SOD – cu 12,5%. Hipocoagularea precoce necesită o medicație terapeutică apreciată. Din aceste considerente au fost utilizate intervenții chirurgicale în două etape. PSTE în I etapă a fost efectuată în 51 cazuri. La pacienții cu componentă infecțioasă severă s-a efectuat drenarea externă a căii biliare. Asocierea medicației de corecție a dismetabolismului hepatic a permis în timp rezolvarea chirurgicală definitivă. Morbiditatea (6,9%) şi mortalitatea (2,7%) sunt în concordanță cu gravitatea şi durata suferinței hepatice, durata icterului şi apariția mai precoce a insuficienței hepatice – factor de risc fundamental. Concluzie: Folosirea criteriilor de apreciere a severității maladiei şi utilizarea tehnicilor chirurgicale moderne cresc acuratețea diagnosticului şi rezultatele tratamentului chirurgical. Decompresia biliară preoperatorie reprezintă metoda de elecție în rezolvarea sindromului icteric la aceşti pacienți.Introduction.To time the operative intervention and to select the operation procedure is a problem for discussion in biliary stones associated with hepatitic disturbances.Purpose. Analysis of treatment experience of patients with biliary stones associated with hepatitis satellite. Material and methods. Of 256 patients treated in 1995-2010 for jaundice syndrome in biliary lithiasis, hepatitis satellite was found in 74 (28.9%). History of liver disease reported 59 patients: liver cirrhosis - 5 (8.5%), chronic hepatitis viral etiology- 31 (52.5%), chronic persistent hepatitis, idiopathic etiology - 23 (40%). In 15 cases cholestatic liver reaction occurred neagravat field, caused by severe infectious component. Assessing the severity of hepatitis was based on clinical aspects, biochemical and laboratory investigations. Results. I noticed evolving more pronounced cytolysis of fermented with involution sustainable post biliary tract decompression . The decrease of the protein level was installed earlier and required pre-and postoperative correction. Lipidic peroxidation processes with formation of free radicals are expressed: DAM marked 28%, SOD - by 12.5%. A medication regimen requires early hypocoagulation appreciated. For these reasons surgery was used in two stages. Primary biliary decompression path through PSTE was made in 51 cases. In patients with severe infectious component was originally made to track external biliary drainage. Combination drug correction of the liver disturbances, surgery allows for definitive resolution. Morbidity (6.75%) and mortality (2.7%) are consistent with the severity and duration of liver disease, during early development of jaundice and liver failure - key risk factor. Conclusion: Using criteria for assessing the severity of disease and use of modern surgical techniques increase the accuracy of diagnosis and results of surgical treatment. Preoperative biliary decompression by means is method of choice in resolving jaundice

Endoscopic treatment opportunities in esophageal in the cirrhotic patient

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „NicolaeTestemiţanu”, Instituţia Medico-Sanitară Publică Spitalul Clinic Municipal “Sfântul Arhanghel Mihail”, Chişinau, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Hemoragia variceală constituie 60-70% din totalul accidentelor hemoragice la pacientul cirotic. Se estimează incidența de 5-15%, cu mortalitatea de 20-60%. Selectarea metodelor de hemostază și modalităților de profilaxie a recurențelor rămân în discuţie. Material şi metode: Este prezentată analiza experienţei tratamentului endoscopic la 102 pacienți cu ciroză hepatică, complicată cu hemoragie variceală, tratați în SC ”Sf. Arh.Mihail” în perioada 2007–2018. Scleroterapia a fost aplicată la 4 pacienți, ligaturarea endoscopică a varicelor esofagiene la 98 pacienți. Rezultate: Scleroterapia cu trombovar, aplicată la 4 pacienți cu hemoragie activă, a prezentat o recurență peste 24 ore, cu sclerozare repetată. 2 pacienți au acuzat dureri retrosternale și disfagie timp de 3 luni. Ligaturarea variceală urgentă, utilizată la 16 pacienți cu hemoragii active, sau recent stopate, a evidențiat o recurență în hemoragia activă. În 12 cazuri de hemoragie stopată primar prin sonda Blackmore, ligaturarea efectuată în 48-72 ore, nu a prezentat recidive. Profilaxia planificată a recurențelor, s-a practicat la 82 pacienți. In 24 cazuri s-au solicitat ședințe repetate, total 106 proceduri. Complicații sistemice postligaturare absente. Ligaturarea endoscopică la 82 bolnavi + utilizarea BBNS au demonstrat lipsa episoadelor hemoragice timp de 12 luni. Concluzie: Ligaturarea endoscopică este o metodă sigură și prevalentă scleroterapiei în stoparea hemoragiei active și profilaxia recurenței hemoragice. Utilizarea metodologiei tratamentului combinat profilactic, ligaturare + BBNS relevă absența recurențelor hemoragice la distanță. * * * Introduction: Haemorrhage of esophageal varices presents 60-70% of all hemorrhagic accidents in the cirrhotic patient. An incidence of 5-15%, with a mortality of 20-60%, is estimated. Selection of the haemostasis method and the modalities of prophylaxis of recurrences remain in question. Material and methods: An analysis of the experience of endoscopic treatment in 102 patients with liver cirrhosis, complicated with variceal haemorrhage is presented. Patients were treated in hospital "Sf. Arh.Mihail" during 2007-2018. Sclerotherapy were applied to 4 patients, the endoscopic ligation of esophageal varices in 98 patients. Results: Sclerotherapy with trombovar, applied to 4 patients with active bleeding, showed one recurrence over 24 hours with repeated sclerosing. Two patients accused retrosternal pain and dysphagia for 3 months. Emergency endoscopic ligation, used in 16 patients with active, or recently stopped bleeding, revealed one recurrence in active bleeding. In 12 cases with recently stopped haemorrhage, the ligation did not show relapse. Planned prophylaxis of recurrences was performed in 82 patients. In 24 cases repeated sessions were requested, totaling 106 procedures. Systemic complications absent. Endoscopic ligation in 82 patients + use of BBNS showed no bleeding episodes for 12 months. Conclusion: Endoscopic ligation is a safe and superior method to sclerotherapy in stopping active hemorrhage and prophylaxis of haemorrhagic recurrence. The use of the prophylactic combination therapy methodology + BBNS reveals the absence of haemorrhagic recurrences at a distance

Diagnostic and therapeutic considerations in association of colorectal cancer with biliary lithiasis

SUMF "Nicolae Testemitanu", Chisinau, Republic of Moldova, The MC ”Sf. Arh. Mihail” Hospital, Chisinau, Moldova, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction The association of colorectal cancer with cholelithiasis is reported in 8-12% cases. Selecting the volume of surgery remains a question of discussion. Purpose Analysis of the diagnosis and treatment experience of patients with biliary lithiasis and CCancer. Material and methods Of the 1456 patients treated in 2011-2019 for biliary lithiasis, association with colon cancer was found in 8 cases, 3 -transverse colon, 1-ascending colon, 2-iliocecal ungle, 2-left colon. Results In partial occlusion(2), bile colic had cover the sign of the right colon CR. Laparoscopic cholecystectomy was performed first of all. For total acute occlusion, the patients were hospitalized repeatedly over- 3 weeks(1) and 2 months(1).. Solving - right hemicolectomy with primary anastomosis. In right colon CR(3) and left colon CR(1) with sign of total obstruction, the concomitant lithiasis was confirmed at USG. Cholecistectomy was performed simultaneously with hemicolectomy and primary anastomosis. Hartmann operation was performed, in the case of tumor in destruction with abscess on the left, cholecystectomy was delayed. Morbidity - suppuration of the wound(1), without mortality. Conclusions The association of biliary lithiasis is more common with right colon cancer. The known history of lithiasis in a partial occlusion can cause frequent diagnostic errors. Performing simultaneous surgery depends on the staging of the colon CR and the presence of suppurative complications