Results of medico-surgical approach to the treatment of pancreatic cancer in emergency

Catedra de Chirurgie nr. 1 “Nicolae Anestiadi”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul de Medicină Urgentă, Chişinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Tumorile pancreatice (TP) reprezintă a cincea cea mai comună cauză de deces. Diagnosticul precoce rămâne o provocare, aceasta determinând rate considerabile de morbiditate şi mortalitate. Material şi metode: Studiu retrospectiv, 2014-2018, 147 pacienţi cu TP, B:F/1:1, vârsta medie 63,82±11,45ani. Adresarea a fost determinată de icter în 101(68,71%) cazuri, formaţiune intraabdominală − 29(19,73%), abdomen acut – 17(11,56%). Diagnosticul s-a stabilit: la 111(75,51%) − prin TC; la 9(6,12%) – prin RMN şi la 75(51,02%) – la CPGRE. În 128(87,07%) cazuri TP era localizată cefalic, în 19(12,95%) − corporeo-caudal. Pacienţii s-au repartizat în trei loturi: lot.I – stentare biliară la CPGRE sau transparietohepatică(58), lot.II – derivație bilio-digestivă(26), lot.III – rezecţie pancreatoduodenală(23) și pancreatectomie distală cu splenectomie(9). În 21,09% cazuri(n=31) s-a refuzat orice procedura terapeutică. Rezultate: Lotul I − 58(50,0%) cazuri, vârsta m=66,88±12,14ani, bilirubinemia m=250,47±146,33mmol/l, durata spitalizării m=9,81±4,8zile, mortalitatea p/op − 2(3,45%). Lotul II – 26(17,69%) cazuri, vârsta m=59,85±11,27ani, bilirubinemia m=112,0mmol/l, durata spitalizării m=22,58±10,32zile, mortalitatea p/op – 2(7,69%). Lotul III – 32(21,77%) pacienți, vârsta m=59,15±9,0ani, bilirubinemia m=87,0mmol/l în TP cefalice, în 8(34,78%) cazuri fiind stentați preoperator (bilirubinemia m=218,5±85,74mmol/l), durata spitalizării m=23,5zile, mortalitatea p/op − 6(18,75%), după duodenopancreatectomie(5), după pancreatectomie distală(1), din cauza complicațiilor septice(4), trombemboliei a.pulmonare(1), pancreonecrozei p/op(1). Concluzii: Examenul imagistic prin TC cu angiografie și/sau RMN este de prima intenție în diagnosticul și stabilirea tacticii chirurgicale în TP. Rata operațiilor rezecționale cu viză de radicalitate rămâne a fi sub limita mondială raportată, consecința diagnosticului tardiv și simptomatologiei nespecifice. Stentarea căilor biliare rămâne cea mai frecventă și, de cele mai multe ori, unica și ultima soluție în rezolvarea icterului mecanic compresiv.Background: Pancreatic tumors (PTs) are the fifth most common cause of death. Early diagnosis remains a challenge; consequently, morbidity and mortality rates are considerable. Methods and materials: Retrospective study, 2014-2018, 147 patients with PT, M:F ratio 1:1, age m=63.82±11.45years. At hospitalization jaundice was determined in 101(68.71%)cases, intra-abdominal tumor – 29(19.73%), acute abdomen − 17 (11.56%). The diagnosis of PT was established: CT in 111(75.51%); NMR − 9(6.12%), ERCP − 75 (51.02%). PTs were located in the head of the pancreas in 128(87.07%) cases, body or tail − 19(12.95%). The patients were divided into three groups: group.I – endoscopic biliary stenting or trans-parieto-hepatic drainage, group.II − biliodigestive derivation(26), group.III - pancreatoduodenal resection(23) and distal pancreatectomy with splenectomy(9). In 21.09%(n=31) cases patients refused any treatment. Results: Group.I − 58(50.0%), age m=66.88±12.14years, serum bilirubin level m=250.47±146,33mmol/l, hospitalization time m=9.81±4.8days, postoperative mortality − 2(3.45 %). Group.II − 26(17.69%), age m=59.85±11.27years, serum bilirubin level m=112.0mmol/l, hospitalization time m=22.58±10.32days, postoperative mortality − 2(7.69%). Group.III − 32(21.77%) patients, age m=59.15±9.0years, serum bilirubin level m=87.0mmol/l in patients with cephalic tumor, in 8(34.78%) cases biliary stent applied preoperatively (serum bilirubin level m=218,5±85,74mmol/l), hospitalization time m=23.5days, postoperative mortality − 6(18.75%), after duodenopancreatectomy(5), distal pancreatectomy(1), because of septic complications(4), pulmonary thromboembolism(1), postoperative pancreonecrosis(1). Conclusion: CT angiography and/or NMR are the first intention to diagnose and establish surgical tactics for PTs. The rate of radical resection remains to be under global level due to late diagnosis and nonspecific symptomatology, biliary stenting remains the most common and, frequently, the unique solution for jaundice in compressive mechanical jaundice

Rare case of recurrent superior digestive haemorrhage. Medical-surgical management problems

Catedra de Chirurgie nr.1 „Nicolae Anestiadi”, Univeristatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Institutul de Medicină Urgentă, Chişinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Hemoragia digestivă superioară (HDS) rămâne încă cauză de morbiditate și mortalitate în chirurgia de urgență. Formațiunile duodenale complicate cu hemoragie, deși cazuistice creează probleme de management medico-chirurgical. Material şi metode: B/61ani, internat cu HDS postoperatorie recidivantă, după 2 operaţii urgente succesive pentru HDS de „cauză ulceroasă” (RG Billrot I și rerezecție Balfour), transferat în IMSPIMU în stare critică, după 23zile de la prima intervenție. La spitalizare: dehiscența bontului duodenal și a gastrojejunostomiei, eventrație. Rezultate: TC cu angiografie atestă infiltrația țesutului adipos în regiunea gastrojejunostomiei, la nivelul D2-D3 pereți îngroșați, extravazare lipsind şi formațiune de volum a rinichiului drept. La angiografia selectivă se determină extravazare în bazinul ar. pancreato-duodenale şi se efectuează embolizare endovasculară cu Coil și microsfere Hydropearl, cu succes temporar. Diagnosticul exact, de fapt, s-a stabilit dificil abia la al 5-lea examen endoscopic retrograd rin ansa jejunală, care constată o tumoră duodenală 3,5- 4cm cu suprafața viloasă şi cheag fixat. Rerelaparotomie după indicații vitale (hemoragii prelungite): înlăturarea formaţiunii parietale antipapilare duodenale, colecistectomie cu drenarea CBP transpapilar şi duodenoplastie atipică. După 22 zile se reinternează cu recidivă de hemoragie. După compensare în reanimare este reoperat: duodenopancreatectomie Wipple cu drenarea Wirsung-ului tip Volker şi nefrectomie dreaptă. Histopatologic: carcinom nediferențiat duodenal cu concreștere exterioară şi carcinom nefrocelular, ţesutul pancreatic cu inflamație indurativă cronică. Durata de tratament de la debutul bolii până la externarea definitivă a constituit 150 zile. Concluzii: Diagnosticul topic al HDS trebuie stabilit obligator până la intervenția chirurgicală pentru a evita operaţiile neargumentate, care creează mari impedimente de management ulterior. Duodenopancreatectomia cefalică rămâne a fi singura soluție sigură de tratament a tumorilor duodenale complicate cu hemoragie. * * * Introduction: Superior digestive haemorrhage (SDH) still remains a cause of morbidity and mortality in emergency surgery. Duodenal formations complicated with hemorrhage, although are casuistic, create medical-surgical management problems. Material and methods: 61 years old man, hospitalized with recurrent postoperative SDH, after 2 surgical interventions in emergency for SDH from ulcer ( GR Billroth I and reresection Balfour). He was transferred to IEM in critical condition, after 23 days from first surgery. At hopitalization: duodenal leakage and dehiscence of gastrojejunal anastomosis, eventration. Results: CT with angiography revealed: infiltration of adipose tissue in the gastrojejunostomy region, thickened walls of D2-D3, absence of extravasation and tumor of the right kidney. At selective angiography was detected extravasation from pancreato-duodenal artery and endovsacular embolization was performed with Coil and Hydropearl, with a temporary result. The exact diagnosis was established only after 5th endoscopic examination through jejunal loop. It revealed a 3,5-4 cm duodenal tumor with a villous surface and fixed clot. A relaparatomy was performed because of vital indications (prolonged bleeding): removing of the duodenal tumor, colecistectomy with transpapilar drainage of main duct and atypically duodenoplasty. He was hospitalized again after 22 days with an recurrent bleeding. Another surgical intervention wa performed after stabilization of the pacient in the intensive care departement: Wipple procedure with Voelker drainage of the Wirsung duct and right nephrectomy. Histological results: undifferentiated duodenal carcinoma with external growth, nephrocelular carcinoma and cronic pancreatic inflamation. The duration of the treatment from the onset to the discharge: 150 days. Conclusions: The topical diagnosis of the SDH must be established preoperatory, to avoid unjustifiably interventions. Cephalic duodenopancreatectomy remain the only safe treatment solution in case of duodenal tumors complicated with bleeding