Same cycle shift from IVF with own oocytes to oocyte donation in no or poor response cycles

Our In-Vitro Fertilisation Centre is situated in a large developing country, Madagascar, with very bad roads and low income patients. Therefore we try to find ways to reduce as much as possible the number of attempts to obtain a pregnancy. Poor or no response to ovarian stimulation in In Vitro Fertilization (IVF) cycles is a great challenge. Here we describe a method whereby we shift from IVF to Oocyte Donation (OD) during the same cycle for patients whose ovaries do not respond properly to ovulation stimulation. Patients were superovulated with a long protocol agonist treatment and ultrasonically monitored for IVF/ICSI. When, at half way of the stimulation, it was clear that there was a no or poor response, gonadotropin administration was stopped and immediately replaced by estrogens; when the endometrium was considered to be sufficiently receptive, some donated oocytes from our concomitant oocyte donation (OD) program were fertilized with the patient‘s husband sperm and progesterone was added to the patients‘ treatment. After 48 hours the resulting embryos were transferred. Five poor responders patients underwent the described procedure. Three conceived, one of which aborted at 9 weeks, while the other two are ongoing. These patients signed the consent form accepting the possibility to shift from IVF to OD during the same cycle and three clinical pregnancies were obtained. OD through this technique seems more acceptable by poor responders than planned OD. This is a preliminary report and to our knowledge it is the first report of such a method.Keywords: IVF, Poor responders, Oocyte donation, Same cycle, Shift, Conversio

Low Cost, Simple, Intrauterine Insemination Procedure with Unwashed Centrifuged Husband’s Sperm for Developing Countries

There is an increased need for low cost procedures in treating infertility particularly in developing countries. Intrauterine insemination was used long before the advent of in vitro fertilization. During the last 30 years however, intrauterine insemination has evolved with the introduction of ovulation stimulating protocols and sperm preparation methods taken from assisted reproduction techniques. Costs have risen, but the success rate has not risen to the same extent. We have therefore developed a quite simple intrauterine insemination technique which may be performed in developing countries, without the need of sophisticated equipment, costly materials, media, or disposable insemination catheters; it is quite inexpensive and may be performed by trained staff, such as nurses or midwives. 20 to 27 % (depending on the aetiology of their reproduction problem) of the couples remained clinically pregnant after an average of 3.5 to 3.8 intrauterine inseminations procedures.Il y a un besoin croissant de procédures à bon marché dans le traitement de la stérilité surtout dans les pays en développement. L’insémination intra-utérine a été utilisée bien avant l'avènement de la fécondation in vitro. Au cours des trente dernières années, toutefois, l’insémination intra-utérine a évolué avec l'introduction des protocoles qui stimulent l’ovulation et les méthodes de la préparation des spermatozoïdes empruntés par les techniques de procréation assistée. Les coûts ont augmenté, mais le taux de réussite n'a pas augmenté de la même manière. Nous avons donc mis au point une technique d'insémination intra-utérine assez simple qui peut être effectuée dans les pays en développement, sans avoir recours aux équipements sophistiqués, aux matériaux coûteux, aux médias, ou aux cathéters d’insémination jetables. Il est assez bon marché et peut être réalisé par le personnel qualifié, comme les infirmières ou des sages-femmes. 20% à 27% (selon l’étiologie de leur problème de reproduction) des couples sont restés cliniquement enceintes après une moyenne de 3,5 à 3,8 procédures d’insémination intra-utérin

Coberturas vacinais superestimadas? Novas evidências a partir do inquérito de Pau da Lima

Com o objetivo de avaliar a cobertura vacinal em crianças de 0 a 5 anos, um estudo transversal com base em inquérito domiciliar foi realizado em 1992 no Distrito Sanitário de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil, através do recurso à técnica de amostragem por conglomerados. Foram sorteadas 30 microáreas homogêneas no que diz respeito às características socioeconômicas. Informações sobre o estado vacinal de 385 crianças foram obtidas a partir da verificação do cartão de vacinação e da senha de campanha, ou, na ausência destes, a partir da informação verbal da mãe ou responsável. A cobertura vacinal encontrada foi de 70% para a vacina antipólio; de 56% para a vacina tríplice; de 74% para a vacina anti-sarampo; e de 87% para a BCG, considerando-se as diversas fontes de informação em todas as faixas etárias. Estes resultados indicam uma possível superestimação das taxas obtidas a partir de registros rotineiros dos serviços de saúde e das campanhas. Os autores discutem as implicações das baixas coberturas encontradas em todas as faixas etárias e, mais acentuadamente, entre menores de 1 ano

Contemporary antithrombotic strategies in patients with acute coronary syndromes managed without revascularization: insights from the EYESHOT study

Patients with acute coronary syndromes (ACSs) who are managed without coronary revascularization represent a mixed and understudied population that seems to receive suboptimal pharmacological treatment

O processo de distritalização e a utilização de serviços de saúde - avaliação do caso de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil

Foi realizado estudo transversal de utilização de serviços de saúde no Distrito Sanitário de Pau da Lima, Salvador, Bahia, Brasil, em 1992, a partir de inquérito domiciliar com recurso à técnica de amostragem por conglomerados. Entre as 1887 pessoas moradoras dos 384 domicílios visitados, 236 haviam utilizado serviços de saúde nos últimos 30 dias, correspondendo à taxa global de utilização de 12,5%. Os serviços públicos do distrito foram responsáveis por 25,9% do total dos atendimentos, tendo ocorrido maior utilização na faixa etária entre 15 e 29 anos (29,8%) e no sexo feminino (73,7%). A escolha do tipo de serviços foi influenciada principalmente por razões relacionadas com a acessibilidade (63,7%). A procura dos serviços decorreu sobretudo de motivos relacionados com a ocorrência de doença e com a busca de serviços curativos (75,7%). Esses achados revelam incipiência no processo de distritalização, expresso tanto em insuficiências quantitativas relacionadas com a cobertura assistencial e a oferta de serviços, quanto em problemas organizacionais que fazem com que a produção ainda não utilize preferencialmente os serviços do Distrito. Os autores discutem esses resultados no atual contexto de expansão do setor privado e de colapso de financiamento setorial