Les syndromes coronaires aigus à Dakar: aspects cliniques thérapeutiques et évolutifs

Introduction: Ce travail a pour objectifs d'étudier les aspects épidémiologiques et cliniques, les   différentes modalités de prise en charge, et l'évolution des syndromes coronaires aigus à Dakar. Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective concernant une cohorte de patients hospitalisés au niveau des services de cardiologie de l'hôpital Principal de Dakar et de l'hôpital Aristide Le Dantec pour un syndrome coronaire aigu entre le 01 Septembre 2005 et le 31 Août 2006. Résultats: Durant la période d'étude, 59 patients avaient présenté à l'admission un syndrome coronaire aigu, soit une prévalence hospitalière de 4,05%. L'âge moyen était de 57,1 ± 3,5 ans. L'indice moyen des facteurs de risque était de 3,56 ± 1,7. Quatre vingt onze pour cent (91%) des patients avaient au moins deux facteurs de risque cardio-vasculaires. Les délais moyens d'arrivée et de prise en charge étaient  respectivement de 53,2 ± 21,3 heures et 3,4 ± 1 heures. L'analyse des tracés électrocardiographiques  associée au dosage des troponines, avait permis de retenir les diagnostics d'infarctus du myocarde avec sus-décalage persistant du segment ST chez 89,8% patients, d'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST chez 5,1% patients, et d'angor instable dans 5,1% des cas. La mortalité hospitalière était de 15,25% et la mortalité à un mois de 18,64%. Conclusion: Au Sénégal, les syndromes coronaires aigus sont caractérisés par un âge de survenue  relativement jeune chez des patients polyfactoriels et une lourde mortalité. C'est dire tout l'intérêt d'une prévention primaire efficace par la lutte contre les facteurs de risque cardio-vasculaires.Key words: Syndromes coronaires aigus, facteurs de risque cardio-vasculaires, Daka

Les surdosages aux antivitamines K à Dakar: aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs

Les antivitamines K (AVK) sont largement utilisées dans la prévention et le traitement curatif des accidents thromboemboliques. Les objectifs de ce travail étaient de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et évolutifs des surdosages en AVK et d’en déterminer les facteurs hémorragiques. Il s’agit d’une étude descriptive, transversale monocentrique réalisée à l’Hôpital Principal de Dakar. Tous les patients qui présentaient un INR supérieur à 5 étaient inclus. Etaient étudiés le sexe, l’âge du patient, l’AVK utilisé, l’ancienneté de sa prise, les indications, la valeur de l’INR, les médicaments associés, la présence d’hémorragie, la prise en charge immédiate et l’évolution. Nous avons inclus 154 patients. L’acénocoumarol était l’AVK le plus prescrit. Le sexe ratio était en faveur des femmes. L’âge moyen était de 63 ans. Le surdosage était asymptomatique chez 43% des patients. Les hémorragies étaient représentées principalement par des gingivorragies, épistaxis. Des hémorragies majeures étaient présentes chez 8,6% des patients représentées par des mélénas chez 6 patients (3,9%), un hématome musculaire profond chez 2 patients (1,3%) et des hématomes cérébraux intra-parenchymateux chez 2 autres. Deux patients présentaient un collapsus cardiovasculaire avec déglobulisation. Une prise d’AINS était notée chez 21% des patients. Les AVK ont été transitoirement arrêtés chez tous les patients. La mortalité était de 2% par hémorragie intracrânienne. La réduction des surdosages aux AVK passe par une maitrise par le personnel soignant des facteurs de surdosage et par bonne éducation thérapeutique des patients.The Pan African Medical Journal 2016;2

Cardiovascular disease and ABO blood-groups in Africans. Are blood-group A individuals at higher risk of ischemic disease?: A pilot study

Background: Since the discovery of the ABO blood group system by Karl Landsteiner in 1901, several reports have suggested an important involvement of the ABO blood group system in the susceptibility to thrombosis. Assessing that non-O blood groups in particular A blood group confer a higher risk of venous and arterial thrombosis than group O. Epidemiologic data are typically not available for all racial and ethnics groups. The purpose of this pilot study was to identify a link between ABO blood group and ischemic disease (ID) in Africans, and to analyze whether A blood group individuals were at higher risk of ischemic disease or not. Methods: A total of 299 medical records of patients over a three-year period admitted to the cardiology and internal medicine department of military hospital of Ouakam in Senegal were reviewed. We studied data on age, gender, past history of hypertension, diabetes, smoking, sedentarism, obesity, hyperlipidemia, use of estrogen-progestin contraceptives and blood group distribution. In each blood group type, we evaluated the prevalence of ischemic and non-ischemic cardiovascular disease. The medical records were then stratified into two categories to evaluate incidence of ischemic disease: Group 1: Patients carrying blood-group A and Group 2: Patients carrying blood group non-A (O, AB and B). Results: Of the 299 patients whose medical records were reviewed, 92 (30.8%) were carrying blood group A, 175 (58.5%) had blood group O, 13 (4.3%) had blood group B, and 19 (6.4%) had blood group AB. The diagnosis of ischemic disease (ID) was higher in patients with blood group A (61.2%) than in other blood groups, and the diagnosis of non-ischemic disease (NID) was higher in patients with blood group O (73.6%) compared to other groups. In patients with blood group B or AB compared to non-B or non-AB, respectively there was no statistically significant difference in ID incidence. Main risk factor for ID was smoking (56.5%), hypertension (18.4%) and diabetes (14.3%). In our study, there was no statistical difference between blood group A and non-A in myocardial infarction (MI) incidence (p = 0.09, 95% CI = 0.99–2.83) but a statistically significant difference between blood group A and non-A in stroke and coronary artery disease (CAD) incidence (p < 0.0001, 95% CI = 1.80–3.37 and p < 0.0001 95% CI = 1.82–3.41 respectively) was found. The incidence of ID in men was significantly higher in blood group A (95% CI = 2.26–4.57, p < 0.0001) compared with non-A group, while there was no statistically significant difference in women (p = 0.35). However, an overall effect was detected to be statistically significant regardless of gender (p < 0.0001). Conclusion: Our study suggests an association between blood group A and ID in sub-Sahara Africans. In African countries, where most of health facilities are understaffed, more rigorous studies with a larger population are needed to give a high level of evidence to confirm this association in order to establish the need to be more aggressive in risk factor control in these individuals

Aspects cliniques, électrocardiographiques et échocardiographiques de l’hypertendu âgé au Sénégal

Introduction: l’hypertension artérielle (HTA) du sujet âgé est un facteur indépendant de maladie cardio-vasculaire. Nos objectifs étaient de décrire les aspects cliniques, électrocardiographique et échocardiographiques de l’HTA du sujet âgé. Méthodes: nous avons mené une étude descriptive et transversale de Janvier à Septembre 2013. Etaient inclus les sujets hypertendus âgés d’au moins 60 ans suivis en ambulatoire au service de cardiologie de l’Hôpital Principal de Dakar. Les données statistiques étaient analysées par le logiciel Epi Info 7 et une valeur de p &lt; 0,05 était retenue comme significative. Résultats: au total, 208 patients étaient inclus. L’âge moyen était de 69,9 ans avec une prédominance féminine (sex-ratio de 0,85). La pression artérielle moyenne était de 162/90mmHg. L’HTA était contrôlée dans 13% des cas. A l’électrocardiogramme, on notait un trouble du rythme (17,78%), une hypertrophie auriculaire gauche (45,19%), une hypertrophie ventriculaire gauche (28,85%) et 2 cas de bloc auriculo-ventriculaire complet. Le Holter ECG révélait 4 cas de tachycardie ventriculaire non soutenue (IVb de Lown), 6 cas de fibrillation atriale paroxystique et 1 cas de flutter atrial paroxystique. L’échocardiographie réalisée chez 140 patients retrouvait une HVG à prédominance concentrique chez 25 patients, plus fréquente chez les hommes (p=0,04) et une dilatation de l’oreillette gauche dans 56,42% des cas, plus fréquente chez les patients plus âgés (p= 0,01). Conclusion: les aspects électrocardiographiques et échocardiographiques dans la population hypertendue âgée sont caractérisés par l’hypertrophie ventriculaire gauche notamment concentrique, la fréquence des arythmies révélées quelques fois par l’enregistrement électrocardiographique de longue durée.The Pan African Medical Journal 2016;2