Intérêt du score d’Alvarado dans le diagnostic des appendicites aigües

Introduction: L’appendicite aigue représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente aux urgences. Son diagnostic est avant tout clinique. Cependant, sa présentation clinique parfois trompeuse ainsi que le large éventail de diagnostics différentiels sont fréquemment sources d’erreurs diagnostiques et de retard de prise en charge. Afin de pallier à ces difficultés diagnostiques, de réduire le nombre d’examens complémentaires et d’actes chirurgicaux abusifs, plusieurs scores cliniques ont été ainsi développés, dont le score d’Alvarado. L’objectif de cette étude était d’appliquer ce score à une population de patients adultes venant consulter pour douleurs de la fosse iliaque droite afin d’évaluer ses performances ainsi que ses limites. Méthodes: Il s’agissait d’une étude prospective qui a inclus tous les malades âgés de plus de 15 ans se présentant pour douleur de la fosse iliaque droite. Le diagnostic final d'appendicite aigue a été confirmé par examen anatomo-pathologique pour les patients opérés et infirmé lorsque la symptomatologie des patients avait totalement régressé en l'absence de tout traitement. Résultats: Notre étude a inclus 106 patients. Chez les patients dont le score d'Alvarado était inférieur à 4, le diagnostic d'appendicite aigüe n'a jamais été retenu. Les meilleures sensibilités et spécificités ont été retrouvées pour une valeur seuil de 8 pour le score d'Alvarado. Ainsi, avec une bonne sensibilité (81,25%) et une valeur prédictive positive correcte (74,28%), notre étude a démontré que le score d’Alvarado pouvait apporter un bénéfice dans le diagnostic d'appendicite aigüe. Le groupe de patient avec un score strictement inférieur à 4 est considéré comme à faible risque. Les patients dont le score d'Alvarado était strictement supérieur à 6 nécessiteraient une hospitalisation afin, soit d'être opérer d'emblée, soit de compléter par un examen d'imagerie et une surveillance. Le groupe de patient ayant un score compris entre 4 et 6 (limites incluses), reste un groupe où le doute diagnostic est présent et où les examens complémentaires d'imagerie ont un apport certain. Conclusion: L’utilisation du score d'Alvarado dans nos urgences permet de rationaliser la prise en charge et d’orienter le diagnostic en limitant la prescription d’explorations radiologiques, le coût de la prise en charge et les actes chirurgicaux abusifs

Early administration of norepinephrine in sepsis: Multicenter randomized clinical trial (EA-NE-S-TUN) study protocol.

One of the most important components of sepsis management is hemodynamic restoration. If the target mean arterial pressure (MAP) is not obtained, the first recommendation is for volume expansion, and the second is for norepinephrine (NE). We describe the methodology of a randomized multicenter trial aiming to assess the hypothesis that low-dose NE given early in adult patients with sepsis will provide better control of shock within 6 hours from therapy starting compared to standard care. This trial includes ICU septic patients in whom MAP decrease below 65 mmHg to be randomized into 2 groups: early NE-group versus standard care-group. The patient's attending clinician will determine how much volume expansion is necessary to meet the target of a MAP > 65 mm Hg. If this target not achieved, after at least 30 ml/kg and guided by the available indices of fluid responsiveness, NE will be used in a usual way. The latter must follow a consensual schedule elaborated by the investigating centers. Parameters to be taken at inclusion and at H6 are: lactates, cardiac ultrasound parameters (stroke volume (SV), cardiac output (CO), E/E' ratio), and P/F ratio. MAP and diuresis are recorded hourly. Our primary outcome is the shock control defined as a composite criterion (MAP > 65 mm Hg for 2 consecutive measurements and urinary output > 0.5 ml/kg/h for 2 consecutive hours) within 6 hours. Secondary outcomes: Decrease in serum lactate> 10% from baseline within 6 hours, the received fluid volume within 6 hours, variation of CO and E/E', and 28 days-Mortality. The study is ongoing and aims to include at least 100 patients per arm. This study is likely to contribute to support the indication of early initiation of NE with the aim to restrict fluid intake in septic patients. (ClinicalTrials.gov ID: NCT05836272)