Biological materials in breast cancer reconstructive surgery

Currently, reconstructive-plastic surgery is becoming the standard for surgical and combined treatment of breast cancer (BC) patients. With a one-stage reconstruction of the breast, the use of biological implants that can replace muscle autografts and, consequently, reduce trauma, blood loss and operation time, and also to avoid defects in the donor zones is becoming topical. From 2014 to 2017, 151 reconstructive operations on 121 patients with BC (average age 41.5 years) using synthetic and biological materials were carried out in P.Herzen Moscow Oncology Research Institute. 0 stage of BC TisN0M0 was diagnosed in 11 (9.1%) patients, I stage - in 52 (42.9%), IIA - in 41 (33.9%), IIB - in 9 (7.4%), IIIA - in 4 (3.3%), IIIB - in 2 (1.7%), IIIC - in 2 (1.7%). To strengthen the lower slope, a biological implant - Permacol acellular dermal matrix, was used in 34 cases. Cosmetic result was rated as excellent in 20 (58.9%) cases, good in 11 (32.3%), unsatisfactory in 3 (8,8%). Biological materials are an important addition to various options for breast reconstruction. The criterion for selecting the material for strengthening the lower slope of the breast with subcutaneous or cutaneous mastectomy for cancer with a one-stage reconstruction using a silicone endoprosthesis is the pinch-test value. © 2018 Russian Photodynamic Association. All rights reserved

Modern trends in the breast cancer conserving surgery and oncoplastic breast surgery

Introduction: The highest priority for modern clinical oncology is functionally-sparing and organ-conserving treatment. In Russia, breast cancer (BC), among all malignant tumors, accounted for 21.1 % of women in 2017. Oncoplastic radical resections (OPS-BCS = oncoplastic surgery – breast conserving surgery) have been widely used. This term means resection of the breast for cancer using plastic surgery to restore the shape of the breast, in most cases with one-stage correction of the contralateral breast. Purpose: It was the creation of various techniques of oncoplastic breast surgery, applicable for the appropriate localization of breast cancer and the evaluation of surgical, oncological and aesthetic results. Methods: From 2013 to 2017, in the P.A. Hertsen Moscow Oncology Research Center, organ-conserving surgery were performed in 570 patients with BC with an average age of 54.2. Stage 0 was diagnosed in 4.6 %, I – 5.9 %, IIA – 28.7 %, IIB – 6 %, IIIA – 5.1 %, IIIC – 3.3 %, IIIB – 0.2 %, IV – 0.2 %. Radical resection in the standard version was performed in 290 patients with breast cancer, oncoplastic breast surgery in various modifications – in 280. All patients after the organ-conserving surgical treatment received radiation therapy. Patients received chemotherapy, targeted therapy and hormone therapy according to the indications in depending the disease stage and the immunohistochemical type of the tumor. Results: After an urgent and planned morphological study positive margins of resection were revealed in 10 patients, which required reresection of the edges to a negative state of them in case of an urgent intraoperative response and mastectomy – in case of a planned response. Within 4 years, local recurrences were detected in 4 patients (0.7 %), which required a mastectomy with a one-stage reconstruction. In 1 patient (0.2 %), the disease progressed as metastases to the lung – in this case lobectomy and a necessary chemotherapy were conducted. Cosmetic results were defined as excellent in 70 % cases, good – 25 %, satisfactory – 5 %. Conclusion: If there are indications for organ-conserving treatment of breast cancer and the patient’s decision concerning this surgery, the patient should be offered methods of oncoplastic surgery for the prevention of psychological and emotional stress, effective rehabilitation, and a quick return to active social life. © 2018 Medical Radiology and Radiation Safety. All rights reserved

Особенности комбинированного лечения рака молочной железы с изолированным метастатическим поражением надключичных или парастернальных лимфатических узлов

The authors analyze current approaches to diagnosing and treating breast cancer (BC) with supraclavicular and parasternal lymph node (LN) metastases. The features of metastatic BC are considered; among the supraclavicular LNs, the sentinel node is stated as being identified as anatomically most important. It is noted that when a tumor is located in the medial and central quadrants of the gland, the role of the parasternal trajectory increases since the internal mammary collector is one of the main ways of BC metastasis. The paper considers the role of radiation therapy as one of the methods that locally affect the collector involved with metastasis. It gives the results of clinical trials evaluating the efficacy and safety of treatment for metastatic BC in the supraclavicular and parasternal LNs. These patients are noted to have a high risk of undiagnosed distant metastases, even in the absence of obvious clinical signs of their presence. Combination treatment (chemotherapy, surgical treatment, and radiation therapy) is recommended in these patients. At the same time, today there is no convincing evidence confirming that it is expedient to prescribe combined treatment for the considered category of BC patients, and the role of surgical treatment for supraclavicular LN metastases has been insufficiently studied. Nevertheless, supraclavicular lymphadenectomy has been established to be a predictor for overall survival in this cohort of patients. A number of authors hold that with this in mind, BC with supraclavicular and parasternal LN metastases without signs of distant metastasis can be considered as regional and, therefore, potentially treatable.Проведен анализ современных подходов к диагностике и лечению рака молочной железы (РМЖ) с метастазами в надключичных и парастернальных лимфатических узлах (ЛУ). Рассмотрены особенности метастазирования РМЖ, указано, что из надключичных ЛУ выделяют анатомически наиболее важный сигнальный, или сторожевой, узел. Отмечено, что при локализации опухоли в медиальных и центральных квадрантах железы возрастает роль парастернального пути, поскольку внутренний грудной коллектор является одним из основных путей метастазирования РМЖ. Рассмотрена роль лучевой терапии в качестве одного из методов локального воздействия на пораженный метастазами коллектор. Приведены результаты проведенных к настоящему времени клинических исследований по оценке эффективности и безопасности лечения РМЖ с метастазами в надключичных и парастернальных ЛУ. Отмечено, что для таких больных характерен высокий риск недиагностированных отдаленных метастазов даже в отсутствие явных клинических признаков их наличия. Этим пациенткам рекомендуют назначать комбинированное лечение (химиотерапия, хирургическое лечение и лучевая терапия). В то же время убедительные данные, подтверждающие целесообразность назначения комбинированного лечения рассматриваемой категории больных РМЖ, на сегодняшний день отсутствуют, а роль хирургического лечения при метастазах в надключичных ЛУ на сегодняшний день исследована недостаточно. Тем не менее установлено, что лимфаденэктомия надключичной группы является предиктором общей выживаемости данного контингента пациенток. Ряд авторов полагают, что с учетом этого РМЖ с метастазами в надключичных и парастернальных ЛУ без признаков отдаленного метастазирования можно рассматривать как регионарный и, следовательно, потенциально излечимый

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы на различных этапах комбинированного и комплексного лечения

Objective - to develop a systematic approach to the single-stage and delayed surgical rehabilitation of patients with primary operable breast cancer (BC), by expanding a range of possible reconstructive plastic surgery (RPS) and procedures that contribute to the achievement of sustainable aesthetic results. Subject and methods. Medical records from 1250 patients (mean age 49.2±0.3 years) with BC have been analyzed since 2013. Patients with Stages I and II BC constituted the largest proportion (40.96 and 38.88, respectively); those with Stages 0, III, and IV BC were 5.12, 14.96, and 0.08%, respectively. There were a total of 630 (50.4%) of the analyzed patients who had undergone RPS aimed at reconstructing or correcting the shape of the breast as an organ and 620 (49.6%) patients who had organ-sparing surgery (OSS). Results. Over the 5-year follow-up period (from 2013 to 2018), the RPS group (n=510) was found to have locoregional recurrences in 10 (1.96%) patients. The progression of the underlying disease was diagnosed in 21 (4.1%) cases. Over the 5-year follow-up period, the OSS group (n=620) had locoregional recurrences in 7 (1.13%) patients (local (n=6) and regional (n=1) recurrences). The progression of the underlying disease was diagnosed in 9 (1.45%) patients. While analyzing the aesthetic results and psychological criteria, the investigators used the questionnaire «Assessment of cosmetic results after organ-sparing surgery, oncoplastic resections, and RPS in BC patients», which is designed at the P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute and the international Breast Q questionnaire to evaluate satisfaction with the result. The mean scores for aesthetic results and psychological criteria were excellent in the OSS group. Conclusion. Surgical rehabilitation of patients with BC contributes to the timely psychological and physical recovery of patients, disability reduction, and a rapid return to their active social life. Oncoplastic resection for BC allows the best aesthetic and psychological results to be obtained.Цель исследования - разработать системный подход к одномоментной и отсроченной хирургической реабилитации больных первично-операбельным раком молочной железы (РМЖ) за счет расширения спектра возможных реконструктивно-пластических операций и методик, способствующих достижению стойких эстетических результатов. Материал и методы. С 2013 г. проанализирована медицинская документация 1250 больных РМЖ, средний возраст 49,2±0,3 года. Наибольшее число составили пациентки с I и II стадией РМЖ (40,96 и 38,88 соответственно), с 0 стадией - 5,12%, с III стадией - 14,96%, с IV стадией - 0,08%. Общее число проанализированных пациенток, которым были выполнены реконструктивно-пластические операции (РПО), направленные на воссоздание или коррекцию формы молочной железы как органа, составило 630 (50,4%), органосохраняющие операции (ОСО) - 620 (49,6%). Результаты. За 5-летний период наблюдения (с 2013 по 2018 г.) в группе РПО (n=510) локорегионарные рецидивы выявлены у 10 (1,96%) больных. Прогрессирование основного заболевания диагностировано в 21 (4,1%) случае. В группе ОСО (n=620) за 5-летний период наблюдения локорегионарные рецидивы выявлены у 7 (1,13%) больных (6 - местные, 1 - регионарный). Прогрессирование основного заболевания диагностировано у 9 (1,45%) пациенток. При анализе эстетических результатов и психологических критериев использовали разработанный в МНИОИ им. П.А. Герцена опросник «Оценка косметических результатов после органосохраняющих операций, онкопластических резекций, реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы», а для оценки удовлетворенности результатом - Международный опросник Breast Q. Средние баллы анализа эстетических результатов и психологических критериев в группе ОСО отличные. Выводы. Хирургическая реабилитация больных РМЖ способствует своевременному восстановлению психологического и физического состояния пациентки, сокращению инвалидизации, быстрому возвращению больной к активной социальной жизни. Онкопластические резекции при РМЖ позволяют получить лучшие эстетические и психологические результаты

Breast cancer after augmentation mammoplasty. Surgical tactics

In recent years, an increasing number of cases of breast cancer in women after an earlier augmentation of the breast with the use of silicone implants. Diagnosis of tumors on the background of the implants and surgical approach are its essential features. Presents the experience on diagnosis and choice of adequate volume of removed tissues, and breast reconstruction in 10 patients is described. © Ruslania 2018. All rights reserved

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СИНТЕТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

During the last years has been a worldwide trend towards rejuvenating breast cancer, and the evolution of reconstructive breast surgery is proceeding at a rapid pace. The surgical method is the primary method in the combined and complex treatment of breast cancer, and radical mastectomy is still the main option for surgical treatment in most Russian clinics. Most women who need a mastectomy prefer a one-stage breast reconstruction, because the woman is quickly rehabilitated psychologically and physically after this operation. Nevertheless, the use of silicone endoprostheses did not solve the problems of breast reconstruction in combined treatment in oncology. The issue remains unresolved of various complications, related not only to infections, but also to the development of capsular contracture after radiotherapy. Many patients with a one-stage breast reconstruction using a silicone endoprostheses lack the volume of their own tissues for reliable shelter of the endoprosthesis. In such cases, synthetic reticulated implants, biological implants or autologous flaps are used to cover and strengthen the lower slope of the reconstructed breast.В последние годы во всем мире отмечается тенденция к омоложению рака молочной железы (МЖ), в связи с чем быстрым темпом происходит эволюция реконструктивной хирургии МЖ. Хирургический метод остается основным в комбинированном и комплексном лечении рака МЖ, а радикальная мастэктомия – по-прежнему основным вариантом хирургического лечения в большинстве клиник России. Бóльшая часть пациенток, которым необходимо выполнить мастэктомию, предпочитают одномоментную реконструкцию МЖ, так как после этой операции женщина быстрее реабилитируется психологически и физически. Тем не менее применение силиконовых эндопротезов не решило проблем реконструкции МЖ в плане комбинированного лечения в онкологии. Остается нерешенным вопрос различных осложнений, связанных не только с инфекциями, но и с развитием капсулярной контрактуры после лучевой терапии. Многим пациенткам при выполнении одномоментной реконструкции МЖ с помощью силиконового эндопротеза не хватает объема собственных тканей для надежного укрытия эндопротеза. В таких случаях для укрытия и укрепления нижнего склона реконструируемой МЖ используются синтетические сетчатые или биологические имплантаты либо аутологичные лоскуты

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ И СИНТЕТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

During the last years has been a worldwide trend towards rejuvenating breast cancer, and the evolution of reconstructive breast surgery is proceeding at a rapid pace. The surgical method is the primary method in the combined and complex treatment of breast cancer, and radical mastectomy is still the main option for surgical treatment in most Russian clinics. Most women who need a mastectomy prefer a one-stage breast reconstruction, because the woman is quickly rehabilitated psychologically and physically after this operation. Nevertheless, the use of silicone endoprostheses did not solve the problems of breast reconstruction in combined treatment in oncology. The issue remains unresolved of various complications, related not only to infections, but also to the development of capsular contracture after radiotherapy. Many patients with a one-stage breast reconstruction using a silicone endoprostheses lack the volume of their own tissues for reliable shelter of the endoprosthesis. In such cases, synthetic reticulated implants, biological implants or autologous flaps are used to cover and strengthen the lower slope of the reconstructed breast.В последние годы во всем мире отмечается тенденция к омоложению рака молочной железы (МЖ), в связи с чем быстрым темпом происходит эволюция реконструктивной хирургии МЖ. Хирургический метод остается основным в комбинированном и комплексном лечении рака МЖ, а радикальная мастэктомия – по-прежнему основным вариантом хирургического лечения в большинстве клиник России. Бóльшая часть пациенток, которым необходимо выполнить мастэктомию, предпочитают одномоментную реконструкцию МЖ, так как после этой операции женщина быстрее реабилитируется психологически и физически. Тем не менее применение силиконовых эндопротезов не решило проблем реконструкции МЖ в плане комбинированного лечения в онкологии. Остается нерешенным вопрос различных осложнений, связанных не только с инфекциями, но и с развитием капсулярной контрактуры после лучевой терапии. Многим пациенткам при выполнении одномоментной реконструкции МЖ с помощью силиконового эндопротеза не хватает объема собственных тканей для надежного укрытия эндопротеза. В таких случаях для укрытия и укрепления нижнего склона реконструируемой МЖ используются синтетические сетчатые или биологические имплантаты либо аутологичные лоскуты

Доброкачественные заболевания молочной железы

В руководстве изложены современные представления об этиологии и патогенезе доброкачественных дисплазий молочной железы. Приведена морфологическая классификация диффузных и узловых доброкачественных заболеваний молочной железы. Описанные диагностические технологии основываются на последних достижениях медицины, накопившей новые сведения об особенностях клинических, рентгенологических, сонографических и патоморфологических проявлений этой группы заболеваний. Успехи молекулярной биологии позволили обосновать патогенетические механизмы воздействия факторов риска на формирование дисгормональных перестроек молочной железы, а также варианты их своевременного консервативного, стационарозамещающего и хирургического лечения, предупреждающего злокачественную трансформацию. Даны рекомендации по профилактике заболеваний, представлена программа школы женского здоровья. Иллюстративный материал показывает возможности современной медицины при многообразии патологии молочной железы. Представленный междисциплинарный подход к освещению проблемы дисплазий молочной железы позволит пополнить багаж знаний врачей не только в своей узкой специальности, но и в смежных дисциплинах для правильного выбора диагностической тактики, адекватного метода лечения и профилактики рака. Предназначено для врачей общей практики, хирургов, рентгенологов, специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, онкологов и других специалистов, занимающихся патологией молочных желез

Маммология

Основная цель краткого издания руководства - познакомить аудиторию с последними достижениями медицинской науки и практики в решении проблем заболеваемости молочной железы, базирующимися на междисциплинарной интеграции онкологии, рентгенорадиологии, гинекологии, технологий системной биологии, открывающей перспективы распознавания путей канцерогенеза и создающей возможности для адекватной и своевременной борьбы за снижение смертности от онкологических заболеваний. Одной из задач настоящего издания является повышение онконастороженности врачей в отношении рака молочной железы. В книге предложен эффективный алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак молочной железы и выработки оптимального маршрута от врача, обнаружившего первые симптомы, до специалиста-онколога, занимающегося лечением, профилактикой и реабилитацией. В руководстве представлен также современный уровень диагностики и лечения доброкачественных заболеваний молочных желез консервативными средствами с использованием стационарозамещающих технологий. Издание предназначено врачам-онкологам, хирургам, радиотерапевтам, химиотерапевтам, генетикам, рентгенологам, специалистам по ультразвуковой диагностике, акушерам-гинекологам, патологоанатомам, врачам общей практики и другим специалистам, а также студентам, ординаторам и аспирантам медицинских вузов