Contemporary surgical management of chronic anal fissures

Catedra Chirurgie nr.2”, Clinica nr. 2 USMF “Nicolae TestemiţanuCurrently there are a lot of methods of treatment of chronic anal fissure (both classical and contemporary as well). However, even with these modern methods, chronic anal fissure remains an actual problem. As definitive treatment, usually resort to anal fissure operation, but even in this case the recurrenc rate is15-20%. We have implemented an innovative method (patented in 17,09,2004), and obtained better results than existing ones. We recommend that chronic anal fissure is operated by the method proposed by our clinic. La ora actuală sunt o mulţime de metode de tratament a fisurii anale cronice ( atît clasice, cît şi contemporane). Totuşi, chiar şi cu aceste metode contemporane, fisura anală cronică rămîne o problemă actuală. Ca tratament definitiv, de obicei, se recurge la operarea fisurii anale, dar chiar şi în acest caz rata recurenţei este de 15-20%. Noi am implementat o metodă inovatoare (patentată în 17,09,2004), şi am obţinut rezultate superioare celor existente. Recomandăm ca fisura anală cronică să fie operată conform acestei metode propuse de clinica noastră

Approaches in the rational treatment tactis of the hemorrhoidal disease

Catedra Chirurgie 2, Clinică nr.2 USMF „Nicolae Testemiţanu”The current invention is assigned to proctology and may be successfully applied in treatment of the hemoroidal pathology,acute anal thrombosis accompanied by hemorrhage and painful syndrome. The intervention entails use of emptying clysters in the pre-operaty period. The operatory surface is treated with antiseptic solution. Then an incision is made on the mucous membrane in the area of the hemorrhoidal nodes, namely at 3,7 and 11 o’clock. The nodes undergo ligature at the level of the hilum and then theyundergo excision. Having performed the excision of the nodes,the definitive haemostasis is made the venousabutments are treated. The first suture of themucous membrane is applied in the abutment region and a ligature is made. Then the next suture is applied passing the threads of the first suture through its knot. They are pulled radially the venous abutment sutured with the intestinalmucous membrane. The rest of wounds is sutured with broken threads. After having treated the wounds,the large intestine is intubated. Actuala invenţie se atribuie proctologiei şi poate fi aplicată cu succes în tratarea patologiei hemoroidale, trombozelor anale acute complicate cu hemoragie şi sindrom algic. Esenţa invenţiei constă în aceea că se efectuează incizia mucoasei în regiunea nodulilor hemoroidali şi anume la ora 3,7 şi 11 şi se ligaturează nodulii la nivelul hilului vascular şi se excizează, urmează hemostaza definitivă.Se prelucrează bonturile venoase, se suturează mucoasa intestinului cu suturi simple cu fire îmtrerupte apoi se ligaturează ,urmează următoarea sutură,iar prin nodul ei se trec aţele primei suturi şi se trage în direcţie radială bontul venos suturat cu mucoasa intestinului,iar restul plăgilor se suturează cu fire întrerupte. Apoi după prelucrarea plăgilor se intubează bontul venos al intestinului gros

Неотложная хирургия обструктивного колоректального рака

Rezumat. Cancerul colorectal (CCR) este a treia formă de cancer după frecvenţă și a doua cauză de deces în neoplazii. Cea mai frecventă complicație este obstrucția intestinală (80%), în 8-35% din cazuri este necesar tratamentul chirurgical de urgență. Scopul studiului a constat în studierea incidenţei ocluziei tumorale a colonului şi a analiza rezultatele precoce ale tratamentului chirurgical de urgenţă. Au fost analizate rezultatele tratamentului chirurgical de urgență a 128 de pacienți cu CCR obstructiv. În localizările pe colonul drept s-au practicat hemicolectomie pe dreaptă (14, 15,3%) cazuri, în 15 (16,4%) - colo/cecostomie, bypass- la 2 (2,1%) pacienți. Pentru tumorile colonului stâng: hemicolectomia stângă cu anastomoză-la 2 (2,1%) pacienți, operația Hartmann- 39 (42,8%), rezecție intestinală segmentară- 7 (7,6%), rezecţie recto-sigmoidală - 3 (3,2%), la 9 (9,8%) pacienţi- colostomie. S-au analizat complicațiile postoperatorii precoce și mortalitatea întraspitalicească. Raportul bărbați/femei a fost de 1/1,2, cu predominanța persoanelor peste 60 de ani – 75,8% cazuri. Obstrucția colonului stâng (65,9%) a predominat față de cel drept (34,1%). S-a stabilit o conexiune dintre frecvența complicațiilor postoperatorii, clasa ASA și comorbidităţi, ce explică incidența mare a complicațiilor postoperatorii precoce – 70,4% cazuri. Complicațiile generale au fost mai frecvente decât cele chirurgicale - 1,9/1. Conform Clavien-Dingo, 27 (29,6%) pacienți nu au avut complicații, gradul I-11 (12,1%) pacienți, II 15 (16,5%), III-10 (10,9%), IV -7 (7,7%) şi grad V-21 (23,1%) pacienţi. Evoluția postoperatorie a pacienților cu CCR obstructiv supuşi tratamentului chirurgical de urgență se caracterizează prin diverse complicații generale și chirurgicale, precum și o mortalitate intraspitalicească înaltă.Summary. Colorectal cancer (CRC) is the third most common form of cancer and the second cause of death in neoplasms. The most common complication is an intestinal obstruction (80%), in 8-35% of cases emergency surgical treatment is required. The aim of the study was to study the incidence of tumor occlusion of the colon and to analyze the early results of emergency surgical treatment. The results of the emergency surgical treatment of 128 patients with obstructive CRC were analyzed. In locations on the right colon, right hemicolectomy was performed in the (14, 15.3%) cases, in 15 (16.4%)- colo/cecostomy, bypass- in 2 (2.1%) patients. For left colon tumors: left hemicolectomy with anastomosis- in 2 (2.1%) patients, Hartmann operation- 39 (42.8%), segmental intestinal resection- 7 (7.6%), recto-sigmoid resection- 3 ( 3.2%), in 9 (9.8%) patients- colostomy. Early postoperative complications and in-hospital mortality were analyzed. The male/female ratio was 1/1.2, with the predominance of people over 60 years old – 75.8% of cases. Obstruction of the left colon (65.9%) predominated over the right (34.1%). A connection was established between the frequency of postoperative complications, the ASA class and comorbidities, which explains the high incidence of early postoperative complications – 70.4% of cases. General complications were more common than surgical ones - 1.9/1. According to Clavien-Dingo, 27 (29.6%) patients had no complications, grade I-11 (12.1%) patients, II 15 (16.5%), III-10 (10.9%), IV -7 (7.7%) and grade V-21 (23.1%) patients. The postoperative evolution of obstructive CRC patients undergoing emergency surgical treatment is characterized by various general and surgical complications, as well as a high in-hospital mortality.Резюме. Колоректальный рак является третьей наиболее часто диагностируемой формой рака в мире и второй по значимости причиной смерти от опухолей. Наиболее частая причина осложнений- непроходимость кишечника (80%), в 8-35% случаев необходимо экстренное хирургическое лечение. Цель: изучить частоту и оценить результаты экстренного хирургического лечения больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Проанализированы результаты экстренного хирургического лечения 128 пациентов с обструктивным колоректальным раком. При правосторонней локализации выполнены правосторонняя гемиколэктомия (14, 15,3%) случаев, в 15 (16,4%) - коло/цекостома, обходной анастомоз наложен 2 (2,1%) больным. При опухолях левой ободочной кишки: левосторонняя гемиколэктомия с анастомозом выполнена у 2 (2,1%) пациентов, операция Хартмана- 39 (42,8%) больным, сегментарная резекция кишечника- 7 (7,6%), ректо-сигмоидальная резекция- в 3 (3,2%) случаев, колостома наложена 9 (9,8%) больным. Проанализированы ранние послеоперационные осложнения и госпитальная смертность. Соотношение мужчин и женщин составило 1/1.2, с преобладанием лиц старше 60 лет- 75,8% больных. Обструкция левой ободочной кишки (65,9%) преобладала по сравнению с правой (34,1%). Установлена взаимосвязь между частотой послеоперационных осложнений, классом ASA и сопутствующими заболеваниями, что объясняет высокую частоту ранних послеоперационных осложнений- 70,4% наблюдений. Общие осложнения встречались чаще, чем хирургические- 1,9/1. Согласно классификации Clavien-Dingo у 27 (29,6%) больных не было осложнений, I степени-11 (12,1%) пациентов, II 15 (16,5%), III-10 (10,9%), IV -7 (7,7%) и V степени-21 (23,1%) больных. Послеоперационное течение больных раком толстой кишки, осложненным непроходимостью и подвергающихся экстренному хирургическому лечению характеризуется многочисленными осложнениями общего и хирургического профиля, а также высокой внутрибольничной смертностью

Хирургический метод лечения геморроидальной болезни в сочетании с хронической анальной трещиной

Clinica Chirurgie Constantin Ţîbîrnă, USMF Nicolae Testemiţanu, Spitalul Clinic Municipal Sfânta Treime, Conferinţa consacrată aniversării celor 40 de ani de la fondarea SCM Sfânta Treime 17 iunie 2016 Chișinău, Republica MoldovaAnalyzed surgical tactic in hemorrhoidal malady associated with chronic anal fi ssure. Have been highlighted the advantages of the selective method of solutioning the associated pathology, as the rates of the precocious complications (the algic syndrome, bleeding, urinary retention) and late complications(anal stricture, anal incontinence etc.) would be lower.В данной работе анализируется хирургическая тактика у пациентов с геморроем в сочетании с хронической анальной трещиной. Были выделены преимущества выбранного метода в решения сопутствующей патологии. Как результаты хирургического лечения – более низкая частота ранних послеоперационных осложнений (кровоизлияние, болевой синдром, задержка мочи) и поздних осложнений (анальнoe недержание и т.д.)

Insidious infective endocarditis diagnosed postmortem, case report

Disciplina Cardiologie, Clinica Medicală nr.3, Departamentul Medicină Internă, USMF „Nicolae Testemiţanu”, IMSP SCM „Sfânta Treime”Infective endocarditis (IE) is a serious infectious disease which is present in a variety of forms, depending on the causative pathogen agent, pre-existing cardiac disease, presence or absence of complications, which evoluates manifest or insidious and requires an interdisciplinary approach involving specialists from different fields. Elderly patients often arise asymptomatic evolution, the onset of disease is wiped with a high rate of complications making difficult to establish its early diagnosis and postmortem findings. Untreated IE is fatal. If the diagnosis is established late or therapeutic measures are delayed, mortality rate remains at a high level, 16- 20% being for communitary and 24-50% for nosocomial IE. According to the Giovanni Di Salvo et al. 2003 study, IE has a reserved prognosis in the elderly persons with 17% in-hospital death in patients over 70 years. We present the clinical case of a 77 year woman with aortic valve endocarditis and anamnesis of degenerative aortic stenosis also presenting other comorbidities (diabetes mellitus, hypertension, viral B hepatitis), complicated by the onset of embolism syndrome (cerebrovascular accident, pulmonary and splenic mezinteric arteries embolisms). Endocardita infecțioasă (EI) este o maladie infecțioasă gravă, care se prezintă printr-o varietate de forme, în funcţie de agentul patogen cauzativ, bolile cardiace preexistente, prezenţa sau absenţa complicaţiilor, care evaluiază manifest sau insidios și necesită o abordare interdisciplinară cu implicarea specialiștilor din diferite domenii. La pacienții vârstnici maladia decurge deseori asimptomatic, debutul bolii este șters cu o rată înaltă a complicațiilor ceea ce face dificilă stabilirea precoce a diagnosticului, iar uneori constatare postmortem. EI netratată este fatală. În cazul când diagnosticul se stabilește cu întârziere sau măsurile terapeutice sunt temporizate, indicele mortalității se menține la un nivel înalt, 16-20%, pentru EI comunitare, și 24-50% pentru EI nosocomiale. Conform studiului Giovani Di Salvo et all. din 2003, EI la vârstnici are un prognostic rezervat cu deces intraspitalicesc 17% la pacienții peste 70 ani. Prezentăm cazul clinic a unei femei de 77 de ani cu endocardită infecțioasă a valvei aortale pe fond de stenoză aortică degenerativă, cu comorbidități (diabet zaharat, hipertensiune arterială, hepatită virală B), complicată cu sindrom embolic în debut (accident cerebrovascular, embolie splenică și a arterelor mezenterice)