Prise en charge des traumatismes fermes du thorax chez l’adulte au c.h.u. Tokoin de Lome.

We performed a retrospective study on 348 files of patients hospitalised for closed thoracic trauma during 10 years (1990-1999). The objective was the evaluation of its management. 278 men (79.9%) and 70 women (20.1%) were concerned (sex ratio = 4) and the mean age was 35.7 years. Road accidents were the first etiology (73.56%). Pulmonary contusion in 170 patients (48.85%) was the most frequent thoracic injury followed by 154 (44.25%) cases of rib fractures, 72 (20.70%) cases ofhemothorax and 49 (14.08%) cases of pneumothorax. 53 (15.23%) chest tube were placed. 4 thoracotomy and one sternotomy were performed. Death occurred in 27 (7.76%) cases and was mainly related to the presence of associated injuries. X ray remains useful. An improvement of survival needs creation of a department of thoracic surgery. Nous avons rétrospectivement analysé 348 dossiers de traumatismes fermés du thorax recensés sur 10 ans (1990 -1999). Le but de notre travail était d’en analyser la prise en charge. Les 348 patients serépartissaient en 278 hommes (79,9%) et 70 femmes (20,1%) avec une sex-ratio de 4. L'âge moyen était de 35,7 ans. Les accidents de la voie publique ont constitué la première étiologie (73,56%). Leslésions thoraciques étaient dominées par les contusions pulmonaires (48,85%), suivies des fractures de côtes (44,25%), puis de 72 cas (20,70%) d'hémothorax et de 49 cas (14,08%) de pneumothorax ; 53drains (15,23%) ont été placés. Quatre thoracotomies et une sternotomie ont été réalisées. 27 décès furent enregistrés (7,76%), en rapport surtout avec les lésions associées extrathoraciques. Laradiographie standard reste utile. Une amélioration de la survie passe par l’installation d’un service de chirurgie thoracique

Traitement conservateur de l'hematome surrenalien unilateral

The objective was the evaluation of the conservative treatment in the management of the unilateral adrenal gland hemorrhage (UAGH). By retrospective study, we analysed the files of 11 patients of UAGH medically treated between January 1994 and December 2003. The UAGH has been diagnosed by imaging then the adrenal gland corticosteroid and medulla have been explored by lab test. 10 patients had haematoma at the right side. The symptom was marking by a sudden acute abdominal pain. Bybiological plan, all the lesions were non secreting. All the patients have been followed-up for one year at least and all became asymptomatic. 50% of the size of the masses regressed after the first 6 months on CT scan control. The morphology permits by the follow-up the elimination of silent tumour. L’objectif de l’étude était d’évaluer le traitement conservateur dans la prise en charge de l’hématome surrénalien unilatéral (HSU). Par une étude rétrospective, nous avons étudié les dossiers de 11 patientstraités médicalement entre janvier 1994 et décembre 2003 pour un HSU. L’HSU était diagnostiqué par des examens d’imagerie puis des dosages biologiques ont permis d’explorer la corticosurrénale et lamédullosurrénale. 10 patients avaient un hématome à droite. La symptomatologie était marquée par la survenue brutale d’une douleur abdominale. Au plan biologique toutes les lésions étaient nonsécrétantes. Le suivi était d’au moins une année et tous les patients sont devenus asymptomatiques. On notait une régression de 50% de la taille au scanner de l’HSU au terme des 6 premiers mois. L’imagerie permet avec le suivi d’éliminer une tumeur sous jacente

Ruptures traumatiques du tube digestif

Objective: to analyse intra-abdominal digestive tract traumatic rupture (IADTTR).Method: we retrospectively analyse the files of patients operated on during 10 years for IADTTR. We excluded iatrogenous rupture of digestive tract and lesions on rectum.Results: we studied 74 files (65 men and 9 women, sex ratio 7). Mean age was 25 ± 11.09 [3-60] years. IADTTR (35.58%) were in second position after spleen traumatism (42.79%) among intra-abdominaltraumatic lesions. Time before entering hospital was 10.16 ± 14.63 hours. However patients with opened traumatism were admitted earlier (p = 0.000712). 69 patients (93.24%) had peritonitis. 48 patients(64.86%) underwent a plain x ray of the abdomen which revealed a pneumoperitoneum in 38 patients (79.16%). At operation, lesions were gastric (13 cases), duodenal (4 cases), on the jejunum and ileum (57 cases), on the colon (21 cases). 26 patients had infection of their operation wound (35.13%). 14 (18.92%) had died after shock. Mortality was significatively related to associated injuries (p=0.004507).Conclusion: even though clinical examination and plain x ray are important for diagnosis, CT scan would allow best diagnosis and earlier treatment. Prognosis is related to associated injuries highlightingthe necessity to improve our intensive care unit. Objectif : faire le point sur les ruptures traumatiques du tube digestif intra-abdominal (RTTDIA).Méthode : par une étude rétrospective sur 10 ans nous avons étudié les dossiers des patients opérés pour RTTDIA. Les ruptures iatrogènes du tube digestif ainsi que les lésions du rectum ont été exclues del’étude.Résultats : 74 dossiers ont été retenus (65 hommes et 9 femmes, sex ratio=7). L’âge moyen était de 25 ±11,09 [3 - 60] ans. Les RTTDIA (35,58%) venaient au 2ème rang des lésions traumatiques d’organesintra-abdominaux, après les lésions spléniques (42,79%). Le délai d’admission était de 10,16 ± 14,63 heures. Mais il était en règle générale plus précoce en cas de plaie pénétrante qu’en cas de contusion (p=0,000712). Un syndrome d’irritation péritonéale était présent chez 69 patients (93,24%). A la radiographie de l’abdomen sans préparation réalisée chez 48 patients (64,86%), on retrouvait uncroissant gazeux chez 38 patients (79,16%). A l’intervention, les lésions siégeaient sur l’estomac (13 cas), le duodénum (4 cas), le jéjuno-iléon (57 cas), le côlon (21 cas). 26 patients ont eu une suppuration pariétale (35,13%). Quatorze patients (18,92%) sont décédés des suites d’un choc hypovolémique ou septique. La mortalité était significativement influencée par l’existence de lésions associées p=0,004507.Conclusion : l’examen clinique et la radiographie standard conservent toute leur utilité diagnostique mais les délais de prise en charge seraient certainement améliorés par l’accessibilité à des examensmorphologiques plus performants comme le scanner. Le pronostic reste soumis en grande partie à la gravité des lésions associées, requérant le renforcement des moyens de réanimation

Hernie de richter revelee par un abces inguinal droit

Objectifs : rapporter un cas de hernie de Richter de diagnostic difficile révélé par un abcès.Observation : Un cultivateur âgé de 40 ans sans antécédents particuliers avait été admis en consultation chirurgicale au CHR de Tsévié pour tuméfaction inguinale droite douloureuse évoluant depuis deux mois.L’examen avait révélée une tuméfaction douloureuse, luisante et infiltrant une paroi inflammatoire avec phénomène de peau d’orange ; non impulsive à la toux, irréductible. L’exploration chirurgicale sous anesthésie générale avait permis de drainer du pus, de noter une anse accolée à la paroi du sac et nécrosée à son sommet avec perforation du bord antimésentérique par incarcération latérale. Nous avions procédé àune résection d’iléon avec une anastomose immédiate. Une cure herniaire selon Bassini avait été pratiquée. Les suites opératoires ont été marquées par une suppuration pariétale.Conclusion : la hernie de Richter est une forme rare de diagnostic difficile à cause de sa symptomatologie atypique. Le retard de consultation  favorise le développement de phlegmon pyostercoral. Mots-clés : Hernie de Richter, étranglement, abcès. Richter hernia revealed by right inguinal abscess.Objectives: Report a difficult diagnose Richter hernia reveled by abcess.The 40 years old farmer was admitted at surgical department of regional hospital of Tsévié for inguinal abcess since two mounths. The exploration under general anesthesia fund pus, adherent necrosed small intestine. The intestinal resection was practiced and Bassini technic applied to the hernia. The postoperative consisted of wound suppuration.Conclusions: the Richter hernia is not frequent and it diagnose is difficult because of atypical symptoms. The late diagnose lead to abcess.Keys Words: Richter hernia, strangulation, abcess

Cancers de l’oesophage au chu Sylvanus Olympio de Lome : Aspects diagnostique et therapeutique

Objectif : Décrire les aspects diagnostique et thérapeutique des cancers de l’oesophage dans le service de chirurgie viscérale du CHU Sylvanus Olympio de LoméMéthodologie : Etude rétrospective de 11 ans, de Janvier 2008 à Décembre 2018 qui a permis de retenir 42 dossiers.Résultats : La durée moyenne d’évolution était de 5 ± 3,1 mois. La dysphagie était le motif de consultation le plus fréquent, présente chez 40 patients (90,9%). L’intoxication alcoolique et tabagique étaient retrouvées respectivement chez 12 patients (29,3%) et 11 patients (26,8%). L’amaigrissement était le signe majoritairement retrouvé à l’examen clinique chez 35 patients (83,33%). L’oesophage moyen était la localisation prédominante (64,3%). Le carcinome épidermoïde était le type histologique prédominant avec 64,3%. Les stades 3 et 4 représentaient 30,9% et 42,8% des cas. Six patients (14,3%) avaient bénéficié d’une chirurgie curative et la chimiothérapie palliative a été réalisée chez 2 patients. La radiothérapie n’a pas été réalisée. La mortalité hospitalière était de 28,6% dont trois patients opérés à visée curative. La durée moyenne d’hospitalisation était de 24,5 ± 16 jours. Le suivi des 3 autres patients opérés à visée curative a été marqué par une poursuite évolutive et des métastases métachrones dans un délai de 3 à 7 mois.Conclusion : Le diagnostic des cancers de l’oesophage se fait à un stade tardif dans notre contexte. Le traitement curatif est rarement possible et ses résultats décevants, en l’absence d’un bon plateau technique et des thérapeutiques complémentaires. Mots-clés : cancer de l’oesophage, dysphagie, fibroscopie, gastrostomie, Togo English Abstract Esophageal cancer in Sylvanus Olympio teaching hospital of Lome: Diagnostic and therapeutic aspects Objective: to describe the diagnostic and therapeutic aspects of esophageal cancers in the visceral surgery department of the Sylvanus Olympio University Hospital in Lomé.Patients and methods: This was an 11-year retrospective study from January 2008 to December 2018. 42 files were retained.Results: The average duration of evolution was 5 ± 3.1 months. Dysphagia was the most frequent symptom and was present in 40 patients (50.0%). Alcohol and tobacco intoxication were found in 12 patients (29.3%) and 11 patients (26.8%) respectively. Slimming was the most common sign found on clinical examination in 35 patients (83.33%). Predominant location was in the middle esophagus (64.3%). Squamous cell carcinoma was the predominant histologic type with 64.3%. Stages 3 and 4 accounted for 30.9% and 42.8% of cases respectively. Six patients (14.3%) had curative surgery and palliative chemotherapy was performed in 2 patients. Radiotherapy was not performed. Overall hospital mortality was 28.6%, including three patients undergoing curative surgery. The average length of hospitalization was 24.5 ± 16 days. The follow-up of the 3 other patients who had curative surgery was marked by disease progression and metachronic metastases within 3 to 7 months.Conclusion: The diagnosis of esophageal cancer is made at a late stage in our context. Curative treatment is rarely possible and its results are disappointing in the absence of a good technical platform and complementary therapies. Key-words: esophageal cancer, dysphagia, fibroscopy, gastrostomy, Tog

Profil de l’etudiant du premier cycle des etudes medicales de Lome et sa perception de l’enseignement de l’anatomie

Objectif : Apprécier la perception de l’anatomie par les étudiants du Premier cycle d’études médicales en vue d’améliorer ainsi la qualité de l'enseignement.Méthodes : Il s’est agi d’une enquête effectuée dans les salles de cours de la 1ère et 2ème de la FMMP. Un questionnaire anonyme a été remis aux étudiants. Ces derniers avaient aux choix des réponses simplesaux différentes questions des paramètres étudiés.Résultats : Au total 203 étudiants dont 162 en 1ère année (54%) et 41 en 2ème année (82%) ont participé à notre travail. La sex-ratio est élevée (3.06). La probabilité de réussite des étudiants militaires de la 1èreannée pour la 2ème année est élevée (39%). Cette étude à permis d’identifier des insuffisances : les conditions environnementales notamment la sonorisation (52.7%) la visibilité au tableau (69%), l’aération (71.4%) et les conditions de salubrité (51.7%) des salles de cours sont jugées mauvaises par les étudiants. Presque la totalité des étudiants de la deuxième année (95.1%) qui ont participé veulent faire plus de TP. Ils sont peu (32.5%) à faire usage des outils informatiques pour étoffer leur connaissance en anatomie. Malgré ces insuffisances révélées les étudiants sont nombreux à placer l’anatomie au 1er rangd’importance par rapport aux autres disciplines. L’assiduité prouvée des étudiants (84.2%) aux différents cours d’anatomie démontre l’intérêt porté à celui ci.Conclusion : l’anatomie humaine est d’une importance capitale pour les études médicales. L’évaluation de son enseignement à permis de déceler ses points faibles pour faire des suggestions en de l’améliorer

Drainage trans vesical d’un abces prostatique chez un sujet infecte par le VIH : a propos d’une observation au CHU Sylvanus Olympio de Lome, Togo

Nous rapportons un cas d’abcès prostatique drainé avec succès par voie chirurgicale transvésicale chez un homme infecté par le VIH. Nous discutons les différentes méthodes de drainage de l’abcès prostatique et situons la place du drainage trans-vésical.Mots clés: abcès prostatique, VIH, chirurgie, Lomé, Togo.English Title: Trans bladder drainage of prostatic abscess in a subject infected by HIV: About an observation in CHU Sylvanus Olympio Lome, TogoEnglish AbstractWe report a case of prostatic abscess drained successfully trans bladder surgically in a man infected by HIV. We discuss the different methods of prostatic abscess drainage and situate trans instead of bladder drainage.Keywords: prostatic abscess, HIV, surgery, Lome, Tog