Présentation d’une méthode d’optimisation thérapeutique des prescriptions dans un SSR gériatrique.

Les sujets âgés sont exposés à la polymédication et au risque iatrogène médicamenteux, car leur sensibilité aux effets médicamenteux est accrue (polypathologie, fragilité). Dans un service de SSR gériatrique où la pratique de la pharmacie clinique est mise en place (dont la conciliation d’entrée et de sortie), l’optimisation des prescriptions se base sur la liste de Laroche, les critères AMI de la HAS, la liste STOPP and START, sur des critères implicites et sur la complémentarité entre l’équipe médicale et pharmaceutique lors de réunions de concertation pluridisciplinaire médicamenteuses. L’objectif de cette étude descriptive prospective sur 86 patients est de décrire les modifications thérapeutiques et d’analyser, à 1 mois et 3 mois de la sortie, leur devenir. L’optimisation permet notamment d’arrêter 275 médicaments dont 62,9 % sans indication, de corriger 87 médicaments en sous-dosage ou en surdosage, d’en arrêter 55 dont la balance bénéfice/risque est négative (soit 20 % des arrêts). Cent onze critères START sont appliqués pour lutter contre la sous-prescription, correspondant à l’ajout de 316 traitements (20 % des ajouts concernent la vitamine D). À la sortie, la fiche de liaison explique les changements aux médecins traitants et pharmaciens. Le taux de maintien à 1 et 3 mois des prescriptions par rapport à celles lors de la sortie est de 77,9 % et de 71 % respectivement. Les arrêts effectués au cours du séjour sont maintenus à 96 % et 93,1 % respectivement à 1 et 3 mois

Alternative methods to analyse the impact of HIV mutations on virological response to antiviral therapy

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Principal component analysis (PCA) and partial least square (PLS) regression may be useful to summarize the HIV genotypic information. Without pre-selection each mutation presented in at least one patient is considered with a different weight. We compared these two strategies with the construction of a usual genotypic score.</p> <p>Methods</p> <p>We used data from the ANRS-CO3 Aquitaine Cohort Zephir sub-study. We used a subset of 87 patients with a complete baseline genotype and plasma HIV-1 RNA available at baseline and at week 12. PCA and PLS components were determined with all mutations that had prevalences >0. For the genotypic score, mutations were selected in two steps: 1) p-value < 0.01 in univariable analysis and prevalences between 10% and 90% and 2) backwards selection procedure based on the Cochran-Armitage Test. The predictive performances were compared by means of the cross-validated area under the receiver operating curve (AUC).</p> <p>Results</p> <p>Virological failure was observed in 46 (53%) patients at week 12. Principal components and PLS components showed a good performance for the prediction of virological response in HIV infected patients. The cross-validated AUCs for the PCA, PLS and genotypic score were 0.880, 0.868 and 0.863, respectively. The strength of the effect of each mutation could be considered through PCA and PLS components. In contrast, each selected mutation contributes with the same weight for the calculation of the genotypic score. Furthermore, PCA and PLS regression helped to describe mutation clusters (e.g. 10, 46, 90).</p> <p>Conclusion</p> <p>In this dataset, PCA and PLS showed a good performance but their predictive ability was not clinically superior to that of the genotypic score.</p

Greffe des îlots de Langerhans chez le patient diabétique de type I (techniques d'isolement des îlots, traitements immunosuppresseurs utilisés)

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Le point sur les interférons dans le traitement de l'hépatite C virale chronique

Dans le traitement de l'hépatite C chronique, les interférons alfa (IFN-alpha 2) constituent la référence par leurs propriétés anti-virales, anti-polifératives et immunomodulatrices, en association avec la ribavirine. Mais beaucoup de patients ne répondent pas ou rechutent après l'arrêt du traitement. L'efficacité de cette bithérapie peut être améliorée : les IFN présentent une immunogénicité importante et un temps de demi-vie d'élimination très court si bien, qu'avec des injections répétées 3 fois par semaine, le virus bénéficie de périodes où, exposé à de très faibles concentrat-ions en actifs, il peut reprendre sa multiplication. Les molécules d'IFN ont donc été modifiées dans leur structure conduisant au développement d'IFN de poids moléculaires augmentés après conjugaison de polyéthylèneglycols (PEG) à ces protéines, sans pour autant empêcher ou modifier la liaison et l'affinité à leurs récepteurs spécifiques. L'objectif de pégylation est de modifier la structure de "protéines-médicaments" afin d'améliorer leurs propriétés physico-chimiques, pharmacodynamiques, pharmacocinétiques et finalement peut-être leur efficacité clinique. Deux procédés de pégylation existent en fonction du nombre et de la taille des chaînes de PEg fixées, du nombre de sites de liaisons, d'où résultent le PEG IFN alpha 2a PEGASYS et le PEG IFN alpha 2b VIRAFERON PEG : ils l'avantage d'être plus efficaces que les formes standards que ce soit en mono ou bi-thérapie et nécessitent qu'une seule injection par semaine en relation avec une demi-vie d'élimination beaucoup plus longue et le maintien des concentrations plasmatiques efficaces sur une plus longue durée. Il s'en suit de meilleurs résultats en terme de réponse virologique, biochimique, histologique et plus de confort pour le patient, bien que la tolérance reste moyenne. Actuellement, le traitement repose sur les IFN alphe2 associées à la ribavirine même si de nouvelles associations et classes thérapeutiques sont à l'étude.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Détermination des concentrations plasmatiques en mycophénolate mofetil (cellcept®) chez les patients atteints de Lupus érythémateux disséminé

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Les glitazones (nouveautés thérapeutiques dans la prise en charge du dibète de type 2)

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Mise au point et validation d'une méthode de dosage du bevacizumab plasmatique par spectrométrie de masse en tandem couplée à la chromatographie liquide

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Corrélations pharmacocinétiques (plasmatique et intracellulaire), pharmacodynamiques et pharmacogénétiques (UGT1A1*28) de l'association Atazanavir/Ritonavir chez les patients VIH-1 multitraités

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Sclérose en plaques (mise au point et actualités cliniques et thérapeutiques )

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