Importancia de la valoración clínica preoperatoria en cirugía de catarata

La evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico es uno de los eslabones fundamentales de la actividad clínica diaria; puede considerarse como la fase en que la búsqueda y el hallazgo de información, relacionada con el paciente y su entorno, forman un fuerte pilar sobre el cual se sustenta gran parte del perioperatorio. Del análisis y la interpretación que de ella se obtengan, se trazarán las pautas para obtener buenos resultados, orientados a disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Su objetivo fundamental es valorar el estado físico del paciente, prever en lo posible los  riesgos y señalar el plan estratégico a seguir y la técnica anestésica, para brindarle una mayor protección y seguridad.1 La catarata es una de las enfermedades más frecuentes en la especialidad de Oftalmología y una importante causa de deterioro visual en el mundo, por lo que no es raro que los médicos de diversas épocas le hayan dedicado su atención. Su historia se remonta a 4000 años de antigüedad; no se perfeccionó hasta el siglo XIX y es en 1949, en Londres, cuando Harold Ridley colocó el primer lente intraocular de la historia. Caracterizada por la opacificación del cristalino del ojo, lo cual ocasiona pérdida de la visión; la variedad clínica más frecuente es la senil.2 Actualmente la cirugía de catarata es la más común y exitosa de todas las operaciones en medicina, altamente efectiva, pues devuelve al paciente una visión prácticamente normal, a un costo relativamente bajo, con tasas de mortalidad muy bajas. Es ambulatoria y con anestesia local. Muchos se preguntan para qué un chequeo preoperatorio si la intervención es con anestesia tópica. Efectivamente, la mayoría se realiza bajo anestesia local, más frecuentemente con gotas y en forma ambulatoria, lo cual no evita la necesidad de evaluar al paciente de modo preoperatorio. Además, en la operación siempre debe haber un anestesista ya que, si bien el oftalmólogo y el ayudante prestan atención a la cirugía del ojo, el anestesiólogo será el encargado de controlar los parámetros generales: corazón, respiración y ansiedad.3. Los objetivos de la valoración incluyen:1Realizar una historia clínica detallada.Obtener el consentimiento informado.Cumplir el protocolo de anestesia, con un interrogatorio adecuado por aparatos, buscar síntomas que sugieran alteración de algún sistema, establecer una relación médico-paciente donde la comunicación es la base del éxito de la intervención, brindar confianza y calmar la ansiedad ante lo desconocido.Realizar un examen físico minucioso, con énfasis en los aparatos cardiovascular y respiratorio.Indicar complementarios.Evaluar psicológicamente al paciente.Estratificar los riesgos anestésico y quirúrgico.Toda valoración va encaminada a conocer el estado funcional de los principales sistemas del organismo, así como los estados de compensación y reacción del mismo frente a la acción de los anestésicos y la cirugía. La hipertensión arterial sigue siendo la primera causa de aplazamiento y suspensión de esta cirugía. Se cuentan también las taquicardias y arritmias del tipo fibrilación auricular con respuesta ventricular acelerada, esta última muy temida por producir una hemorragia expulsiva. Además, la diabetes mellitus descompensada, la sepsis oral y cualquier proceso respiratorio agudo alto o bajo contraindican esta cirugía. Existen muchos factores preoperatorios que pueden aumentar el riesgo de complicaciones, tales como los antiagregantes plaquetarios, los anticoagulantes, el alcohol y el tabaco; se debe indicar antibióticos profilácticos a aquellos pacientes con valvulopatías y marcapasos. Los beneficios de la valoración preanestésica comprenden brindar confianza y seguridad, estudiar a los pacientes antes de la cirugía, prepararlos para el acto quirúrgico, tratar las enfermedades coexistentes, prevenir las posibles complicaciones, valorar los riesgos anestésico y quirúrgico, y obtener el consentimiento informado.1,3 La valoración preoperatoria del paciente quirúrgico es el manejo integral y de preparación a que es sometido un paciente previo a una cirugía, es un evento multidisciplinario en el cual deben de intervenir anestesiólogos, oftalmólogos y otros especialistas, según las enfermedades asociadas. Si en ella se evidencia alguna condición médica que pudiera aumentar el riesgo quirúrgico, se advierte al paciente, al médico tratante y se puede recomendar aplazar la cirugía electiva; se debe explicar al paciente que no es entorpecerle sus planes quirúrgicos, la idea es solventar la situación que atenta contra su seguridad preoperatoria y garantizar que la cirugía transcurra en las mejores condiciones posibles y sin ningún tropiezo. Esa es precisamente la razón de la valoración clínica preoperatoria que se le realiza al paciente, donde se trazan estrategias de trabajo al establecer una balanza entre riesgo y beneficio y que el proceder elegido, la cirugía, aporte al paciente mejoría, incluyendo calidad y expectativa de vida.</p

Fentanyl and 0,5 % bupivacaine in elderly patients with hip fracture operated on under subarachnoid anesthetic

Background: the elderly patient is at a greater risk of hemodynamic instability and anesthetic complications during the perioperative period.Objective: to describe the hemodynamic stability in the elderly operated on for hip fracture using subarachnoid anesthetic, at the Ernesto Guevara de la Serna Hospital from January through December 2015.Methods: a prospective longitudinal study was carried out at the place and during the period herein mentioned. The study universe consisted of all the elderly patients with hip fracture, who underwent surgery to correct it. The sample was made up of 47 patients with ASA 2 and 3 physical statuses, who were operated on using subarachnoid anesthetic with doses of bupivacaine, 0,5 % 8 mg plus fentanyl, 25 mcg. Descriptive statistics was used by means of percentage analysis.Results: female patients prevailed in 70,21 %; 63,82 % belonged to the 76 to 85 age group; patients with ASA 2 physical status were more frequent with 68,1 %; 87,23 % showed stability of blood pressure; heart rate remained normal in 83 %; the most common side effect was mild pruritus, which occurred in 100 % of the cases, followed by drowsiness in 74,4 %.Conclusions: most of the elderly patients who were operated on for hip fracture under subarachnoid anesthetic using the combination of fentanyl, 25 mcg plus 0,5 % bupivacaine, 8 mg showed hemodynamic stability in terms of blood pressure and heart rate. All cases reported mild facial pruritus as an adverse effect.</p

The use of ketamine-propofol in therapeutic diagnostic ambulatory colonoscopy

Background: there is no consensus among specialists as to determine the best type of sedation/analgesia for endoscopic gastrointestinal procedures.Objective: to describe the use of the combination of ketamine and propofol as inducing agents in patients who underwent therapeutic diagnostic ambulatory colonoscopy at the "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" General Teaching Hospital of Las Tunas, between September 2016 and March 2017.Methods: a longitudinal, prospective study was carried out at the aforementioned hospital and during the period herein declared. The sample consisted of 123 patients of the 18 to 70 age group, with ASA 1 and 2 physical statuses, who underwent colonoscopy using ketofol (ketamine 0,4 mg / kg and propofol 1 mg / Kg).Results: there was prevalence of female patients in 58,53 % and of the 50 to 60 age group (35,2 %). The ASA 2 physical status was the most frequent one (55,4 %). In all patients heart rate values were within normal limits. A slight increase was observed in stage II with respect to stage I, as well as a decrease in stages III and IV, and an increase in stage V. Variation in the mean arterial pressure kept stable in stages I and II, with lower values in stages III, IV and V, without decreasing to pathological figures. At none of the studied moments oxygen desaturation occurred. Rapid anesthetic recovery predominated (79,67 %). 78,86 % of the patients did not report pain. Only sleepiness and nausea were identified as complications.Conclusions: most of the patients to whom ketamine and propofol were applied as induction agents showed hemodynamic stability in terms of blood pressure, heart rate and oxygen saturation. Only sleepiness and nausea were identified as complications.</p

Propofol-ketamine and propofol-fentanyl as anesthetic combinations in ambulatory colonoscopy

Background: the best type of sedation/analgesia for gastrointestinal endoscopic procedures is yet to be defined. Among the combinations used are ketamine at subclinical dose with propofol and propofol with fentanyl.Objective: to characterize the use of propofol-ketamine and propofol-fentanyl as inducing agents during ambulatory colonoscopy, in patients treated at the “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” Hospital of Las Tunas, between September 2016 and December 2018.Methods: a prospective longitudinal study was carried out with patients undergoing ambulatory colonoscopy, in the aforementioned institution and during the period herein declared. The sample consisted of 300 patients of the 18 to 70 age group with ASA 1 and ASA 2 physical status. They were divided into two groups of 150, one group with anesthetic combination, randomly selected.Results: male patients predominated. The average age was 60.4 years for women and 58.6 years for men; the highest number of cases were classified as ASA 2. With propofol-fentanyl the results were: 40,67 % of patients with bradycardia, 57 % were normotensive, 23 patients (15,33 %) presented less than 94 % of oxygen saturation. With propofol-ketamine the results were: 45,33 % kept a normal heart rate, 65,3 % normotensive, 64 % with complete oxygen saturation and shorter recovery time (at 20 minutes 36 % of the patients recovered). Both anesthetic techniques caused some manifestations such as nausea, vomiting and drowsiness, to a greater extent with propofol-fentanyl.Conclusions: the use of the two anesthetic combinations was characterized in the patients who underwent colonoscopy.</p

Surgical intervention on olecranon bursopathy associated to heel spur by traction

Background: olecranon bursopathy associated to heel spur by traction with a minimal traumatic etiology, continued friction and activities or leisure pursuits associated to a vigorous spreading of the elbow, has had slender research information.Objective: to describe the operating results for this condition, where the conservative treatment was not satisfactory, on patients attended to at the “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” General Teaching Hospital of Las Tunas, from December 2010 to July 2016.Methods: an observational study was carried out with patients diagnosed with olecranon bursitis in its different types, attended to at the institution and during the period herein mentioned. The universe was made up of the whole of the cases with pain and deformity in the posterior region of the elbow and the sample consisted of 28 patients chosen at random. The surgical treatment was conditioned to the classification of the lesion in degrees, according to the macroscopic characteristics of the bursa, the adherences, septa, sclerotic hypertrophy, relapses or heel spur fractures.Results: the age average was 33,6 years; it was more frequent in the male sex with an 8:1 relation. The surgical procedures used were bursal resection, heel spur resection and unharmed-olecranon-bone heel spur resection. Cicatrization delay was the main complication. The results were excellent according Mayo Elbow Performance Index and Analogical Visual Scale on 98 % and 97 % respectively.Conclusions: the operating results on patients with olecranon bursitis associated to heel spur by traction were satisfactory