COMPARATIVE RESULTS OF LIVER TRANSPLANTATION IN PATIENTS WITH VIRAL CIRRHOSIS AND AUTOIMMUNE LIVER DISEASES AT A SINGLE CENTER

Russian Scientist Centre for Radiology and Surgical Technology has sufficient experience of orthotopic liver transplantation (100 OLT), which allowed comparing the outcomes of the terminal stages of liver disease in the two most numerous groups of patients: viral cirrhosis (VH) and autoimmune liver diseases (AILD). Despite the fact that patients with VH indicator of urgency performing OLT (MELD) lower, rate of deaths on the waiting list higher than AILD, due to more favorable course of immune disease. After OLT significant differences during the early and last posttransplant periods were not found, although the recurrences of viral hepatitis are recorded much more frequently than AILD. One-year and a three-year survival rates were comparable. To prevent reinfection of the hepatitis B successfully used nucleoside analogues (telbivudine), which allowed minimizing recurrence of the disease. Prevention and treatment of hepatitis C after the OLT is a relevant problem, despite the low efficiency of antiviral therapy. Relapses AILD not represent a real threat to the life of the patients, because the modification of immunosuppressive therapy can limit the progression of the disease

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ БОЛЬНЫМ С ЦИРРОЗОМ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ И АУТОИММУННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ. ДАННЫЕ ОДНОГО ЦЕНТРА

Russian Scientist Centre for Radiology and Surgical Technology has sufficient experience of orthotopic liver transplantation (100 OLT), which allowed comparing the outcomes of the terminal stages of liver disease in the two most numerous groups of patients: viral cirrhosis (VH) and autoimmune liver diseases (AILD). Despite the fact that patients with VH indicator of urgency performing OLT (MELD) lower, rate of deaths on the waiting list higher than AILD, due to more favorable course of immune disease. After OLT significant differences during the early and last posttransplant periods were not found, although the recurrences of viral hepatitis are recorded much more frequently than AILD. One-year and a three-year survival rates were comparable. To prevent reinfection of the hepatitis B successfully used nucleoside analogues (telbivudine), which allowed minimizing recurrence of the disease. Prevention and treatment of hepatitis C after the OLT is a relevant problem, despite the low efficiency of antiviral therapy. Relapses AILD not represent a real threat to the life of the patients, because the modification of immunosuppressive therapy can limit the progression of the disease. Накопленный в РНЦРХТ опыт ортотопических трансплантаций печени (ОТП) позволил сравнить исходы терминальной фазы болезни печени в двух самых многочисленных группах больных: циррозом печени вирусной этиологии (ВГ) и аутоиммунными заболеваниями печени (АИЗП). Несмотря на то, что у больных ВГ показатель неотложности выполнения ОТП ниже, частота летальных исходов в листе ожидания выше по сравнению с АИЗП, что объясняется более благоприятным течением иммунной болезни. После ОТП существенных различий в течении раннего и отдаленного посттрансплантационнных периодов не было обнаружено, хотя рецидивы вирусных гепатитов регистрируются намного чаще, чем АИЗП. Показатели годичной и трехлетней выживаемости оказались сопоставимыми. Для профилактики реинфекции гепатита В успешно применяли аналоги нуклеозидов (телбивудин), что позволило сократить до минимума рецидивы болезни. Профилактика и лечение вирусного гепатита С после ОТП представляется актуальной задачей, несмотря на невысокую эффективность противовирусной терапии. Рецидивы АИЗП не представляют фатальной угрозы для жизни больного, поскольку модификация иммуносупрессивной терапии позволяет ограничить прогрессирование болезни.

Антеградная эндобилиарная щипковая биопсия под контролем оптической когерентной томографии в диагностике опухоли Клацкина: предварительные результаты

Background: Transcutaneous transhepatic endobiliary forceps biopsy is an accepted method for verification of extrahepatic cholangiocarcinoma, but its sensitivity ranges from zero to 94%. In the recent years, optical coherence tomography (OCT) has been actively used to diagnose malignancies. Aim: To assess diagnostic accuracy of the OCT-assisted intraductal forceps biopsy in patients with Klatskin tumor. Materials and methods: From 2013 to 2021, 161 patients with preliminary diagnosis of Klatskin tumor were seen in Russian Scientific Center of Radiology and Surgical Technologies named after Academician A.M. Granov. The retrospective study included 48 patients and 51 procedures of the forceps biopsy. In 14 (29%) patients of the main study group, the biopsy procedure was performed with OCT assistance, whereas the control group (34 patients, 71%) had their biopsies without the OCT. Results: All procedures were technically successful. In the main and in the control study groups, sensitivity was 92.3% versus 73.3% (p = 0.32) and specificity 100% versus 85.7% (p = 0.88), respectively. Malignant neoplasm of the biliary tract was found in 13 cases versus 23 in the control group, with the degree of the tumor differentiation being determined in 64.3% (n = 9), versus 48.7% (n = 18) (p = 0.89), respectively. There were no adverse events associated with OCT and biopsy sampling in the main study group. In the control group, 4/37 procedures (10.8%) were associated with hemobilia, which was successfully treated conservatively within 24 hours without any prolongation of the hospital stay. Conclusion: Our preliminary results indicate that antegrade endobiliary forceps biopsy is a safe and informative technique. The OCT navigation increases the sensitivity and specificity of the diagnosis. This allows for a personalized choice of chemotherapy. OCT is a promising technique for differential diagnosis of Klatskin tumor from benign biliary strictures. Further large-scale studies are required to introduce it into everyday practice.Актуальность. Внутрипротоковая чрескожная чреспеченочная щипковая биопсия общепринятый метод верификации внепеченочной холангиокарциномы, но показатель его чувствительности варьирует от 0 до 94%. В последние годы для диагностики различных онкологических заболеваний активно применяется оптическая когерентная томография (ОКТ). Цель определить диагностическую эффективность внутрипротоковой ОКТ-ассистированной щипковой биопсии у больных опухолью Клацкина. Материал и методы. За период 20132021 гг. в ФГБУ РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова Минздрава России наблюдали 161 больного с предварительным диагнозом опухоли Клацкина. В ретроспективное исследование включены данные 48 больных, у которых выполнена 51 процедура щипковой биопсии. У 14 (29%) пациентов основной группы биопсию осуществляли с учетом данных ОКТ. Контрольную группу составили 34 (71%) пациента с биопсией без ОКТ. Результаты. Технический успех процедур был достигнут во всех наблюдениях. В основной группе чувствительность составила 92,3%, в контрольной 73,3% (p = 0,32), а специфичность 100 и 85,7% (p = 0,88) соответственно. Злокачественное поражение желчевыводящих путей было выявлено при использовании ОКТ в 13 случаях против 23 в контрольной группе, при этом степень дифференцировки опухоли определена в 64,3% (n = 9) и 48,7% (n = 18) (p = 0,89) случаев соответственно. У пациентов основной группы не зафиксировано нежелательных явлений, связанных с выполнением ОКТ и забором материала. В контрольной группе в 4 из 37 процедур (10,8%) развилась гемобилия, которая была купирована консервативными методами в течение 1 суток без увеличения срока госпитализации. Заключение. Предварительные результаты исследования свидетельствуют о том, что антеградная эндобилиарная щипковая биопсия безопасная и высокоинформативная методика. ОКТ-навигация перед забором опухолевого материала увеличивает показатели чувствительности и специфичности диагностики. Это дает возможность индивидуально подходить к выбору химиотерапии. ОКТ представляется перспективной методикой для дифференциальной диагностики стриктур желчных протоков. Требуется проведение дополнительных, больших по объему исследований для внедрения ее в повседневную практику