Cómo actuar ante una UPP de talón

El talón es una de las localizaciones donde con más frecuencia se desarrollan las úlceras por presión (UPP), junto con la zona de sacro y los trocánteres. Es imprescindible iniciar la prevención de la UPP de talón al ingreso del paciente con riesgo a desarrollarla. Una vez establecida la UPP, ésta va a acarrear múltiples cargas: al paciente, al profesional y al sistema de salud. Es preciso realizar el desbridamiento de la escara, sin el cual será imposible su evolución hacia la cicatrización. En cuanto al desbridamiento cortante en el talón, lo realizaremos siempre con criterio y mucha precaución, por la proximidad del calcáneo y tendón Aquileo.Medicin

Úlceras arteriales en paciente en tratamiento con hemodiálisis

Un paciente varón de 65 años de edad. No DM y no dislipemia. Antecedentes de HTA de larga evolución causante de una IRC en tratamiento con hemodiálisis desde 2002. Fumador de 10 cigarros/día. IAM hace 17 años con PCR, no siendo controlado posteriormente por el cardiólogo (por decisión del paciente). ICTUS en el 2006. Presenta ulceras necrotizantes en mano izquierda, en el brazo con fístula arteriovenosa (FAV) y en pierna izquierda, de dos semanas de evolución. Refiere dolor intenso. Las úlceras de la mano se deben al síndrome de robo arterial por FAV radiocefálica (zona de baja presión en arteria radial distal a la FAV, con flujo sanguíneo retrógrado a la FAV). Se observan úlceras necróticas en: falange distal del dedo medio y anular y en dorso de la mano a nivel de la articulación metacarpofalángica.Medicin

Necrosis of partial skin graft in lower limb for post-surgical hematoma.

En cirugía dermatológica la complicación más frecuente es la hemorragia. Presentamos un caso clínico de una necrosis de injerto cutáneo por hematoma en miem-bro inferior y su resolución implementando el plan de cui-dados según los principios del acrónimo T.I.M.E. (Tejido-Infección-Humedad- Borde).In dermatological surgery, the most frequent complica-tion is hemorrhage. We present a clinical case of hema-toma skin graft necrosis in lower limb and its resolution implementing the care plan according to the principles of the acronym T.I.M.E. (Tissue-Infection-Moisture- Edge).Medicin

Do pain skin ulcers or really pain as treat?

Evitar el dolor, como experiencia sensitiva negativa que puede sufrir el paciente, supone un reto que debemos tratar de identificar lo antes posible. Este trabajo tiene como objetivo determinar cómo afecta el dolor en el paciente con heridas y proponer medidas específicas que posibiliten tanto su detección, como su abordaje adecuado, en función de las múltiples situaciones clínicas que se pueden derivar. Es de suma importancia “preguntar” y observar al paciente (lenguaje no verbal) sobre la cantidad y calidad de ese posible dolor, sin dar jamás por supuesto que lo tiene, o que no lo tiene. Una vez determinadas las causas y características de ese dolor, deben implementarse las medidas específicas (locales y sistémicas) para evitarlo, o al menos, paliarlo lo más posible.Avoid pain, as sensitive experience negative that may suffer the patient, represents a challenge that we must seek to identify as soon as possible. This study has as objective to determine how it affects the pain in the patient with wounds and to propose specific measures conducive to both its detection, as its suitable approach, depending on the multiple clinical situations that may arise. It is of the utmost importance “ask” and observes the patient (non-verbal language) on the quantity and quality of such possible pain, without giving never of course it has, or who do not have it. Once you have determined the causes and characteristics of that pain must be implemented specific measures (local and systemic) to avoid it or at least alleviate as much as possible.Enfermerí

Desbridamiento osmótico de quemaduras domésticas de tercer grado con apósito de ringer

Objective: To describe our experience on the use of the Ringer dressing in the debridement of third-degree necrotic burns. Methods: Observational descriptive study. Use of dressings of Ringer for the debridement of burns necrotic of third grade; in the dermatological Nursing Unit, sores and wounds of the “Consorcio Hospital General Universitario de Valencia”. Descriptive statistical analysis. Results: Valuation of 6 clinical cases in patients with a mean age of 61 years. The 66.6% of the burns treated were of third grade, with a 100% of surface with of necrotic tissue, being 50% wet necrosis and the rest dry necrosis. The size of the skin surface affected was 93.8cm2. The main ethology, in 83.33%, was by direct contact with a heat source. We proceeded to the protection of the perilesional skin with pasta of zinc oxide in the first and second degree burns superficial and, for 3º degree with necrosis, by the debridement with dressing of Ringer (Tenderwet®), saturated with 1-2cc of Polyhexanide Solution. Conclusions: The osmotic debridement with dressing of Ringer and the combination of products barrier and dressings of wet cure improves skin epithelization and decreases the time resolution of the lesion. The aftercare of the scars should include the hydration and photoprotectionObjetivo: Describir nuestra experiencia sobre el uso del apósito de Ringer en el desbridamiento de quemaduras de tercer grado necrosadas. Método: Estudio descriptivo observacional. Utilización de apósitos de Ringer para el desbridamiento de quemaduras necrosadas de tercer grado; en la Unidad de Enfermería Dermatológica, Úlceras y Heridas del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Análisis estadístico descriptivo. Resultados: Valoración de 6 casos clínicos en pacientes con una media de edad 61 años. El 66’6% de las quemaduras tratadas fueron de tercer grado, con un 100% de superficie con de tejido necrótico, siendo un 50% necrosis húmeda y el resto necrosis seca. El tamaño de la superficie cutánea afectada fue de 93,8cm2. La etología principal, en el 83,33%, fue por contacto directo con una fuente de calor. Se procedió a la protección de la piel perilesional con pasta de óxido de zinc en las quemaduras de primer y segundo grado superficiales y, para las de 3º grado con necrosis, por el desbridamiento con apósito de Ringer (Tenderwet®), saturado con 1-2cc de solución de polihexanida. Conclusiones: El desbridamiento osmótico con apósito de Ringer y la combinación de productos barrera y apósitos de cura húmeda mejora la epitelización cutánea y disminuye el tiempo de resolución de la lesión. El cuidado posterior de las cicatrices debe incluir la hidratación y la fotoprotección

Clinical case of panniculitis characterized by subcutaneous tumor in the thigh

Presentamos un caso clínico de paniculitis en muslo que aparentaba ser una calcifilaxia, pero tras realizar dos biopsias se consiguió determinar el diagnóstico correcto y posteriormente instaurar el tratamiento terapéutico adecuado basado en desbridamiento y abordaje de cura en ambiente húmedo hasta su cicatrización.We present a clinical case of panniculitis in the thigh that appeared to be a calciphylaxis, but after carrying out two biopsies, it was possible to finish the correct diagnosis and later to establish the adequate therapeutic treatment based on debridement and treatment of cure in a humid environment until it is healing.Enfermerí

Guía de actuación en lesiones oncológicas

La problemática que generan las lesiones oncológicas o neoplásicas es especialmente importante por tratarse de pacientes con unas condiciones físicas, a veces muy comprometidas (secundarias a la patología de base y estado evolutivo de la misma) y por las propias características de las lesiones, que van a condicionar la necesidad de un abordaje especifico, que no siempre se va a corresponder con el que se recomienda en cualquier otro tipo de lesión aguda o crónica (úlceras vasculares, por presión, pie diabético...). Este artículo pretende pues, contribuir a clarificar estos aspectos, partiendo de que ni todas las heridas crónicas son benignas, ni el abordaje habitual es siempre el más adecuado, pues además de tener en cuenta las características habituales de la lesión (aspecto, estructuras anatómicas afectadas, profundidad, cantidad y tipo de exudado...) habrá que considerar otras como: presencia o no, de células tumorales en el lecho de la lesión, tipo de tumor y características evolutivas del mismo, expectativa de vida del paciente, zona afectada expuesta o no, presencia de lesiones satélites, etc. Cualquier lesión crónica que no cicatriza en un periodo de más de seis semanas y que sea susceptible de degenerar en un tumor, tiene que mantenernos "alerta", pues la derivación a la especialidad correspondiente (dermatología, cirugía...) es absolutamente imprescindible para garantizar una asistencia adecuada. Una valoración holística, nos permitirá establecer un plan de cuidados individualizado, en el que frecuentemente el objetivo a conseguir no se centrará en cicatrizar las lesiones, sino en proporcionar a nuestros pacientes la mejor calidad de vida posible, garantizando de esta manera su autonomía y confort.Enfermerí

Paciente diabético con dedos del pie necrosados. Uso de oxígeno hiperbárico y liposomas con oxígeno 100% saturado

Se presenta el caso clínico de un paciente diabético con una ulceración en el pie, intervenido por cirugía vascular y trasladado a nuestra unidad para continuar con los tratamientos tópicos y los cuidados de enfermería. La herida presentaba signos de mala vascularización y mal pronóstico de curación. Dados los antecedentes del paciente, la unidad optó por usar la oxigenoterapia hiperbárica para favorecer la oxigenación en la zona afectada y posibilitar el proceso de curación de la herida. A diferencia de las cámaras hiperbáricas usadas en el buceo y medicina hiperbárica, en las cuales se introduce todo el cuerpo en una cámara, el paciente recibió el tratamiento en un botín hiperbárico de modo que el tratamiento con oxígeno a presión hiperbárica se produjo a nivel local. Este caso muestra la efectividad de la oxigenoterapia hiperbárica tópica o localizada en un miembro, sin necesidad de realizar dicha oxigenación a nivel sistémico.We report the case of a diabetic patient who has an ulcer on the foot, is intervened in vascular surgery and referred to our unit to continue with topical treatments and nursing care. The wound showed signs of poor vascularization and bad prognosis for healing. Given the patient’s history, the unit decided to use hyperbaric oxygen therapy to promote oxygenation in the affected area and allow the process of wound healing. Unlike hyperbaric chambers used in diving and hyperbaric medicine, in which the entire body is introduced into a chamber, the patient received treatment in a hyperbaric booty so that treatment with hyperbaric oxygen pressure was local . This case shows the effectiveness of topical hyperbaric oxygen therapy or localized in one limb, without the need for such systemic oxygenation.Enfermerí

Caso epidermólisis ampollosa en lactante

La epidermolisis ampollosa es un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias de la piel, en la que aparece de forma de flictenas de forma espontánea o por traumatismos mínimos. Esto se debe a una mutación genética que provoca una alteración de las proteínas estructurales que mantienen la unión dermoepidérmica, formando una ampolla subepidérmica, que facilita la aparición de cicatrices y retracciones de la piel. Las características principales de esta enfermedad son, erupción de flictenas de contenido serohemorrágico, pudiendo afectar a mucosas, piel y uñas, presencia de sindactilias, piel seca, manosen garra con formación de muñones, enfermedades dentales. Otras complicaciones más graves son la sineniquia conjuntival, ronquera, estenosisesofágica, neumonía.La epidermolisis ampollosa afecta a ambos sexos por igual y a todas las razas, la frecuencia oscila entre 1 de cada 50.000 nacidos y la edad de aparición es en el nacimiento o la lactancia.Enfermerí

Calcifylaxis ulcers: palliative care or debridement?

Objetivo: Analizar la epidemiología y cuidados de los pacientes con diagnóstico de calcifilaxis tratados en el Servicio de Dermatología y la Unidad de Úlce-ras del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV). Material y método: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de casos clínicos de calcifilaxia vistos en el Servicio de Dermatología y la Unidad de Úlceras del CHGUV en el periodo comprendido entre los años 1997 a 2016. Variables principales: factores de riesgo, supervivencia, mortalidad y causas, tratamientos. Estadística descriptiva. Resultados: Se identificaron 11 pacientes, todos del sexo femenino. El 63% de los pacientes estaban en tratamiento en hemodiálisis. Se observó un 81% de mortalidad. La causa prevalente fue: un 9,1% se debió a sepsis y un 54,5% a shock cardíaco. Conclusiones: consideramos que sería conveniente aplicar un enfoque sistemático respecto al tratamiento de las úlceras en pacientes con calcifilaxis, adoptando en ocasiones una visión paliativa, valorando el desbridamiento en cada caso según la evaluación de las comorbilidades, la perfusión vascular y la presencia de infección.Objective: To analyze the epidemiology and care of patients diagnosed with calciphylaxis treated in the Dermatology Service and the Ulcers Unit of the University General Hospital of Valencia Consortium (CHGUV). Material and method: Retrospective descriptive observational study of clinical cases of calciphylaxis seen in the Dermatology Department and the Ulcers Unit of the CHGUV in the period from 1997 to 2016. Main variables: risk factors, survival, mortality and causes, treatments. Descriptive statistics. Results: Eleven patients were identified, all of them female. 63% of the patients were under treatment in hemodialysis. An 81% mortality was observed. The prevalent cause was: 9.1% was due to sepsis and 54.5% to cardiac shock. Conclusions: we consider that it would be appropriate to apply a systematic approach to the treatment of ulcers in patients with calciphylaxis, adopting at times a palliative view, assessing debridement in each case according to the evaluation of comorbidities, vascular perfusion and the presence of infection.Enfermerí