Curvas das medidas ultra-sonograficas do colo e segmento uterinos em gestantes de baixo risco

Orientador : Jose Guilherme CecattiDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: O objetivo deste estudo foi elaborar curvas de valores das medidas ultrasonográficas do colo e segmento uterinos e do ângulo formado entre o segmento inferior com o colo, em gestantes de baixo risco, da 12ª à 36ª semana, em função da idade gestacional e associando estes valores com variáveis obstétricas e sóciodemográficas. Antes de iniciar o estudo propriamente dito, realizou-se um estudo piloto envolvendo 38 mulheres com idades gestacionais também entre 12 a 36 semanas, com a intenção de avaliar as variações inter e intra-observador. Foi então realizado um estudo descritivo em uma amostra dependente de 201 gestantes acompanhadas no pré-natal da UNICAMP, com exames ultra-sonográficos transvaginais, repetidos em intervalos regulares de no máximo quatro semanas, totalizando seis avaliações para cada gestante. Foram avaliados: o comprimento do colo uterino, distância da entrada da artéria uterina no colo até o orifício interno, largura do canal cervical, diâmetro ântero-posterior e transverso, volume do colo, espessura do segmento uterino inferior, ângulo entre o colo e segmento e presença de funil resultante da dilatação do orifício interno avaliando seu ângulo. A análise estatística para o estudo piloto foi realizada por meio do cálculo de médias e desviopadrão para cada medida, comparando-se as medidas dos diferentes observadores pela média da diferença das medidas, percentual de variação, teste t de Student e pela estimativa do coeficiente de correlação linear. Para o total de 172 casos que completaram o estudo, estimou-se a mediana (percentil 50) de cada medida em cada faixa de idade gestacional, com intervalo de confiança de 95% determinando os limites máximos (percentil 97,5) e mínimo (percentil 2,5) e dos percentis 10 e 90 da curva. A variação ao longo do tempo foi avaliada por meio de análise de variância múltipla. Os valores médios de algumas medidas foram comparados entre as principais categorias das variáveis de controle pelo teste t de Student. Houve diminuição significativa do comprimento do colo uterino e da espessura do segmento inferior com o passar da idade gestacional. A medida do diâmetro ântero-posterior e do transverso, o ângulo formado entre o colo e segmento uterino e o volume do colo uterino mostraram um aumento significativo com a evolução da idade gestacional. Não apresentaram variações significativas ao longo da gestação a largura do canal da cérvice e a distância da artéria uterina ao orifício interno. Também não houve variação significativa das medidas pelas variáveis de controle, à exceção do comprimento do colo e o diâmetro ântero-posterior que aumentaram com a paridade. Assim, conclui-se que as modificações da cérvice que se esperam com o passar da gestação são um encurtamento e alargamento do colo, sem alteração do seu volume, e um adelgaçamento do segmento inferior do útero. Os valores do percentil 2,5 ou 10 do volume ou comprimento do colo uterino, para cada idade gestacional, poderiam ser utilizados como limite de normalidade da cérvice na gestaçãoAbstract: The purpose of this study was to elaborate curves for the ultrasound measures¿ values of the cervix and uterine lower segment and also of the internal angle between the lower segment and the cervix among low risk pregnant women, from the 12th to the 36th week, according to the gestational age and associating these values with obstetrical and socio-demographic variables. Before starting the study itself, a pilot study had been performed with 38 women between 12 and 36 weeks of gestation, with the objective of evaluating the inter and intra-observer variations. A descriptive study was then carried out in a dependent sample of 201 pregnant women followed at the pre natal care service of UNICAMP with transvaginal ultrasound exams, repeated at regular intervals of 4 weeks maximum, with a total of 6 exames for each woman. The cervix length, the distance between the uterine artery entry in the cervix until the internal os, the width of the cervical channel, the anteroposterior and transverse cervical diameter, the volume of the cervix, the width of the lower uterine segment, the angle between the cervix and the segment, and the presence of a funnel resulting from the dilatation of internal os were evaluated. The statistical analysis for the pilot study was carried out through calculation of means and standard deviation for each measure, comparing the values of different observers by the mean differences, percentage of variation, Student t test and estimating the linear correlation coefficient. For the total of 172 cases who completed the study it was estimated the median (50 percentil) for each measure in each gestational age group, with the 95% confidence interval determining the upper (97.5 percentil) and lower (2.5 percentil) limits and also the percentiles 10 and 90 of the curves. The variation of these values across time was evaluated through the multiple analysis of variance. The mean values of some measures were compared between the main categories of control variables by the Student t test. There was a significant decrease of cervical length and the lower uterine segment width with the increase of gestational age. The measure of the anteroposterior and transverse cervical diameters, the angle between the uterine cervix and segment and the volume of the cervix showed a significant increase with gestational age. The cervical channel width and the distance between uterine artery entry in the cervix until the internal os had no significant variation across time of pregnancy. There was also not any significant variation of the measures by the control variables, with exception of the cervix length and the anteroposterior cervical diameter which increased with parity. Therefore, it was concluded that the expected cervical modifications during gestation are a shortening and an enlargement of the cervix, without any alteration of its volume, and a thinning of the lower uterine segment of the uterus. The values of percentiles 2.5 or 10 of the cervix volume or length for each gestational age group could be used as a limit for cervical normality during pregnancyMestradoTocoginecologiaMestre em Tocoginecologi

Evaluation of metabolic parameters and markers of subclinical cardivascular desease in new and non-obese users of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive

Orientador: Arlete Maria dos Santos FernandesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: As doenças cardiovasculares (DCV) estão entre as principais causas de mortalidade global. Nos Estados Unidos as taxas de mortalidade por DCV em mulheres nas faixas de idade de 35-54 anos não têm mostrado a redução esperada. O numero de mulheres nos estudos ainda é pequeno e falta conhecimento sobre o impacto na saúde cardiovascular dos ciclos gestacionais e do uso de compostos hormonais para contracepção/terapias por períodos longos. Objetivos: avaliar o metabolismo de carboidratos e marcadores de DCV em mulheres não obesas saudáveis durante o primeiro ano de uso do contraceptivo de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD). Métodos: estudo prospectivo não randomizado, comparativo, conduzido no Ambulatório de Planejamento Familiar e no Serviço de Ecografia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas/UNICAMP, entre 02/2011 e 02/2013. Mulheres com 18-40 anos e índice de massa corporal (IMC) <30 kg/m2, recrutadas a partir de Unidades Básicas de Saúde, realizaram teste de pós-carga com 75 mg glicose via oral (OGTT). Foram incluídas aquelas que apresentaram OGTT normal e assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critérios de exclusão foram diagnóstico/antecedente de Diabete Melittus, período de aleitamento, hipertensão arterial, hiper/hipotiroidismo, insuficiência renal crônica, hirsutismo/hiperandrogenismo, Síndrome do Ovário Policístico, uso crônico de corticosteróides, antipsicóticos, tiazídicos e estatinas, antecedente de transplante de órgão, cirurgia bariátrica e omentectomia. As mulheres puderam escolher utilizar o AMPD ou o dispositivo intrauterino com cobre (DIU) e compuseram dois grupos pareados por idade (±1) e IMC (±1), seguidos durante 12 meses. Realizou-se avaliação de peso, IMC, composição corporal por densitometria (DXA), medidas da cintura, pressão arterial e ultrassonográficas da espessura da intima-media da artéria carótida e dos compartimentos de gordura abdominal (GA), dosagens séricas dos perfis glicêmico e lipídico, ácidos graxos livres, apolipoproteínas A1 e B-100, adipocinas IL-6, TN-alfa, leptina, adiponectina, PCR e cálculo do índice HOMA. Resultados: Apresentaram-se 290 mulheres, 72 com critérios para inclusão e 56 (31 grupo AMPD e 25 DIU) foram analisadas com relação ao metabolismo de carboidratos, semestralmente. O grupo AMPD mostrou elevação nos níveis séricos de insulina, HOMA, circunferência da cintura e IMC, quando comparado ao grupo DIU. Analisando-se as 30 mulheres sem resistência insulínica, o grupo AMPD mostrou aumento de triglicérides aos 12 meses em relação ao grupo DIU. Entre 37 mulheres, as medidas ultrassonográficas de GA, realizadas no basal e aos 12 meses, apresentaram forte correlação com as medidas de composição corporal e antropométricas, e com as concentrações séricas de colesterol total, LDL colesterol, APO B-100 e PCR. Conclusões: Não foram observados efeitos cardiovasculares significativos no primeiro ano de uso do AMPD nesta amostra; o aumento de triglicérides foi interpretado como variação provocada por alterações no metabolismo da glicose. HOMA, peso corporal e circunferência da cintura foram parâmetros clínicos importantes para o monitoramento das usuárias de AMPD. A ultrassonografia poderá ser ferramenta viável para identificar indivíduos com aumento de gordura corporal e risco cardiovascular; sendo necessários estudos futuros para confirmação desses resultados, padronização de locais de aferição e pontos de corte relacionados ao possível risco para DCVAbstract: One of the main causes of global death is cardiovascular disease (CVD). In the United State of America the mortality rates have not decreased as expected in women between 35 and 54 years old. In general, the studies are performed with a small number of women in the sample composition and lack knowledge about specifically female characteristics and their interaction in cardiovascular health, such as the use of hormonal contraceptives for a prolonged time. Objectives: To evaluate carbohydrate metabolism and markers of CVD in the first year of depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) for contraceptive use. Methods: Prospective, not randomized comparative study conducted in the Family Planning Clinic and Ultrasound Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Campinas Medical School, between 02/2011-02/2013. Women aged 18-40 years and body mass index (BMI) <30 kg/m2, recruited from Basic Health Units, performed a post-load test with 75 mg oral glucose (OGTT). Those that presented normal OGTT and agreed to participate were included in the study. The exclusion criteria were diagnosis/history of diabetes mellitus, lactation period, hypertension, hyper/hypothyroidism, chronic renal failure, hirsutism/hyperandrogenism, polycystic ovarian syndrome, chronic use of corticosteroids, antipsychotics, thiazides and statins, history of organ transplantation, bariatric surgery and omentectomy. Women were able to choose to use the DMPA or copper intrauterine device (IUD) and composed two matched groups by age (±1) and BMI (±1), followed for 12 months. Were evaluated weight, BMI, body composition (BC), waist circumference, blood pressure and ultrasound measurements of the carotid intimal medial thickness and abdominal fat compartments (AF), serum levels of lipid and glycemic profiles, free fatty acids, apolipoproteins A-1 and B-100, adipokines IL-6, TN-alpha, leptin, adiponectin, C-reactive protein (CRP) and HOMA index, at baseline and 12 months. Results: 290 women were enrolled, of which 72 met the criteria for inclusion and only 56 women (31-DMPA group and 25-IUD group) were analyzed with regard to carbohydrate metabolism at baseline and after 6 and 12 months. The DMPA group showed elevated serum levels of insulin, HOMA, waist circumference and BMI when compared to the IUD group. The analysis of 30 women without insulin resistance, diagnosed by hyperinsulemic euglycemic clamp, the DMPA group showed increase of triglycerides at 12 months when compared to the IUD group. Among 37 women, ultrasonography measurements of AF at baseline and 12 months showed a strong correlation with BC and anthropometric measurements, and serum concentrations of total cholesterol, LDL- chol, APO B-100 and CRP. Conclusions: No significant cardiovascular effects were observed in the first year of DMPA use in this sample; the increase in triglycerides was interpreted as a variation caused by changes in glucose metabolism. HOMA, body weight and waist circumference were important clinical parameters for the monitoring of DMPA users. Ultrasonography may be a viable tool to identify individuals with increased body fat and cardiovascular risk and future studies are required to confirm these results, to standardize measurement sites and cut-off points related to the possible risk for CVDDoutoradoSaúde Materna e PerinatalDoutor em Ciências da Saúde2009/ 53293-0FAPES