Staging of plastic operations and multiple surgery procedures after massive weight loss

Catedra de chirurgie nr. 1 „Nicolae Anestiadi”, Catedra de chirurgie nr.4, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Pierderea masivă a masei corporale (PMMC) se asociază cu apariția unui exces esențial de piele, falduri dermice în zona abdominală și alte regiuni ale corpului uman. Acești pacienți solicită, de obicei, mai multe procedee chirurgicale pentru a reduce perioada de recuperare. Scopul. Evaluarea operațiilor simultane și a criteriilor de siguranță în chirurgia plastica după PMMC. Material și metode. Am realizat 81 de operații plastice la 39 de pacienți cu PMMC. Am efectuat 24 operații simultane și 57 în etape. 29 de pacienți au avut PMMC după operații bariatrice (bypass gastric (27), "gastric sleeve" (2), iar 10 pacienți după un tratament dietetic și comportamental. S-au efectuat următoarele procedee de chirurgie plastică: abdomenoplastia "fleur de lys", circumferențială sau extinsă; hernioplastia, brahioplastia; torsoplastia, mamoplastia, liftingul de coapse și fesier, liftingul facial și blefaroplastia. Două echipe de chirurgi au efectuat operațiile simultane în scopul de a reduce timpul de operare, riscurile și timpul de recuperare. Rezultate. Cele mai frecvente operații simultane au fost abdominoplastia "Fleur de Lys" cu hernioplastie sau cu mamoplastie, liftingul intern al coapsei cu brahioplastia. Concluzii. Operațiile simultane nu sunt asociate cu o rată mai mare a complicațiilor postoperatorii. Etapizarea operațiilor oferă o alternativă bună pentru pacienții cu IMC> 30kg/m2, sau pentru pacienți, care nu pot efectua operații simultane din alte motive.Introduction. Massive weight loss (MWL) is associated with the appearance of an essential skin excess, dermal folds in the abdominal area and other parts of human body. These patients usually want to perform multiple surgical procedures to reduce the recovery period. Purpose. Assessment of simultaneous operations and safety criteria in plastic surgery after MWL. Materials and methods. We performed 81 plastic operations on 39 patients with MWL. We done 24 simultaneous operations and 57 in stages respectively. Massive body mass lost 29 patients after bariatric surgery (gastric bypass (27), "gastric sleeve" (2), and 10 patients have lost weight through dietary and behavioral treatment. The following plastic surgery procedures were made: "fleur de lys" abdominoplasty, circumferential or extended abdominoplasty; hernioplasty, brahioplasty; torsoplasty, mammoplasty; thighs and buttock lift; internal thigh lift, face lift and blepharoplasty. Two teams of surgeons performed simultaneous operations in order to reduce the operating time, risk and recovery time. Results. The most common combination in simultaneous operations were "Fleur de Lys "abdominoplasty with hernioplasty or mammoplasty, internal thigh lift with upper arm lift. No major complications were recorded. Conclusion. Simultaneous operations are not associated with a higher rate of postoperative complications. Staging operations provides a good alternative for patients with BMI> 30kg/m2, or for patients who cannot be made simultaneous operations for other reasons

The results of varicose veins treatment using the endovenous laser combined with crossectomy and miniflebectomy

USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Flebologia suportă în ultimii ani modificări esenţiale în modalitatea de abordare a bolii varicoase datorită progresului tehnico-ştiinţific, rezultatele tratamentului urmând să fie studiate şi analizate în continuare. Material şi metode: În lotul de studiu au fost incluşi 235 pacienţi cu boală varicoasă a membrelor inferioare, clasa clinică C3-6 CEAP. În toate cazurile s-a efectuat crosectomia prin incizie la nivelul plicii inghinale, obliterarea cu laser 980 nm a venei safene mari (VSM) şi miniflebectomia venelor tributare VSM prin tehnica Muller. Rezultate: Toate intervenţiile au fost finalizate cu succes. Media de spitalizare a constituit 24 ore. În 9 cazuri a fost diagnosticată flebita aseptică a VSM, în 7 – au survenit dereglări de sensibilitate a tegumentelor în treimea inferioară a gambei. În 1 caz s-a dezvoltat un hematom în regiunea inghinală, care a necesitat reintervenţie. În perioada tardivă până la 4 ani după operaţie s-au adresat cu diferit grad de recidiva – 6 pacienţi. Concluzii: Obliterarea endovenoasă cu laser în combinaţie cu crosectomie şi miniflebectomie este o metodă sigură, miniminvazivă, având un grad redus de recidive.Introduction: In the last few years, phlebology supports essential changes in the approach of varicose disease, due to technical and scientific progress. The treatment results will be studied and analyzed further. Material and methods: In the study group were included 235 patients with lower limb varicose veins, clinical class C3-6 CEAP. In all cases, the crossectomy via incision in the inguinal crease, obliteration of great saphenous vein (GSV) with a 980 nm laser and miniphlebectomy of tributary veins of GSV using Muller’s technique were performed. Results: All interventions were completed successfully. Average hospital stay was 24 hours. In 9 cases there was diagnosed an aseptic phlebitis of GSV, in 7 cases occurred skin sensitivity disorders in the lower third of the calf. In 1 case there was developed a hematoma in inguinal region, which required reoperation. In the late period, up to 4 years, 6 patients addressed with varying degree of recurrence. Conclusions: Endovenous laser obliteration, combined with crossectomy and miniphlebectomy is a safe and minimally invasive method, having a low recurrence rate

Safety criteria for plastic surgeries after massive weight loss

Catedra chirurgie nr. 1 “N. Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemiţanu”, CME “SANCOS”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Pierderea masivă a masei corporale (PMMC) se caracterizează prin apariţia unui exces esenţial tegumentar cu formare de plici dermolipidice în regiunea abdomenului şi a altor regiuni ale corpului uman. Pierderea elasticităţii tegumentelor, formarea plicilor dermolipidice, neregularităţile tegumentare afectează calitatea vieţii pacienţilor. Scopul: Evaluarea criteriilor de siguranţă în operaţiile plastice după PMMC. Material şi metode: Pentru înlăturarea sechelelor apărute în urma PMMC am efectuat 52 operaţii plastice la 28 pacienţi. Vârsta pacienţilor se cuprindea între 21 și 54 ani. Au fost aplicate abdominoplastia clasică, extinsă, în “T-invers” sau circumferenţială; brahioplastia; torsoplastia, mamoplastia; lifting-ul de coapse şi fesier; lifting-ul facial și blefaroplastia. Optsprezece pacienţi au pierdut masiv masa corporala după operaţii bariatrice – by-pass gastric (17), ”gastric sleeve” (1), iar 10 – prin tratament dietetic şi comportamental. Rezultate: Intervenţiile chirurgicale s-au efectuat peste 12-24 luni după operaţiile bariatrice. Complicaţii majore nu s-au înregistrat. Ne-am condus de următoarele criterii de elecţiune a pacienţilor pentru operaţii plastice după PMMC: masa corporala stabilă, IMC trebuie sa fie favorabil (IMC<28 kg/m2), stabilizarea homeostazei nutriţionale, stare medicală și psihologică stabilă, aşteptări realiste de la intervenţie, luînd în consideraţie vârsta, starea sănătăţii şi aspectul corpului. Concluzii: Pentru siguranţa operaţiilor considerăm importante dotarea cu utilaj modern a clinicii, planificarea precaută a operaţiilor simultane post-bariatrice, profilaxia antibacteriană şi profilaxia trombemboliei pulmonare, precum şi diminuarea duratei operaţiei.Introduction: Massive weight loss is associated by the appearance of an essential excess of skin, dermal folds in the abdominal area and other parts of human body. The loss of skin elasticity, dermal folds and skin irregularities affect the quality of patients’ life. Aim: To assess the safety criteria in plastic surgery after massive weight loss (MWL). Material and methods: In order to remove the consequences appearing after MWL we have performed 52 plastic surgeries on 28 patients. The age of patients was between 21 and 54 years old. Classic, expanded, “Fleur-de-Lis” or circumferential abdominoplasty; brachioplasty; torsoplasty, mamoplasty; thigh lifting; facial lifting and blefaroplasty were applied. Eighteen patients had MWL after bariatric surgery – gastric bypass (17), ”gastric sleeve” (1), and 10 of them – through dietary and behavioral treatment. Results: Plastic operations were performed in 12-24 months after bariatric surgeries. No major complications were observed. We used the following criteria for the plastic surgeries after MWL: stable body weight, favorable body mass index (BMI<28 kg/m2), stable nutritional homeostasis, safe medical and psychological conditions, realistic expectations for the surgery, taking into consideration the age of patients, health and body appearance. Conclusions: To perform the safe surgeries we consider important supplying the clinic with modern equipment, careful planning of simultaneous post-bariatric operations, antibacterial and pulmonary thromboembolism prophylaxis, as well as shortening the time of the surgery

Subsequent complications of bariatric surgery

Catedra de chirurgie nr. 1 „Nicolae Anestiadi”, Catedra de chirurgie nr.4, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Procedeele chirurgicale bariatrice sunt opțiunea de elecție în tratamentul obezității morbide, prin reducerea aportului alimentar sau absorbția de calorii. Există diverse procedee, fiecare dintre acestea pot genera complicații. Responsabilitatea diagnosticării complicațiilor postoperatorii și managementul acestora rămâne chirurgului operator. Obiectivul. Aprecierea factorilor ce stau la baza instalației complicațiilor postoperatorii cât și stabilirea unui algoritm diagnostico-curativ. Material și metode. Studiul cuprinde 137 pacienți supuși intervențiilor bariatrice pe perioada 2007-2016 pentru obezitate morbidă și perturbări metabolice. Vârsta a oscilat în limitele 17-68 ani, cu media de 40,4±0,9 ani, raportul B:F=1:6, masa corporală a variat în limitele 86-265 kg, indicele masei corporale (IMC) a fost în limitele 44,4±0,8 (28,7-75,6) kg/m². Rezultate. Complicații postoperatorii majore au fost înregistrate în 14 cazuri (10,2%): dehiscență de anastomoză – 1, hemoragie digestivă – 3, hemoragie intraabdominală – 1, dilatare acută gastrică – 2, fistula gastro-gastrică – 5, alunecarea bandei gastrice – 1, penetrarea bandei gastrice în stomac – un caz. Într-un caz s-a evidențiat succesiunea hemoragie digestivă – dilatare acută gastrică – pancreatită acută. Rata reintervenției chirurgicale a fost de 85,7%. Decese nu s-au înregistrat. Concluzii. Complicațiile postoperatorii după intervențiile bariatrice sunt specifice procedeului utilizat. Diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală la pacienții care au suportat Roux-en-Y gastric bypass pentru obezitate morbidă este dificil. Motivul principal este inaccesibilitatea stomacului exclus din tranzit datorită anatomiei modificate.Introduction. Bariatric surgical procedures are an option for treating morbid obesity, by reducing intake or absorption of calories. There are various procedures, all of which have potential complications. The responsibility for the recognition of postoperative complications and their management belong to the operating surgeon. Purpose. Appreciation of predictive factors in the postoperative complications and the establishment of an diagnostic and a curative algorithm. Materials and methods. This clinical study include 137 patients with obesity and metabolic disorders who underwent bariatric surgery from 2007 to 2016. The mean age of the study group was 40,4±0,9 years (range 17to 68), M:F ratio=1:6, body weight situated in the limits of 86-265 kg, and the average body mass index (BMI) prior to the operation was 44,4±0,8 (range 28,7 to 75,6) kg/m². Results. Fourteen patients (10,2 %) developed major complications, including one case of anastomotic leakage, digestive bleeding – three cases, intra abdominal bleeding – one case, acute gastric dilatation – two cases, gastrogastric fistula – five cases, band slippage – one case, band erosion – one case. In one case succession digestive bleeding-acute gastric dilatation-acute pancreatitis was registered. Reoperation rate was 85,7 %. There were no deaths. Conclusion. Postoperative complications after bariatric surgery depend on the type of the procedure used. The diagnosis of gastrointestinal bleeding in patients who had Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity is difficult. The main reason for this is the inaccessibility of the excluded stomach because of the altered anatomy

Controversies in the prophylactic mastectomy with simultaneous breast reconstruction

Catedra chirurgie nr. 1 “N. Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemiţanu”; Institutul Oncologic, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Mastectomia profilactică (MP) întruneşte mai multe controverse, îndeosebi: valoarea MP pentru prevenirea cancerului mamar şi în ce măsură tratamentul medicamentos al mastopatiei poate reduce riscul de cancer mamar fără necesitatea MP. Material şi metode: MP s-a efectuat la 6 paciente cu vârsta între 25 şi 41 ani. Examinarea preoperatorie a inclus ultrasonografia, mamografia, CT, RMN (2 cazuri), citologia, testele genetice BRCA-1 şi BRCA-2. În 4 cazuri MP subcutanată s-a efectuat bilateral, iar în 2 cazuri – unilateral, pe fond de cancer mamar al glandei mamare contralaterale. Varianta de acces pentru MP în fiecare caz a fost individuală, în dependenţă de prezenţa şi sediul cicatricelor după rezecţiile mamare sectorale anterioare. Rezultate: În 5 cazuri operaţia s-a finisat cu reconstrucţia mamară cu implant. La 2 paciente s-a constatat o ischemie pronunţată a areolei şi mamelonului. Diminuarea sensibilităţii tegumentelor şi a complexului areolo-mamelonar s-a observat la toate pacientele. În perioada postoperatoare nu s-a înregistrat nici o extruzie a implantului, inflamaţie sau contractură mamară. Rezultatul estetic de reconstrucţie mamară în cazul MP “skin sparing” este superior comparativ cu reconstrucţia după mastectomia clasică. Concluzii: Considerăm determinante următoarele criterii pentru efectuarea MP: anamneza familiară agravată, cancerul suportat anterior la sînul contralateral, cancerul multicentric, multifocal, vârsta, factorul histologic, testele genetice pozitive BRCA-1 şi BRCA-2. Decizia în favoarea MP poate fi luată doar după o examinare minuţioasă şi în deplin acord cu pacienta.Introduction: Prophylactic mastectomy (PM) meets several controversies which are especially: the value of PM for preventing breast cancer and also the extent of the mastopathy drug therapy that may reduce the risk of breast cancer without requiring PM. Material and methods: PM was performed on 6 patients, aged between 25 and 41 years. Preoperative examination included ultrasound, mammography, CT, MRI (two cases), cytology, tests BRCA-1 and BRCA-2. Subcutaneous PM was performed bilaterally in 4 cases. In two cases of breast cancer PM was performed unilaterally for contralateral gland. Each case of PM had an individual type of incision depending on the presence and location of previous scars after the sectorial resection of the breast. Results: Simultaneous breast reconstruction was performed in 5 cases with implants. Two patients had a pronounced ischemia of areola and nipple. The decrease skin and areola sensitivity was observed in all cases. There has been no extrusion of the implant, and no breast inflammation or contracture in the postoperative period. The aesthetic result of breast reconstruction for PM via “skin sparing” mastectomy is superior to classical mastectomy. Conclusions: We consider defining the following criteria of PM – aggravated familiar history, previously supported contralateral cancer, multicenter and multifocal cancer, age of patient, histologic factor and positive BRCA-1 and BRCA-2 tests. The decision in favor of PM should be taken only after thorough examination and in full agreement with the patient

Postbariatric acute abdomen

Scopul lucrării. Actualmente, chirurgia bariatrică este unica metodă care s-a dovedit efectivă în pierderea ponderală pe termen lung și ameliorarea comorbidităților. Odată cu creșterea cererii pentru procedeele bariatrice, inevitabil se va mări numărul pacienților bariatrici care se vor prezenta în departamentul de urgență cu semne de abdomen acut. Pacienții cu complicații postoperatorii precoce sunt tratați de regulă în centrele bariatrice, în timp ce pacienții cu dureri abdominale acute care apar la distanță se pot prezenta pentru tratament în unitățile locale de urgență. Materiale și metode. Studiul cuprinde 24 pacienți cu anamneză de Roux-en Y gastric bypass (RYGB) care s-au internat în departamentul nostru și alte clinici de chirurgie cu semne de abdomen acut. Raportul B⁄F a fost 1:2. În toate cazurile au fost utilizate metodele imagistice pentru stabilirea diagnosticului. Rezultate. Din totalul cazurilor înregistrate a predominat ocluzia intestinală, înregistrată în 18 (75%) cazuri, dintre care hernie internă- 13 cazuri, 5 cazuri fiind de origine aderențială. În 4 cazuri metodele imagistice au fost neinformative ce a necesitat revizia cavității abdominale. În 4 cazuri intervenția chirurgicală s-a redus la rezecții intestinale sectorale iar un caz a necesitat rezecția ansei Roux și remontarea RYGB de novo. Concluzii. Semnele clinice și examenul fizic al abdomenului acut postbariatric pot fi atipice, insidioase, ducând adesea la întârzierea tratamentului din cauza constatărilor clinice și radiologice neconcludente, cu o rată mare de morbiditate. În prezența semnelor clinice și radiologice neconcludente, când simptomele nu se ameliorează, explorarea chirurgicală precoce este obligatorie.Aim of study. Bariatric surgery is the only method that has proven itself efficient in achieving long term weight loss and treating comorbidities. With the increasing demand for bariatric procedures, it is inevitable that the number of presentations in the emergency room representing bariatric patients with signs of an acute abdomen will increase. Patients with early postoperative complications may be treated in bariatric centers during their hospital stay, meanwhile patients with late postoperative acute abdominal pain may be attended to in the local emergency units. Materials and methods. This clinical trial includes 24 patients treated via Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) hospitalized in our department or other surgery departments with signs of an acute abdomen. The male⁄female ratio consisted of 1:2. In all cases medical imaging techniques were used to establish the diagnosis. Results. In all cases, bowel obstruction was the most common pathology, registered in 18 (75%) cases, 13 of them represented by internal hernia, meanwhile 5 cases were caused by adhesion. In 4 cases, imagistic methods were inefficient, requiring surgical exploration. In 4 cases surgical intervention consisted of intestinal resection, while in one case de novo RYGB was required. Conclusions. Clinical signs and physical examination of post bariatric acute abdomen can be atypical, insidious, often resulting in delayed management due to inconclusive clinical and radiological findings, with poor outcomes and high morbidity rate. In case of inconclusive clinical and radiological findings, sustained by unimproved clinical symptoms, early surgical exploration is mandatory

The Roux-en-Y gastric bypass in the treatment of mild and non-obesity patients with type 2 diabetes mellitus

Catedra Chirurgie nr.1 „N.Anestiadi”, Catedra Chirurgie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Obezitatea și diabetul zaharat tip 2 pot deveni cele mai mari probleme ale sănătății publice în viitoarele decenii. Modificarea stilului de viață, tratamentul medicamentos rămîn ineficiente. Chirurgia bariatrică în tratamentul obezității morbide, comportă o rată înaltă de rezoluție completă a diabetului zaharat tip 2. Mecanismul rezoluției diabetului zaharat după intervențiile bariatrice rămîne neelucidat. CD4 și CD8 joacă un rol distinct și patogenic înalt în instalarea diabetului zaharat tip 1. Scop: Evaluarea eficacităţii bypass-ului gastric (BG) în tratamentul diabetului zaharat tip 2 (DZ 2) la pacienţii cu obezitate redusă cît și nonobezi, precum și a mecanismelor ce stau la baza controlului glicemic. Material și metode: Studiul prospectiv include 36 pacienți cu DZ 2 din 112 pacienți supuși BG pe perioada 2009-2015. Durata diabetului a fost de 3±0,5 ani, IMC preoperator fiind de 43,6±1,6 (limite: 28,7-62,1) kg/m². Valorile medii a glicemiei bazale și hemoglobinei glicolizate au constituit 8,9±0,5 mmol/l și, respectiv, 7,1±0,2%. În toate cazurile s-a prelevat segment de intestin subțire pentru examenul histochimic. Rezultate: Sunt relatate rezultatele postoperatorii pe o perioadă de 16,9±3,4 luni. IMC a constituit 29,5±1,1 kg/m², glicemia bazală și hemoglobina glicolizată au constituit 5,4±0,1 mmol/l și, respective, 5,6±0,1%. Examenul histochimic a evidențiat un infiltrat inflamator cronic constituit din limfocite T, preponderent CD4 și CD8. Concluzii: Diabetul zaharat tip 2 pare a fi inițiat de același lanț patogenetic ca și diabetul tip 1. Studiul preliminar relevă eficacitatea bypass-ului gastric, fiind o opțiune promițătoare în tratamentul diabetului zaharat tip 2 la pacienții cu obezitate redusă și nonobezi. Introduction: Obesity and type 2 diabetes are likely to be the two greatest public health problems of the coming decades. Lifestyle changes and drug therapy remain ineffective. Bariatric surgery, an effective treatment for morbid obesity, commonly leads to near complete resolution of type 2 diabetes (T2DM). The underlying mechanisms, however, remain unclear. The CD4 and CD8 cells play distinct and highly pathogenic roles mediating type 1 diabetes. Purpose: To assess the potential and mechanisms of the gastric bypass (RYGB) in affecting glycemic control in mild obesity and non-obesity subjects with T2DM. Materials and methods: This prospective clinical trial includes 36 patients with T2DM of 112 patients who underwent RYGB from 2009 to 2015. Duration of diabetes was 3±0.5 years, and preoperative BMI of 43.6±1.6 (range 28.7-62.1) kg/m². The blood glucose and glycosylated haemoglobin were 8.9±0.5 mmol/l and 7.1±0.2 %, respectively. A part of the small bowel was taken for the histochemical examination. Results: We report the preliminary postoperative follow-up data of 16.9±3.4 months. BMI decreased to 29.5±1.1 kg/m², blood glucose and glycosylated haemoglobin were 5.4±0.1 mmol/l and 5.6±0.1%, respectively. The histochemical exam emphasized the presence of a chronic inflammatory infiltrate in the lamina propria, mostly constituted of CD4 and CD8 T lymphocites. Conclusion: Both type 2 and type 1 diabetes can have a common pathogenic mechanism. Our preliminary observations demonstrated the efficacy of Roux-en-Y gastric bypass as a promising option in the mild obesity and non obesity patients with T2DM