Recent developments in cancer care in France. Competition or coordinated care?

Patrice Pinell (2002) has analysed the birth of a national policy to fight against cancer in France at the beginning of the 20th century and how this policy came to be articulated around a restricted number of hospitals specialised in cancer care. In those times, their characteristics were innovative, since these hospitals should manage research activities and treat patients at the same time while defending a multidisciplinary approach to cancer care. This meant that each medical speciality was to participate in the therapeutic decision process. The defence and promotion of radiotherapy as an emerging technique beside the dominant surgery methods was a major concern for the founders of these cancer centres (...)

An Introduction about the Clinical Practice, Multidisciplinary and Treating Nets: Reorganization of the Cancer Therapeutics in France

This paper focuses on the major evolutions of cancer care in France since the beginning of the 1990s. These evolutions have consisted in the development of evidence-based guidelines and in the creation of multidisciplinary, inter-organizational staffs intended to improve therapeutic choices. These organizational tools are at the core of oncology networks between hospitals that have been created for a few years. These transformations can be interpreted as a response of the medical profession to the evolutions of the French healthcare system, characterized by the increasing role and rights of patients and by the rise of public management concerns. Nonetheless, it will be argued that, in order to fully understand these changes, one has to consider the complex and ambiguous competition that takes place between physicians and between medical institutions. One may then be able on the one hand to understand why some physicians found some interest in these new organizational tools and on the other hand to identify some of their consequences on the organization of oncology

« Freins et moteurs à la recherche clinique. Une comparaison de trois essais académiques multicentriques

A travers la comparaison du déroulement de trois essais académiques et multicentriques, cette recherche, soutenue par l’INCa, s’inscrit dans la suite des travaux déjà menés par la PARCC-ARA pour comprendre les facteurs qui freinent et qui favorisent la participation des médecins à la recherche clinique. Quatre-vingt huit entretiens semi-directifs ont été conduits dans une trentaine d’établissements, dont 41 investigateurs, 7 urologues, 18 ARC, 14 directions et 8 membres d’organismes de promotion et de gestion des essais. Cette recherche montre que le contexte est peu propice au développement de la recherche clinique académique. L’implication dans la recherche clinique peut même parfois apparaître comme compliquant l’activité de soin, dans un contexte d’augmentation du nombre de malades et de contraintes administratives et réglementaires grandissantes. En conséquence, la recherche clinique repose dans la majorité des cas sur l’engagement individuel de praticiens qui dépendent des relations qu’ils ont pu nouer par ailleurs avec leurs partenaires de soin. La réussite des essais repose aussi sur les configurations spécifiques de chaque essai, i.e. sur leur capacité à ne pas trop modifier l’organisation traditionnelle locale des soins et/ou sur le fait qu’ils testent un traitement considéré comme une alternative de soin prometteuse avant même la tenue de l’essai

Comment prendre la bonne décision et limiter la durée de séjour ? Deux incertitudes structurantes dans la prise en charge des patients âgés atteints de cancer

Les conséquences du vieillissement dans les sociétés occidentales sont nombreuses, notamment en termes de coûts et de choix pour l’organisation des systèmes de santé. La question se pose avec acuité dans le domaine du cancer. En effet, le cancer est la première cause de mortalité entre 65 et 79 ans, la deuxième cause après 80 ans (après les maladies cardiovasculaires), et l’âge moyen de découverte du cancer est estimé autour de 65 ans. Face aux évolutions actuelles et aux enjeux à venir, des initiatives, tant professionnelles que politiques, se donnent pour objectif d’améliorer la prise en charge de cette population et appellent de leurs voeux une prise en charge intégrée. Au plan professionnel, la Société Internationale d’Oncologie Gériatique (SIOG) s’est ainsi créée en 2000. De même, des Diplômes Inter-Universitaires d’oncogériatrie ont vu le jour ces dernières années. Au plan des politiques publiques, la mesure N°38 du plan national de lutte contre le cancer, intitulée « oncogériatrie », stipule de « mieux adapter les modes de prise en charge et les traitement aux spécificités des personnes âgées » (...)

Le médecin, son patient et ses pairs:Une nouvelle approche de la relation thérapeutique

Les travaux relatifs à la relation thérapeutique ont jusqu'alors négligé un élément décisif: les relations entre médecins. Le cas de la cancérologie révèle que l'attention portée à ces relations est susceptible d'apporter un nouvel éclairage à la compréhension de la relation thérapeutique. En particulier, la concurrence entre médecins sur l'activité et sur la définition du bon traitement représente une incertitude supplémentaire majeure pour chaque médecin dans sa tentative de maîtriser la relation avec son patient. Dès lors, les stratégies médicales d'organisation et de réorganisation locale de la prise en charge peuvent s'analyser comme des tentatives de réduction de cette incertitude. Réciproquement, la relation au patient n'a pas pour seule fin la guérison mais constitue aussi un autre moyen de maîtriser cette incertitude et, consécutivement, d'améliorer les relations thérapeutiques futures : le patient est pour le médecin un moyen d'obtenir de l'information sur les comportements de ses pairs et un moyen d'échange pour entretenir des relations privilégiées avec certains d'entre eux

Realistic performance measurement for body-centric spatial modulation links

Spatial Modulation is a new transmission mode which increases spectral efficiency by employing information-driven transmit antenna selection. This performance is realized at a reduced hardware complexity and cost because only a single radio-frequency transmit chain is necessary. A measurement campaign is performed to assess the characteristics of spatial modulation over a body-centric communication channel, transmitting from a walking person with textile antennas integrated into the front and back sections of a garment, towards a base-station in realistic conditions. In the transmitted frames, additional spatial multiplexing as well as space-time coded data blocks are included. The off-body communication link is analyzed for line-of-sight as well as non line-of-sight radio wave propagation, comparing the characteristics of the different transmission modes under equal propagation conditions and for an equal channel capacity of 2 bit/s/Hz

What’s behind a guideline? Authority, competition and collaboration in the French oncology sector

Taking the French oncology sector as a case study, this paper shows that guidelines are used strategically by individual physicians and groups of physicians. While some studies have made convincing arguments about the rise of guidelines as a manifestation of a new type of objectivity, this case study provides evidence that the proliferation of medical guidelines is also the result of an attempt by some physicians to improve their positions relative to competing groups. Guidelines could indeed be strategic resources used by professional actors at the expense of other professionals in order to (1) maintain a sufficient amount of activity and (2) increase control over therapeutic decisions. The study also points to other kinds of changes that guidelines may influence, beyond medical practices and coordination: the evolution of the structure of power relationships inside the medical profession. A perspective on the sociology of organizations, which places concrete exchange and bargaining relations at the core of its analysis and treats social control as being continually challenged and (re)produced, helps to identify other reasons why standardization does not prevent local specificities and may even enhance them

La gestion de l'incertitude médicale: approche collective et contrôle latéral en cancérologie

En cancérologie, une approche plus collective de la médecine gagne en légitimité par rapport à la figure traditionnelle du médecin décidant seul et de façon autonome, accordant une primauté à son expérience personnelle. Celle-ci consiste à privilégier le recours aux recommandations pour la pratique clinique et à l'avis de pairs pour prendre des décisions thérapeutiques. Les médecins y trouvent un réel intérêt pour leur propre pratique, confrontés aux deux formes d'incertitudes médicales distinguées par Fox et à l'évolution du contexte institutionnel. La diffusion de cette approche est renforcée par des mécanismes de contrôle entre pairs, qui présentent les caractéristiques d'un contrôle latéral

Compte rendu de l’ouvrage de Olivier Fillieule, Eric Agrikoliansky et Isabelle Sommier (éds), « Penser les mouvements sociaux. Conflits sociaux et contestations dans les sociétés contemporaines »

Cet ouvrage, composé d’une introduction et de 13 chapitres, propose une large revue critique de concepts et de thématiques développés par la sociologie des mouvements sociaux, champ de recherche dynamique à la confluence de la science politique, de la sociologie et de l’histoire. Il prend pour point de référence, tant pour s’y rapporter que pour l’interroger, le paradigme dit de la contentious politics. Ce paradigme, élaboré à partir du milieu des années 1990 par des auteurs majeurs comme Doug McAdam, John D. McCarthy, Sidney G. Tarrow, Charles Tilly et Mayer N. Zald, s’appuie sur un ensemble de travaux empiriques, vaste et non précisément circonscrit, qui ont été menés depuis les années 1960 sur l’action collective protestataire et dont lesdits auteurs ont montré la cohérence post hoc [Premières lignes]

Compte-rendu de lecture de l’ouvrage de G. Bloy et F.-X. Schweyer 'Singuliers généralistes : sociologie de la médecine générale'

Cet ouvrage réunit un nombre important de travaux empiriques sur la médecine générale—qui désigne à la fois une spécialité médicale (depuis 2004) et un exercice de la médecine, caractérisé par les « soins de premier recours en médecine ambulatoire » (p. 11). Outre l’introduction de Géraldine Bloy et Franc¸ois-Xavier Schweyer, directeurs de l’ouvrage, il est composé de 22 chapitres — dont neuf écrits par l’un ou l’autre des directeurs de l’ouvrage — articulés en quatre parties [Premières lignes