Lipoma intraóseo en fémur proximal.

Se presenta un caso de una mujer de 74 años de edad con antecedente doloroso de la cadera izquierda de una año de evolución. En el estudio radiológico se aprecia una lesión quística en zona proximal del fémur del lado izquierdo asociada a signos de coxartrosis. Se decide legrar la lesión e implantar una prótesis total de cadera cementada, en el estudio histológico se encuentra un lipoma intraóseo sin signos de malignidad. A los dos años de evolución la paciente se encuentra asintomática y sin reaparición de la lesión ósea. Se presenta el caso, se establece un diagnóstico diferencial y se revisa la bibliografía dada la influencia de aparición de esta patología tumoral ósea.We presented a case of a patient seventy and four years old with a painful left hip during the last 12 months. On the x-ray exploration, appear a quistic lesion, localizated on the proximal femur and with arthrosis signs of the coxofemo- ral joint. We indicated a total hip arthroplasty, cemented, du- ring the surgery the lesion is legrated, and the histologic study reveal a intraosseus lipoma, without maling signs. At two ye- ars, the patient is asintomatic, and no indicius of the femoral tumor. We presented this case, the intraosseus lipoma, ma- king the diferential diagnosis and revised the bibliografy of this rare osseous tumor

Rotura de cotilo en artroplastia total de cadera

Describimos dos casos de rotura de cotilos de expansión de prótesis de cadera tipo CLS de origen no traumático. Ambos casos sucedieron a los seis años de cirugía y no se apreció desgaste o rotura del polietileno en ninguno de ellos. En nuestra opinión la hipótesis más probable es que la falta de contacto entre la zona polar del cotilo y el fondo del acetábulo produzca una zona de inestabilidad en los segmentos de la prótesis y rotura por fatiga del material. Creemos que es obligado su recambio aunque el paciente no presente sintomatología actual, ya que la rotura del acetábulo conducirá a un aflojamiento y a una osteolisis secundaria.We describe two cases of breakage of expansion cups in a CLS uncemented total hip arthroplasty wihtout traumatic etiologic. Both cases occurred six years after the surgery and none had breakage or polyethylene wear. We postulate that the lack of contact between the polar area of the cup and the acetabulum produces a zone of instability in the segments of the prosthesis and increases the risk of fatigue of the material. In our opinion acetabular revision is mandatory in this situation, even in asymptomatic cases, because cup rupture leads to implant loosening with secondary short-team osteolysis

La técnica de Spaso para reducción de la luxación anterior de hombro.

Hemos revisado retrospectivamente los pacientes con luxación anterior de hombro que hemos tratado con la maniobra de reducción conocida como la técnica de Spaso. Hemos evaluado a 23 pacientes con luxación glenohumeral antero-inferior. En diecinueve casos era el primer episodio de luxación, mientras que cuatro casos correspondían a luxación recidivante. En todos los pacientes, menos en dos casos, se pudo conseguir la reducción de manera sencilla e indolora sin necesidad de medicación. La técnica consiste en disponer al paciente en decúbito supino, se coloca el miembro superior afectado, en extensión completa del codo y dirigido al cenit, se realiza tracción suave mientras se realiza una rotación externa del miembro. Presentamos esta técnica dada su sencillez, su fiabilidad, su reproducibilidad y su baja tasa de complicaciones.We have reviewed retrospectively a group of patients with previous traumatic dislocation of shoulder trea- ted with of Spaso maneuver. We have evaluated 23 patients with antero-inferior glenohumeral dislocation. In nineteen cases it was the first episode of dislocation, whereas four cases refered recurrent instability. In all patients, except in two cases, the reduction was simple and painless with no need of medication. The Spaso technique consists of arran- ging the patient in supine position, with the affected superior member, in complete extension of elbow, to the cenit, while traction is exerced, with mild external rotation of the arm. We presented this technique that we consider simple, safe and reproductible with a low rate of complications

Lipoma intramuscular del músculo deltoides: Presentación de cuatro casos

Describimos cuatro casos de lipoma intramuscular del músculo deltoides en cuatro pacientes, dos mujeres y dos varones con una edad media de 62 años. Dos están situados en el lado derecho y dos en el izquierdo. Las tumoraciones tienen un tamaño que oscila entre 5 y 8 centímetros, produciendo un cuadro clínico de dolor y limitación funcional del hombro. En tres de los cuatro pacientes se realiza tratamiento definitivo con extirpación quirúrgica de la tumoración. Con un seguimiento mínimo de año y medio, no existe recidiva de la lesión y los pacientes muestran una recuperación clínica y funcional completa.We describe four intramuscular lipoma in the deltoids muscle, in four patients (two women and two men), 62 years old. Two of the tumors were localized in the right side and two in the left side. The tumor size was between 5 and 8 centimetres, causing pain and functional disability of the shoulder. Three of the four patients were treated by surgical extirpation of the tumors. 18 months after surgery, none of the tumors have recurred and all patients showed a total functional recovery

Pseudoaneurisma de la arteria geniculada inferior medial tras reparación del ligamento del cruzado anterior.

Presentamos el caso de un varón de 24 años intervenido por una rotura crónica del ligamento cruzado anterior de rodilla izquierda. Se realizó una ligamentoplastia con técnica de cuatro fascículos con tendones ísquiotibiales. En el postoperatorio inmediato presentó un cuadro de hematoma en la zona de extracción de la plastia. Inicialmente se atribuyó a un sangrado muscular que se redujo con medidas médicas, el cuadro se repitió a los pocos días por lo que se decidió suspender el tratamiento con heparina de bajo peso molecular. Tras la mejoría se repite el hematoma, por lo que se realiza un angioTAC que muestra la presencia de un pseudoaneurisma de la arteria geniculada inferior medial. Ante la evolución tórpida del cuadro se decide la cirugía y se procede a ligar la arteria mencionada vaciándose el hematoma residual. El cuadro se resuelve sin incidencias, de modo que el paciente empieza su rehabilitación de modo habitual. Dada la infrecuencia de esta patología se revisa la bibliografía y su patogenia.We report the case of a 24 year old male with a chronic rupture of the anterior cruciate ligament in his left knee. We performed an anterior cruciate ligament reconstruction with four fascicles using the hamstrings tendon. In the immediate postoperative period, he presented a hematoma in the area of extraction plasty. Initially it was attributed to muscle bleeding and physical therapy (rest, ice and bandage) was prescribed. It reappeared few days later so it was decided to discontinue treatment with LMWH. Despite initial improvement, the haematoma reappeared so an angioCT Scan was performed showing medial inferior genicular artery pseudoaneurysm. The patient underwent a surgery for surgical wound exploration and ligation of the affected vessel. The patient improved and started the rehabilitation program as usual. Given the rarity of this disease and its pathogenesis literature is reviewed

Cómo minimizar los cambios radiológicos laterales en la osteotomía valguizante de adición medial de rodilla

Objetivo: estudiar la relación entre posición del injerto en Osteotomía Valguizante de Adición (OVA) en rodilla, los cambios radiológicos experimentados por la rótula y la pendiente tibial y su correlación clínica. Material y métodos: estudio retrospectivo de 10 pacientes operados de OVA. Medimos el cambio experimentado tras la osteotomía en Índice de Catón y la pendiente tibial y su relación con la ubicación del injerto. Valoración clínica mediante test de Lisholm y WOMAC. Resultados: edad media de 49.5 años, seguimiento medio de 32,2 meses. Se observa un cambio estadísticamente significativo de 1,45º en la pendiente tibial y de 0,15 unidades (Índice Catón) en la altura de la patela, pero sin correlación con la clínica. La ubicación del injerto en el cuadrante posterior se halló en el 80% de los casos. Conclusión : la osteotomía valguizante de adición medial tiene buenos resultados clínicos. Los cambios en la pendiente tibial y en la patela son menores cuanto más posterior es la ubicación del injerto.Objectives: we investigated changes in patellar height and tibial inclination angle after open-wedge high tibial osteotomy, the effect of these changes on patient satisfaction and the correlation with the graft position. Methods: retrospective study of 10 knees who underwent open-wedge proximal tibial osteotomy with allograft and medial plate for medial compartment. Were measured pre- and postoperatively tibial inclination angle, and patellar height (Caton Index), and we study the correlation of these changes with the location of the graft. Clinical evaluations were made using the Lysholm and WOMAC score. Results: the mean age was 49.5 years, the mean follow up was 32,2 months. The mean increase in the tibial inclination angle was 1,45 ° (p<0.05) and the mean of decrease in patellar height was 0.15 Units Caton Index (p<0.05). There weren’t correlation between radiological changes and patients satisfaction. The graft localization was posterior in 80% of patients. Conclusion: the open-wedge tibial osteotomy has good results and high clinical satisfaction. Changes in the tibial slope and the patellar height are lower if the graft position is posterior

Fracturas periprotésicas postoperatorias de tibia.

Pese a su baja frecuencia las fracturas periprotésicas de tibia son una complicación grave cuya incidencia probablemente aumente en los próximos años. Es fundamental clasificar adecuadamente estas fracturas en función de su localización y presencia de af lojamiento para plantear un correcto tratamiento en cada caso. Se podrá realizar un tratamiento conservador, síntesis o revisión de la prótesis en función del tipo de fractura. En caso de fijación de la fractura, las placas de estabilidad angular, preferiblemente poliaxiales pueden ser una buena opción debido al limitado stock óseo en la metáfisis proximal que aloja un componente protésico. En caso de revisión se produce una importante perdida de hueso que necesita una adecuada reconstrucción. La utilización de sistemas de navegación y la colocación de prótesis unicompartimentales se ha relacionado con esta complicación.The incidence of periprosthetic tibia fractures is expected to increase although still being rare. It is paramount to classify these fractures properly, based on level and loosening in order to plan an adequate treatment in each case. Conservative treatment, fracture fixation and prosthetic revision can be performed depending on the fracture type. In case of fracture fixation, locking plates, preferable polyaxial, can be a good option due to the limited bone stock in the proximal metaphysis hosting a prosthetic component. Revision can result in relevant bone lose that will need of adequate reconstruction. Navigation systems as well as unicompartmental knee arthroplasty have been related to this complication

Variabilidad radiológica de la artroplastia de cadera, según la dominancia del cirujano

El objetivo de este trabajo es analizar la relación entre la dominancia de los cirujanos ortopédicos y el correcto posicionamiento del componente acetabular en las artroplastias totales de cadera. Secundariamente, se analiza la posible relación entre esta dominancia del cirujano y la lateralidad del procedimiento quirúrgico a realizar ya sean caderas derechas o izquierdas. Para ello, se crearon 2 grupos. El grupo A correspondiente a 20 caderas intervenidas por un cirujano de dominancia diestra y el grupo B formado por 20 intervenciones realizadas por otro cirujano de dominancia zurda Las mediciones se realizaron sobre la proyección radiográfica AP de pelvis del control postquirúrgico usando el visor de rayos del hospital. Para la valoración de la anteversión se utilizó el método descrito por Widmer. Con este trabajo hemos demostrado una mayor dificultad para la correcta implantación del cotilo por parte de nuestro cirujano zurdo en el caso de intervenir caderas izquierdas

Recambio de platillo de polietileno en prótesis de rodilla integrada. A propósito de un caso

Presentamos un caso un desgaste de polietileno en una prótesis de rodilla cementada sin signos de aflojamiento. La paciente de 84 años de edad fue intervenida hace catorce años por gonartrosis sintomática. La paciente había empeorando clínicamente y acude a nuestro centro por dolor e inestabilidad. En la radiografía se aprecian signos de un importante desgaste del polietileno sin aflojamiento de los componentes metálicos. El modelo implantado no se fabrica en la actualidad y se decide el tallado de un platillo de polietileno para que se adapte a la bandeja tibial a la cual se cementa. A los dos años de la cirugía la paciente está asintomática, con una buena funcionalidad y sin signos radiológicos de desgaste. Creemos que es el primer caso descrito de esta solución para un problema que puede aparecer cada vez con más frecuencia en la práctica quirúrgica.We presented a case a polyethylene wearing in a cemented total knee arthroplasty without signs of failure in a 84 year old woman with osteoarthritis of the left knee underwent with a total knee arthroplasty fourteen years ago. The patient was getting worse clinically and returns to our center by pain and instability. In the x-ray signs of an important wearing of polyethylene without failure of the metallic components. The implanted model does not make in the present time and the carving of a polyethylene subject of gossip is decided so that it adapts to the tibial tray to which it is cemented. At two years of the surgery the patient is asintomatic, with good functionality and no radiological signs of femoral or tibial loosening components. We think that it is the first described case of this solution for a problem that can appear more and more frecuently during the surgeon activity