L’évaluation de l’éthique médicale des résidents

Contexte : L'évaluation est réputée représenter la prochaine étape pédagogique à franchir pour l'éducation en éthique médicale. But : Élaborer une stratégie d'évaluation de l'éthique médicale des résidents cohérente avec leur apprentissage. Modèle : L'approche dialogique de l'éthique comme compétence clinique fournit un modèle intégrateur pour évaluer l'éthique professionnelle des résidents durant leur formation : la sensibilité éthique identifie les enjeux en présence ; la délibération précise le noeud du dilemme entre deux valeurs en conflit ; l'action témoigne de la décision dans le contexte ; le dialogue révèle les raisons d'agir dans une argumentation convaincante dans les circonstances ; l'environnement donne le contexte et les circonstances qui colorent le cas précis du dilemme et influencent le comportement professionnel adopté. Application et exemple : Compétence complexe, transversale, dialogique se construisant tout au long de la formation clinique, l'éthique s'intègre à la formation clinique dans l'exemple fourni. Son évaluation doit être interactive, de médiation humaine, et doit suivre toute la formation. L'évaluation de l'éthique doit être variée : le carnet de stage, les séances d'apprentissage au raisonnement éthique (ARE) et l'observation directe couvrent l'éventail de la réalité clinique dont l'éthique est indissociab le. Conclusion : Le modèle de l'approche dialogique de l'éthique comme compétence clinique peut guider l'évaluation de l'éthique professionnelle des résidents

Le consentement éclairé ; à propos de la controverse sur les produits de contraste en radiologie au Québec

Le consentement éclairé fait partie intégrante des standards d'excellence recherchée dans la pratique médicale contemporaine. Depuis 1971, il est exigé explicitement dans la loi québécoise, au code civil'. Pour en arriver là, c'est au cours de la première moitié du XXe siècle qu'on l'a vu émergé comme une précision nécessaire à apporter lors d'une relation professionnelle médicale. Auparavant, on présumait du consentement du patient du seul fait de la bienfaisance du médecin qu'on considérait aller de soi. De nos jours, on ne nie peut-être pas la bienfaisance professionnelle médicale, mais on tient à mettre l'accent sur le caractère autonome de la personne du patient. Culturellement, cela revient à glisser peu à peu d'un modèle paternaliste vers un modèle autonomiste

Application de la charte de l’éthique des facultés de médecine : définition des premières orientations stratégiques

Contexte : Dès sa publication, il est apparu que la charte de l’éthique des facultés de médecine (CEFM) devait être accompagnée d’orientations stratégiques pour connaître une application effective. Méthode : À Cotonou, en avril 2005, à l’occasion des Journées universitaires francophones de pédagogie médicale (JUFPM), un atelier stratégique (AS) a été dédié à l’élaboration de telles orientations stratégiques. Cette approche méthodologique a déjà permis de créer le comité international de la CEFM. Résultats : Les orientations stratégiques concernent les obstacles anticipés à l’application de la CEFM, les stratégies perçues comme étant prioritaires pour l’application de la CEFM et les indicateurs pressentis pour suivre les applications de la CEFM. Discussion : Pour que la CEFM soit appliquée, il est nécessaire : que se développent des espaces de communication et d’expression dans ce domaine ; que chaque faculté affiche et démontre son engagement institutionnel envers les personnes qui la constituent et envers les institutions avec qui elle est affiliée, tant pour ses programmes de formation que pour ses programmes de recherche ; que soient identifiés des indicateurs de cet engagement dans chaque faculté et entre les facultés. Enfin il est apparu essentiel que la Conférence internationale des doyens et des facultés de médecine d’expression française (CIDMEF) tienne ellemême explicitement compte de la CEFM dans tous ses travaux et dans les soutiens qu’elle apporte aux facultés membres de la CIDMEF. Conclusion : La CEFM représente un engagement institutionnel qui a besoin d’alimenter ses orientations stratégiques par le débat sur ses applications et le partage des fruits de ses applications. Les idées issues de cet AS ont conduit la CIDMEF à la création de l’Observatoire de la CEFM

L’éthique comme compétence clinique : modélisation d’une approche dialogique

Contexte : Au Canada, le développement d’une compétence éthique est devenu une exigence des organismes d’agrément pour les programmes des facultés de médecine. Cependant, les composantes de cette compétence sont rarement explicitées. But et méthode : S’inspirant des multiples approches éducatives expérimentées en Amérique du Nord depuis 20 ans, les auteurs proposent un modèle intégré de la compétence éthique dont l’axe transversal est le dialogue. Résultats : Le modèle dialogique est orienté vers l’action, car c’est elle qui interpelle le clinicien. Or l’action qui comporte des habiletés d’identification, de délibération et de décision, est d’abord ancrée dans la sensibilité du clinicien aux enjeux éthiques et dans l’environnement de la pratique clinique. L’appropriation de ce modèle fait appel au développement d’habiletés réflexives et de communication. Conclusion : Ce modèle peut orienter l’élaboration de programmes de formation en éthique clinique et s’appliquer aux divers stades de la formation médicale ainsi qu’à toutes les autres professions de la santé, en guidant l’action quotidienne lors de situations particulières et inédites

La formation au professionnalisme des futurs médecins. Recommandations du Conseil Pédagogique de la CIDMEF

Contexte et but : La plupart des Facultés de médecine francophones n’ont pas de programme de formation explicite au professionnalisme (incluant l’acquisition de compétences à la relation médecin-patient et à l’éthique médicale). Hypothèse : Des recommandations explicites apparaissent pouvoir aider les responsables des facultés à planifier cette activité. Matériel/méthode : A partir des tra vaux des 15e JUFPM de Nancy (avril 2003), une synthèse a permis de définir des recommandations dans le cadre de « rondes Delphi » auprès des membres et experts du Conseil Pédagogique de la CIDMEF. Résultats : Onze recommandations sont ressorties : définir et afficher les objectifs de l’apprentissage de l’éthique dans le cadre d’une démarche globale et intégrative qui est celle du professionnalisme; élaborer un programme de formation explicite au professionnalisme avec une stratégie de mise en application; créer une structure dédiée à l'éthique et/ou la professionnalisation des futurs médecins; répondre à des exigences d’efficacité dans le choix des personnes ressource dans la faculté; s’ouvrir sur le monde extérieur pour atteindre les objectifs d’ apprentissage à l’interdisciplinarité professionnelle; planifier à bon escient les connaissances théoriques nécessaires; viser l’acquisition de réelles compétences éthiques dans l’élaboration des objectifs d’apprentissage de ce programme; privilégier l’apprentissage de la communication et de la relation médecin-patient dans le programme de formation au professionnalisme; développer des méthodes pédagogiques adaptées aux compétences à construire; décliner cette formation tout au long du curriculum; évaluer la formation au professionnalisme. Discussion : A ces recommandations sont assortis des conseils stratégiques pour faciliter l’implantation de cette formation explicite au professionnalisme dans les établissements. Conclusion : Il revient aux responsables des facultés de médecine confrontées à ces nécessités de prendre rapidement les mesures adaptées, avec une stratégie de changement réfléchie

L’évaluation de l'enseignement : pour quelles décisions ?

But : Actualiser la formulation de la problématique de l’évaluation des enseignements dans le contexte de la communauté internationale francophone d’éducation médicale. Méthodes : Atelier électronique sollicitant un groupe d’experts francophones en éducation médicale ; mise en oeuvre d’une démarche systématique de recueil du consensus inspirée de la méthode Delphi. Résultats : Plusieurs questions critiques consensuelles sont identifiées : qui doit décider d’évaluer l’enseignement ? Qui est le maître d’ouvrage ? Le financeur ? Doit-on aller vers une certification des établissements de formation ? Evaluation des enseignements, par quoi commencer : l’évaluation des programmes, des modules d’enseignement, des enseignants ? Evaluer l’éthique de l’enseignement, des enseignants : comment? Comment évaluer les activités d’enseignement pour le recrutement et la promotion ? Quelle diffusion faut-il assurer aux résultats d'une évaluation des enseignants faite par les étudiants ? Quelles actions correctives faut-il mettre en oeuvre pour les enseignants mal évalués ? Quelles devront être les actions positives à mettre en oeuvre pour les enseignants bien évalués ? Est-ce que nous évaluons trop ? Comment prendre en compte les spécificités régionales de l’évaluation ? Evaluation de stages : que souhaitent les étudiants ? Conclusion : L’évaluation de l’enseignement doit être systématiquement intégrée au processus de changement dans une faculté de médecine et quatre domaines doivent être systématiquement pris en compte : les objectifs de l’enseignement ; les moyens et les méthodes d’enseignement ; le système d’évaluation de l’enseignement lui-même ; la gouvernance institutionnelle.abstract lang="fr"