Leczenie toksyną botulinową spastyczności kończyny dolnej po udarze mózgu

Podawanie toksyny botulinowej w leczeniu spastyczności kończyny górnej jest powszechnie akceptowanym i rekomendowanym postępowaniem terapeutycznym. Nieco mniej dowodów pochodzących z badań klinicznych dotyczy skuteczności tego leku w spastyczności kończyny dolnej, jednak w ostatnich latach przeprowadzono kilka (niektóre nadal trwają) badań klinicznych w tym wskazaniu. Mimo to zarówno w badaniach kontrolowanych, jak i otwartych wskazano na skuteczność tej terapii, a w ostatnio opublikowanych (2016) rekomendacjach Amerykańskiej Akademii Neurologii uznano skuteczność metody na poziomie A według zasad medycyny opartej na dowodach naukowych (EBM, evidence-based medicine). Polska grupa autorów dokonała przeglądu piśmiennictwa zarówno w aspekcie skuteczności leczenia samą toksyną botulinową, jak i terapii złożonych, łączących iniekcje toksyny i różne strategie postępowania rehabilitacyjnego. Grupa ekspertów reprezentująca różne specjalności, tj. neurologię, rehabilitację i fizjoterapię, zaleca podawanie toksyny botulinowej w spastyczności kończyny dolnej po udarze mózgu jako najskuteczniejszą, jak dotąd, a także bezpieczną metodę postępowania w przywracaniu chorym sprawności. Mimo braku dowodów na skuteczność postępowania złożonego, co wynika z braku metodologicznie poprawnych publikacji, autorzy zalecają także łączenie iniekcji z różnymi formami rehabilitacji chorych, co jest poparte wynikami badań otwartych oraz ich własnym doświadczeniem. Wprawdzie większość publikowanych prac dotyczy spastyczności kończyny dolnej po udarze mózgu, ale wydaje się, że skuteczność tej formy leczenia objawowego nie zależy od etiologii i leczenie chorych po urazach mózgu, rdzenia czy w przebiegu stwardnienia rozsianego może się odbywać według tych samych zasad

The possibility of application of Coriolis Mass Flow Meters for custody transfer metering related to Small Scale LNG and other cryogenic media

W artykule przedstawiono zarys projektów SMOK prowadzonych w PGNiG SA, dotyczących możliwości wykorzystania przepływomierzy Coriolisa do pomiarów rozliczeniowych LNG w obszarze LNG małej skali. Z uwagi na fakt, że projekty SMOK w PGNiG dotyczą mediów kriogenicznych, w szczególności obszaru LNG małej skali, w artykule przedstawiono wyniki badań metrologicznych instalacji SMOK – zarówno z wykorzystaniem wody, jak i LNG. Zaproponowano sposób postępowania odnośnie do możliwości zapewnienia nadzoru metrologicznego dla instalacji SMOK. Obecnie ogólnoświatowy problem stanowi weryfikacja wskazań przepływomierzy dla cieczy kriogenicznych, ponieważ brak jest na świecie uznanych i specjalistycznych stanowisk referencyjnych do tego typu porównań. W projektach SMOK wykorzystano istniejącą infrastrukturę kriogeniczną w Oddziale PGNiG w Odolanowie, gdzie również produkuje się LNG, do weryfikacji wskazań przepływomierzy Coriolisa w zastosowaniach do pomiarów przepływu LNG. W tym celu połączono statyczne metody wagowe z użyciem dużych i dokładnych wag pomostowych nadzorowanych od strony metrologicznej przez krajową administrację miar z bezpośrednimi metodami dynamicznymi do pomiarów cieczy kriogenicznych w przepływie. Takie stanowisko badawcze jest pierwszym oficjalnym stanowiskiem krajowym i prawdopodobnie drugim w świecie. Obecnie jedynie laboratorium CEESI w stanie Kolorado w USA potwierdziło posiadanie tego typu stanowiska kriogenicznego, opartego na ciekłym azocie i przeznaczonego do weryfikacji komercyjnych. Niepewność pomiarów stanowiska CEESI jest jednak wyższa niż w przypadku instalacji w PGNiG SA w Odolanowie, stworzonej w ramach badań w projektach SMOK. W prezentowanym artykule zaproponowano praktyczne podejście do wzorcowań przepływomierzy Coriolisa dla cieczy kriogenicznych z wykorzystaniem wody i mediów kriogenicznych. Zaproponowano sposób nadzoru metrologicznego przepływomierzy do cieczy kriogenicznych zarówno dla etapu aktualnego – określonego jako etap przejściowy – jak i w przyszłości, gdy powstaną specja- listyczne stanowiska referencyjne oparte na cieczach kriogenicznych. W artykule przedstawiono wyniki badań metrologicznych instalacji SMOK – zarówno z wykorzystaniem wody, jak i LNG.The article presents an outline of the SMOK projects conducted in PGNiG SA, regarding the possibility of using Coriolis flowmeters for small scale LNG custody transfer. Due to the fact that the SMOK projects in PGNiG concern cryogenic media, in particular small scale LNG, the article presents the results of metrological tests of the SMOK installation, both with the use of water and LNG. The method of dealing with the possibility of providing metrological supervision for the SMOK installation has been proposed. Currently, the global problem is the verification of flowmeter indications for cryogenic liquids because there are no recognized and dedicated reference installations in the world for such comparisons. In the SMOK projects, existing cryogenic infrastructure at the PGNiG Branch in Odolanów was used, where LNG is also produced, for the verification of Coriolis flowmeters in applications for LNG flow measurements. Because of this, static weighing methods were combined using a large and accurate balance bridge, monitored from the metrological point of view by the national administration of measures with direct dynamic methods for measuring cryogenic liquids in the flow. Such kind of research installation is the first official national verification installation and probably the second in the world. At present, only the CEESi laboratory in Colorado in the US has confirmed the possession of a cryogenic installation of this type, based on liquid nitrogen and intended for commercial verifications. However, the uncertainty of the CEESi installation is higher than for the installation at PGNiG SA in Odolanów, created as part of research under the SMOK projects. The paper presents a practical approach to the calibration of Coriolis flowmeters for cryogenic liquids using water and cryogenic media. A method of metrological supervision of flow meters for cryogenic liquids was proposed for both the current stage – defined as a transitional stage – and for the future when dedicated reference installations based on cryogenic liquids will be created. The article presents the results of metrological tests of the SMOK installation, both with the use of water and LNG