Infección y pie diabético ¿Existen nuevas posibilidades terapeúticas?

Resumen. Introducción. Uno de los aspectos más graves de las úlceras del pie diabético es la infección, pues empeora su pronóstico y dificulta su tratamiento. El conocimiento de su gravedad, la detección precoz del microorganismo responsable y la determinación de su antibiograma son aspectos prioritarios en el tratamiento de estos pacientes. El uso frecuente de antibióticos en los pacientes con pie diabético hace que las resistencias antimicrobianas sean uno de los factores a tener en cuenta a la hora de elegir un antibiótico, especialmente para evitar un tratamiento empírico inadecuado con el aumento de morbilidad y mortalidad que conlleva. Esto ha hecho que se investiguen y desarrollen nuevo fármacos para el tratamiento de estas infecciones, como el linezolid o el ertapenem, ya en el mercado, o la tigeciclina, la daptomicina y la dalbavancina, en vías de comercialización. Desarrollo. Se analizan el papel y el impacto de estos nuevos antibióticos en las infecciones del pie diabético basándose en los recientes ensayos clínicos publicados. Conclusión. La utilización racional de los nuevos fármacos descritos puede mejorar los resultados de las infecciones del pie diabético

Mesa redonda. Tratamiento farmacológico en patología venosa

La patología venosa es muy amplia, a pesar de lo cual y reduciendo al máximo, podemos representarla por la insuficiencia venosa crónica, auténtica 'plaga bíblica¿ de nuestra época, con una prevalencia increíblemente elevada, la enfermedad tromboembólica venosa y la principal complicación de ambas patologías, las úlceras venosas de las piernas. Para tratar todos estos procesos se han utilizado infinidad de fármacos, tanto de forma tópica como sistémica, aisladamente y en asociación, a veces, de varios de ellos. La utilización de fármacos venoactivos es una práctica muy arraigada, pero que, sin embargo, no goza de la aquiescencia de las administraciones sanitarias porque, según ellas, no gozan de niveles de evidencia y, por tanto, los consideran fármacos de bajo interés terapéutico (BINE). Es cierto que mejoran más los síntomas que los signos y, por ello, sus efectos son difíciles de objetivar; por otro lado, la industria farmacéutica se equivocó tácticamente al producir medicamentos baratos, lo que no les ha permitido realizar grandes ensayos clínicos que aportasen niveles de evidencia. Para el tratamiento de las úlceras se ha desarrollado mucho la terapia tópica, apareciendo un sinfín de parches, apósitos y curas también de difícil evaluación, pero que cubren un importante papel en la actualidad. Sin duda, el grupo de fármacos de mayor éxito de los que se utilizan en patología venosa son las heparinas y, en concreto, las de bajo peso molecular, que gozan de indudables niveles de evidencia, pero que han dado lugar a una despiadada guerra comercial, en la que han irrumpido las administraciones sanitarias; éstas, haciendo oídos sordos a la designación que la Organización Mundial de la Salud hace años, al afirmar que no son iguales unas a otras, las equiparan y las adquieren por concursos a precio. No obstante, es indiscutible que son fármacos en los que es posible la eficiencia. Por último, la escleroterapia, en patología venosa, puede considerarse como una ¿terapia de diseño¿. Su utilización está muy contaminada por charlatanes y chantadores de venas, y esto es así por su enorme accesibilidad, que hace que, a corto plazo, al menos, dé buenos resultados en casi todos los casos, se haga como se haga. No obstante, es una terapia de gran utilidad, a la que es posible y necesario dotar de bases científicas de indicación y ejecución. Todo esto va a tratarse en esta mesa redonda por cuatro expertos en la materia, profesionales avezados en sus aplicaciones y que van a exponer las bases racionales del uso de tales medicamentos, para que más tarde se pueda entablar una exhaustiva discusión sobre los temas

Eficacia de la monoterapia con piperacilina-tazobactam en las infecciones del pie diabético

Resumen. Introducción. Las infecciones en el pie diabético constituyen un motivo habitual de consulta para los especialistas quirúrgicos y son en la actualidad el motivo más frecuente por el que los diabéticos ingresan en los hospitales, así como la causa principal de amputación no traumática. Objetivo. Estas infecciones son frecuentemente polimicrobianas, por lo que el objetivo del presente estudio ha sido evaluar la eficacia y la seguridad de un antibiótico de amplio espectro como la piperacilina-tazobactam en pacientes con infecciones graves del pie diabético. Pacientes y métodos. Estudio multicéntrico y prospectivo en donde 150 pacientes con infecciones del pie diabético recibieron piperacilina-tazobactam como tratamiento antibiótico. Resultados. La evolución clínica fue favorable en un 92,3% de los pacientes y la eficacia microbiológica obtenida al final del tratamiento fue del 89,9%. Se presentaron reacciones adversas al tratamiento en 10 pacientes (6,6%), y 84 necesitaron amputación (56%); se realizaron amputaciones menores en 78 enfermos y mayores en 6. Conclusiones. La eficacia clínica y microbiológica, junto con la escasez de efectos adversos presentados, hace de la piperacilina-tazobactam una alternativa eficaz en el manejo de estas infecciones

Tratamiento de los pseudoaneurismas iatrogénicos : comparación de la técnica de ecocompresión con la inyección ecoguiada de trombina humana

Objetivo. Se analizan la efectividad, la tolerancia y la seguridad de dos técnicas poco invasivas del tratamiento de los pseudoaneurismas arteriales iatrogénicos. Pacientes y métodos. De septiembre de 1997 a septiembre de 2004 se trató un total de 25 pseudoaneurismas iatrogénicos (24 femorales y 1 axilar). Se trataron 16 casos mediante ecocompresión y 9 mediante inyección ecoguiada de trombina humana. La ecocompresión se realizó en sesiones de 10-20 minutos y se comprimía el cuello del pseudoaneurisma. La inyección de trombina se realizó ecoguiada en la cavidad del pseudoaneurisma y se inyectaron unas dosis medias de 527 UI de trombina humana (procedente del Tissucol ®). Se realizó un control ecográfico de la cavidad del pseudoaneurisma, así como un control clínico de la extremidad inmediatamente después y a las 24 horas del procedimiento. Resultados. La efectividad del tratamiento fue del 81% en los casos tratados con ecocompresión y del 100% en los tratados con trombina. Los tres casos que no se resolvieron mediante ecocompresión se reconvirtieron a cirugía abierta. Los pacientes tratados toleraron mejor la técnica de la trombina. La estancia media tras el procedimiento fue de 48 horas en el caso de la ecocompresión y de 24 horas en la inyección de trombina. No se detectaron casos de isquemia arterial o embolización distal en ningún paciente. Conclusiones. La inyección ecoguiada de trombina humana es una técnica más efectiva, segura y tolerable por el paciente que la ecocompresión, por lo que se considera en nuestro centro un tratamiento de primera elección

Influencia de la diabetes mellitus en la permeabilidad y tasa de salvamento de extremidad de los bypases distales a arterias perimaleolares en la isquemia crítica de las extremidades inferiores

Objetivo. Analizar la permeabilidad y tasa de salvamento de extremidad de las derivaciones distales perimaleolares en la isquemia crítica de la extremidad de pacientes diabéticos (PD). Pacientes y métodos. Desde noviembre de 1993 hasta febrero de 2004 se practicaron 165 bypasses perimaleolares en 154 pacientes con isquemia crítica (104 hombres y 50 mujeres) (edad media: 70 años; rango: 47-97), de los cuales el 74% eran diabéticos. El 96% de los PD presentaban lesión isquémica, mientras que los no diabéticos (PND) la presentaban en un 61% (p < 0,05). El índice tobillo/brazo preoperatorio fue mayor en pacientes diabéticos (0,4 frente a 0,2; p < 0,05). La arteria femoral superficial fue la localización más frecuente de anastomosis proximal, y la pedia, como distal. Análisis estadístico: comparativo de permeabilidad (Kaplan-Meier y test log-rank) y univariante (chi al cuadrado, t de Student) de los factores que pudieran influir en ella. Resultados. El seguimiento medio fue de 22 meses (rango: 0-105). La permeabilidad operatoria fue del 90% para PD y 67% para PND (p < 0,01). La permeabilidad primaria a los 24 meses fue del 74% en PD y 48% en PND (p < 0,01). La tasa de salvamento de extremidad a los 24 meses fue del 77% en PD y 54% en PND (p < 0,01). La tasa de amputaciones menores preoperatoria fue mayor en PD (20% frente al 5%; p < 0,05). Conclusiones. Los PD presentan una permeabilidad y una tasa de salvamento de extremidad mayores que los PND en los bypasses perimaleolares

Tratamiento endovascular de un anrurisma de aorta abdominal con rotura contenida

La rotura crónica contenida de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal es una forma de presentación poco frecuente. Más aún lo es el tratamiento de esta entidad de forma endovascular. Caso clínico. Varón de 70 años trasladado desde otro centro ospitalario, donde estaba ingresado por nefrolitiasis, por resentar dolor lumbar crónico exacerbado en las últimas 24 horas, con estabilidad hemodinámica. Se trataba de un paciente fumador, con nfermedad pulmonar obstructiva grave, enolismo importante y hepatopatía crónica. La tomografía computarizada (TC) toracoabdominopélvica mostró la presencia de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con rotura contenida en el retroperitoneo. Dada la estabilidad hemodinámica del paciente y sus patologías asociadas se valoró realizar una exclusión endovascular ya que las características anatómicas del aneurisma así lo permitían. 16 horas después del ingreso, el paciente fue intervenido y se le practicó dicha exclusión, sin incidencias peroperatorias. El paciente fue dado de alta el 5.º día stoperatorio, asintomático, con el procedimiento permeable y ausencia de endofugas en la TC de control. A los nueve meses de seguimiento, el paciente permanece sin cambios. Conclusiones. La rotura crónica contenida de un aneurisma de aorta abdominal supone un riesgo vital evidente, que obliga a un tratamiento urgente-preferente, con una mortalidad del 15 al 20%. La posibilidad de que este tratamiento sea endovascular depende del estado de salud del paciente, de que el aneurisma tenga unas características anatómicas favorables y de la disponibilidad de un stock de endoprótesis, un quirófano radiológico y personal entrenado en la reparación endovascular electiva de aneurismas

Diagnóstico diferencial de las masas cervicales

Introducción. Algunas patologías vasculares se manifiestan como masas cervicales (tumores de glomo, aneurismas o elongaciones carotídeas) que requieren un diagnóstico diferencial con masas de otras características. Casos clínicos. Se presentan dos casos correspondientes a confusiones diagnósticas de la naturaleza de la masa cervical, a pesar de haberse estudiado preoperatoriamente de forma completa. El primer caso es un varón de 52 años en el que se realizó el diagnóstico intraoperatorio de aneurisma de la arteria carótida interna en el transcurso de una intervención para extirpar una supuesta adenopatía cervical. En el estudio preoperatorio se realizó una ecografía, una tomografía computarizada (TC) sin contraste e incluso la punción de la masa. Se procedió a la resección del aneurisma y la interposición de un segmento de vena safena carotidocarotídeo, sin complicaciones postoperatorias. El segundo caso es una mujer de 42 años, en la que se realizó el diagnóstico histológico de metástasis cervical de un carcinoma de tiroides al estudiar la pieza de un supuesto tumor de glomo carotídeo que dependía del nervio vago. El estudio preoperatorio incluyó la realización de una ecografía, una resonancia magnética cervical e incluso una arteriografía. En el estudio de extensión se realizó una TC cervical que evidenció una glándula tiroidea heterogénea y adenopatías cervicales bilaterales, por lo que se realizó una tiroidectomía total con vaciamiento funcional bilateral. Conclusiones. Las masas cervicales requieren la realización de varias pruebas tras las cuales se suele llegar al diagnóstico correcto. Sin embargo, en ocasiones se puede producir una confusión diagnóstica y someter al paciente a riesgos potencialmente graves