Monitoring the referral system through benchmarking in rural Niger: an evaluation of the functional relation between health centres and the district hospital

BACKGROUND: The main objective of this study is to establish a benchmark for referral rates in rural Niger so as to allow interpretation of routine referral data to assess the performance of the referral system in Niger. METHODS: Strict and controlled application of existing clinical decision trees in a sample of rural health centres allowed the estimation of the corresponding need for and characteristics of curative referrals in rural Niger. Compliance of referral was monitored as well. Need was matched against actual referral in 11 rural districts. The referral patterns were registered so as to get an idea on the types of pathology referred. RESULTS: The referral rate benchmark was set at 2.5 % of patients consulting at the health centre for curative reasons. Niger's rural districts have a referral rate of less than half this benchmark. Acceptability of referrals is low for the population and is adding to the deficient referral system in Niger. Mortality because of under-referral is highest among young children. CONCLUSION: Referral patterns show that the present programme approach to deliver health care leaves a large amount of unmet need for which only comprehensive first and second line health services can provide a proper answer. On the other hand, the benchmark suggests that well functioning health centres can take care of the vast majority of problems patients present with

The weakest link: competence and prestige as constraints to referral by isolated nurses in rural Niger

BACKGROUND: For a health district to function referral from health centres to district hospitals is critical. In many developing countries referral systems perform well below expectations. Niger is not an exception in this matter. Beyond obvious problems of cost and access this study shows to what extent the behaviour of the health worker in its interaction with the patient can be a barrier of its own. METHODS: Information was triangulated from three sources in two rural districts in Niger: first, 46 semi-structured interviews with health centre nurses; second, 42 focus group discussions with an average of 12 participants – patients, relatives of patients and others; third, 231 semi-structured interviews with referred patients. RESULTS: Passive patients without 'voice' reinforce authoritarian attitudes of health centre staff. The latter appear reluctant to refer because they see little added value in referral and fear loss of power and prestige. As a result staff communicates poorly and show little eagerness to convince reluctant patients and families to accept referral proposals. CONCLUSIONS: Diminishing referral costs and distance barriers is not enough to correct failing referral systems. There is also a need for investment in district hospitals to make referrals visibly worthwhile and for professional upgrading of the human resources at the first contact level, so as to allow for more effective referral patterns

Morbidite et mortalite neonatales precoces dans un hopital rural : Cas de l’hopital baptiste biblique de Kpele-Tsiko (Togo)

But : Faire le point sur la morbidité et la mortalité néonatales précoces au sein dudit hôpital, afin de mieux cibler et de mieux orienter les actions à menées pour contribuer à la réduction de la mortalité infantile au Togo.Patients et méthodes : Il s’est agi d’une étude rétrospective portant sur 240 nouveau-nés âgés de 0 à 7 jours, du 1er Janvier 2002 au 31 Décembre 2006, soit une période de 5ans. Les registres d’hospitalisation, les dossiers de nouveau-nés de 0 à 7 jours hospitalisés et les dossiersdisponibles des mères de nouveau-nés hospitalisés étaient les sources d’informations. La collecte des données a été effectuée à l’aide de fiche d’enquête individuelle.Résultats : Sur les 240 nouveau-nés hospitalisés, 146 (60,8 %) étaient de sexe masculin et 94 (39,2 %), de sexe féminin. La majorité (57%) des nouveau-nés était née à terme, 40% étaient prématurés, et 3% étaientpost-matures. Un peu plus de la moitié (54,2%) des nouveau-nés avaient un faible poids de naissance (inférieur à 2500g). Sur les 240 nouveau-nés hospitalisés, 96 (40%) étaient des prématurés et pesaient moins de 2500 grammes, et 144 (60%) étaient nés après la 37e semaine d’aménorrhée (SA), dont 34 (14,2%) étaient des hypotrophes, pesant moins de 2500 grammes et 107 (44,6%) étaient eutrophiques, pesant 2500 grammes ou plus. Parmi les nouveau-nés dont le score d’Apgar avait pu être noté, soit 126 cas (52,5 %), le score à la première minute était inférieur ou égal à 3 dans 34,9% des cas, entre 4 et 7 (36,5%), et entre 8 et 10 (28,6%). Les principaux motifs d’hospitalisation de ces nouveau-nés étaient dominés par le faible poids de naissance, 130 cas (54,2%), la prématurité, 96 cas (40%). Les diagnostics retenus étaient surtout les infections néonatales, 65 cas (27,1%), l’anoxie périnatale, 49 cas (20,4%), et les malformations congénitales, 18 cas (7,5%). Le taux de mortalité hospitalière était de 23,3% dont 68% de nouveau-nés décédés de sexe masculin et 32% de sexe féminin. Parmi les 26 nouveau-nés décédés dont le score d’Apgar était connu, 17 (65,4%) avaient le score inférieur ou égal à 3 à la première minute, un seul nouveau-né décédé (3,8%) avait le score normal (8 à 10). La moitié (50%) des nouveau-nés décédés était née à terme, tandis que 46,4% étaient des prématurés. La majorité (62,5%) des nouveau-nés décédés avait un faible poids de naissance. Les principales causes de décès étaient la prématurité (41,1%), l’anoxie périnatale (32,1%), et les infections néonatales (21,4%). Les 24 premières heures de vie étaient les plus meurtrières avec 24 cas (42,8%).Conclusion : Dans les pays en voie de développement comme le Togo, la réduction de l’incidence de la prématurité, de la souffrance foetale, l’amélioration des conditions d’asepsie et de réanimation néonatale, et la mise en place d’une surveillance épidémiologique pourraient contribuer à une réduction substantielle du taux de la mortalité néonatale précoce.Mots clés : Morbidité et Mortalité néonatales précoces, Hôpital rural, Togo

Soins traditionnels donnes aux nouveau-nés et nourrissons dans le district sanitaire de Kloto (Togo) : risques et avantages

Purpose: Evaluate the traditional practices of management of neonates and infants, to identify practices to encourage and practices to discourage in the promotion of child health in the health district of Kloto.Population and methods: it was a quantitative and qualitative cross-sectional investigation, conducted from May 28 to June 14, 2008 in the health district of Kloto, and which involved 21 traditional birth attendants, 21 tradipractitioners, 70 pregnant women, 70 lactating women and 70 neonates and infants 0-6 months.Results: more than nine out of ten tradipractitioners received consultation of newborns and infants. They administered care as oral decoction (4.8%), body massage (33.3%) and bath (57.1%). Thirty percent of the neonates had received their first bath since the birth and seventy percent within the first 24 hours of life. They had already received an indefinite nature ophthalmic ointment in 50% of cases. Neonates whose umbilical cord had been treated with ash or Shea butter were in 100% of cases in rural areas. More than eight traditional birth attendants on 10 (83.3%) knew that infants must take the first feeding as soon as its first hour of life. Two-thirds (66.7%) of traditional birth attendants in urban areas and the third party (33.3%) in rural areas felt that the first administration of water and complementary foods to infants should be before 6 months of age. According to 81.7% to 90% of pregnant women the customary time for initiation of infants at the first feeding is the hour after birth. They threw the colostrum in 20% or more of cases. According to 9 out of ten pregnant women first administration of water to the infant was traditionally after 6 months of age of the infant. The traditional time of the introduction of the first baby food is the period of 2 to 6 months of age of the infant, declared by over three quarters of pregnant women. These pregnant women actually introduced the first food to their babies before there one month of age in 100% of cases in urban areas and 75% of cases in rural areas. Introduced food type was porridge or other liquids in almost 100% of cases. According to the majority of lactating women, the customary time for initiation of infants at the first feeding is the hour after his birth. They directly used colostrum in 97.1% of cases. The traditional time of the first administration of water to the baby is before 6 months of age of the infant according to 9 out of 10 mothers. And according to 78.6% of these mothers, the introduction of the first baby food is traditionally from the sixth month of age of the infant. Introduced food type was porridge or other liquids in more than 90% of cases, the pulp or other foods in 1.6%.Conclusion: This study to measure the degree of involvement of the practitioners in the health of children, and we reflect the reality of beneficial or harmful traditional practices.Keywords: Traditional care, newborn and infant, risks and advantages, TogoJ. Rech. Sci. Univ. Lomé (Togo), 2012, Série D, 14(2) : 27-3

Participation des hommes aux soins aux enfants avant la mise en oeuvre de la composante familiale et communautaire de la stratégie «prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) dans cinq districts d'appui de "Plan Togo

Aim : The purpose of this study was to assess the role played by the men in front of child illness before the implementation of the family and community component of the IMCI strategy in Togo.Population and methods: it was a descriptive, cross-sectional study conducted from the 24th to the 29th July, 2006, simultaneously in five health districts of Togo, to 250 households, 211 people in charge of children, and 211 children aged 0-5 years. A survey by dusters was the method used.Results: On 250 head of households surveyed, 87.2% were men, and 44.4% were illiterates. People in charge of the children were the men (41.7%), the women (58.3%). Forty six percent of the children concerned by the study had been sick in the four weeks preceding the survey. The main actions carried out by the people in charge of these sick children were the use of a health center or a health worker (52.6%), and the self-medication (40.2%). The sick children were conducted to health center by their fathers in 44% of the cases. The use of a health center was decided by the men in 58.3% of the cases. The care of children were paid by the men (88.3%), the women (11.7%). The search for money to pay for care, the search for roots and leaves in the bush to prepare herbal teas, and the administration of the medicine to the sick child constituted the main concrete actions carried out by the men. In the case of accident occurred in children, the decision of the therapeutic route came from the father in 71.4% of the cases, and the rugged child care expenses were paid by the father in 93% of the cases. The mosquito net under which slept the child eve was purchased by the father or other parent male in 27% of the cases, and the person to sleep the child under a mosquito net eve was the father in only 0.9% of the cases against 99.1% of the cases by the mother or other female relative.Conclusion: The participation of men in the care of children is a reality in Togo, influenced by many disparities. Despite the cultural diversity that characterizes African societies, it is necessary to sensitize men in knowledge gained today on the impact of paternal engagement on the development of the child, and the need for a redefinition of the paternal role.Keywords: Men participation, care for infants, IMCI, community, TogoJ. Rech. Sci. Univ. Lomé (Togo), 2012, Série D, 14(2) : 9-2

Profil des parasitoses intestinales chez les enfants ages de 0 a 5 ans au Togo.

Objective: To value the pertinence of the deparasitage says "systematic" at Togo, while establishingparasitic profile of the five sanitary regions of the country.Patients and methods: We conducted a retrospective study carrying on 2009 positive parasitological stool exams of under 5 years old children received in consultation and / or hospitalized in pediatricsservices of the Teaching Hospital Center of Kara and of the Regional hospital Center of Dapaong, Sokodés, Atakpamés, and Tsévié, from January 1st, 1999 to December 31, 2001, either a period of 3years.Results: On the 2009 positive parasitological stool exams, 61% came from boys and 39% from girls. The children the more touched were aged of more than 12 months, with a predominance of children of 48 at 60 months (34.45%). Diarrhea (41.3%), abdominal pains (23.6%) and vomits (17.7%) were the main motives of demand of stools exam. The parasitic groups isolated were protozoa (75.5%), helminths (20%) and fungi (4.5%). Monoparasitism (83.5%) was the most frequent means ofinfestation. The associations to two parasitic species have been recorded in 14.5% of cases and associations to three parasitic species were rather rare.Conclusion: The deparasitage says "systematic" in Togo should include imidazole, anthelminthic aiming the round worms and the flat worms, and sometimes an antifungal. Objectif : Evaluer la pertinence du déparasitage dit « systématique » au Togo, en établissant le profil parasitaire des cinq régions sanitaires du pays.Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 2009 examens parasitologiques de selles positifs des enfants de 0 à 5 ans reçus en consultation et / ou hospitalisésdans les services de pédiatrie du CHU – Kara et des CHR de Dapaong, Sokodé, Atakpamé, et Tsévié, du 1er Janvier 1999 au 31 Décembre 2001, soit une période de 3 ansRésultats : Sur les 2009 examens parasitologiques des selles positifs, 61% provenaient des garçons et 39 % des filles. Les enfants les plus touchés étaient âgés de plus de 12 mois, avec une prédominancedes enfants de 48 à 60 mois (34,45 %). La diarrhée (41,3 %), les douleurs abdominales (23,6 %) et les vomissements (17,7 %) étaient les principaux motifs de demande d’examen des selles. Les groupesparasitaires isolés étaient les protozoaires (75,5 %), les helminthes (20%) et les champignons (4,5 %). L e mode d’infestation le plus fréquent était le monoparasitisme (83,5 %). Les associations à deuxespèces parasitaires ont été enregistrées dans 14,5 % des cas et les associations à trois espèces parasitaires étaient plutôt rares.Conclusion : Le déparasitage dit « systématique » au Togo devrait comporter les imidazolés, les antihelminthiques visant les vers ronds et les vers plats, et parfois un antifongique.

Facteurs maternels de morbidite et de mortalite neonatales precoces lies a la grossesse et l’accouchement dans un hopital rural : Cas de l’hopital biblique batiste de Kpele-Tsiko (Togo)

But : Identifier les facteurs maternels de risque de morbidité et de mortalité néonatales précoces au sein dudit hôpital, afin de déterminer et de mieux orienter les actions à mener pour contribuer à la réduction dela mortalité néonatale au Togo.Patients et méthodes : Il s’est agi d’une étude rétrospective menée du 1er Janvier 2002 au 31 Décembre 2006, portant sur 221 femmes ayant accouché dans ledit hôpital, ou référées des maternités environnantes,et dont les bébés vivants, âgés de 0 à 7 jours, étaient hospitalisés pour détresse vitale. Les données recueillies provenaient des dossiers disponibles des mères. La collecte des données a été effectuée à l’aidede fiche d’enquête individuelle.Résultats : La majorité (71,4%) des mères avait commencé les consultations prénatales entre 4 à 6 mois de grossesse. Six mères sur dix (62,8%) avaient bénéficié de 4 à 6 CPN pendant la grossesse. Ellesavaient une prophylaxie anti-anémique et anti-palustre correcte (94,4%), la tension artérielle correctement surveillée (96,6%), le statut vaccinal correct (93,3%). Le paludisme (30,3%), l’infection urinaire (12,3%).étaient les pathologies dominantes des mères au cours de la grossesse. Ces femmes avaient porté une grossesse monofoetale (91,8%) et avaient accouché dans une formation sanitaire agréée (87,8%), à domicile (10,8%). Les principaux facteurs de morbidité périnatale identifiés étaient surtout : rupture des membranes de plus de douze heures (22,9%), souffrance foetale aigue (21,2%). La majorité (73,8%) des mères avait accouché par voie basse, et 26,2% par césarienne. Les mères étaient âgées de 18 à 35 ans (89,5%), multipares (75,7%), analphabètes (32,9%), ménagères (35%).Conclusion : Les facteurs maternels de morbidité et de mortalité néonatales précoces identifiés sont surtout d’ordre individuel et social, relevant d’une insuffisance de surveillance de la grossesse, du basniveau socio-économique des femmes. Des campagnes de sensibilisation centrées sur la santé de la femme, notamment de la femme enceinte, pourraient conduire au changement de comportement et accroître le recours à temps aux soins de qualité dans les formations sanitaires en cas de maladie ou de grossesse

Erythropoïétine recombinante, traitement de l’anémie grave d’un nourrisson

L’érythropoïétine recombinante (EPOr) est utilisée en néonatalogie afin de prévenir l’anémie et de limiter le nombre de transfusions, qui sont essentiellement administrées dans les 3 ou 4 premières semaines de vie chez les nouveau-nés prématurés de moins de 1500 g ou de moins de 36 semaines d’aménorrhée (SA). Un nourrisson de 25 mois présentant un paludisme grave forme anémique décompensé avec un taux d’hémoglobine de 1,9 g/dl dont les parents sont des Témoins de Jéhovah a été traité par de l’EPOr en lieu et place d’une transfusion sanguine. En effet, les parents étaient contre la transfusion sanguine en raison de leur foi. L’utilisation de l’EPOr n’est pas habituelle à cet âge mais il est nécessaire qu’on s’en approprie pour les situations où nous ne disposerons pas de sang, tout en tenant compte du coût. C’est le lieu aussi de sensibiliser les Témoins de Jéhovah à être plus réalistes surtout devant des cas comme celui de ce nourrisson.Mots clés : Anémie, Erythropoïétine, transfusion, Témoins de Jéhovah.Recombinant erythropoietin (EPOr) is used in neonatology to prevent anaemia and to limit the number of transfusions which are essentially administered in the first 3 or 4 weeks of the life in preterm infants with birth weights below 1500 g. or below 36 SA. An infant of 25 months presented an acute malaria and anaemia, the haemoglobin rate was 1,9 g/dl, whose parents were Témoins de Jéhovah, was treated by EPOr instead of blood transfusion. In fact, the parents were against blood transfusion because of their faith. The EPOr’s use is not usual at this age but it is necessary we appropriate for the situations for which we didn’t have blood. It’s the moment to sensitize Témoins de Jéhovah to preserve children life in the situations like of this infant.Keys words: Anaemia, Erythropoietin, transfusion, Témoins de Jéhovah

Mortalité hospitalière des enfants âges moins de 5 ans au CHR-Tsévié (Togo), de 2007 à 2011.

Objectif : Décrire la mortalité des enfants âgés de moins 5 ans hospitalisés au CHRTsévié (Togo) sur une période de cinq ans.Méthodologie : Il s’agissait d’une étude descriptive, rétrospective allant du 1er Janvier 2007 au 31 Décembre 2011.Résultats : Nous avons étudié 2893 dossiers d’enfants hospitalisés pour diverses pathologies dont 512, 580, 650, 518 et 633 respectivement de 2007 à 2011. Le taux de mortalité hospitalière était de 13,09% ; 15,52% ; 11,69% ; 15,06% et 6,79% de 2007 à 2011, la différence entre ces résultats reste non significative. Il existait une prédominance masculine des enfants décédés pendant les 5 ans. Les principales étiologies de décès pendant les cinq années étaient la malnutrition (20%) et le paludisme (17,04%) en 2007 ; la mauvaise adaptation à la vie extrautérine (MAV) (39,39%) en 2008 ; la prématurité (25%) en 2009 ; la MAV (45%) en 2010 et la prématurité (25%) en 2011. Les pathologies des nouveau-nés étaient donc les plus incriminées dans la mortalité des enfants âgés de 0 à 5 ans.Conclusion : La mortalité des enfants de 0 à 5 ans constitue encore un réel problème de santé publique. Le relèvement du niveau de vie de la population et la sensibilisation de la population à consulter à l’hôpital, constituent certains moyens pour diminuer considérablement le taux de mortalité hospitalièreMots clés : Mortalité hospitalière, enfants âgés de moins de 5 ans, Togo.English AbstractAim: Describe less than 5 years old children mortality in Tsevie hospital during 5 years.Methods: it was retrospective and descriptive study from first January 2007 to 31th December 2011.Results: 2893 medical records from hospitalized children were used in witch 512.580, 650.518 and 633 respectively from 2007 to 2011. Annual mortality rate was 13.09%; 15.52%; 11.69%; 15.06% and 06.79% from 2007 to 2011, the difference between these results is not significant. Boys were more died than girls. Main death etiologies during the five years were malnutrition (20%) and malaria (17.04%) in 2007; neonatal ufferance  (39.39%) in 2008; prematurity (25%) in 2009; neonatal sufferance (45%) in 2010 and prematurity (25%) in 2011. Newborns sicknesses were the most incriminated in the less than five years old children mortality.Conclusion: Less than 5 years old children mortality is still a real public health problem. The rising of life level of the population and their sensibilisation to consult early in the hospital, are some solutions to diminish a lot of hospital mortality.Keywords: Mortality, less than 5 years old children, Togo

Place des anemies dans la pathologie hospitaliere en pediatrie a l’hopital du district N°III, hopital de be Lome (Togo)

Introduction : L’anémie est une affection très répandue dans le monde particulièrement dans les pays en voie de développement responsable de décès de nombreux enfants en particulier en Afrique au sud du Sahara. Elle demeure une grande préoccupation à cause de la persistance des circonstances étiologiques notamment les pathologies infectieuses et les maladies liées aux anomalies de l’hémoglobine.Objectifs : Evaluer l’importance et la prise en charge des anémies dans les pathologies hospitalières dans l’hôpital du District sanitaire N° 3 de Lomé Commune.Méthodologie : Nous avons analysé les dossiers médicaux des enfants hospitalisés du 1er novembre 2007 au 30 avril 2008 dans le service de pédiatrie de l’hôpital du district N°III, hôpital de BE. Etait inclus dans l’étude tout enfant de moins de 15 ans hospitalisé et ayant un taux d’hémoglobine inférieur à 10g/dl quelque la pathologie sous-jacente.Résultats : Au total 1029 enfants étaient hospitalisés pendant la période de l’étude parmi lesquels 549 pour anémie sévère qui ont fait l’objet de cette étude soit 53,35%. Environ huit enfants sur dix a moins de 5 ans (76%) dont 42,3% avaient moins d’un an âge moyen 4ans extrême 8 jours et 14 ans. Une prédominance masculine a été observée avec une sex ratio de 2,03. Les cas ont été enregistrés tous les mois avec des pics en novembre, décembre janvier et mars correspondant à la saison pluvieuse. Les principaux signes ayant motivé les d’hospitalisations ont été Fièvre (59,6 %), pâleur cutanéo-muqueuse (43,9 %), troubles digestifs (18,76 %), asthénie (13,8 %). Le paludisme était l’étiologie la plus prédominante (82 %, suivi des hémoglobinopathies (12 %), les infections respiratoires aiguës (6,2 %), les parasitoses digestives (3,6 %), les infections néonatales (2,9 %), souffrances néonatales (2,2 %). La plupart des enfants avaient un taux d’hémoglobine inférieur à 08 g/ dl (68,27 %), il varie de 02g/dl à 09,93 g/dl avec un taux d’hémoglobine moyen de 6,4g/dl. La transfusion sanguine (49,18 %) et le traitement martial (75,18 %) ont été réalisés associées à un traitement antipalustre systématique (100 %) à base d’Artéméther (65,57 %) et de sels de quinine (34,43 %). Le taux de guérison était de 81,2 % contre 10,9 % de décès dont 71,6 % avaient moins de 1an 71,6 % et 33,3 % ayant un taux d’hémoglobine < 5 g/ dl.Conclusion : L’anémie sévère demeure une cause importante de décès de nourrisson même nourris au sein. Les résultats de cette sont importants à prendre en compte dans les stratégies de lutte contre l’anémie du jeune enfant notamment dans les communications en faveur de l’alimentation du nourrisson, la prévention du paludisme et des maladies héréditaires de l’hémoglobine ainsi que les mise à disposition et l’usage des moyens de prise en charge simples et efficaces de l’anémie dans les régions.Mots clés : Anémie, enfant, épidémiologie, traitement, Togo