Evaluación clínica, microbiológica y epidemiológica de una nueva consulta multidisciplinar de infecciones de transmisión sexual (ITS)

Estamos asistiendo a una irrupción de las infecciones de transmisión sexual (ITS) que muestran una tendencia creciente desde el año 2000, incluso excluyendo la infección por VIH. Destacan las infecciones causadas por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y sífilis. La situación es similar en EEUU, Europa y España, siendo la primera más frecuente entre mujeres jóvenes y las otras dos entre hombres, debido al mayor incremento entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Ante esta situación la OMS ha alertado y ha elaborado una Estrategia para la prevención y control de las ITS, consiguiéndose un alcance universal de las medidas. A nivel nacional se ha elaborado el Plan estratégico para la Prevención y Control de la infección VIH y otras ITS, proponiéndose varias medidas. Entre ellas destaca la creación de consultas de ITS, importantes para controlar estas infecciones y prevenir el VIH. Ante este panorama se ha elaborado un protocolo de actuación frente a las ITS para el Hospital Lozano Blesa. El primer paso ha consistido en la creación de una consulta de ITS, destinada a la población perteneciente al sector Zaragoza III, mayor de 14 años y con sospecha de ITS. Tras el análisis de las características epidemiológicas, clínicas y otros aspectos relacionados con el manejo de los 42 pacientes valorados en los primeros 6 meses, se ha observado que existe predominio de varones (67%), de edad media (74% 26-52 años) e inmigrantes (64%). Los principales motivos de consulta son sífilis y condilomas acuminados. El 31% de los pacientes pertenecen a grupos de mayor susceptibilidad (HSH, bisexuales o prostitución). Son aspectos destacables: escasa proporción de jóvenes, predominio de inmigrantes, pocos casos de clamidia y gonorrea y escasa derivación desde Atención primaria y servicios como Ginecología y Urología. El período de tiempo desde inicio de síntomas hasta la valoración en consulta (mediana de 85 días) y la complejidad que supone la valoración de contactos. Propuestas de mejora: Ampliar la difusión sobre la existencia de esta consulta y su disponibilidad. Asegurar el conocimiento de técnicas apropiadas para recogida de muestras. Y promover el diagnóstico precoz y el manejo de contactos

Infección del catéter venoso central, ¿conocemos su perfil en nuestro medio?

Introducción: la bacteriemia relacionada con el catéter suele ser la primera causa de bacteriemia nosocomial en un hospital general. Los catéteres venosos centrales ocasionan un 75% de estas bacteriemias. Se han descrito tasas de bacteriemia nosocomial entre 0,6 y 1,8 episodios por 100 altas, de las cuales entre el 14 y el 52% están relacionadas con los catéteres. Pacientes y métodos: estudio observacional, retrospectivo de los pacientes que precisaron Nutrición Parenteral Total (NPT) desde enero de 2010 hasta noviembre de 2011 en nuestro hospital. Los datos recogidos fueron edad, índice de masa corporal (IMC), duración del ingreso, tipo de Servicio, localización del catéter, número de días de permanencia del CVC, el germen aislado, el perfil de resistencia antimicrobiana y algunos parámetros bioquímicos. Resultados: a los 40 días el 100% de los pacientes estudiados presentaron colonización y a los 28 días el 50% bacteriemia. Otros parámetros con asociación significativa fueron la glucemia basal, la presencia de fístula y el tiempo de NPT. Los Staphylococcus coagulasa negativos fueron los gérmenes más frecuentes. Se utilizó vancomicina como antibiótico empírico en 60% de nuestros pacientes, siendo la resistencia a este antibiótico en nuestra muestra del 62%. Hubo mayor proporción de infección por S. aureus resistente a Vancomicina y por hongos en el grupo con sepsis clínica que en los pacientes que no lo presentaban con una diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: a pesar de las limitaciones inherentes a los estudios retrospectivos es evidente que tenemos que replantear nuestra elección de antibioticoterapia empírica principalmente en los pacientes graves ya que los factores de riesgo relacionados a la infección, la etiología y el perfil antimicrobiano han cambiado en nuestro medio

Epidemiología del ictus establecido en el Área de Salud de Soria: periodo 2004-2013

El ictus en España, es una de las primeras causas de mortalidad en mujeres y la tercera en hombres. Siendo además una de las causas más frecuentes de asistencia neurológica urgente, de discapacidad y un importante problema sociosanitario, que genera un gran coste económico para la sociedad. En los últimos años estamos asistiendo a un avance en cuanto a los conocimientos neurológicos, como la mejora de las técnicas diagnósticas, manejo, cuidado y tratamiento de estos pacientes. Soria es una provincia especialmente envejecida, con un 24,5% de la población mayor de 65 años. Se realiza un estudio observacional de los ictus en esta provincia, ocurridos entre el año 2004 y 2013, en cuanto a los factores de riesgo, morbi mortalidad, incidencia, variaciones entre sexos y distintas edades, cambios en el manejo y tratamiento de los pacientes, y variaciones acontecidas a lo largo del tiempo estudio, enfatizando en la evolución de la epidemiología ocurrida en la provincia de Soria en el periodo a estudio. Todo esto va a permitir conocer las posibles medidas necesarias para poder garantizar una mejor asistencia a estos pacientes. Se obtuvieron las siguientes conclusiones: Un incremento de la incidencia de ictus del periodo a estudio de 8,9 puntos porcentuales, así como una disminución de la mortalidad de 5,8%. La incidencia de ictus isquémico aumento y la de ictus hemorrágico disminuyo. Se observó un incremento del 9,7% de los ictus recurrentes y de un 27,3% de las crisis convulsivas. La profilaxis de trombosis venosa profunda se instauró en el 69,5% de los pacientes. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía seguido de infección del tracto urinario y después las crisis convulsivas. Dentro de estas últimas, el 97% fueron crisis convulsivas precoces. El factor de riesgo más frecuente en los ictus fue la hipertensión arterial, seguida de la fibrilación auricular, la diabetes, la dislipemia, el antecedente de ictus isquémico, el ser fumador, antecedente infarto miocardio, antecedente de AIT, SAOS, enfermedad valvular y antecedente de ictus hemorrágico. El perfil clínico más frecuente fue el ictus parcial de circulación anterior, seguido del infarto lacunar, el infarto de circulación posterior y por último el infarto total de circulación anterior. Según el subtipo etiopatogénico de ictus, el más frecuente fue el ictus indeterminado seguido del cardioembólico, lacunares, aterotrombóticos y por último el de etiología inhabitual. En los ictus hemorrágico el más frecuente fueron las hemorragias hipertensivas seguido de las hemorragias secundarias a tratamiento anticoagulante. Se tiende a una menor realización de ecocardiogramas transtorácico y ecodoppler de tronco supraaórticos, probablemente por la mayor edad que presentaron estos pacientes. Dentro del tratamiento prescrito existe un mayor tratamiento con anticoagulantes orales, por la mayor presencia de fibrilación auricular. La mortalidad intrahospitalaria fue de 20,6% y la mortalidad inmediata del 18,1%. El factor predictivo independiente de recidiva fue la fibrilación auricular. Los factores predictivos independientes de mortalidad fueron la edad igual o superior a 65 años, la presencia de ictus previo, la fibrilación auricular, el tener neumonía, el infarto de miocardio, las convulsiones, la transformación hemorrágica, cifras de creatinina iguales o superiores a 1,2 mg/dL y el tipo de ictus hemorrágico

Encuesta dietética, valoración del estado de nutrición e inmunológico de pacientes infectados por el VIH

Introduccion: el paciente con sida, presenta malnutricion con frecuencia y a menudo es uno de los primeros signos que aparecen en la evolucion de la enfermedad. Objetivos: realizar una encuesta dietetica en los pacientes seleccionados. Valoracion de su estado nutricional e inmunologico, evolucion clinica y consumo de alimentos. Material y metodos: se trata de un estudio descriptivo longitudinal de serie de casos clinicos (1 año de seguimiento). La muestra es consecutiva, formada por 30 pacientes vih, con cd4 < 400 y ausencia de patologia aguda en el momento de la consulta. A todos los pacientes, se les realizo una encuesta dietetica de 7 dias de duracion. En cada revision (4-5 al año) se valora su estado nutricional (medidas antropometricas y bioquimicas) e inmunologico. Tambien se evaluan la evolucion que el paciente presenta a lo largo del seguimiento. Los metodos estadisticos empleados han sido: chi-cuadrado, t-student, anova, coeficiente de correlacion de pearson. Resultados: encontramos un consumo de proteinas e hidratos de carbono significativamente disminuido, respecto a los valores recomendados para su edad y sexo. El consumo de grasas es significativamente superior al valor recomendado. Existe en la dieta de nuestros pacientes un consumo de nutrientes, en general, por encima de los valores recomendados, a excepcion del magnesio, zn, vitamina b6 y focofenol. Los valores de los parametros antropometricos observados son inferiores que los esperados para su edad y sexo. Conclusiones: 1) existen desviaciones de los nutrientes ingeridos respecto a los recomendados por la rda. 2) los pacientes del estudio, presentan un deterioro del estado nutricional, valorado por el pliegue tricipital. 3) el estado de nutricion de los pacientes infectados por el vih, de nuestro estudio, es independiente del estado inmunologico. 4) los pacientes con mayor deterioro inmunologico, presentaron mayor numero de complicaciones. 5) el aumento de la ingesta, por si solo, no mejora el estado de salud de los pacientes