Успешное лечение пациента с трансплантированной почкой и двусторонней вирусной пневмонией со 100 % поражением легких, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2: клинический случай

Background. The new SARS-CoV-2 coronavirus infection is understudied; despite its worldwide prevalence, case reports of organ transplant recipients are rare.Aim. A dynamics evaluation and treatment outcome improvement in a transplanted cadaveric kidney patient with 100% parenchymal lung damage caused by SARS-CoV-2 coronavirus bilateral pneumonia.Materials and methods. We describe a successful treatment case of a transplant kidney patient having the new coronavirus infection (COVID-19) (of 03.12.2020). COVID-19 pneumonia was diagnosed on day 7 of the early post-transplant period. On day 14, the patient was admitted to an infectious ward and transferred to intensive care upon disease aggravation. Despite ongoing treatment, pulmonary parenchymal lesion reached 100% in CT scan on 24.12.2020. The patient was transferred to Surgery Unit No. 3 for further therapy on 11.01.2021 upon revealing a clinical improvement, positive laboratory dynamics and SARS-CoV-2-negative smear PCR tests. The patient was discharged for outpatient treatment on day 10.Results and discussion. No evidence of focal infiltrative pulmonary change was detected in control chest CT after 4 months. Within 5 months since discharge, there were observed a general well-being improvement, 98% oxygen saturation, absent oedema, satisfactory transplanted kidney function.Conclusion. Post-kidney-transplant patients are particularly susceptible to infection due to inherent chronic immunosuppression. The presented case of a kidney transplant patient having a favourable COVID-19 outcome demonstrates the efficacy of a timely treatment. Введение. Инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, является малоизученным заболеванием, несмотря на огромную его распространенность в мире, количество наблюдений у реципиентов с трансплантированными органами единичны.Целью исследования является оценка динамики и улучшение результатов лечения на примере пациента с трансплантированной трупной почкой и двусторонней вирусной пневмонией со 100 % поражением легочной паренхимы, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2.Материалы и методы. Представляем клинический случай успешного лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у пациента с трансплантированной почкой от 03.12.2020 г.. На 7-е сутки в раннем посттрансплантационном периоде была диагностирована COVID-пневмония, а на 14-е сутки в связи с ухудшением состояния пациент был госпитализирован в инфекционный госпиталь, в связи с дальнейшим ухудшением состояния пациент был переведен в реанимацию. По данным КТ от 24.12.2020 г., несмотря на проводимое лечение, поражение легочной паренхимы соответствует 100 %. 11.01.2021 г. в связи с достижением клинического результата, положительной лабораторной динамикой и отрицательными результатами мазков методом ПЦР на SARS-CoV-2 пациент был переведен в хирургическое отделение № 3 для дальнейшего лечения. Пациент был выписан на 10-е сутки на амбулаторный этап долечивания.Результаты и обсуждение. При проведении контрольной компьютерной томографии органов грудной клетки через 4 месяца данных за очагово-инфильтративные изменения в легких не выявлено. С момента выписки и в течение 5 месяцев отмечалось улучшение общего самочувствия, сатурация кислорода 98 %, отсутствие отеков, функция трансплантированной почки удовлетворительная.Заключение. Пациенты после трансплантации почек представляют собой особо уязвимую инфекцией группу из-за хронической иммуносупрессии. Представленный случай клинического наблюдения пациента с  трансплантированной почкой и благоприятным исходом заболевания COVID-19 показывает эффективность своевременно проведенного лечения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

According to the data obtained by Russian and foreign investigators, the major complication after radical prostatectomy (RPE) is urinaryincontinence that is recorded in 20-30% of cases.Objective. To improve the results of surgical treatment in patients with prostate cancer, by developing and introducing a well-rounded post-operative rehabilitation program.Subjects and methods. Seventy-four patients who were treated at the urology clinic, Bashkir State Medical University, and underwent RPEin 2005 to 2007 have been examined; 27 of them were diagnosed as having urinary incontinence (UI). After discharge from the clinic, acontrol group received rehabilitative treatment at the sanatorium “Krasnousolsk” of the Republic of Bashkortostan. Results and discussion. Therapeutic exercises and pelvic floor electrostimulation halve the number of day urinations and paddings used inpatients with UI, by increasing the bladder capacity from 138.2±12.7 to 196±11.2 ml and improving the trophism of the bladder neck andurethra in the sphincteral area. Реабилитация больных после радикальной простатэктоми

ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКА ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Objective: to assess the results of surgical treatment of patients with the intestinal urinary bladder, to characterize its early and late postoperative complications, and to develop their correction tactics.  Subjects and methods. The results of treatment in 198 patients who had undergone ileocystoplasty were analyzed.  Results. The developed diagnostic approach and the determined examination periods could reduce the number of late postoperative complications of ileocystoplasty: acute and chronic pyelonephritis from 19.4 to 7.6%, urolithiasis from 17.2 to 1.9%, bladder dysfunction from 25.8 to 7.6%, and metabolic acidosis from 4.3 to 1.9%, and prevent the development of ureterovesical anastomosis stricture.  Conclusion. Radical cystectomy with the ileoplasty using an isolated segment of the ileum in patients with invasive urinary bladder carcinoma has been the operation of choice no longer; it has become an essential surgical adjunct. This method permits overall 5-year survival to be achieved in 69.7% of patients.  Цель исследования — оценка результатов хирургического лечения больных с кишечным мочевым пузырем; характеристика ранних и поздних послеоперационных осложнений; выработка тактики коррекции осложнений.Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 198 пациентов, которым была проведена кишечная пластика мочевого пузыря. Результаты. Применение разработанной тактики диагностики и сроков обследования позволило снизить число поздних послеоперационных осложнений кишечной пластики мочевого пузыря: острого и хронического пиелонефрита с 19,4 до 7,6%, мочекаменной болезни — с 17,2 до 1,9%, дисфункции мочевого пузыря — с 25,8 до 7,6%, метаболического ацидоза — с 4,3 до 1,9% — и предотвратить развитие стриктуры уретеровезикального анастомоза.Выводы. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой из изолированного сегмента подвздошной кишки у больных инвазивным раком мочевого пузыря перестала быть операцией выбора, превратившись в жизненно необходимое хирургическое пособие. Метод позволяет добиться общей 5-летней выживаемости у 69,7% пациентов.

Remote surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head technology hip arthroplasty

Prospective evaluation of treatment of avascular necrosis of the femoral head (ANFH) technology hip arthroplasty of 47 patients (37 men and 10 women) in the remote period after surgery. Found that demineralization remained until the second year, followed by stabilization and increase in mineral density of bone tissue in segmental assessment, according to dual-energy x-ray absorptiometry. Thus, bone metabolism correlates with physical activity in young patients, the original settings of these indicators are restored at the end of the second year after hip arthroplasty and these parameters reach the healthy population.Проведен проспективный анализ результатов лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) по технологии артропластики у 47 пациентов (37 мужчин и 10 женщин) в отдаленном периоде после операции. Установлено, что деминерализация сохранялась вплоть до второго года с последующей стабилизацией и приростом минеральной плотности костной ткани при посегментарной оценке, по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. При этом, костный метаболизм коррелирует с двигательной активностью у молодых пациентов, исходные параметры этих показателей восстанавливаются в конце второго года после артропластики тазобедренного сустава (ТБС) и эти параметры достигают здоровой популяции

Surgical treatment of aseptic necrosis of the femoral head technology hip arthroplasty

Analyzed the mid-term results of treatment of avascular necrosis of the femoral head (ANGBK) III-IV stages of technology arthroplasty based on clinical and radiation monitoring and support phases of biometrics and walk in 58 patients (20 women and 38 men). Demineralization persisted up to 1.5 years, followed by stabilization and increase bone mineral density at segmental assessment, according to dual-energy X-ray absorptiometry. Thus, mineral metabolism correlated with physical activity in young patients treated for hip arthroplasty technologies. Recovering adaptive-compensatory abilities of the musculoskeletal system in connection with the formation of a new kinematic assembly lasted until the 18th months of clinical observations.Проанализированы среднесрочные результаты лечения асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК) III-IV стадий по технологии артропластики на основе клинико-лучевого мониторинга и биометрии фаз опоры и ходьбы у 58 пациентов (20 женщин и 38 мужчин). Деминерализация сохранялась до 1,5 лет с последующей стабилизацией и приростом минеральной плотности костной ткани при посегментарной оценке, по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Таким образом, минеральный обмен коррелировал с двигательной активностью у молодых пациентов, лечившихся по технологии артропластики тазобедренного сустава. Восстановление адаптивно-компенсаторных возможностей опорно-двигательной системы в связи с формированием нового кинематического узла продолжалось вплоть до 18-го месяцев клинических наблюдений

Анализ листа ожидания на трансплантацию печени в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова

Introduction. Liver transplantation is currently considered to be the only method of radical treatment for adults and children with incurable liver diseases. The most important aspects of liver transplantation are the correct selection of an appropriate recipient and compilation and maintenance of a liver transplant waiting list. This article aims to analyze the structure of the severe chronic liver disease patient population included in the liver transplant waiting list at the G. G. Kuvatov Republican Clinical Hospital (the City of Ufa).Materials and methods. We analyzed the waiting list drawn and maintained over the 2007-2018 period based on the examination of 789 patients with liver cirrhosis of various etiologies.Results and discussion. Out of all the patients with liver cirrhosis of different etiologies (Child-Pugh score classes A, B, and C) 149 (18.8 %) were included in the waiting list. The ages of patients included in the liver transplant waiting list ranged from 19 to 69. The mortality rate amounted to 38.9 % (58 people); of these patients 31 (53.4 %) had hepatic cirrhosis (HC) of autoimmune etiology, 18 (31.0 %) — HC of viral etiology, and 6 (10.3 %) — alveococcosis of the liver. The rate of the waiting list expansion for patients aged 20-29 compared to those aged 0-19 amounted to 1.32 %. Such a dynamics for the 30-39 age group compared to the 20-29 age group was 11.51 %. The number of people aged 40-49 compared to the preceding age group remained the same.Conclusion. Our analysis of the waiting list sets the percentage of patients with autoimmune HC in the population of patients with this disease at 59 %. These patients are characterized by a rapid progression of liver failure and high mortality. The statistical analysis of liver transplant waiting lists facilitate the optimization of procedures used to select and manage such patients, as well as to prevent, in a timely manner, the development of complications thus improving the prognosis of survival.Введение. Трансплантация печени в настоящее время рассматривается в качестве единственного метода радикального лечения взрослых и детей с инкурабельными заболеваниями печени. Важнейшим аспектом трансплантации печени является правильность выбора соответствующего реципиента и формирования листа ожидания трансплантации печени. Целью настоящей работы является анализ структуры пациентов с тяжелой стадией хронического заболевания печени, находящихся в ЛО трансплантации печени Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (г. Уфа).Материалы и методы. Проведен анализ листа ожидания пациентов, который был сформирован в период 20072018 гг. на основании обследования 789 пациентов с циррозом печени различной этиологии.Результаты и обсуждение. В результате проведенной работы из всех пациентов с циррозом печени различной этиологии класса А, В, С по Child-Pugh в ЛО было включено 149 пациентов (18,8 %). Возраст пациентов, включенных в лист ожидания трансплантации печени, составил 19-69 лет. Летальность составила 38,9 % (58 человек). Среди них с циррозом печени (ЦП) аутоиммунной этиологии — 31 (53,4 %), с ЦП вирусной этиологии — 18 (31,0 %), с альвеококкозом печени — 6 (10,3 %). Темп роста числа пациентов, включенных в лист ожидания трансплантации печени, в возрасте 20-29 лет в сравнении с возрастной группой 0-19 лет составил 1,32 %. В группе 30-39 лет в сравнении с возрастной группой 20-29 лет — 11,51 %. В возрасте 40-49 лет число лиц по сравнению с предыдущей возрастной группой было одинаковым.Заключение. На основании анализа листа ожидания было выявлено, что в общей структуре патологии доля больных с ЦП аутоиммунной этиологии составляет 59 %. Для этих больных характерно быстрое прогрессирование печеночной недостаточности и высокая летальность. Обработка статических данных листа ожидания трансплантации печени позволяет усовершенствовать методику отбора, ведение пациентов, своевременно предупредить развитие осложнений и тем самым увеличить прогноз выживаемости

Изменения ультраструктуры и микроциркуляции стенки мочевого пузыря у пациентов с неинвазивными формами рака

Bladder cancer relapses are associated with diffuse pattern of neoplastic changes in the mucous layer of the bladder; treatment efficacy depends on the degree of structural alterations in the bladder wall.Materials and methods: for evaluation of microcirculation characteristics and structural alterations of mucous layer of the bladder we have used laser analyzer of capillary blood circulation («ЛАКК-01» produced by НПП «ЛАЗМА», Russia) and compact mobile optic tomograph (ИПФ РАН, Russia).Results: conducted researches have shown alterations affecting both epithelial and submucous layers with their microcirculatory bed in perifocal to bladder tumor tissues.Conclusions: complimentary application of laser Doppler flowmeter and compact mobile optic tomograph allows defining the type and extent of pathologic process in the bladder wall in superficial tumors and choosing optimal method of correction.

МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ПРОГНОЗА ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Bladder cancer (BC) remains a current problem in oncourology. Despite that bladder cancer risk factors have been studied and described in the literature, new molecular and genetic mechanisms have been identified that predisposes to the disease development. There are numerous cellular processes involve in BC pathogenesis. The less-aggressive, non-invasive slow progressing bladder cancer types are defined by Ras-MAPK system activation. Tumors that are more aggressive and have low cancer-specific survival rate are characterized by changes in retinoblastoma genes and p53. Attempts are made to develop prognostic tests to predict tumor behavior, targeted treatment. perspectively, BC patients will be treated using molecular genetic markers allowing the accurate prediction of the patient’s tumor behavior and fitting the treatment tactics on the individual basis.Рак мочевого пузыря (РМП) остается актуальной проблемой онкоурологии. Несмотря на то, что факторы риска РМП изучены и описаны в литературе, выявляются новые молекулярно-генетические механизмы, предрасполагающие к развитию заболевания. В патогенез РМП вовлечено множество клеточных процессов. Менее агрессивные, неинвазивные, медленно прогрессирующие формы РМП характеризуются активацией системы Ras-mitogen-activated protein kinase (Ras-MAPK). Более агрессивные опухоли с низкой раковоспецифической выживаемостью, характеризуются изменениями в генах ретинобластомы и p53. Предпринимаются попытки разработать прогностические тесты, предсказывающие развитие опухоли, выбор тактики лечения. В перспективе в лечении пациентов РМП будут использоваться молекулярно-генетические маркеры, позволяющие достоверно предсказать поведение опухоли у пациента и выбрать индивидуальную тактику лечения

Hip arthroplasty in post-traumatic lesions of the acetabulum

Hip arthroplasty after acetabular injuries is complex and urgent problems of modem orthopedics. Objective: to study the outcomes of hip arthroplasty after acetabular injuries, presents survey data on 17 patients with an average age of 47,96 + 13,31 years. Were compared with patients with a destructive- dystrophic diseases who underwent hip arthroplasty. Hip arthroplasty with decompensated lesions are among the most effective technologies for surgical treatment, improving the quality of life of patients, but in patients after injuries of the acetabulum range of useful properties of this surgical technology is significantly reduced, which requires a special approach to the treatment of these patients based on the evaluation of the phase state connective tissue.Артропластика тазобедренного сустава после повреждений вертлужной впадины представляет сложную и актуальную проблему современной ортопедии. Цель исследования: изучить исходы артропластики тазобедренного сустава после повреждений вертлужной впадины, представлены данные обследования 17 пациентов, средний возраст которых составлял 47,96+13,31 лет. Проводилось сравнение с пациентами с деструктивно-дистрофическими заболеваниями, которым выполнялась артропластика тазобедренного сустава. Артропластика тазобедренного сустава при декомпенсированных поражениях относится к числу наиболее эффективных технологий оперативного лечения, улучшающих качество жизни пациентов, однако у лиц после повреждений вертлужной впадины диапазон полезных свойств данной хирургической технологии значительно уменьшается, что требует особого подхода к лечению этой категории пациентов на основе оценки фазового состояния соединительной ткани