뒤셴느근디스트로피 환자에서의 근골격계 평가

학위논문 (박사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의과학과, 2020. 8. 신형익.Introduction: The aim of this study was to investigate systematic evaluation of limb and spinal musculoskeletal rehabilitation in accordance with the current clinical situation of early administration of steroids in patients with Duchenne muscular dystrophy (DMD). Three researches were conducted in this thesis. First, we investigated range of motion and contracture of lower extremity joints among male patients with DMD, based on the patients ambulatory status. Differences in major joint contractures, based on passive stretching exercise participation, were also investigated. Second, patients with DMD often develop scoliosis that progresses rapidly after loss of ambulation. We attempted to examine the incidence of scoliosis, flexibility of scoliosis and pelvic tilt associated with scoliosis after two years of wheelchair-bound status to identify trends over time. Finally, in persons with DMD, weakness of the upper extremity (UE) muscles has a significant impact on daily activities and body function. This problem necessitates a screening tool that can be used quickly and easily in clinical situations, such as the Upper limb short questionnaire (ULSQ). However, its validity and reliability as a clinical measure have not yet been evaluated. Methods: In the first research, total of 128 boys with DMD, followed at the DMD clinic of a tertiary care hospital, were included in this cross-sectional study. The passive ranges-of-motion of the hip, knee, and ankle joints were measured, in the sagittal plane, using a goniometer. The Vignos Scale was used to grade ambulatory function. Boys with DMD who performed stretching exercises for more than 5 min/session, >3 sessions/week, were classified into the stretching group. In the second research, we reviewed the medical records of 273 boys who were genetically identified as having DMD, and finally, 50 boys with serial records of radiographs after loss of ambulation were finally enrolled. And among them, only 31 patients developed scoliosis. Spine radiographs in sitting and supine positions were also reviewed to obtain Cobb angle, curve flexibility, and pelvic obliquity. Flexibilities (%) were calculated by the difference in angles between the sitting and supine positions divided by the angle at the sitting position, multiplied by 100. In the third research, face to face ULSQ interviews were held, and then repeated by telephone, at least four weeks later. Lower extremity and UE body function were measured by a physician using Vignos and a modified Brooke scale, respectively. Results: In the first research, the hip flexion (23.5 o), knee flexion (43.5 o), and ankle plantarflexion (34.5 o) contracture angles in the non-ambulatory group were more severe than those in the ambulatory group. Ankle plantarflexion contractures (41 patients, 52.6%) were more frequently observed early, even within the ambulatory period, than were hip (8 patients, 10.3%), and knee joint (17 patients, 21.8%) contractures. Passive stretching exercises >3 sessions/week were not associated with the degree of lower extremity joint contractures in the ambulatory or non-ambulatory group. In the second research, among 31 boys who had scoliosis, all but 2 boys with curves went through a sequential course of 1) no scoliosis, 2) nonstructural scoliosis, when scoliosis was only measurable in the sitting position, and 3) structural scoliosis, when scoliosis was also detectable in the supine position. Flexibility decreased each year after detection of scoliosis in those who developed scoliosis the first year, from 75.5 ± 5.0% to 57.1 ± 10.5% and to 49.1 ± 10.0% (mean ± standard deviation). Spinal flexibility was significantly correlated with curve magnitude of scoliosis in both sitting and supine position. In the third research, 160 subjects participated in the initial ULSQ interview among 167 participants, and 132 subjects completed follow-up interviews. Construct validity was confirmed by exploratory and subsequent confirmatory factor analysis. Sum scores of UE function correlated with the modified Brooke scale (Kendalls Tau 0.64, p < .001). Total and sum scores for each ULSQ component were higher in non-ambulators than in ambulators. Reliability was acceptable, determined by internal consistency and test-retest tools. Conclusions: There have been few studies about the range of motion and the degree of contracture of the joints (hip, knee, and ankle) of the lower limb since the 2000s when steroids began to be widely used. Knowledge of lower extremity joint contracture profiles, based on ambulatory status, may be useful for developing appropriate strategies for joint management in this patient group. Regarding to scoliosis, our result suggests that in the early stage of scoliosis, wherein flexibility is maintained without structural scoliosis, interventions such as bracings should be considered in DMD scoliosis. Also, scoliosis curve in DMD patients should be evaluated dynamically to detect the scoliosis when the curve is fully reducible. This study could be a cornerstone for further studies involving application of spinal braces for neuromuscular scoliosis. Finally, ULSQ could be a valid and reliable measurement tool for persons with DMD to screen UE function, pain, and stiffness in clinical settings서론: 뒤셴느근디스트로피에서 스테로이드 치료와 비침습적 환기 보조 등의 보조적인 치료 방법으로 인해 평균 생존 기간이 크게 증가하였다. 따라서 기능을 최대한 유지하고 합병증을 최소한으로 줄이기 위한 체계적인 사지 및 척추의 근골격계 평가가 필요하다. 첫 번째 연구에서는 하지의 주요 관절 별 가동범위 및 구축 정도 그리고 보행 능력에 따른 스트레칭 중재 효과를 평가하였다. 보행 능력을 소실한 이후에 가장 흔히 발생하는 근골격계 합병증은 척주측만증으로 두 번째 연구에서는 척주측만증의 발생과 척주측만증의 유연성, 그리고 척주측만증과 연관 있는 골반 기울임을 평가하여 서로 간의 연관성 및 시간에 따른 추이를 확인하였다. 마지막으로 휠체어 의존 시기에 독립적인 일상생활 동작 영위하기 위해서는 상지 기능이 가장 중요하므로 한국의 임상적 상황에 맞는 뒤셴느근디스트로피의 상지 평가도구를 마련하고자 하였다. 방법: 첫 번째 연구에서는 과거 스테로이드 치료를 받았거나, 지속해서 치료받고 있는 128명의 뒤셴느근디스트로피 환자를 대상으로 Vginos 척도로 평가한 보행 능력 감소에 따른 관절 가동범위 및 구축 정도의 변화와 주 3회 스트레칭 중재를 시행한 경우와 그렇지 않은 군으로 나누어 각 보행 능력에 따른 스트레칭 중재의 효과를 단면적으로 조사하였다. 두 번째 연구에서는 뒤셴느근디스트로피 환자 273명을 대상으로 휠체어에 완전히 의존하게 된 시점에서부터 2년 동안 Cobb 각도 및 골반 기울임을 측정하였으며, 앉은 자세와 앙와위 자세의 Cobb 각도의 차이를 통해 척추의 유연성을 측정하였다. 더불어 각 자세에서의 Cobb 각도와 척주측만증의 유연성, 그리고 골반 기울임의 연관성을 확인하였다. 마지막으로 상지 기능 평가도구를 개발하기 위해 2018년도에 발표된 영문으로 된 상지 간단 설문지를 번역, 역번역 및 원저자 확인 후 한국어판 상지 간단 설문지를 완성하였으며, 160명의 뒤셴느근디스트로피 환자들을 대상으로 신뢰도 및 타당도를 평가하였다. 결과: 첫 번째 연구에서 보행 가능한 그룹에서는 고관절과 슬관절 굴곡 구축이 드물게 관찰되었으나 족저굴곡 구축은 보행 가능 시기에서도 52.6%에서 관찰되어, 보행 가능 시기에서도 발목의 경우 족저굴국 구축이 빈번하게 발생함을 확인하였다. 보행 가능한 그룹에서는 평균 고관절 굴곡 구축 각도와 비교하였을 때 평균 족저굴곡 구축은 4.9도 정도 더 있는 것으로 나타났다. 보행 가능한 그룹과 보행 불가능한 그룹 간의 구축 정도를 비교하였을 때 보행 불가능한 그룹에서 보행이 가능한 그룹에 비해 평균적으로 고관절 굴곡 구축은 22도, 슬관절 굴곡 구축은 40.4도, 족저굴곡 구축은 28.1도 더 구축된 것으로 나타났다. 보행 가능한 그룹과 보행 불가능한 그룹에서 각각 주 3회 스트레칭 중재를 시행한 군과 시행하지 않은 군 간에 고관절 굴곡, 슬관절 굴곡, 족저굴곡의 구축 각도를 비교하였으나, 모두 유의한 차이가 없었다. 두 번째 연구에서 뒤셴느근디스트로피 환자 273명 중 50명이 2년간 추적관찰 기간 동안의 평가를 모두 완료하였으며, 그 중 31명에서 척주측만증이 발생하였다. 2명을 제외하고 모두 척주측만증이 없는 상태에서 비구조적 척주측만증, 구조적 척주측만증 순서로 단계별로 진행하는 것을 확인하였다. 척주측만증의 유연성은 매년 추적 관찰 시 마다 감소하는 경향을 보였는데 척주측만증이 발생한 첫해는 75.5 ± 5.0 % (평균 ± 표준 편차), 그 다음 1년 후 관찰 시에는 57.1 ± 10.5 %, 마지막 추적 관찰 시 49.1 ± 10.0 % 순으로 나타났다. 또한 앉은 자세와 앙와위 자세에서 측정한 척주측만증의 유연성은 각 자세에서의 Cobb 각도와 유의한 상관관계가 관찰되었다. 마지막으로 뒤셴느근디스트로피 환자 167명 중에서 160명이 첫 번째 설문조사에 응답하였으며, 두 번째 설문조사는 132명이 응답하였다. 탐색적 요인분석 및 확인적 요인분석을 통해 구성 타당도를 검증하였으며, 상지 기능에 관련한 설문 문항들의 총합은 Brooke 척도와 높은 정도의 상관관계를 보였다. 상지 간단 설문지의 총합과 상지 기능, 통증, 뻣뻣함과 관련된 각 세부 문항들의 합 역시 보행 불가능한 그룹에서 보행 가능한 그룹에 비해 유의하게 높았다. 또한 내적 일관성과 검사-재검사 신뢰도를 통해 신뢰도를 검증하였으며, 신뢰도는 적절하였다. 결론: 뒤셴느근디스트로피에서 보행 능력을 소실할수록 고관절 굴곡 구축, 슬관절 굴곡 구축, 족저굴곡 구축의 빈도와 심각성이 높아진다. 스트레칭 중재 단독으로는 하지 관절 구축을 예방 할 수 없어 향후 스트레칭 중재 이외에 다른 중재 치료를 함께 적용 고려해야 할 것으로 사료된다. 또한, 뒤셴느근디스트로피에서 척주측만증 발생 초기에는 유연성이 있어 척주측만증의 정도를 감소시킬 수 있는 기간이 존재한다. 그러나 척주측만증 각도가 증가하면서 유연성은 저하된다. 척주측만증의 유연성을 확인하기 위해서는 적어도 앉은 자세와 앙와위 자세에서 각각 측정하여 동적으로 평가할 필요가 있다. 마지막으로 한국판 상지 간단 설문지는 타당도와 신뢰도가 검증되어 임상적으로 한국의 뒤셴느근디스트로피 환자의 상지평가 도구로 사용될 수 있을 것으로 기대된다.1. Introduction 1 1.1. Research I: Lower extremity joint contracture according to ambulatory status 1 1.2. Research II: Scoliosis in Duchenne muscular dystrophy children 2 1.3. Research III: Upper limb short questionnaire for Duchenne muscular dystrophy 3 2. Methods 7 2.1. Research I: Lower extremity joint contracture according to ambulatory status 7 2.1.1. Participants 7 2.1.2. Measures 8 2.1.3. Procedure 8 2.1.4. Data analysis 9 2.2. Research II: Scoliosis in Duchenne muscular dystrophy children 10 2.2.1. Participants 10 2.2.2. Review of medical records 11 2.2.3. Evaluation of scoliosis and pelvic obliquity 11 2.2.4. Evaluation of flexibility 12 2.2.5. Statistical analysis 13 2.3. Research III: Upper limb short questionnaire for Duchenne muscular dystrophy 13 2.3.1. Participants 13 2.3.2. Procedure 14 2.3.3. Statistical Analysis 18 3. Results 19 3.1. Research I: Lower extremity joint contracture according to ambulatory status 19 3.1.1. Demographic and clinical information 19 3.1.2. Lower extremity joint contracture comparisons 22 3.1.3. Differences in joint contracture angles, based on stretching participation 26 3.2. Research II: Scoliosis in Duchenne muscular dystrophy children 28 3.2.1. Clinical Characteristics 28 3.2.2. Development of scoliosis 31 3.2.3. Scoliosis curve type changes 33 3.2.4. Changes in curve flexibility 35 3.2.5. Correlation between spinal curve flexibility and other parameters 35 3.2.6. Development of pelvic obliquity 35 3.3. Research III: Upper limb short questionnaire for Duchenne muscular dystrophy 38 3.3.1. Clinical characteristics 38 3.3.2. The result of Upper limb short questionnaire survey 40 3.3.3. Factor analysis 42 3.3.4. Construct validity 42 3.3.5. Reliability 47 4. Discussion 49 4.1. Research I: Lower extremity joint contracture according to ambulatory status 49 4.2. Research II: Scoliosis in Duchenne muscular dystrophy children 51 4.3. Research III: Upper limb short questionnaire for Duchenne muscular dystrophy 55 4.4. Implication for clinical trial in Duchenne muscular dystrophy 58 5. Concluding Remarks 60 Acknowledgments 61 Funding 61 References 62 Appendix 70 국문 초록 72Docto

빈곤문제해결 행동의도 향상을 위한 사회과 텍스트 구성 방안

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 사회교육과 일반사회 전공, 2016. 2. 이미나.빈곤 문제는 시급하게 해결해야 할 사회 문제이다. 빈곤은 모든 사람들이 인간다운 삶을 살기 어렵게 만들 뿐만 아니라 가정 해체와 범죄 등 여러 문제들을 낳으며 궁극적으로 사회 연대를 해치고 민주주의를 약화시키기 때문이다. 하지만 최근 우리 사회에서는 빈곤 문제의 악화를 초래할 수 있는 다양한 사회 변화가 진행되고 있다. 빈곤 문제 해결을 위해서 사회과는 빈곤이라는 공동체 문제 해결에 참여하는 시민들을 키워내는 일이 무엇보다 중요할 것이다. 이를 위한 첫걸음은 사회과 수업을 통해 학생들이 빈곤 문제에 관심을 가지고 해결을 위한 실천에 앞장서게 만드는 텍스트의 구성이라 하겠다. 이에 본 연구는 사회과에서 학습자들의 빈곤문제해결 행동의도를 향상시킬 수 있는 효과적인 텍스트 구성 방안을 알아보고자 하였다. 본 연구는 텍스트의 구성 방안과 관련하여, 3개의 연구 가설과 1개의 연구 문제를 설정하였다. : 이성적 프레이밍 vs. 감성적 프레이밍에 따라 빈곤문제해결 행동의도가 다를 것이다. : 내집단 프레이밍 vs. 외집단 프레이밍에 따라 빈곤문제해결 행동의도에 차이가 날 것인가? : 빈곤 문제 관여도에 따라 빈곤문제해결 행동의도가 다를 것이다. : 정서적 공감 능력에 따라 빈곤문제해결 행동의도가 다를 것이다. 이를 검증하기 위해 서울과 경기 지역 고등학교 1학년 학생들 600명을 편의 표집한 후 네 가지 프레이밍(이성적 × 내집단, 이성적 × 외집단, 감성적 × 내집단, 감성적 × 외집단)에 무선 할당하고, 이들을 대상으로 2014년 7월 실험 처치와 설문지 조사를 진행하여 총 495명의 자료를 분석하였다. 과 은 일원변량분석으로, 와 은 순서 로지스틱 회귀분석으로 통계적 검증을 하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 감성적 프레이밍 텍스트를 읽은 집단이 이성적 프레이밍 텍스트를 읽은 집단보다 빈곤문제해결 행동의도가 유의하게 더 높게 나왔다. 둘째, 내집단 프레이밍과 외집단 프레이밍은 빈곤문제해결 행동의도에 통계적으로 유의한 차이를 가져오지 않았다. 셋째, 빈곤 문제에 대한 관여도가 높을수록 빈곤문제해결 행동의도가 더 높게 나타났다. 넷째, 정서적 공감 능력이 높을수록 빈곤문제해결 행동의도가 더 높아졌다. 이러한 연구 결과는 학습자들의 빈곤문제해결 행동의도를 높이기 위한 사회과 텍스트 구성 방안에 있어, 다음과 같은 시사점을 제공한다. 첫째, 이성적인 접근 방식뿐만 아니라 감성적 접근 방식도 소홀히 할 수 없다는 것이다. 실제로 학습자들이 빈곤 문제 해결을 위한 실천에 나서도록 만들기 위해서는 그들의 마음을 움직일 수 있어야 한다. 그러기 위해서는 빈곤층이 처한 힘든 상황에 감성적 프레이밍으로 접근하여 학습자들이 남을 돕는 행동의 중요한 동기가 되는 연민이나 동정심과 같은 감정들을 경험할 수 있게 해 줄 필요가 있다. 둘째, 빈곤층의 국적에 구애 받지 않고 다양한 사례를 사용하여 텍스트를 제작할 수 있다는 것이다. 빈곤층이 외집단인 경우라 하더라도 그에 대해 긍정적으로 평가할 수 있고 공감할 수 있도록 도와주는 정보들을 제공한다면 학습자들이 외집단 구성원의 고통을 외면하지 않고 이들을 돕도록 유도할 수 있기 때문이다. 셋째, 빈곤 문제에 대한 학습자들의 관여도를 높이는 일이 중요하다. 따라서 텍스트를 구성할 때 빈곤 문제의 원인과 해결책을 소개하는 데에만 치중하지 말고 학습자들이 빈곤 문제를 자신과 관련이 많은, 중요한 문제로 인식할 수 있도록 특히 텍스트 도입 부분을 세심하게 서술하는 일이 필요하다. 넷째, 빈곤 문제에 대한 학습자들의 정서적 공감을 이끌어낼 수 있도록 텍스트를 구성할 필요가 있다. 빈곤 문제를 다루고 있는 문학 작품이나 사진, 그림 등의 다양한 자료들을 활용하여 빈곤층이 겪는 어려움에 대한 학습자들의 공감을 유도하자는 것이다. 이와 더불어 빈곤 때문에 고통받는 사람들의 마음과 감정을 상상해보게 하고 함께 이야기해보는 것도 빈곤 문제에 대한 학생들의 공감 능력을 높이는 길이 될 수 있을 것이다.Ⅰ. 문제 제기 1 Ⅱ. 이론적 배경과 선행 연구 검토 6 1. 빈곤 문제 학습과 시민 교육 6 (1) 빈곤 문제의 개념 및 성격 6 (2) 빈곤 문제 학습의 시민 교육적 의의 7 2. 프레이밍 효과 9 (1) 프레이밍의 개념 및 효과 9 (2) 이성적 vs. 감성적 프레이밍 효과 11 (3) 내집단 vs. 외집단 프레이밍 효과 29 (4) 해석 수준 이론과 프레이밍 효과 50 3. 관여도와 설득 60 (1) 관여도의 개념 60 (2) 관여도와 설득 효과 61 4. 공감과 친사회적 행동 66 (1) 공감의 정의 66 (2) 공감과 도움 행동 71 Ⅲ. 연구 설계 77 1. 연구 가설 및 연구 문제 77 2. 연구 변인과 조사 도구 80 (1) 종속 변인 80 (2) 독립 변인 81 3. 연구 설계와 표집 84 4. 분석 방법 87 Ⅳ. 연구 결과 90 1. 텍스트의 조작도 검증 90 2. 발견 결과 92 Ⅴ. 결론 97 1. 요약 97 2. 논의 100 3. 연구의 한계 및 제언 107 참고문헌 110 부록-설문지 124 Abstract 131Docto

Emergency syndrom survellence system for early warning of bioterrorism : 급성 설사증후군 중심으로

보건정보관리학과/석사[한글] 최근 국제적인 테러 위협이 날로 증가하고 있다. 미국의 세계무역 센터 테러와 탄저균을 이용한 생물테러가 현실화되었으며, 전 세계적으로 새로운 유형의 테러에 대한 공포와 우려가 확산되고 있다. 우리나라의 경우 각종 국제적인 행사 개최로 인하여 테러 발생위험이 높아지고 있어 이에 대한 사전대비로 생물테러와 수인성 전염병을 초기에 인지할 수 있는 응급실증후군 감시체계를 구축하게 되었다. 현재 121개소 중앙, 권역지역 응급의료센터에서 생물테러 가능한 전염병을 의심할 수 있는 증후군과 수인성 전염병을 의심할 수 있는 급성 설사증후군을 매일 보고 받고 있다. 이에 본 연구는 2002년 5월 13일부터 2003년 5월 13일까지 응급실증후군감시체계 프로그램에 입력된 서울&#61598;경기지역의 급성설사증후군 환자를 대상으로 두 가지 경보모형을 제시하였다. 첫째, 수인성전염병으로 밝혀지는 연관성을 알아내어 조기 경보를 시행할 수 있는 모형이다. 응급실증후군감시체계를 시작한 2002년 5월 13일부터 2003년 5월 13일까지 보고받은 서울&#8228;경기환자 3,185명을 대상으로 각 변수에 χ²검증으로 분석한 결과 유의한 값 설사유무에 따른 최종진단명(p<.001), 혈변유무에 따른 최종진단명(p<.001), 발열 유무에 따른 최종진단명(p<.001), 복통유무에 따른 최종진단명(p<.001), 구토유무에 따른 최종진단명(p<.001), 환자위중도에 따른 최종진단명(p<.005), 연령에 따른 최종진단명(p<.005), 습도에 따른 최종진단명(p<.005), 온도에 따른 최종진단명(p<.005)이 수인성 전염병으로 판명되는 주요 원인으로 밀접한 관련이 있었다. 이를 기반으로 데이터 마이닝 기법 중 신경망을 이용하여 χ² 검증을 통해 도출해 낸 의미 있는 변수와 은닉 층의 수를 선형에 가까운 1개로 구성한 결과가 오차비율 0.4로 96%의 예측 율을 얻었다. 둘째, 생물테러를 예방할 수 있는 조기 경보모형이다. 생물테러의 정도를 정확하게 추정할 수는 없으나, 우리 사회에도 언젠가 생물테러가 발생할 수 있다는 가정아래 강화방안을 개발하였다. 문헌고찰과 인터넷 검색 외국의 감시체계를 검토하는 한편, 전문가 세미나를 기반으로 3단계로 구분하여 경보모형을 제시하였다. 먼저 1단계 경보는 지난 일주일의 표준편차보다 높은 경우, 2단계는 지난 일주일의 표준편차보다 높은 경우가 이틀이상 지속되었을 경우, 3단계 경보는 지난 일주일보다 두배 이상 높은 건수가 입력되었을 경우로 3단계 경보를 시행하였다. 이는 급성설사증후군의 건수위주의 경보로서 평소보다 많은 데이터가 들어왔을 때, 감시 및 대책 마련을 하기 위함이다. 본 연구는 데이터의 신뢰도 및 의료기관의 대표성 등으로 시스템을 적용하기에 어려움이 있지만, 현재의 응급실 증후군 조기경보를 제공함으로써, 감시체계의 문제점을 지적할 수 있으며, 향후, 수인성 전염병뿐만 아니라, 급성 호흡기 증후군, 급성 발진증후군, 급성 신경증후군, 급성 출혈열 증후군 등 조기 경보를 시행할 수 있는 기반을 마련할 수 있으며, 응급실 감시체계에 조기경보시스템을 구축할 수 있는 계기를 제공하는데 그 의의가 있다. [영문] Nowadays the international threats of terrors are increasing day by day. The terror attack on the World Trade Center in America and the anthrax bioterror broke out already, so the worldwide concerns of the new type of terrors are spreading. In case of Korea, the rate of the terror is more higher due to holding many international events. So the preparation, the emergency syndromic surveillance systems to detect the bioterror attacks and waterborne contagiousness early, has been settled. At present the datas which warns of epidemic due to bioterrors or waterborne contagiousness have been gathered everyday from the number of 121 center, branchs emergency departments in Korea. This research shows two type of models about 3,186 patients of Seoul, Kunggi with acute diarrhea reported to the emergency syndromic surveillance systems from 13th May 2002 to 13th May 2003. The first model can implement early warning with finding out the correlation with waterborne infection. With the results of the variable analysis with χ² about the 3,185 patients of Seoul. Kunggi reported from 13th May 2002 to 13th May 2003, a final diagnosis by diarrhea(p<.001), a final diagnosis by bloody excrement(p<.001), a final diagnosis by having fever(p<.001), a final diagnosis by a stomachache(p<.001), a final diagnosis by vomiting(p<.001), a final diagnosis by triage(p<.005), a final diagnosis by age(p<.005), a final diagnosis by humidity(p<.005), a final diagnosis by temperature(p<.005) are closely connected with a cause of waterborne infection. Then using the neural network among the data mining, this study shows the successful predictation rate of 96% in error rate of 0.4 with sensible variables through χ² analysis and the construction of one hidden layer which is near linearity. The second model is the early warning model to prevent the bioterror. But the presumption of bioterror is not able to accuracy, the assumption there are possible to occur bioterror leaded to strengthening plans. This study presented the warning model of 3 steps with a base of a reference consideration, internet surffing, studying foreign warning model and experts seminar. The steps of this model were : 1 step warning when upper than average deflection during last a week, 2 step warning when last 2 more days upper than average deflection during last a week, 3 step warning when report two times the number of cases than average deflection during last a week. This object is to detect and to prevent a countermeasure when the number of acute diarrhea syndrome surge. Actually there are some difficulties to adapt real system because of the limitation of the reliability and the representation of medical center. But the present study contribute to identify the problem of surveillance systems by supplying the current emergency syndromic early warning, as well as waterborne contagious etc. and to supply the opportunity to make a base of emergency syndromic surveillance warning system.ope

앉은 자세에서 요부 척추 주위근의 전기자극

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 임상의과학과, 2015. 2. 이시욱.Introduction: Trunk muscle weakness is a risk factor for low back pain. Prolonged sitting, mainly due to the sedentary lifestyle of modern society, can cause trunk muscle weakness. Superimposed electrical stimulation (ES) over the back extensor during strengthening exercise has been proven to increase muscle strength. The objective of this study was to assess the strengthening effect of ES on the paraspinal muscle during prolonged sitting. Methods: Thirty healthy subjects without low back pain were randomly assigned to an ES group (n = 15) or a control group (n = 15). ES was administered over the low lumbar paraspinal muscle in a seated posture at a maximal tolerable intensity for 60 min/day, three times a week, for 4 weeks. The same protocol was used in the control group, but at minimal intensity just over the sensory threshold. Isokinetic strength of the lumbar paraspinal muscles was evaluated at baseline, 4 weeks after ES, and 8 weeks after initiation of ES with an isokinetic dynamometer (Biodex Medical dynamometer system-4) at 60°/s and 120°/s angular velocities. Results: After 4 weeks of ES in a sitting position, the isokinetic extensor trunk muscle strength measured at 120°/s angular velocity significantly increased in the ES group (P < 0.05) compared with that in the control group. This effect was not maintained when measured at 4 weeks after the cessation of ES. Conclusions: ES in a sitting position is an effective and accessible rehabilitation treatment to improve the extensor trunk muscle strength of the lumbar paraspinal muscle, although the effect is short-term.Abstract i Contents iii List of tables and figures iv Introduction 1 Materials and methods 2 Results 8 Discussion 15 References 18 Abstract in Korean 21Maste

Meta-analysis on the Effect of Adventure Education in Korea

이 연구의 목적은 그동안 교육계의 관심을 크게 받지 못했던 극기 훈련, 야영, 자연권 수련활동 등을 모험교육이라는 새로운 교육 영역의 하나로 인식하면서 교육적으로 활용하기 위한 가능성을 모색하는 것이다. 이를 위해 총 6개의 데이터베이스를 통해 선정한 16편의 국내 모험교육 관련 연구물을 메타분석하여, 전체 효과크기로 표준화된 평균 차를 산출하였다. 동질성 검정 결과가 통계적으로 유의미하여 랜덤효과 모형을 사용해 메타분석을 진행하였다. 메타분석 결과, 국내 모험교육의 전체 효과크기는 0.335였다. 이는 중간보다 조금 작은 크기의 효과로 교육적으로 유의미한 수준이었다. 국내 모험교육 영역의 연구들이 보고한 효과의 종류는 100여 가지가 넘어서 이들을 총 5가지의 인지적, 정의적, 사회적, 복합적, 신체적 영역으로 분류하여 영역별 효과크기를 산출하였다. 그 결과, 복합적 특성 영역에서 가장 효과가 컸으며 다음으로는 정의적 특성 영역이었다. 이들 영역에서의 모험교육의 효과는 교육적으로 유의미한 수준이었다. 국내와 국외의 모험교육을 비교하여 국내 모험교육 분야의 효과를 높이기 위한 시사점을 도출하였다.The purpose of this study was to search the possibility of adventure education in Korea. This meta-analysis analyzed 16 studies and calculated the standardized mean difference in effect size. As the result of homogeneity test, random-effects model was chosen. The overall effect size(d) of adventure education was positive with 0.335, which means a little lower than moderate. It was educationally significant. The studies in the area of adventure education reported over 100 kinds of effect variables. This study assorted them into cognitive, emotional, social, complex, and physical domains and calculated each effect size. As the result of comparing those domains, complex domain had the biggest effect size and next was emotional domain. They were educationally significant. By the comparison of Korean and abroad adventure education, this study suggested how to develop Korean adventure education