Visceral fat thickness measured by ultrasonography can estimate not only visceral obesity but also risks of cardiovascular and metabolic diseases

BACKGROUND: Visceral obesity is closely associated with cardiovascular disease and the metabolic syndrome. Estimating the amount of visceral fat is important and requires a straightforward, reliable, and practical method. OBJECTIVE: We investigated whether visceral fat thickness (VFT) measured by ultrasonography can adequately assess visceral fat accumulation and predict cardiovascular or metabolic diseases. DESIGN: Diabetic patients (240 men and 106 women) underwent ultrasonography to estimate visceral fat accumulation. RESULTS: The visceral adipose tissue area had the best correlation with VFT (r = 0.799, P < 0.001). VFT correlated with HDL-cholesterol, triacylglycerol, and high-sensitivity C-reactive protein concentrations, the homeostasis model assessment for insulin resistance, and the intima-media thickness at the common carotid artery (r = -0.30, 0.39, 0.34, 0.31, and 0.33, respectively; P < 0.05) in men and with triacylglycerol and high-sensitivity C-reactive protein concentrations and the homeostasis model assessment for insulin resistance (r = 0.33, 0.44, and 0.30, respectively; P < 0.05) in women. Men in the middle and high VFT tertiles had a higher odds ratio (OR) of coronary artery disease [ORs: 4.48 (95% CI: 1.29, 5.51) and 2.04 (1.06, 3.94), respectively; P = 0.016], hypertriacylglycerolemia [ORs: 2.87 (1.41, 5.86) and 1.91 (1.24, 2.95), respectively; P = 0.003], and the metabolic syndrome [ORs: 3.38 (1.61, 7.10) and 1.95 (1.16, 3.27), respectively; P = 0.003] than did those in the low tertile, after adjustment for age, waist circumference, and body mass index. CONCLUSION: VFT might be a reliable index for assessing the amount of visceral fat and for identifying diabetic patients, particularly men, who are at high risk of cardiovascular disease.ope

(A) study of prehospital emergency medical service system

보건관리학과/석사[한글] 본 연구는 복잡다단한 현대사회 속에서 응급의료에 대한 중요성을 인식하고 우리나라 병원전단계 응급의료체계에 대한 전반적인 분석을 실시하여 응급의료체계 구축에 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 본 연구를 위해 1994년 1월1일부터 9월30일까지 서울시내 병원전응급의료체계인 119, 129응급의료체계 및 한국응급구조단의 구급일지와 운영일지의 자료를 이용하여 구급활동 실태를 조사하였고, 이 기간동안 응급의료 후송체계와 응급의료 정보체계를 통해 이송된 응급환자―119구급대 39,313명, 한국응급구조단 23,626명, 129 응급의료정보센터 4,777명―를 대상으로 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다. 1. 119응급의료체계는 재난, 재해시 인명을 구조하는 119구조대와 응급환자를 이송하는 119구급대가 있고, 구급활동 내용은 응급환자이송이 대부분이었다. 2. 1991년 7월에 처음 가동된 129응급의료정보체계는 병원안내가 가장 많았고, 일반질환 문의 및 응급치료방법에 대한 질병상담, 구급차출동 의뢰로서 응급과 비응급에 관한 업무가 동시에 이루어졌는데, 신고전화 총 접수건의 37.8%만이 실제 이용건이였고 장난, 오류전화가 29.3%나 되어 이용자의 태도에 많은 문제점이 있었다. 3. 1992년 3월에 본격적으로 가동된 사회복지법인 한국응급구조단의 구급활동은 육상구조가 가장 많았고, 교통사고와 관련된 고속도로긴급구조, 해양구조, 산악구조가 있었고 자원봉사자에 의한 환자질병 및 사고예방 캠페인이 있었다. 4. 응급의료 후송체계인 119구급대, 응급구조단의 환자이송은 이용대상이 극히 한정된 계층에서 주로 이용하여 보다 폭 넓은 홍보가 필요했다. 5. 129 응급의료 정보체계의 환자이송은 자체내 구급차 부재로 전체운영실적의 7.7%로 이용이 극히 저조했다. 6. 이송환자의 병원선택은 환자 대부분이 3차 의료기관을 선호하여 환자의 응급상태에 관계없이 종합병원으로 이송되었다. 7. 병원전 응급치료는 본격적인 응급구조제도가 시행되지 않았지만 구급요원에 의한 지혈, 인공호흡, 산소호흡, 이물제거와 같은 기본적인 First Aid와 CPR등 기본 심폐소생술(Basic Life Support)이 시행되었다. 8. 이송시 소요시간은 거의 10분이내였으나, 1시간 이상도 있어 이송 소요시간 단축을 위한 노력이 필요했다. 따라서 119와 129를 통합·일원화하는 본격적인 응급의료체계 구축에 앞서 적정 응급의료 서비스를 신속하고 효율적으로 제공하기 위해서는 기존의 응급의료체계의 문제점들이 보완되어 나가야 할 것이다. [영문] I tried to approach this study by recognizing importance on emergency medicine in complex modern society to offer basic data to EMS system construction by analysis of over-all prehospital EMS system in Korea. Data were collected from records of emergency and management of prehospital EMS system including 119, 129 EMS system, Korea Emergency Rescue Party(KERP) and the emergency activities were investigated from January 1, 1994 to September 20, 1994 in Seoul. This study analyzed emergency patients who were transfered through EMS delivery system and EMS information system:39,313 patients in 119 relief unit, 33,626 patients from KERP, 4,777 patients from 129 emergency information system. The results were as follows. 1. There are 119 rescue unit which has saved lives in a disaster and 119 relief unit which transfers emergency patients in 119 EMS system. Most of emergency activity was just transfer of emergency patients to hospitals. 2. The main activity of 129 EMS was guiding information on available hospitals, consulting and etc. However, a total of 29.3 percent was trifle or mistake call, which indicated the users had some problems in attitude. 3. The activity of KERP as a welfare corporation, has done mostly ground rescues, highway rescues, sea rescues, mountain rescues, nursing patients and accident prevention campaigns by volunteers. 4. EMS delivery system composed of 119 relief unit, Korea emergency rescue party has been used usually by limitted class extremely and it was need for wide-spread public information. 5. Emergency patient transfer of 129 EMS information system was 7.7 percent of the total management activity and utility was very low, because there are no ambulance in it. 6. In hospital select ion of transferee patients, most of patients preferred to the third hospital arts were transfered to general hospital regardless of the emergency state. 7. Prehospital care was performed such as Basic First Aid―hemorrage, artificial respiration, O2 Supply, alien sustance removal etc.―Basic Life Support―CPR by emergency personnel. 8. The time required in transfering patients was mostly within ten minutes. There were a few cases more than one hour and it was necessary to shorten the transfer time. Therefore, this problems of the existing EMS system must be settled in order to supply proper EMS service promptly and efficiently just before EMS system, the unity of 119 and 129, is built.restrictio

(The) effects of Peroxisome Proliferator Activated Receptor-γ(PPAR-γ) agonist on the endothelial dysfunction in Metabolic Syndrome and in Type 2 Diabetic Patients

의학과/박사[한글]인슐린 저항성에 기반을 둔 당뇨병, 대사증후군 환자들의 경우, 정상인들과 비교하여 고지혈증, 고혈압, 혈관계 응고이상, 혈관내피세포 기능이상 등이 동반되어 매우 높은 심혈관계 질환 위험도를 가지게 된다는 특징이 있으며, 실제로도 심장질환, 뇌혈관계 질환이 이들의 가장 중요한 사망 원인이다. 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자와 대사 증후군 환자에서 인슐린 저항성 개선제인 pioglitazone을 장기간 투여하고, 약물 투여 전, 후 환자의 혈관내피세포 기능과 이에 영향을 미치는 임상적인 인자들을 분석하고, 실험을 통하여 PPAR-γ agonist가 혈관내피세포기능 에 미치는 직접적인 영향들을 분석하고자 하였다.대사증후군, 제 2형 당뇨병을 진단받은 환자(n=210)를 대상으로 하여 인슐린 저항성개선제인 pioglitazone을 3개월간 투여한 군과 기존의 치료를 유지한 군에서 혈관이완능을 측정하는 Flow Mediated Dilatation 방법으로 혈관내피세포기능을 측정하고, 이와 연관이 있는 임상적인 인자들을 분석하였다. In vitro 실험으로는 혈관내피세포에 pioglitazone을 처리하여 죽상동맥경화증과 관련이 있는 Nuclear Factor Κb(NFΚB) 신호전달 체계에 미치는 영향을 분석하였다.결과적으로, ① 대사증후군과 제 2형 당뇨병 환자군 모두 pioglitazone 투여 후에 혈관내피세포 의존성 FMD가 의미 있게 호전되었으며, 이에 관련이 있는 인자는 혈청인슐린, hs CRP, HOMA-IR, 혈청 adiponectin의 증가였으며, 특히 혈청 adiponectin의 증가치와 가장 연관성이 높았다. 대사증후군 환자에서는 당뇨병 환자군과 비교하였을 때 FMD의 호전도와 혈청 adiponectin의 증가도가 더욱 현저하였다. ② 환자의 아디포넥틴 유전자다형성(adiponectin polymorphism)과의 연관성을 본 결과에서 SNP 45 GG type과 SNP 45/276 GG/GG type 인 환자군에서 혈당 강하효과가 낮고, FMD 및 혈청 adiponectin의 수치가 pioglitazone 치료 이후에도 역비례하는 관계를 보였다. ③ In vitro 실험에서 pioglitazone은 효과적으로 TNF-α 및 oxidized LDL-cholesterol particle의 LysoPC에 의한 NFκB p65 nuclear translocation을 억제하였으며, pioglitazone을 처리한 혈관내피세포에서 LysoPC를 동시에 처리하였을 때 Nitric oxide(NO)를 상승적으로 증가시키는 효과를 보였다. 따라서 piogli- tazone의 처리가 NO 를 상승적으로 증가시키고, 이러한 NO의 증가가 NFκB 신호전달을 효과적으로 억제한 것으로 생각된다.따라서, 당뇨병이 시작된 환자보다도 대사증후군 단계에서부터 조기에 인슐린저항성 개선제를 적극적으로 사용하는 것이 임상적으로 혈관내피세포 기능 이상을 개선시켜 심혈관계 질환을 예방하는데 큰 도움을 줄 것으로 본 연구의 결과에서 기대할 수 있으며, 대사증후군과 제 2형 당뇨병 환자에서 인슐린 저항성 지표를 개선하고, 항염증효과를 가져오며, 혈청 adiponectin을 크게 증가시킬 수 있는 방향의 치료가 혈관내피세포 기능개선에 매우 중요한 역할을 한다고 할 수 있으며, PPAR-γ agonist 인 pioglitazone이 임상적으로나, 세포수준에서 효과적으로 작용하였다. 또한 본 연구에서 나타난 환자별 아디포넥틴 유전자다형성에 따라 혈관내피세포 기능 개선도에 차이가 있는 결과에 대해서는 임상적인 유용성이 있는지 향후 대규모의 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다. [영문]Patients with type 2 diabetes and metabolic syndrome have a high risk of develo- ping macrovascular complications, including coronary heart disease, cerebrovascular disease, the leading cause of death in this population. Insulin resistance, the back- ground pathophysiology of type 2 diabetes and metabolic syndrome, is closely related to dyslipidemia, hypertension, endothelial dysfunction, hypercoagulability and increased inflammatory markers which facilitates atherosclerosis.The aim of this study is to investigate the effects of pioglitazone, PPAR-γ agonist, on the endothelial dysfunction in Korean metabolic syndrome and type 2 diabetic patients. Furthermore, to experiment the direct effects of pioglitazone on the NFκB pathway, the upper-stream of inflammatory cascade, in Human Umbilicus Vein Endo- thelial Cells(HUVECs). We measured endothelial dependent and independent Flow Mediated Dilatation(FMD) of our subjects and analyzed changes of metabolic para- meters during the pioglitazone treatment.In HUVECs, we treated Lysophosphatidylcholine(Lyso PC) and TNF-α for the sti- mulation of NFκB p65 nuclear translocation and measured the endothelial Nitric Oxide (NO) by pioglitazone treatment.For the results,1.In metabolic syndrome and type 2 diabetic patients, The endothelial dependent FMD(%) was significantly improved after pioglitazone treatment. This FMD(%) improvement strongly correlated to the decreased serum insulin, hsCRP, and HOMA-IR and to increased % of serum adiponectin during the pioglitazone treatment. Comparing to type 2 diabetic patients, the effects of pioglitazone treat- ment showed dramatic increase of FMD(%) and serum adiponectin level in metabolic syndrome patients.2.For the adiponectin polymorphism analysis, SNP 45 GG type and SNP 45/SNP 276 GG/GG haplotype patients showed mild decrease of fasting glucose level, and inversly correlated to the FMD(%) and serum adiponectin level in our sub- jects(n=4/total n= 58).3.The pioglitazone treatment effectively blocked the NFκB p65 nuclear translo- cation induced by TNF-α and LysoPC stimulation in HUVECs, especially Lyso PC stimulation. Through increasing the endothelial cell NO production in HUVECs, pioglitazone could inhibit the NFκB signaling pathway effectively, but the diffe- rence of the degree of blocking NFκB p65 translocation according to the diffe- rent stimuli still need more experiments which step would be directly involved by the pioglitazone treatment.ope

한국인에서 Ruthenium-106 근접방사선치료 후 맥락막 흑색종의 장기 예후

Purpose: The purpose of this study was to report long-term outcomes of ruthenium-106 (106Ru) brachytherapy for choroidal melanoma in Korean patients. Methods: A retrospective review was conducted of 155 consecutive patients that underwent 106Ru brachytherapy for uveal melanoma from 2006 to 2017 with a follow-up period of over 3 years. Baseline clinical characteristics and prognostic indicators such as rates of survival, local recurrence, metastasis, and loss of useful visual acuity (VA) were investigated. Additional analysis was done to determine whether there were any predictive factors for prognosis. Results: The median follow-up was 68 months after brachytherapy. The estimated five-year survival rate was 85.5%, metastasis-free rate was 79.7%, eye preservation rate was 79.7%, and the rate of recurrence-free disease was 86.1%. The rate of losing useful VA (to below 20/200) was 54.6% at 5 years. Initial apical height, radiation dose to the optic nerve and incidence of retinal detachment were found to significantly correlate with loss of VA. Additional local tumor resection did not influence prognosis in very large tumors with apical heights over 8mm. Conclusion: Medium-sized choroidal melanomas show favorable response to 106Ru brachytherapy and additional local treatment does not seem to influence prognosis. 목적: 맥락막 흑색종 환자에서 Ruthenium-106 근접방사선치료 후 장기 예후를 연구해보고자 하였다. 방법: 2006년부터 2017년까지, 맥락막 흑색종 진단 하 Ruthenium-106 근접방사선치료를 시행 받은 후 3년 이상의 추적관찰 기간을 가진 155명의 환자들에 대한 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 기본적 임상 정보 및 종양 관련 정보를 조사하였으며, 사망률, 재발률, 전이율, 실명율 등 예후를 분석하였다. 결과: 환자들의 추적관찰 기간의 중앙값은 68개월이었다. 5년 생존률은 85.5%, 전이없는 생존률은 79.7%, 안구 보존률은 79.7%, 재발 없는 생존률은 54.6%였다. 5년째 시력이 0.1 이하로 떨어지는 기능적 실명률은 54.6% 였다. 기능적 실명의 예측인자로는 높은 치료 전 종양의 높이, 시신경에 대한 큰 방사선 조사량, 망막박리 발생이 있었다. 크기가 큰 종양에서도 경동공 온열치료나 국소적 절제법을 추가하여도 예후의 차이가 없었다. 결론: 한국인에서 중간 크기의 포도막 흑색종은 Ruthenium-106 근접방사선치료에 반응을 잘 하며, 추가적인 국소 치료는 예후에 영향이 적은것으로 보인다.open석

Respiratory kinematics and coordination of respiration and phonation in normal subjects and dysphonic patients : using an integrated analysis system of respiration, EGG, and voice

언어병리학 협동과정/박사[한글]정상적인 소리 산출은 호흡 기관과 후두 기관 간의 빠르고 정확한 협응과 상호작용을 거친다. 음성질환자가 보이는 불완전한 성문폐쇄나 성대진동의 불규칙성은 음성 산출에 있어서 호흡 기관과 후두 기관 간의 효율적인 호기류의 사용에 방해를 받게 된다. 따라서 호흡과 발성은 구분되어 평가하기 보다는 협응 관계를 파악하는 것이 무엇보다 중요하다. 현재 임상에서 사용되는 대부분의 기기에 의한 호흡 및 음성 평가들은 정량적 수치를 제공하나 이러한 측정치들은 호흡 또는 발성에 대한 각각의 정보만 제공하며, 그 결과를 어떻게 치료에 적용할 것인지에 대한 직접적인 정보를 제공해 주지 못하는 한계가 있다. 따라서, 본 연구에서는 정상적인 발성 중에 호흡의 신호를 측정할 수 있으며, 발성 시 공명, 조음기관에 영향을 주지 않고 호흡과 성문 및 발성의 기능을 동시에 평가할 수 있는 음성, 성문 및 호흡 통합검사장치를 이용하여 정상 성인 집단 55명, 성문의 불완전한 폐쇄를 보이는 양성성대질환자 20명 및 성대마비환자 15명을 포함한 총 90명을 대상으로 /아/모음연장발성 시 호흡의 동적인 기능과 호흡의 패턴을 비교하였다. 또한 발성 시 타이밍과 관련하여, 호흡-발성 간 시간적 조절 관계 기능 및 발성 시 호기 소모에 따른 발성 개시 1초 후, 중간, 발성 종료 1초 전의 성대진동패턴과 음향학적 특징을 비교하였고, 호흡 &#8228; 발성 기능에 대한 동시적 평가 결과를 비교하였다. 그 결과는 다음과 같다.1. 호흡의 동적 기능은 정상군과 음성질환군에서 흡기와 호기 시 흉곽의 두드러진 움직임이 관찰되었으며, 모든 집단에서 복부에 비해 흉식 호흡의 비율이 더 높았다. 호흡의 패턴은 정상군과 양성성대질환군, 성대마비군에서 모두 흉식 호흡의 비율이 가장 높았다. 그러나, 성대마비군은 상대적으로 정상군이나 양성성대질환군에 비해 흉식 호흡의 비율이 높았으며, 정상군은 복식 호흡의 비율이 높았고, 양성성대질환군은 모순된 역행(paradoxical)의 호흡이 높은 경향을 보였으나, 성별과 연령을 통제한 상태에서 호흡 패턴은 집단 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(p > .05). 호흡의 동적 기능 중 최대흡기량과 흡기 시 전체 폐활량에 대한 흉식 호흡의 비율은 성대마비군이 가장 높았으나, 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p > .05). 또한, 최대호기량은 성대마비군에서 가장 낮았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었으며(p > .05), 호기 시 전체 폐활량에 대한 흉식 호홉의 비율은 성대마비군에서 통계적으로 가장 유의하게 높았다(p < .05).2. 후두와 흉벽 움직임 조절은 집단 간 차이를 보였으며, 흉곽, 복부, 후두 간 조절 시간은 조절 움직임 시간부터 발성 개시 전까지의 기간을 측정하였다. 정상군의 복부 조절시간은 평균 2.0초, 흉곽 조절시간은 평균 1.8초로 복부 움직임이 흉곽 움직임보다 선행하였다. 양성성대질환군과 성대마비군의 복부 조절 시간은 각각 평균 1.5초, 1.5초이었고, 흉곽 조절 시간은 각각 1.7초, 평균 2.5초였다. 정상군과 달리 두 음성질환군에서는 흉곽움직임이 복부 움직임보다 선행하였으며 특히, 성대마비군에서는 이른 흉곽움직임과 가장 늦은 복부움직임을 보였다.3. 호흡-발성 간 시간적 협응 관계를 살펴보기 위하여, 집단 간 흡기가 최대치에 도달할 때까지의 시간, 호기부터 발성 시작 전까지의 시간 및 최대연장발성지속시간을 측정하였다. 흡기 최대치에 도달할 때까지의 기간은 정상군은 평균 1.4초, 양성성대질환군은 평균 1.9초, 성대마비군은 평균 2.0초로 정상군에서 유의하게 짧았으며 성대마비군에서 유의하게 길게 나타났다(p < .001). 또한, 호기부터 발성 시작 전까지의 시간은 정상군은 0.6초, 양성성대질환군 0.2초, 성대마비군은 1.8초로 성대마비군이 통계적으로 유의하게 가장 길었다(p < .001). 최대연장발성지속시간은 정상군은 18.8초, 양성성대질환군 12.6초, 성대마비군 7.1초로 정상군에서 통계적으로 유의하게 가장 길었고, 성대마비군에서 가장 짧았다(p < .001).4. 발성 개시 1초 후, 발성 중간, 발성 종료 1초 전의 성문폐쇄율, 성문접촉속도율, 주기간 주파수 변동률, 주기간 진폭 변동률 및 잡음 대 배음비를 측정하였다.그 결과 호기류가 소모되는 동안, 정상군과 양성성대질환군에서는 성문폐쇄율이 점점 증가하는 경향을 보였으나, 성대마비군에서는 발성중간지점까지는 증가하다가 발성 종료 1초 전 지점에서는 감소하였다. 성문접촉속도율은 호기가 소모됨에 따라 모든 집단에서 감소하는 경향을 보였으며, 주기간 주파수 변동률 및 주기간 진폭 변동률은 점점 증가하였으나, 잡음 대 배음비는 감소하는 경향을 보였다. 5. 호흡 &#8228; 발성 기능에 대한 동시적 평가 결과, 성대마비군은 정상군에 비해 음향학적 측정치인 주기간 주파수 변동률, 주기간 진폭 변,잡음 대 배음 비와 호흡과 발성 간의 시간적 조절 관계 중 호기부터 발성 시작 전까지의 시간, 최대연장발성지속시간 및 호흡의 동적 기능 중 호기 시 복식호흡의 비율, 성대진동패턴인 성문폐쇄율, 성문접촉속도율에서 두드러진 차이를 보였다. 또한 호흡과 발성 시작 간의 시간적 조절 관계 중 후두와 흉벽 간의 전체 조절 시간과 후두와 흉벽 간의 조절 시간 및 흡기 최대치에 도달할 때가지의 시간은 정상군과 양성성대질환군에 비해 길었다. 한편, 양성성대질환군은 정상군에 비해 음향학적 측정치인 주기간 주파수 변동률, 주기간 진폭 변동률, 잡음 대 배음비가 가장 큰 차이를 보였으나, 호기 시 흉식 및 복식 호흡의 비율은 정상군과 유사한 패턴을 보였고, 흡기 최대치에 도달할 때까지의 시간은 정상군에 비해 길었으며 최대연장발성지속시간은 짧았다. 이와 같이 음성질환자의 비정상적인 후두와 흉벽 움직임 조절 패턴 및 호흡-발성 간 서로 다른 시간적 조절 관계는 불충분한 후두 밸브 기능을 보상하기 위하여 초래되는 것임을 시사해 주었다. 결론적으로 말 산출 하부 기제인 호흡과 발성 기관은 서로 상호작용하는 패턴을 보였으며, 하나의 기능이 비정상적이거나 불충분할 때 다른 말 산출 기제에 영향을 주는 것을 확인할 수 있었다. 따라서 음성 평가 시에 이러한 상호 작용 기제를 동시에 평가하는 것이 바람직하며, 음성 질환의 발생 기전 및 보상 패턴을 이해하고 이를 치료에 적용하는데 매우 유용하리라 사료된다. [영문]Normal voice is produced by rapid and precise coordination and interrelationship between respiratory and laryngeal structures. Patients with dysphonia show incomplete glottal closure and irregular vocal folds vibration, which interrupt the airflow for efficient voice production. Therefore, clinicians should evaluate the coordination evaluation of respiratory function and phonatory function during assessing the patients with voice problem. Currently used clinical instruments in the clinical setting provide quantitative data of respiratory and phonatory function separately. Further, those give the limited historical, etiologic, and evaluative information that can be utilized for effective voice therapy. Therefore, this study aimed to evaluate kinematic breathing, Electroglottography(EGG), and acoustic analysis simultaneously to obtain the information regarding the coordination of respiration and phonation in two dysphonic groups with 20 benign voice disorder(8 vocal nodules, 2 Reinke's edemas, 10 vocal polyps) and 15 unilateral vocal fold palsy (UVFP) as well as 55 normal control group using a integrated analysis system of respiration, EGG, and voice. Dynamic breathing function and pattern as well as timing relationship between chest wall movement and larynx control during /a/sustained vowel phonation were evaluated among these groups.The results revealed that the rib cage movements were observed predominantly in both normal and dysphonic groups. In respiration pattern, rib cage respiration was relatively observed in UVFP group much more than other groups and paradoxical respiration pattern in benign voice disorders group much more but there is no significantly different. Thus it can conclude that respiration patterns were similar in three groups. However, relative inspiratory lung volume excursion in %VC(p = .48), relative volume contribution of the rib cage in inspiration(p = .07) were not significantly different but expiration(p = .02) were significanatly different. Those in UFVP group were higher than two other groups. Relative expiratory lung volume excursion was not statistically significant(p = .14), however, UVFP group had lower value of it than two other groups.Chest wall movement and laryngeal control were also different among the groups. In normal group, rib cage, abdominal and laryngeal adjustment times(ATs) were measured from the onset of adjustment to the moment of phonatory onset showed that mean abdominal AT was 2.0sec(SD = 1.3), whereas the corresponding mean rib cage AT was 1.8sec(SD = 0.9), which means the abdomen adjustment preceded the rib cage movement before the phonatory onset in normal group. On the contrary, in benign voice disorders group and UVFP group, mean abdominal ATs were 1.5sec(SD =1.1)and 1.5sec(SD = 1.6)respectively as well as mean rib cage ATs were 1.7sec(SD = 0.8), 2.5sec(SD = 1.1), respectively. It represents that rib cage adjustment preceded the movement of the abdomen adjustment in benign voice disorder group and UVFP group. Particularly, UVFP group demonstrated the earliest rib cage adjustment and the latest abdomen adjustment among three groups.Maximum inspiratory time(MIT), time between inspiration initiation and the moment of maximum inspiration, time between expiratory initiation time and phonation onset time(EPT), and Maximum phonation time(MPT) were measured from the combined abdomen and rib cage channel. The mean MIT was significantly different among the three groups(p < .001). The mean MIT was 1.4sec(SD = 0.5) in normal group, 1.9sec(SD = 0.8)in benign voice disorders group, and 2.0sec(SD = 0.8)in UVFP group in that order.The mean EPT was also significantly different(p < .001). UVFP group had the longest EPT with 1.8 sec(SD = 1.0). EPT in normal group and in benign voice disorders group were 0.6(SD = 0.5)and 0.2(SD = 0.7), respectively. Further, three group demonstrated significant different mean MPTs. The mean MPT was 18.8sec(SD = 5.4)in normal group, 12.6sec(SD = 3.3)in benign voice disorders group, and 7.1sec(SD = 3.4) in UVFP. The mean MPT was 18.79sec(SD = 5.41) in normal, 12.63sec(SD = 3.25)in benign voice disorder, 7.09sec(SD = 3.40)in UVFP. Thus MPT was significantly longest in normal subjects and shortest in UVFP(p <.001).During phonation, Closed Quotient(CQ) and Speed Quotient(SQ) from EGG and jitter, shimmer and NHR at 1sec point after phonation onset, midpoint of phonation and 1sec point before phonation offset from acoustic analysis were obtained. As airflow rate passing through the glottis decreased, CQ increased in normal and benign vioce disorders groups. However, in UVFP group, CQ increased from 1 sec point after phonation to midpoint of phonation whereas CQ decreased at 1 sec point after phonation offset. SQ and NHR decreased, but jitter and shimmer increased from phonation onset to offset in all groups.These results suggested that insufficient laryngeal valving function in patients with dysphonia contributes to the abnormal control of chest wall and larynx as well to the different timing regulation between respiration and phonation. It can be that respiration and phonation interact each other and abnormal function in any subsystem during voice production affects another. Thus it is necessary to evaluate respiratoroy mechanism, phonatory mechanism, and the interactive mechanism of two simultaneously. That will give the insight to understand the underlying etiology and compensatory pattern of dysphonia, which helps clinician apply to voice therapy.ope

Effect of Pd on crystallization behavior and TFT properties in Ni-MILC

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :재료공학부,2006.Maste

Geochemical study of ultramafic xenoliths in basalts from Cheju Island, Korea 제주도의 현무암내에 포획되어 있는 초기염기성암에 대한 지구화학적 연구

Thesis (doctoral)--서울대학교 대학원 :과학교육학과 지구과학전공,1998.Docto

官僚組織과 adhocracy의 連繫運營에 관한 硏究 : 文藝振興基金支援事業을 中心으로

학위논문(석사)--서울대학교 행정대학원 :행정학과 정책학전공,2001.Maste

Clinical characteristics of super stable polypoidal choroidal vasculopathy after initial remission with anti-VEGF monotherapy

Purpose: To define a "super stable" subset of polypoidal choroidal vasculopathy (PCV) patients that have a long period of remission following anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy. Methods: Twenty-one eyes that showed no recurrence for over 18 months following anti-VEGF monotherapy were included in the "super stable PCV group" and compared with 37 eyes with recurring disease. Patient demographics, visual acuity, and imaging data from optical coherence tomography (OCT) and fluorescein angiography/indocyanine green angiography were compared between the two groups at baseline and at 3 months after treatment initiation. Results: The super stable group maintained remission for a mean duration of 31.0 months following a mean of 4.1 anti-VEGF injections. The super stable group was younger at baseline (64.6 ± 8.8 vs. 71.4 ± 7.9 years, P < 0.05) with a higher ratio of females (52.4% vs. 24.3%, P < 0.05) compared with the control group. The super stable group had a higher percentage of eyes with a single polyp, as opposed to multiple polyps (66.7% vs. 32.4%, P < 0.05), and the diameter of the largest polyp was smaller (328.4 ± 98.2 vs. 398.3 ± 112.2 μm, P < 0.05). Baseline choroidal thickness was greater in the super stable group (357 ± 102.7 vs. 293.2 ± 94.6 μm, P < 0.05). At 3 months after treatment, OCT features including central retinal thickness, pigment epithelial detachment (PED) size, and presence of subretinal fluid showed superior response in the super stable group. The reduction in PED height was almost 3 times as large in the super stable group (- 250.1 ± 228.5 μm vs. - 84.4 ± 221.1 μm, P < 0.05). Binary logistic regression further showed that factors such as age, polyp configuration, PED diameter at 3 months, and change in PED height at 3 months were associated with super stable remission. Conclusion: Identifying super stable PCV patients can prevent overtreatment and lessen treatment burden.restrictio

(The) effects of recombinant human parathyroid hormone[rhPTH (1-84)] on bone change ind

의과학사업단/석사[한글] 최근 들어 다양한 질환군에서 장기간의 스테로이드 사용이 늘면서 이들 환자에서 골다공증이 심각한 문제로 대두되고 있다. 스테로이드 유발성 골다공증은 골형성 장애로 인한 골소실이 특징적이며 최근 들어 bisphosphanate 제제, 소량의 인간 부갑상선호르몬 치료 등이 시도되고 있으나 아직까지 뚜렷한 치료 및 예방법이 없는 실정이다. 다양한 종류의 당질코르티코이드(스테로이드)가 알려져 있으나 이제까지 알려진 스테로이드의 역가(potency)는 당질코르티코이드의 유전자적 작용(genomic action)에 근거한 것으로, 최근 당질코르티코이드의 비유전자적 작용(non-genomic action)이 알려지면서 이러한 비유전자적 작용의 임상적 의미에 대한 연구가 필요한 실정이다. 이에 본 연구에서는 작용기전이 상이한 스테로이드를 마우스에 장기간 투여하여 스테로이드의 유전자적, 비유전자적 작용의 차이가 마우스의 골변화에도 차이를 일으키는지 알아보고자 하였다. 또한 골형성을 촉진시키는 인간 부갑상선호르몬의 병용 투여가 작용기 전이 다른 스테로이드로 인한 골변화에 어떤 영향을 미치는지 보고자 하였다. 실험 동물은 최대 골량을 보이는 생후 7-8주의 수컷 마우스를 사용하였고, 스테로이드는유전자적 작용은 같고 비유전자적 작용의 차이가 6배 이상 나는 dexamethasone과 betamethasone(dexa > beta)을 사용하였다. 1군 : 대조군, 2군 : dexamethasone 투여군, 3군 : b etamethasone 투여군, 4군 : dexamethasone + rhPTH(1-84) 투여군, 5군 : betamethasone + rhPTH(1-84) 투여군으로 나누었고, 마취 상태에서 골밀도를 측정한 뒤 희생하여 형태학적인 골변화를 관찰하였다. 1. 제 2군에서는 평균 체중이 증가하였음에도 다른 군과 비교하여 현저한 골밀도의 감소를 보였고, 3군에서는 뚜렷한 골밀도의 감소가 없었다. 2. 스테로이드 사용으로 인한 골밀도의 감소는 인간 부갑상선호르몬 투여에 의해 회복되는 양상을 보였는데, 4군의 경우에 골밀도의 회복 양상이 현저하였다. 3. 골수기질 간세포(mesenchymal cell)의 표시 인자인 CFU-Fs 집락수와 조기 조골세포(pre-osteoblast) 분화의 표지 인자인 ALP(alkaline phosphatase) 양성 집락수를 비교한 결과, 2군에서는 ALP 양성 집락수의 현저한 감소를 보였으나 CFU-Fs 집락수의 감소는 없었다. 3군에서는 대조군과 유의한 차이가 없었다. 4. 제 4군의 경우 ALP 양성 집락수의 유의한 증가를 나타내었다. 5. 조골세포 분화에 따른 골질의 무기질화(mineralization)의 경우도 2군에서 유의하게 감소하고 4군과 5군에서 증가를 나타내었다. 6. 조직 형태학(histomorphometry) 분석 결과 2군에서 수질골(trabecular bone)의 양과 두께의 현저한 감소를 보였으며, 4군과 5군에서는 수질골의 양과 두께의 유의한 증가를 보였다. 이상의 결과로 수컷 마우스에서, 비유전자적 작용이 강력한 dexamethasone의 장기투여가대조군과 betamethasone 투여군에 비하여 뚜렷한 골밀도의 감소를 가져온 것을 알 수 있다. 이러한 골밀도의 감소는 조골세포 분화의 초기 표지 인자인 ALP 양성 집락수와 miner alization의 감소로 미루어 골수기질 간세포(mesenchymal cell)에서 조기 조골세포(pre-osteoblast) 로의 분화를 강력하게 억제하는 것으로 보인다. 또한 조골세포로의 분화 과정을 억제함에 있어 in vivo 에서는 비유전자적 작용의 축적(accumulation)이 유전자적 작 용보다 더욱 중요한 역할을 한다고 유추할 수 있겠다. 인간 부갑상선호르몬의 투여가 dexamethasone에 의한 골소실을 효과적으로 억제한 것으로 미루어, 그동안 밝혀진 조골세포와 골세포(osteocyte)의 세포고사(apoptosis)에 대한 억제뿐만 아니라 dexamethasone에 의한 골수기질 간세포에서 조기 조골세포로의 분화 과정 억제를 효과적으로 극복할 수 있을 것으로 생각된다. 따라서 향후 스테로이드의 사용에 있어 비유전자적 작용이 골에 미치는 영향을 고려한 스테로이드의 선택과 인간 부갑상선호르몬의 적절한 병용 투여가 스테로이드 유발성 골다공증의 예방에 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 생각된다. [영문] The long-term use of steroids in treating patients with various diseases have been increasing, and the side effects of steroids, especially osteoporosis becomes a serious problem. Defects in bone formation, which cause significant bone loss, is a pathognomonic findings in steroid induced osteoporosis. Trabecular bone is affected more markedly than cortical bone. Many methods, such as replacement of calcium and active form Vit D, fluroride or anabolic steroids, bisphosphanates, low dose PTH administration, etc, were tried for the treatment. But, there was no clear consensus about treatment and prevention guidelines. Variable steroids have been known for their classical or genomic activity via glucocorticoid-responsive elements on genomic DNA. There is no doubt that the therapeutic effects of glucocorticoids are mostly receptor-mediated. However, in recently, there is growing evidence that there is also non-genomic activity of glucocorticoids, via cytosolic receptor or via non-specific physicochemical activity. Therefore, It is necessary to verify a clinical significance of non-genomic action of glucocorticoid on bone. In this experiment, we tried to find whether there was difference of genomic and non-genomic action in changes of mouse bones. We also tried to find the impact of combining human parathyroid hormone, which facilitates bone formation, on changes of bone induced by steroids with different mechanisms. We used 7-8 weeks old male mouse, which had maximal bone density at this stage. For the steroid, we have chosen dexamethasone and betamethasone. They have the same genomic action but have a 6-fold difference for non-genomic action. The bone density was measured under anesthetic condition and then changes of bone was analyzed by QDR 4500A(Hologic, Waltham, MA,USA). They were divided into 5 groups as ; group 1 : control, group 2 : dexamethasone for 32 days, group 3 : betamethasone for 32 days, group 4 :dexamethasone and rhPTH(1-84) for 32 days, group 5 : betametha sone and rhPTH(1-84) for 32 days. 1. In group 2, although the average weight was increased, the bone mineral density was decreased significantly, compared to other groups. The bone density reduction was not significant in group 3. 2. Such reduction of the bone density tended to be improved with human parathyroid hormone applied, particularly in group 4. 3. Comparision of the mesenchymal cell indicator, CFU-Fs colony, and the pre-osteoblast segmentation indicator, ALP (alkaline phosphatase) positive colony, suggested that in group 2, there was a marked reduction in the number of ALP positive colony while no change in CFU-Fs colony. 4. The number of the ALP positive colony increased significantly in group 4. 5. von Kossa stain, which shows mineralization, the late indicator of the differentiation of osteoblast, was decreased in group 2 and increased in group 4 and 5. 6. Histomorphometrical study demonstrated that the volume and thickness of the trabecular bone decreased in group 2 and increased in group 4 and 5. From the above results, we have shown that a long-term treatment with dexamethasone, which contains a strong non-genomic action, brought up marked reduction in the bone mineral density, compared to betamathasone treatment. Reduction of bone mineral density might be due to inhibition of differentiation from mesenchymal cell into osteoblast lineage, based on both the numbers of ALP positive colonies for early osteoblast and mineralization. These findings suggested that the accumulation of the non-genomic action of glucocorticoids has a greater impact on bone than genomic action in vivo. Injecting human parathyroid hormone has successfully inhibited the loss of bone density by dexamethasone. In conclusion, for the use of steroid in the future, non-genomic action for defects of bone formation in steroid induced osteoporosis should be considered, and the combined administration of parathyroid hormones might play an important role for prevention of bone loss.ope