POSTN 결여로 인한 췌장 β-세포 기능장애 개선에 따른 당뇨병 콩팥병 완화 효과

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 의과대학 의학과, 2023. 2. 이정표.서론: 만성 신장 질환의 가장 흔한 원인인 당뇨병 콩팥병(DN)은 신장 섬유증과 관련이 있다. 이전 연구에서 periostin (POSTN)이 신장 섬유증에서 중요한 역할을 한다는 것을 입증했다. 해당 연구에서는 당뇨병 콩팥병에서 POSTN의 역할을 조사하였다. 방법: 당뇨병 콩팥병 환자의 소변 샘플에서 POSTN 및 tenascin C (TNC) 농도를 측정했다. 마우스에 편측 신장 절제술(UNXSTZ)을 진행한 후 50mg/kg streptozotocin (STZ)은 5일 동안 투여하여 WT 및 Postn-null mice 모두에서 당뇨병 콩팥병 모델을 구축하였다. 실험군은 총 4개의 실험 그룹: wild-type sham (WT sham), wild-type UNXSTZ (WT STZ), Postn-null mice sham (KO sham), Postn-null mice UNXSTZ (KO STZ)으로 구성되어 있다. 20주 후, 섬유화 관련 마커의 분자 발현 및 조직학적 변화를 평가하였다. 또한 실험 마우스의 혈당 수치와 소변 알부민을 주기적으로 측정하였다. 당뇨병 콩팥병의 세포 모델로서 NRK 49F 세포를 TGF-β 처리 하에 배양하였고, STZ으로 INS-1 세포를 자극한 뒤 cell viability를 측정하였다. 결과: 인체 시료에서 당뇨병 콩팥병의 중증도에 따라 POSTN 및 TNC의 농도가 증가하였다. WT STZ 모델과 비교하여 KO STZ 모델은 소변 알부민 배설이 낮고 사구체 경화증 및 간질 섬유증이 적었다. 또한 KO STZ 모델은 섬유증 마커 발현 및 TNC의 발현이 더 낮았다. KO STZ 모델의 혈당 수준은 WT STZ 모델과 비교하여 잘 조절되었을 뿐만 아니라 췌장조직의 완전성 및 인슐린 발현이 유의하게 더 많이 보존되었다. 세포 모델에서는 NRK-49F 세포를 이용하여 TGF-β와 rPOSTN을 동시에 처리함으로써 fibrosis 진행 정도를 확인하였지만 TGF-β단독처리와 별다른 차이가 없었다. INS-1 세포에 STZ 처리시 항 POSTN antibody를 처리할 경우 STZ 단독 처리보다 더 높은 cell viability를 나타냈다. 결론: POSTN의 결여는 당뇨병 콩팥병에서 췌장 β 세포 기능 개선을 통한 신장 섬유 완화에서 필수적인 역할을 한다. POSTN 차단은 당뇨병 콩팥병의 새로운 치료법이 될 가능성을 보여준다.Introduction: Diabetic nephropathy (DN), the most common cause of chronic kidney disease, is associated with kidney fibrosis. Previous study demonstrated that periostin (POSTN) plays an important role in kidney fibrosis. The purpose of this study was to investigate the role of POSTN in DN. Method: POSTN and tenascin C (TNC) concentrations in urine samples from patients with DN were measured. Fifty milligrams/kilogram streptozotocin (STZ) was administered for 5 days after unilateral nephrectomy (UNXSTZ) to induce DN in both the wild-type and Postn-null mice. Four experimental groups were generated: wild-type sham (WT sham), wild-type UNXSTZ (WT STZ), Postn-null sham (KO sham), Postn-null UNXSTZ (KO STZ). After 20 weeks, the molecular expression of fibrosis markers and histological changes were evaluated. Blood glucose levels and urine albumin were periodically measured. As a cell model of DN, NRK 49F cells were cultured under TGF-β treatment. We stimulated INS-1 cells with streptozotocin and evaluated cell viability in these cells. Results: The concentrations of POSTN and TNC increased according to the severity of DN in human samples. In contrast to the WT STZ model, the KO STZ model showed lower urine albumin excretion and less glomerular sclerosis and interstitial fibrosis. The KO STZ model had lower expression of fibrosis markers and TNC. The glucose level of the KO STZ model was well regulated in comparison with that of the WT STZ model. In addition, in the KO STZ model, pancreatic islet integrity and insulin expression were significantly more preserved. In in vitro models using NRK 49F cells, the degree of fibrosis was not significantly different between groups treated with TGF-β alone and TGF-β and recombinant POSTN (rPOSTN) together. The anti-POSTN antibody treatment of INS-1 cells with streptozotocin resulted in a higher cell viability than treatment with streptozotocin alone. Conclusion: The absence of POSTN in DN contributes to renal fibrosis alleviation by improving pancreatic β-cell function. Blocking POSTN could be a new treatment target for DN. Additionally, there is an association between POSTN and TNC.Introduction 1 Materials and Methods 3 Results 11 Discussion 16 Figures 20 Reference 32 Abstract in Korean 36석

Usefulness of transparent mask for communication in emergency room

Background: It is important to communicate accurately in the emergency department. Due to COVID-19 pandemic, a mask is mandatory to protect medical staffs and patients from infectious diseases, and the mask is known to disturb speech intelligibility. The objective of this study is to find out if a transparent mask can affect communication. Methods : We conducted a randomized pre- and post-test trial with 40 participants in a real emergency room environment. The reader puts on a mask and read aloud sentences which are frequently used between medical staffs and patients or among medical staffs. The type of mask was randomly assigned to the reader which was transparent or non-transparent. Frequently used 5 sentences between medical staffs and patients and 5 sentences among medical staffs from prepared 100 sentences were randomly selected and recited. Participants were told to write down the sentences they heard. Each sentence written down was graded 0 or 1. After writing down 10 sentences, reader puts on another type of mask and the same experiment was done. The order of transparent/non-transparent mask was randomly allocated to each participant. Results : In frequently used sentences between medical staffs and patient, average score with a transparent mask was 4.88, and with a non-transparent mask was 4.50(p=0.001). In frequently used sentences among medical staffs, average score with a transparent was 4.77, and with a non-transparent mask was 4.05(p<0.001). Conclusions: This study showed the transparent mask improves speech intelligibility when communicating in an emergency room.ope

Pre-Metabolic Syndrome and Incidence of Type 2 Diabetes and Hypertension: From the Korean Genome and Epidemiology Study

The aim of this study was to investigate the prevalence of premetabolic syndrome (pre-MetSyn) and its components and to longitudinally examine their association with new-onset type 2 diabetes (T2D) or hypertension. A total of 4037 men and 4400 women aged 40 to 69 years were selected from the Korean Genome and Epidemiology Study, observed from 2001 to 2014. Pre-MetSyn was defined as the presence of one or two components of MetSyn (B, elevated blood pressure; G, elevated glucose; H, low HDL-cholesterol; T, elevated triglycerides; W, increased waist circumference). The prevalence of pre-MetSyn was higher than that of non-MetSyn and MetSyn in both men and women. In multivariate Cox regression analyses, G, T, G+T, W+G, B+G, B+T, W+T, B+H, and H+T in men and G, T, G+H, B+T, and H+T in women were significantly associated with new-onset T2D. B, W, B+H, B+T, W+H, and W+T in men and B, B+T, B+H, B+W, and W+H in women were significantly associated with new-onset hypertension. The prevalence of pre-MetSyn components and their associations with new-onset T2D or hypertension differed according to sex and disease. Our results suggest that specific phenotypes of pre-MetSyn may be important factors for predicting and preventing the development of T2D and hypertension.ope

Differences among Three Skeletal Muscle Mass Indices in Predicting Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Korean Nationwide Population-Based Study

Recent studies have investigated the relationship between sarcopenia and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD); however, there is no unified definition of sarcopenia. Thus, we aimed to investigate the differences among three skeletal muscle mass indices (SMI) in predicting NAFLD. This study included 8133 adults from the 2008–2010 Korea National Health and Nutrition Survey. SMI was calculated as appendicular skeletal muscle mass divided by height-square (hSMI), weight (wSMI), or body mass index (bSMI). The presence of NAFLD was defined by using the NAFLD-liver fat score. On the receiver operating characteristic curve analysis, the predictive power of wSMI for NAFLD was significantly higher than those of hSMI and bSMI in men (wSMI vs. hSMI, p = 0.003; wSMI vs. bSMI, p < 0.001). In women, the predictive power of hSMI was only significantly higher than that of bSMI (p = 0.023), and other predictive powers were not significantly different. In addition, hSMI was correlated with insulin resistance and NAFLD-liver fat score in the opposite direction to wSMI and bSMI in both men and women. Among the three definitions of SMI, wSMI showed the highest diagnostic performance for predicting NAFLD in men, suggesting the importance of defining sarcopenia for its association with specific diseases.ope

Relationship between Serum Alkaline Phosphatase and Low Muscle Mass Index Among Korean Adults: A Nationwide Population-Based Study

Sarcopenia has attracted interest due to its impact on various health problems. Chronic inflammation is an important contributor to sarcopenia. Thus, we aimed to investigate the association between serum alkaline phosphatase (ALP), which is a novel inflammatory marker, and muscle mass. This study included 15,579 adults from the 2008-2011 Korea National Health and Nutrition Survey. Low skeletal muscle mass index (LSMI) was defined as body mass index-adjusted appendicular skeletal muscle mass less than 0.789 for men and 0.512 for women. Multiple logistic regression revealed that the highest ALP tertile was significantly associated with LSMI compared with the lowest ALP tertile in both men [Odds ratio (OR): 1.41; 95% confidence interval (CI): 1.04-1.91] and women (OR: 1.45; 95% CI: 1.00-2.10) after adjusting for other confounders. On the receiver operating characteristic curve analysis, the predictive power was significantly higher for ALP levels than for white blood cell count in women (p < 0.001), whereas the difference was not significant in men (p = 0.515). Our findings suggest the potential use of serum ALP as an inflammatory marker and a predictor of sarcopenia.ope

주거이동방향의 조절효과를 중심으로

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 행정대학원 공기업정책학과, 2022. 8. 김동욱.이 연구는 수도권 임차가구의 주거불안정성에 대한 주거이동요인의 영향 력을 파악하고, 이 관계에서 주거이동방향의 조절효과를 규명하는 것을 목적으로 하였다. 주거불안정성의 영향요인은 주거이동을 경험한 가구의 재무특성(자산, 부채)과 주택특성(점유형태, 주택유형, 주택만족도) 총 5 개의 요인으로 추출하였다. 점유형태는 수도권에서 주거이동을 경험한 임차가구가 지속하여 임차가구인지, 아니면 자가가구에서 임차가구로 변 화했는지로 구분하였다. 주택유형은 현재 거주하는 주택이 아파트인지, 아니면 비아파트인지를 구분하였다. 조절변수는 Alonso의 효용극대화 이 론에 따라 주거비의 차이가 주거이동방향의 차이에서 기인한다고 보고 서울 → 서울, 경인 → 서울, 서울 → 경인, 경인 → 경인으로 구분하였 다. 종속변수는 주거불안정성으로써 주거비 지불능력을 중심으로 파악하 여 RIR(Rent to Income Ratio : 소득대비 주거비 비율방식)과 슈바베지 수(소비지출대비 주거비 비율방식)을 함께 측정하였다. 분석자료로 국토 교통부 「2020년도 주거실태조사」를 활용하였다. 그 밖의 통제변수로는 가구원 수, 가구주의 나이, 가구주의 학력을 포함하였다. 이 연구 결과에 대한 요약은 다음과 같다. 첫째, 경인지역에서 서울로의 이동의 경우 부담해야 하는 임대료 대비 자산이 더 많은 경우 주거불안정성이 낮아진다. 따라서 경제적으로 여유 가 없는 사람들의 주거상향이동 시 주거불안정성을 개선할 방법을 강구 해야한다. 이에 서울시와 LH가 공급하는 모든 수도권 공공임대주택 유 형에 입주자 자산기준도 마련되어 있는지 검토하고, 자산 연동형 임대료 체계를 도입할 필요가 있다. 둘째, 전세자금대출 등의 부채차입을 활용하여 보증금을 마련하면서 주 거불안정성이 심화됨을 알 수 있다. 특히, 경인지역에서 서울로 이동은 주거불안정성의 양극화가 뚜렷했다는 데서 정책적인 함의를 갖는다. 이 에 대한 정책방안으로 주거상향을 시도하는 임차가구들의 주거불안정성 을 개선하기 위해 저금리로 전세보증금 대출이자를 지원하거나 전세자금 대출정책 개선 시 서울의 전셋값을 감안하여 지역별 한도를 차등화하여 재 설정하는 등 대출정책의 실효성을 높여야 할 필요가 있다. 셋째, 경인지역에서 경인으로 이동은 아파트와 비아파트 간 주거불안정 성의 양극화가 다소 해소되었다. 이는 경인지역 내에서 이동하는 가구들 은 공공임대 아파트에 거주할 확률이 크다는 데에서 기인했다. 즉 서울 에 비해 경인지역에 양질의 주택지 개발, 신도시 건설에 따른 신규주택 공급확대가 임차가구의 주거안정에 기여한 바가 크므로 서울 시가지 내 부담가능한 양질의 주택공급정책을 확대해야 할 필요가 있다고 보여진다. 넷째, 경인지역에서 서울로 이동할 때 주택만족도가 높은 주택에 거주할 수록 주거불안정성의 양극화가 뚜렷하다. 주택만족도가 높은 주택으로의 이동이 주거비의 부담이 유독 높은 이유는 서울의 극심한 주택 노후화에 서 비롯된 것으로 보인다. 따라서 리모델링・재개발 등 주거의 질에 대 한 욕구에 대응할 수 있는 정책적 방안도 필요하다The purpose of this study was to understand the influence of housing movement factors on housing instability of rental households in the metropolitan area and to investigate the moderating effect of housing movement direction in this relationship. The factors influencing housing instability were extracted as a total of five factors: financial characteristics(assets,liabilities) and housing characteristics (occupancy type, housing type, and housing satisfaction) of households that experienced housing movement. The type of occupancy was classified into whether rental households that experienced residential movement in the metropolitan area continued to be rental households or whether their own households changed to rental households. The type of housing was classified whether the current housing was an apartment - 76 - or a non-apartment. According to Alonso's utility maximization theory, the moderating variable was divided into moving from Seoul to Seoul, moving from Gyeonggi-do or Incheon to Seoul, moving from Seoul to Gyeonggi-do or Incheon, and moving from Gyeonggi-do or Incheon to Gyeonggi-do or Incheon. The dependent variable was housing instability and the RIR (Rent to Income Ratio) and Schwabe's Index(Housing Cost Ratio) were measured together by focusing on housing cost payment ability. Data from the Ministry of Land, Infrastructure and Transport's 2020 Housing Survey were used as analysis data. Other control variables included the number of household members, the age of the head of the household, and the educational background of the head of the household. A summary of the results of this study is as follows. First, in the case of movement from Gyeonggi-do and Incheon to Seoul, households with low assets tend to consume relatively less housing, while households with high assets tend to consume relatively more housing. However, if there are more assets than the rent to be borne, housing instability is likely to decrease. Therefore, it is necessary to devise a way to improve housing instability while raising the housing of those who cannot afford it economically. Accordingly, it is necessary to review whether all types of public rental housing in the metropolitan area supplied by the Seoul Metropolitan Government and LH Corporation also have resident asset standards, and to introduce an asset-linked rent system. Second, it can be seen that housing instability intensifies as deposits are prepared using debts such as lease loans. In particular, the movement from Gyeonggi-do and Incheon to Seoul clearly showed polarization of housing instability. In addition, it has policy implications in that the proportion of single-person youth households목 차 제1장 서론 1 제1절 연구의 배경 및 목적 1 제2절 연구의 범위 및 방법 8 제2장 이론적 논의 및 선행연구 검토 14 제1절 이론적 논의 14 1. 주거이동에 관한 이론적 논의 14 2. 주거이동 영향요인과 주거이동방향에 관한 연구 17 3. 주거불안정성에 관한 연구 21 4. 주거이동방향과 주거불안정성의 관계에 관한 연구 27 제2절 선행연구와의 차별성 30 제3장 연구분석 및 연구방법 32 제1절 연구모형 및 연구가설의 설정 32 1. 연구모형 32 2. 연구가설 34 제2절 변수의 선정 및 조작적 정의 35 1. 종속변수 35 2. 독립변수 37 3. 조절변수 40 제3절 자료수집 및 분석방법 42 1. 자료수집 42 2. 분석방법 44 제4장 분석결과 47 1. 응답가구의 일반적특성 47 2. 주거불안정성 영향요인에 따른 RIR과 슈바베지수 비교분석 53 3. 주요 변인간의 상관관계 54 4. 주거이동방향의 조절효과 55 제5장 결론 67 제1절 연구결과의 요약 67 제2절 연구의 정책적 함의 68 참고문헌 71 Abstract 75석

실행식 기반 수학적 창의성 교육 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 사범대학 수학교육과, 2018. 8. 조한혁.기존의 지식 기반 교육에서 교육과 삶의 총체성을 더욱 잘 설명할 수 있는 역량 중심 교육으로 학교 교육의 방향이 전환되고 있다. 다양한 역량 중에서도 2015 개정 교육과정의 총론과 수학과 교육과정 고시문서를 살펴보면 공통적으로 창의성을 언급하고 있으며, 창의성은 현대와 미래 사회에서 갖추어야 할 역량의 한 부분으로서 인식되고 있다. 본고에서는 지난 몇 차례의 개정에서 수학과 교육과정이 공통적으로 강조해온 수학적 창의성에 대해 논의한다. 수학적 창의성과 관련된 여러 연구를 기반으로, 본고에서는 수학화 과정에서 수준 상승을 발생시키기 위해 수학적 창의성이 필요하다는 논지로부터 출발하여, 이를 위한 학습 환경으로서 실행식을 제시한다. 따라서 실행식과 그와 관련된 수학적 의미, 수학적 창의성, 수학화, 그리고 본고에서 취하고자 하는 교수-학습 설계 방법인 e-PBL의 중심인 구성주의에 대해 살펴보고, 이를 유기적으로 연결하여 연구의 당위성과 방법론을 마련하였다. 이후 실행식 기반 학습 환경에 적합한 교수-학습 설계 방법을 제시하고, 개발된 설계 방법을 직접 적용해보기 위해 대칭성을 활용한 다리 만들기를 문제로 삼아 학습자의 실행식 데이터를 비롯한 산출물을 분석하였다. 특히, 수학적 창의성과 실행식을 모두 반영한 분석 기준을 설정하기 위해, 전문가 3인의 견해를 토대로 결과 분석을 진행하였다. 이와 같은 분석에서 더 나아가, 창의적인 결과물은 창의적인 사고 과정을 수반한다는 논지에 입각해 학습자의 사고 과정을 분석하기 위해 학습자가 최종 제출한 실행식과 이전 과정에 대한 과정 분석을 실시하였다. 이를 통해, 학습자가 수학적 의미를 추구하는 과정 속에서 수학적 창의성이 발현되는 현상을 자연스럽게 포착하였다. 즉, 수학적 결과물들로 가득 찬 최종 산출물을 학습자가 어떠한 맥락들을 엮어 형성했는지와 그 과정을 중점적으로 논의하고자 하였다.Ⅰ. 서론 1 Ⅱ. 실행식 6 1. 문자와 대수 6 2. 실행식 11 2.1 쌓기나무 11 2.2 쌓기나무 실행식 13 2.3 실행식과 문자 활용 15 Ⅲ. 수학적 창의성과 수학화 19 1. 창의성 19 2. 수학적 창의성 22 2.1 수학적 창의성과 그 요인 22 2.2 수학적 창의성 교육 25 3. 수학적 창의성과 수학화 30 4. 논의 31 Ⅳ. 구성주의와 교수-학습 설계 34 1. 구성주의 34 1.1 구성주의 34 1.2 구성주의와 수학화 39 1.3 구성주의와 수학적 창의성 41 2. 구성주의 교수-학습 설계 43 2.1 구성주의 교수-학습 설계의 특징 44 2.2 PBL과 e-PBL 46 Ⅴ. 수학적 창의성 향상을 위한 교수-학습 설계와 적용 53 1. 수학적 창의성 향상을 위한 교수-학습 설계 53 1.1 교수-학습 설계 모형 53 1.2 연구 문제 56 2. 사례 적용 61 2.1 연구 자료 수집 61 3. 사례 분석 63 3.1 분석 절차 및 방법 63 3.2 1 ~ 2단계 분석 결과 64 3.3 3 ~ 4단계의 결과 분석 68 3.4 3 ~ 4단계의 과정 분석 83 Ⅵ. 결론 103 참고문헌 106 부록 114 Abstract 140Maste

FoxO3a represses lymphangiogenesis in gastric cancer

의과대학/석사Lymph node metastasis is the most important prognostic factor and is associated with about 60% of gastric cancer. For cancer cells to metastasize to lymph nodes, lymphangiogenesis is required. FoxO3a, a tumor suppressive transcription factor, is known to be a negative regulator of angiogenesis. Despite that lymphangiogenesis and angiogenesis in cancer are interrelated processes, the role of Foxo3a in lymphangiogenesis remains unknown. Thus, the goal of the study is to investigate the clinical significance and the role of FoxO3a in lymph node metastasis and lymphangiogenesis in gastric cancer. Foxo3a expression was analyzed across a large number of gastric cancer patient tissue samples with reverse phase protein microarray (RPPA). To study the biological function, FoxO3a was knocked down with RNA interference or overexpressed with an expression vector in gastric cancer cells. Tube formation and migration assays were carried out in human lymphatic endothelial cells (HLECs) with conditioned media of FoxO3a-silenced or overexpressed gastric cancer cells, respectively. To assess the DNA binding activity of FoxO3a, electrophoretic mobility shift assay (EMSA) was performed. RPPA analysis revealed that FoxO3a expression was inversely correlated with lymph node metastasis and high expression of phosphorylated FoxO3a was a poor prognostic factor in gastric cancer patients. Silencing of FoxO3a in gastric cancer cells profoundly induced VEGF-C expression and secretion, increased tube formation, and migration of HLECs treated with the conditioned media while overexpression of FoxO3a in gastric cancer cells showed the opposite effects. EMSA with supershift assay demonstrated that FoxO3a binds to the FHRE in the promoter region of VEGF-C. Treatment of LY294002, a PI3K pathway inhibitor, reversed the phosphorylation of FoxO3a and increased the nuclear localization of FoxO3a in gastric cancer cells. Collectively, our data clearly illustrate that FoxO3a binds to VEGF-C promoter and transcriptionally represses the expression of VEGF-C thereby inhibiting tumor lymphangiogenesis.ope

일개 전방사단에서 근골격계 질환을 중심으로

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 보건대학원 보건학과(보건정책관리학전공), 2023. 2. 조원광.군 병원은 군인의 의료권 보장의 핵심적인 역할을 수행한다. 또한 장병의 건강 유지와 질병 및 사고 대응을 통해 군의 전투력을 보존하는 군의 주요 조직이자 핵심 인프라이며, 국가 안보를 위한 전략 자원으로서 중요성을 지닌다. 그러나 최근 군 병원의 핵심 이용 계층인 현역병들의 군 병원에 대한 선호가 낮게 평가되고, 군 병원 이용은 꾸준히 감소하는 추세이다. 반면, 현역병들의 민간병원에 대한 선호는 상대적으로 높으며, 민간병원을 찾는 현역병 수는 매년 10% 이상 지속적으로 증가하고 있다. 본 연구는 이와 같은 상황인식을 바탕으로 근거이론 방법론을 활용하여 실제 현역병들의 질병 상황에서 어떤 의료기관을 선택하는지에 대한 과정을 살피고자 한다. 구체적으로는 다양한 개인적, 사회적 요인과 이들의 상호작용이 선택 과정에 어떤 영향을 미치는지 탐구하고자 하였다. 이를 위해 군 생활 중 근골격계 관련 질병 발생으로 입원 및 수술치료를 위한 의료기관 선택 경험이 있는 현역병 16명을 대상으로 1:1 심층면접조사를 통해 질적 자료를 수집하였고, 근거이론의 분석 절차에 따라 현역병의 의료기관 선택 과정이 어떻게 경험되는지를 탐구 및 분석하였다. Strauss와 Corbin(1990; 1998)의 근거이론 분석 절차에 의해 개방 코딩을 수행한 결과 총 65개의 개념과 14개의 하위범주, 6개의 상위범주를 도출하였으며, 반복적인 축 코딩과 선택 코딩 결과 6개의 패러다임 요소와 핵심범주를 발견하였다. 분석 결과 핵심범주는 현역병의 질병 초기 진단 과정에서의 부정적 제도 경험과 관계 경험은 군 의료에 대한 부정적 인식 강화를 일으켜 현역병의 민간병원 선택 가능성을 높임으로 나타났다. 인과적 조건은 질병 상황이었으며, 그에 따른 중심 현상은 초기 진단 경험에서의 실망감으로 나타났다. 작용-상호작용 전략은 군/민간병원 효용성 평가로 나타났으며, 그에 따라 의료기관 선택 결과로 이어졌다. 맥락적 조건과 중재적 조건은 각각 군 의료전달체계와 가족 지원 가능성으로 도출되었다. 분석 결과에 따라, 군 의료전달체계 특수성에 대한 올바른 이해를 바탕으로 한 합리적이고 효율적인 군 의료전달체계의 구축, 군 의료인력의 전문적 의사소통 능력 향상 방안 마련, 군 의료에 대한 대상자 이해증진 노력을 제시하였다.The military hospital plays a pivotal role in guaranteeing the medical rights of enlisted soldiers in South Korea. In addition, it serves as a strategic resource for national security as well as a key institution for preserving the combat power of the military. Nonetheless, in recent years, the preference for military hospitals by enlisted soldiers has declined; the number of patients at military hospitals has decreased. Instead, the number of enlisted soldiers who visit private hospitals has increased by at least 10% every year. This study seeks to explore the process by which enlisted soldiers select a medical institution for professional medical treatment. Specifically, this study delves into the ways in which various personal and social factors, and their interactions, influence the selection process. For the study, I collected qualitative data by conducting in-depth interviews with 16 enlisted soldiers who had had surgical treatment for their musculoskeletal-related diseases during their service. I analyzed the data following the process that the grounded theory: I extracted 65 concepts, 14 subcategories, and 6 upper categories through open coding; also, I identified six paradigm elements and core categories through repetitive axis coding and selective coding. The major findings of this study include: First, the soldiers negative interactions with medical institutions and staff in the early diagnosis stage serve as the confirmation of their negative perceptions about military medical care that they have held. Second, after going through the negative interactions in the early diagnosis stage, the soldiers actively engage in comparing the pros and cons of military and private medical institutions, which leads to their selection of medical institutions. In this process, the military medical delivery system and the mobilizability of family support influence their selections. Based on the findings, this study offers three suggestions for the military medical policy in South Korea including establishing a reasonable and efficient military medical delivery system, improving the professional communication skills of military medical personnel, and promoting positive images of military medical care.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 배경 및 필요성 1 2. 연구 목적 3 Ⅱ. 본론 4 1. 군 보건의료체계 4 가. 군 보건의료기관 및 의료전달체계 5 나. 군 의료 서비스 이용 현황 8 2. 의료기관 선택 11 가. 의료기관 선택요인에 관한 이론 및 선행연구 11 나. 현역병의 의료기관 선택 관련 선행연구 16 Ⅲ. 연구방법 21 1. 연구 설계 21 2. 자료 수집 22 가. 연구 참여자의 선정 22 나. 자료 수집 절차 25 3. 자료 분석 28 4. 연구의 신뢰성 및 타당성 31 5. 연구윤리 31 Ⅳ. 연구 결과 32 1. 현역병의 의료기관 선택 과정 32 가. 개방 코딩 32 나. 축 코딩 36 다. 선택 코딩 56 Ⅴ. 논의 62 1. 연구 결과의 요약 62 2. 연구 결과에 대한 논의 및 정책 제안 66 3. 연구의 의의 및 한계 69 참고문헌 71 Abstract 77석

Fat-to-Muscle Ratios and the Non-Achievement of LDL Cholesterol Targets: Analysis of the Korean Genome and Epidemiology Study

Maintaining optimal low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels is necessary to prevent cardiovascular disease (CVD). Excessive fat mass and decreased muscle mass are both associated with increased risks of developing dyslipidemia. Thus, we investigated the longitudinal relationship between the fat-to-muscle ratio (FMR) and the non-achievement of LDL cholesterol targets. We analyzed a total of 4386 participants aged 40–69 years from the Korean Genome and Epidemiology Study. FMR was defined as the ratio of total fat mass to total muscle mass, measured by bioelectrical impedance. The non-achievement of an LDL cholesterol target was defined as an LDL cholesterol level higher than the established target level according to individual CVD risk. The adjusted hazard ratios and 95% confidence interval for the incidence of non-achievement of LDL cholesterol targets for the sex-specific middle and highest tertiles vs. the referent lowest tertile of FMR were 1.56 (1.29–1.90) and 1.86 (1.47–2.31) in men and 1.40 (1.18–1.66) and 1.31 (1.06–1.62) in women after adjusting confounders. Our findings suggest that FMR, a novel indicator of the combined effects of fat and muscle mass, is useful for predicting non-achievement of LDL cholesterol targets.ope