공동체 활성화 수준과 구성원의 자발성을 중심으로

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 사범대학 사회교육과(일반사회전공), 2023. 2. 모경환.Recently, teacher learning communities are attracting attention as a way to develop teacher expertise. Teacher learning community means a group of teachers who cooperate and reflectively practice to explore educational activities and problems with the common value and vision of promoting students learning. Many domestic and overseas previous studies have demonstrated that teacher learning communities contribute to enhancing both teachers expertise and students learning activities. In Korea, the operation of teacher learning communities has become significantly common due to the policies led by the Office of Education. Many domestic researchers argue that the voluntary nature of members is essential in the operation of teacher learning communities. However, some scholars insist that teachers voluntary participation in teacher learning community activities is not necessarily a prerequisite. Therefore, considering that the operation of teacher learning communities has become prevalent due to the enforcement of compulsory policies in Korea, it is necessary to understand the significance of voluntary participation of members in the teacher learning community activities. Unlike other subjects, social studies education is characterized by its nature, goals, and content being inherently controversial, sensitive to social changes and needs and being integrated with content with various academic backgrounds. Therefore, social studies teachers should incorporate constantly changing social phenomena in their classes based on a clear understanding of the nature and goals of social studies subjects, and a higher level of teaching expertise is required to acquire content knowledge and teaching-learning methods in other major areas of social studies subjects. However, it is not easy to meet several social studies teachers who have the same subject or major in secondary schools where the teaching and learning system is operated by each subject. Therefore, it can be expected that teacher learning community activities, in which social studies teachers cooperate and explore educational activities and problems with the common interest in social studies classes, will have a positive effect on enhancing teaching expertise of social studies teachers. Therefore, in the present study established the research hypothesis as follows, assuming that social studies-related teacher learning community is activated and that the spontaneity of social studies teachers will have a significant effect on social studies teaching expertise. The higher the level of activation of teacher learning communities is, the higher the level of social studies teacherss teaching expertise is. Sub-hypothesis 1-1: The higher the level of activation of teacher learning communities is, the higher the level of social studies teachers basic knowledge and ability is. Sub-hypothesis 1-2: The higher the level of activation of teacher learning communities is, the higher the level of social studies teachers ability to plan classes is. Sub-hypothesis 1-3: The higher the level of activation of teacher learning communities is, the higher the level of social studies teachers ability to implement classes is. Sub-hypothesis 1-4: The higher the level of activation of teacher learning communities is, the higher the level of social studies teachers efforts to improve their expertise is. The higher the level of social studies teachers voluntary participation in teacher learning communities is, the higher their teaching expertise is. Sub-hypothesis 2-1: The higher the level of social studies teachers voluntary participation in teacher learning communities is, the higher the level of their basic knowledge and ability is. Sub-hypothesis 2-2: The higher the level of social studies teachers voluntary participation in teacher learning communities is, the higher the level of their ability to plan classes is. Sub-hypothesis 2-3: The higher the level of social studies teachers voluntary participation in teacher learning communities is, the higher the level of their ability to implement classes is. Sub-hypothesis 2-4: The higher the level of social studies teachers voluntary participation in teacher learning communities is, the higher the level of their efforts to enhance expertise is. In order to verify the above hypotheses, a survey was conducted on 230 middle and high school social studies teachers participating in teacher learning communities and working in schools located in Seoul and Gyeonggi. Teachers who participated in the survey of this study were selected through convenience sampling, and the responses by a total of 227 teachers were used in the statistical analysis, excluding 3 participants who responded improperly. As a result of multiple regression analysis of this study, , The higher the level of activation of teacher learning communities is, the higher social studies teacherss teaching expertise is was adopted at the p , The higher the level of social studies teachers voluntary participation in teacher learning communities is, the higher their teaching expertise is was not adopted. As a result of re-verifying statistically significant sub-hypothesis 1 of Hypothesis 1, sub-hypotheses 1-1, 1-2, 1-3, and 1-4 were all adopted at the p<0.001 level. Based on the analysis results of this study, the following conclusions were drawn. Firstly, the effects of the level of activation of teacher learning communities to which middle and high school social studies teachers belong on their social studies teaching expertise were statistically significant. In addition, as a result of verifying the effects of the level of activation of teacher learning communities on social studies teachers teaching expertise, the explanatory power of the ability to implement classes was the highest and the explanatory power of the ability to plan classes was the lowest. Therefore, Koreas policies should lead teacher learning communities to improve its participants ability to understand the entire class, from preparation to implementation, reflection, and evaluation. In particular, in order to operate social studies-related teacher learning communities effectively, social studies teachers should not only plan and implement classes based on the goal of cultivating citizenship but also prepare various programs to reflect on and improve classes in light of the goal. Secondly, although this study found that the effects of members voluntary participation on the improvement of their social studies teaching expertise were insignificant, it should not be judged that members spontaneity is not important in teacher learning communities. Policy executors need to correctly understand Koreas unique teacher learning communities, which have both spontaneity and coercion. In order to lead teachers to participate in teacher learning communities, it is necessary to rely less on external motives such as mandatory completion of training or credit recognition. It is necessary to seek practical ways to encourage teachers to voluntarily participate in teacher learning communities through internal motivation. Thirdly, today, due to the policies of the Office of Education, the operation of teacher learning communities is considerably prevalent in schools. A teacher learning community originally aims to enhance teaching expertise with emphasis on student learning and teacher cooperation. Accordingly, the Office of Education also presents the main goal of policies on teacher learning communities as change in schools through class improvement. However, in reality, various goals such as basic education, reading education, and character education are also included. This is because teacher learning communities, which have recently been a growing trend, are regarded as a cure-all to solve all kinds of educational problems. If educational policies using teacher learning communities are excessively implemented, there may be a problem that teachers, the actual operators of the teacher learning community, will be exhausted. Therefore, it is necessary to help teacher learning communities be operated based on their original goal by allowing teachers who participate in teacher learning communities to set their own goals and directions.최근 교사의 전문성을 개발하기 위한 방법으로 교사학습공동체가 주목받고 있다. 교사학습공동체란 학생 학습 증진이라는 공동의 가치와 비전을 가지고 탐구를 위해 서로 협력하고 반성적으로 실천하는 교사 집단을 말한다. 국내외의 많은 선행 연구에서는 교사학습공동체가 교사의 전문성을 신장하고 학생의 학습 활동을 개선하는 데에 기여한다고 보고하고 있다. 우리나라에서는 교사학습공동체 정책으로 인하여 교사학습공동체의 운영이 상당히 일반화되었다. 교육청 주도의 정책 추진으로 인하여 국내의 많은 연구자들은 교사학습공동체 운영에서 구성원의 자발성이 필수적이라고 주장한다. 그런데 일부 학자들은 교사학습공동체 활동에 있어 교사들의 자발적인 참여가 반드시 전제가 되는 것은 아니라고 설명하기도 한다. 이에 우리나라에서 교사학습공동체의 운영이 강제성을 띤 정책 집행으로 인하여 일반화되었다는 점을 고려한다면, 교사학습공동체의 활동에서 구성원의 자발적 참여 정도가 가지는 의의를 파악할 필요가 있다. 사회과는 다른 교과와는 달리 그 성격과 목표, 내용 등이 본질적으로 논쟁적이고, 시대적 변화와 사회적 요구에 민감하며, 다양한 학문적 배경을 지닌 학습 내용으로 통합되어 구성되어 있다는 특징이 있다. 따라서 사회 교사는 사회 교과의 성격과 목표 등에 대한 명확한 이해를 바탕으로 끊임없이 변화하는 사회 현상을 수업에 반영해야 하며, 사회 교과군 내의 타 전공 영역에 대한 내용 지식 및 교수ㆍ학습 방법 등을 습득하기 위해서 보다 높은 수업 전문성이 요구된다. 그런데 교수ㆍ학습 체제가 교과별로 운영되는 중등학교에서 같은 교과나 동일한 전공의 사회과 교사를 여러 명 만나기가 쉽지 않다. 따라서 사회과 교사들이 사회 수업이라는 공동의 관심을 가지고 협력하고 탐구하는 교사학습공동체 활동이 사회과 수업의 전문성을 신장하는 데 긍정적인 영향을 줄 것으로 기대할 수 있다. 이에 본 연구에서는 사회과 관련 교사학습공동체가 활발하게 기능하고, 교사학습공동체에 참여하고 있는 사회과 교사들의 자발성이 사회과 수업 전문성에 유의미한 영향을 미칠 것으로 가정하고, 다음과 같은 연구 가설을 설정하였다. 교사학습공동체의 활성화 수준이 높을수록 사회과 교사의 수업 전문성이 높을 것이다. 하위 가설 1-1. 교사학습공동체의 활성화 수준이 높을수록 사회과 교사의 기본 지식과 능력 수준이 높을 것이다. 하위 가설 1-2. 교사학습공동체의 활성화 수준이 높을수록 사회과 교사의 수업 기획 능력 수준이 높을 것이다. 하위 가설 1-3. 교사학습공동체의 활성화 수준이 높을수록 사회과 교사의 수업 실행 능력 수준이 높을 것이다. 하위 가설 1-4. 교사학습공동체의 활성화 수준이 높을수록 사회과 교사의 전문성 제고 노력 수준이 높을 것이다. 교사학습공동체에 참여하는 사회과 교사의 자발적 참여 정도가 높을수록 수업 전문성이 높을 것이다. 하위 가설 2-1. 교사학습공동체에 참여하는 사회과 교사의 자발적 참여 정도가 높을수록 사회과 교사의 기본 지식과 능력 수준이 높을 것이다. 하위 가설 2-2. 교사학습공동체에 참여하는 사회과 교사의 자발적 참여 정도가 높을수록 사회과 교사의 수업 기획 능력 수준이 높을 것이다. 하위 가설 2-3. 교사학습공동체에 참여하는 사회과 교사의 자발적 참여 정도가 높을수록 사회과 교사의 수업 실행 능력 수준이 높을 것이다. 하위 가설 2-4. 교사학습공동체에 참여하는 사회과 교사의 자발적 참여 정도가 높을수록 사회과 교사의 전문성 제고 노력 수준이 높을 것이다. 위와 같은 가설을 검증하기 위하여 서울특별시 및 경기도에 근무하면서 교사학습공동체에서 활동 중인 중ㆍ고등학교 사회과 교사 230명을 대상으로 설문 조사를 실시하였다. 본 연구의 설문 조사에 참여한 교사들은 편의 표집 방법으로 모집되었으며, 통계 분석에서는 불성실하게 응답한 3부를 제외한 총 227부의 사례를 이용하였다. 본 연구의 다중 회귀 분석 결과, 인 교사학습공동체의 활성화 수준이 높을수록 사회과 교사의 수업 전문성이 높을 것이다.는 p 의 교사학습공동체에 참여하는 사회과 교사의 자발적 참여 정도가 높을수록 수업 전문성이 높을 것이다.는 채택되지 않았다. 통계적으로 유의미한 의 하위 가설을 다시 검증한 결과, 하위 가설 1-1, 1-2, 1-3, 1-4 는 모두 p < 0.001 수준에서 채택되었다. 본 연구의 분석 결과를 바탕으로 다음과 같은 결론을 도출하였다. 첫째, 중ㆍ고등학교 사회과 교사들이 속한 교사학습공동체의 활성화 수준이 사회과 수업 전문성에 미치는 영향은 통계적으로 유의미하였다. 또한 교사학습공동체의 활성화 수준이 사회과 수업 전문성에 미치는 영향을 검증한 결과, 수업 실행 능력의 설명력이 가장 높았고, 수업 기획 능력의 설명력이 가장 낮았다. 이에 우리나라의 정책적 교사학습공동체가 수업 준비부터 실행 및 반성ㆍ평가에 이르기까지 수업 전체를 이해할 수 있는 능력을 향상하기 위한 방향으로 운영될 필요가 있다. 특히, 사회과 관련 교사학습공동체를 내실 있게 운영하기 위해서는 사회과 교사가 시민성 함양이라는 사회과의 목적을 바탕으로 수업을 기획 및 실행하고, 그 목적에 비추어 수업을 반성 및 개선하기 위한 다양한 프로그램을 마련해야 할 것이다. 둘째, 본 연구에서 사회과의 수업 전문성 신장에 구성원의 자발적 참여 정도가 미치는 영향이 유의미하지 않다는 결과가 나왔다고 하여 교사학습공동체에 있어서 구성원의 자발성이 중요하지 않다고 판단해서는 안 된다. 정책 실행자들은 자발성과 강제성이라는 양가적 성격을 가진 우리나라만의 독특한 교사학습공동체를 바르게 이해할 필요가 있다. 교사학습공동체에 교사들의 참여를 유도하기 위해서는 연수 이수 시간이나 학점 인정 등과 같은 외적인 동기에만 의존하는 방식에서 벗어나야 한다. 교사들이 내적 동기에 의해 교사학습공동체에 자발적으로 참여할 수 있는 실질적인 방안을 탐색할 필요가 있다. 셋째, 오늘날에는 교육청 정책으로 인하여 학교 현장에 교사학습공동체 운영이 상당히 일반화되어 있다. 교사학습공동체는 본래 학생 학습 강조, 교사 협력을 통해 수업 전문성을 신장하는 것을 목적으로 한다. 이에 따라 교육청에서도 교사학습공동체 정책의 주요 목표를 수업 개선을 통한 학교의 변화로 제시하고 있다. 하지만 실제로는 기초 학력, 독서 교육, 인성 교육 등과 같은 다양한 목표를 함께 선정하고 있는 실정이다. 이는 최근 유행처럼 확산된 교사학습공동체를 마치 온갖 교육 문제를 모두 해결하는 만병통치약인 것처럼 여기고 있기 때문이다. 교사학습공동체를 활용한 교육 정책이 과도하게 추진될 경우, 교사학습공동체의 실질적인 운영 주체인 교사가 소진하는 문제가 발생할 수 있다. 이에 교사학습공동체에 실제 참여하고 있는 교사들에게 활동 목표와 방향 등을 자율적으로 설정하게 하여 교사학습공동체가 본래의 취지에 맞게 운영될 수 있도록 지원해야 할 것이다.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 필요성과 목적 1 2. 연구 문제 7 3. 연구의 의의 및 한계 8 Ⅱ. 이론적 배경 12 1. 교사의 수업 전문성 12 1) 교사 전문성에 대한 논의 12 2) 수업 전문성의 의미와 영역 15 3) 사회과 교사의 수업 전문성 18 2. 교사학습공동체 활동 22 1) 교사학습공동체의 개념과 속성 22 2) 교사학습공동체의 의의 27 3) 교사학습공동체의 활성화 수준 33 4) 교사학습공동체 구성원의 자발성 35 3. 교사학습공동체 활동과 사회과 수업 전문성 38 4. 선행 연구 검토 45 Ⅲ. 연구 설계 49 1. 연구 가설 및 모형 49 1) 연구 가설 49 2) 연구 모형 51 2. 연구 변인 52 1) 종속 변인 52 2) 독립 변인 53 3) 통제 변인 53 3. 연구 대상 및 표집 방법 55 4. 측정 도구 58 5. 자료 분석 방법 62 Ⅳ. 연구 결과 68 1. 연구 대상자의 일반적 특성 68 2. 연구 변인의 기술 통계 71 3. 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 연구 변인 분석 74 1) 사회과 교사의 일반적 특성에 따른 수업 전문성의 차이 74 2) 사회과 교사의 일반적 특성에 따른 교사학습공동체 활성화 수준 인식 차이 76 3) 사회과 교사의 일반적 특성에 따른 교사학습공동체의 자발적 참여 정도 차이 79 4. 연구 변인의 상관관계 82 5. 교사학습공동체의 활성화 수준과 구성원의 자발적 참여 정도가 사회과 수업 전문성에 미치는 영향 84 1) 교사학습공동체의 활성화 수준과 사회 교사의 자발적 참여 정도가 수업 전문성에 미치는 영향 84 2) 교사학습공동체의 활성화 수준이 사회과 교사의 수업 전문성의 하위 요인에 미치는 영향 86 Ⅴ. 연구 결론 93 1. 연구 요약 93 2. 연구 논의 97 3. 제언 103 참고문헌 106 부록 117 Abstract 125석

Sythesis and Shape control of Zinc Oxide Nanoparticles via Precipitation and Hydrothermal process

ZnO nanoparticles were synthesized by aqueous preparation routes of a precipitation and a hydrothermal process. In the processes, the powders were formed by mixing aqueous solutions of Zn-nitrate hexahydrate (Zn(NO)·6HO) with NaOH aqueous solution under controlled reaction conditions such as Zn-precursor concentration, reaction pH and temperature. Single ZnO phase has been obtained under low Zn-precursor concentration, high reaction pH and high temperature. The synthesized particles exhibited flakes (plates), multipods or rods morphologies and the crystallite sizes and shapes would be efficiently controllable by changing the processing parameters. The hydrothermal method showed advantageous features over the precipitation process, allowing the precipitates of single ZnO phase with higher crystallinity at relatively low temperatures below 100℃ under a wider pH range for the Zn-precursor concentration of 0.1~1.0 M. The nano-array of the vertically aligned rod-like particles grown on ZnO coated glass-substrates was obtained via hydrothermal process. ZnO thin film coatings were prepared on the glass substrates using a MOD dip-coating method with zinc chloride dihydrate as starting material and 2-ethylhexanol as solvent. ZnO nanorods were synthesized on the seeded substrates by hydrothermal method at 80°C using zinc-nitrate hexahydrate as a Zn source and sodium hydroxide as a mineralizer. Under the hydrothermal condition, the rod-like nanocrystals were easily attaching on the already ZnO seeded (coated) glass surface. It has been shown that the hydrothermal synthesis parameters are key factors in the nucleation and growth of ZnO crystallites. By controlling of hydrothermal parameters, the ZnO particulate morphology could be easily tailored. Rod-shaped ZnO arrays on the glass substrates consisted of elongated crystals having 6-fold symmetry were predominantly developed at high Zn-precursor concentration in the pH range 7~11.목 차 1. 서 론 1 2. 이론적 배경 2.1 Zinc Oxide (ZnO) 4 2.1.1 ZnO의 결정구조 4 2.1.2 ZnO의 물리적, 광학적 성질 6 2.2 나노 분말 합성 기술 8 2.2.1 기상합성법 8 2.2.1.1 기상 증발 응축법(Inert Gas Condensation method; IGC) 8 2.2.1.2 에어로졸법(Aerosol method) 10 2.2.1.3 화학적 증기 응축법(Chemical Vapor Condensation method;CVC) 10 2.2.2 액상합성법 12 2.2.2.1 침전법(Precipitation method) 12 2.2.2.2 수열합성법(Hydrothermal method) 12 2.2.2.3 졸-겔법(Sol-gel method) 15 2.3 MOD법(Metal-Organic Decomposition method) 17 3. 실험방법 3.1 침전법에 의한 ZnO 분말 합성 19 3.2 수열합성법에 의한 ZnO 분말 합성 19 3.3 MOD법에 의한 ZnO 박막 제조 23 3.4 수열합성법에 의한 ZnO 나노구조 합성 23 3.5 ZnO 물성 측정 23 4. 실험결과 및 고찰 4.1 침전법으로 합성한 ZnO 분말 특성 25 4.2 수열합성법으로 합성한 ZnO 분말 특성 25 4.3 ZnO 분말 특성 비교 28 4.3.1 X-선 회절(X-ray Diffractometer; XRD) 분석 28 4.3.2 전계 방출 주사 현미경(Field Emission-Scanning Electron microscope;FE-SEM) 분석 35 4.4 MOD법에 의한 ZnO 박막 제조 42 4.5 수열합성법에 의한 ZnO 나노로드 제조 44 5. 결 론 46 감사의 글 48 참고문헌 49Maste

A study on the principles of teaching speaking

학위논문(박사) --서울대학교 대학원 :국어교육과,2007.Docto

Optimization of Multi-Bank Configuration for Graphics DRAM

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 전기·컴퓨터공학부, 2012. 2. 성원용.최근 GPGPU (General Purpose Graphics Processing Unit)가 고성능 계산에 널리 사용됨에 따라 높은 대역폭을 가지는 그래픽 DRAM에 대한 수요가 늘고 있다. 이에 따라 GDDR (Graphics Double Data Rate) DRAM이 산업표준으로 개발되어 사용되고 있다. GDDR5 SGRAM (Synchronous Graphics RAM) 에서는 핀 대역폭이 모델에 따라 최대 6.0 Gbps에 이른다. GPGPU의 경우 메모리 접근이 주가 되는 프로그램의 경우, 수행시간은 DRAM 의 대역폭에 제한된다. 그러나, DRAM의 클락 주파수를 올려도 DRAM 내부의 데이터 처리 속도가 느리기 때문에 메모리 대역폭이 꼭 대폭 증가하는 것은 아니다. GDDR에서는 이 문제를 해결하기 위해서 여러 개의 뱅크 (bank) 구조를 채용하였다. 본 논문에서는 클락 주파수와 뱅크 개수를 변화시키는 것이 대역폭 증가에 미치는 영향을 분석하였다. 이를 분석하기 위하여, 데이터 버스 사용 시간, 뱅크 사용 시간 및 상호 뱅크 간섭 시간의 세가지 지표를 사용하였다. DRAM의 클락 주파수가 높아지면 데이터 버스 사용 시간은 줄어들지만, DRAM 내부에서 메모리 요청을 처리하는 시간은 크게 변화가 없기 때문에, 전체적인 수행시간은 클락 주파수에 따라 비례하여 감소하지 않게 된다. 따라서, GPGPU의 프로그램 수행시간을 줄이기 위해서는 DRAM의 클락 속도 증가뿐만 아니라 DRAM 내부에서 메모리 요청을 처리하는 시간을 줄이는 것이 필수적이나, 이는 최대 전류가 제한되어있는 DRAM의 구조상 매우 어려운 문제이다. 멀티 뱅크 DRAM 구조는 클락을 증가 시키는 대신에 DRAM 내부에 병렬의 뱅크 구조를 갖추어 평균 처리시간을 줄이는 것이다. 이러한 구조에서는 뱅크의 수를 늘 릴 때 메모리 요청을 처리하는 시간 이 줄어드는 것을 예상할 수 있지만, 뱅크 간에 공유되는 버스들과 DRAM 칩 상의 전류 제한으로 인하여 지연시간 이 증가한다. 그러므로, 향후 DRAM에서 뱅크 수 증가의 효과를 극대화하기 위해서는 이 지연시간을 줄이는 것이 중요하다. 또한, 고정된 DRAM 클락 주파수에서는 뱅크의 개수를 어느 정도 늘리게 되면 데이터 버스가 포화되기 때문에 뱅크의 개수를 크게 늘릴 필요는 없다. 본 논문에서는 향후 DRAM에서 최적 뱅크의 개수를 제시하고자 프로그램의 메모리 접근 패턴을 반영한 DRAM 성능 모델을 제시한다. 본 연구에서는 메모리 접근 패턴을 프로파일링 (profiling)에 기반한 확률 모델로 나타내었고, 이를 뱅크의 개수와 연관시켜, DRAM의 성능 모델을 제시하였다.As the performance of computer systems increases, the peak bandwidth of the DRAM system needs to be improved. For this purpose, the DRAM clock frequency has been increased substantailly since the introduction of the synchronous DRAM. In GDDR5 (Graphics Double Data Rate 5)-SGRAM (synchronous Graphics Random Access Memory), the pin bandwidth has been raised up to 6.0 Gbps. Although the extent of execution time affected by the underlying memory systems is a complex function of latency and memory access behavior of a program, the performance of memory intensive applications are likely to be bounded by the DRAM bandwidth. This phenomenon is especially more apparent in multi-threaded architectures. However, increasing the DRAM clock frequency alone is not enough for reducing the execution time. Reading cells in DRAM actually takes much time when compared with that in SRAM, and the access time is not reduced much as the semiconductor process technology advances. In this work, the performance of multi-bank DRAMs when increasing the clock frequency is analyzed. We employ three metrics: data bus busy time, bank busy time, and inter-bank interference time. The analysis result shows that the bank busy time is a more dominant factor that determines the execution time than the data bus busy time. The bank busy time can be reduced by increasing the number of banks. The bank busy time is almost inversely proportional to the number of banks. However, the inter-bank interference time becomes the performance bottleneck when the number of banks becomes large enough. Therefore, this work suggests that, for design of the future multi-bank DRAM systems, the side-effects also have to be considered seriously to efficiently exploit the increased bandwidth of high frequency DRAM.Maste

Russian' foreign policy change toward United States during Putin Era

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 외교학과, 2011.8. 신범식.Maste

User-oriented querying for image retrieval

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Social capital and suicide : the ecological study of international data

학위논문(석사)--서울대학교 보건대학원 :보건학과 보건정책관리학전공,2007.Maste

간호인력 구성 및 확보수준이 입원환자의 건강결과에 미치는 영향

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 간호학과, 2015. 2. 김진현.간호인력 구성과 확보수준은 간호의 질을 결정한다. 그러나 그동안 실시된 국내연구에서는 간호인력 구성을 고려하지 못했으며 간호사 확보수준을 병상 기준으로 측정하여 실제 확보수준을 반영하지 못했다는 한계점을 지니고 있다. 본 연구는 간호인력 구성, 간호사와 간호보조인력의 확보수준을 고려하여 기관단위와 환자단위에서 간호인력 구성과 확보수준이 입원환자 건강결과에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 본 연구는 2010년 요양기관현황자료와 의과입원 건강보험청구자료를 이용하였다. 정신질환, 임신 및 출산으로 인한 입원건을 제외한 18세 이상 환자를 분석대상으로 하여 4,984개 의료기관의 4,552,106인의 입원환자 자료를 분석하였다. 간호인력 구성은 전체 간호인력 가운데 간호사가 차지하는 비율로, 간호사 확보수준은 입원환자 대비 간호사수, 보정입원환자 대비 간호사수, 병상 대비 간호사수 세 가지로 측정하였다. 간호보조인력 확보수준 역시 간호사 확보수준과 동일하게 측정하였다. 입원환자의 건강결과로서 기관단위에서는 평균 입원일수, 사망률, 재입원율을, 환자단위에서는 입원일수, 사망, 재입원을 사용하였다. 통계적 방법으로 일차적으로는 기술통계, t-분석, 분산분석, 피어슨상관관계 분석을 사용하여 의료기관 및 입원환자 특성과 환자 건강결과와의 관계를 파악하였다. 이후, 기관단위 분석에서는 회귀분석을, 환자단위 분석에서는 임의계수모형을 가정한 다수준 회귀분석과 로지스틱 분석을 활용하였다. 간호사 비율은 의료기관 규모가 클수록 높게 나타나 상급종합병원이 가장 높았고 의원이 가장 낮았다. 간호사 확보수준은 보정입원환자수를 기준으로 했을 때에는 병원이, 병상수를 기준으로 했을 때에는 상급종합병원이 가장 높았다. 한편, 간호보조인력 확보수준은 의료기관 규모가 클수록 낮은 경향을 보였다. 기관단위 분석에서 간호사 비율은 세 종속변수와 일관된 연관성을 가지고 있지 않았다. 반면, 간호사와 간호보조인력 확보수준이 높을수록 입원일수는 감소하였다. 특히, 상급․종합병원에서 간호사 확보수준이 높을수록 입원일수는 통계적으로 유의하게 감소했다. 그러나 간호사와 간호보조인력 확보수준은 사망률, 재입원율에는 통계적으로 유의한 영향을 주지 못했다. 환자단위 분석에서 간호사 비율이 높을수록 입원일수는 감소하였다. 간호사 확보수준은 상급․종합병원의, 간호보조인력 확보수준은 병․의원의 입원일수를 감소시키는 것으로 나타났다. 반면, 간호인력 구성 및 확보수준은 사망, 재입원 감소와는 통계적으로 유의한 연관성을 보이지 않았다. 간호인력 구성과 확보수준은 입원일수에 영향을 미친다. 향후, 간호사 확보수준을 정확하게 측정하고 간호가 직접 제공되는 병동단위에서 간호인력 구성 및 확보수준과 다양한 환자 건강결과와의 인과관계를 밝히는 연구가 필요하다.제1장 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구 목적 4 3. 용어의 정의 5 1) 간호인력 5 2) 간호인력 구성 5 3) 간호사 및 간호보조인력 확보수준 6 4) 환자의 건강결과 6 제2장 문헌고찰 8 1. 환자간호제공모델 8 1) 환자간호제공모델의 개념 8 2) 환자간호제공모델을 활용한 연구 11 2. 간호인력 구성이 환자의 건강결과에 미치는 영향 14 1) 간호인력 구성 측정방법 14 2) 적정 간호인력 구성에 대한 논의 15 3) 간호인력 구성과 환자 건강결과와의 연관성에 대한 체계적 문헌고찰 결과 17 3. 간호인력 확보수준이 환자의 건강결과에 미치는 영향 21 1) 간호인력 확보수준 측정 방법 21 2) 적정 간호인력 확보수준에 대한 논의 22 3) 간호인력 확보수준과 환자 건강결과와의 연관성에 대한 체계적 문헌고찰 결과 24 4) 국내연구 28 제3장 이론적 배경 36 1. 개념적 틀 36 2. 연구 가설 37 제4장 연구 방법 39 1. 연구 설계 39 2. 연구 자료 39 3. 자료 구축 방법 및 분석 대상 40 1) 자료 구축 방법 40 2) 분석 대상 42 4. 분석 변수 43 1) 간호인력 구성 및 확보수준 43 2) 환자의 건강결과 44 3) 의료기관 특성 45 4) 환자 특성 46 5. 통계적 분석 50 제5장 연구 결과 53 1. 일반적 특징 53 2. 의료기관 및 환자 특성별 환자의 건강결과 58 1) 기관단위 58 2) 환자단위 65 3. 간호인력 구성 및 확보수준이 환자의 건강결과에 미치는 영향: 의료기관 단위 분석 68 1) 입원일수 68 2) 사망률 76 3) 재입원 84 4. 간호인력 구성 및 확보수준이 환자의 건강결과에 미치는 영향: 환자 단위 분석 92 1) 입원일수 92 2) 사망 100 3) 재입원 112 제6장 토 의 124 1. 우리나라의 간호인력 구성 및 확보수준 124 2. 간호인력 구성 및 확보수준과 환자의 건강결과와의 관계 125 1) 간호인력 구성 및 확보수준과 입원일수와의 관계 125 2) 간호인력 구성 및 확보수준과 사망, 재입원과의 관계 128 3. 간호사 확보수준 측정방법에 대한 논의 130 4. 정책적 함의 131 5. 연구의 한계점 및 제언 132 1) 연구의 한계점 132 2) 제언 133 제7장 결론 135 참고 문헌 136 Abstract 148Docto

Continuous peritoneal dialysis vs automated peritoneal dialysis complication compare

건강증진교육학과/석사[한글] 말기 신부전은 신장의 배설 기능과 조절 기능을 대신하는 투석(혈액투석, 복막투석)이나 신장 이식과 같은 신대체 요법이 필요한 질병이다. 이식의 경우 2007년 한 해 동안 뇌사자 기증으로 280명의 환자가 수술을 받을 수 있었지만, 이는 대기자의 5% 미만으로 말기 신부전 환자에서 신대체 요법의 대부분은 투석 방법이 차지하고 있는 실정이다. 우리나라는 대다수 말기 신부전 환자가 혈액투석 요법을 시행하였으나 최근 복막투석 환자가 점차 증가하고 있고 자동 복막투석에 대한 선호도 높아지고 있다. 그러나 아직까지 자동 복막투석을 시행하는 환자가 복막투석 중 12%로 적어 자동 복막투석 환자에 대한 연구가 많이 이루어지지 못하였다. 이에 투석을 시작하는 환자의 투석 방법 선택과 투석을 유지하고 있는 환자의 치료에 도움이 되고자 지속성 외래 복막투석과 자동 복막투석을 시행하는 환자를 구분하여 환자의 특성과 투석 방법에 따른 차이점, 복막투석의 합병증 발생을 비교해 보았다. 연구는 CAPD군 45명과 APD군 42명으로 복막투석 환자 총 87명을 대상으로 시행하였다. 자료 수집 기간은 2008년 5월부터 8월까지였고, 조사 대상은 전산화된 복막투석실 기록지와 진료 기록부를 바탕으로 대상자의 일반적인 사항과 임상 검사 결과, 투석 관련 정보, 복막투석 합병증 발생과 경과로 하였다. 자료의 분석은 Window-SPSS 12.0 program을 이용하였다. 대상 군별 일반적 사항과 측정값의 비교는 t-test와 chi-square test를 시행하였다. 합병증 발생 관여인자에 대한 검정을 위해 단변량 분석으로 chi-square test와 Fisher's exact test를 시행하였고, 다변량 분석으로 Cox's proportional hazards 분석과 Logistic regression 분석 방법을 시행하여 위험 인자에 대한 상대 위험도를 구하였다. 그리고 투석 방법별로 합병증 발생 기간 산출 및 비교는 Kaplan-Meier 방법으로 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) CAPD군과 APD군의 일반적인 특성으로 성별, 연령, 보험의 종류, 직업 유무, 투석 보조자 유무, 과거력과 원인 질환에 유의한 차이가 없었다. 2) 시작 시점에서 두 군 모두 가이드라인에서 벗어나지 않는 Kt/Vurea를 유지하여 적절한 투석이 이루어지고 있었다. 3) 총 복막투석 기간은 두 군간 차이가 없었으나, 이전의 다른 복막투석 방법을 시행한 기간은 투석 방법 전환 사유에 따라서 유의한 차이를 보였다. 4) 복막투석 합병증의 발생에서 복막염 발생을 높이는 요인은 연령이며 투석 방법은 관련성이 없는 것으로 분석되었다. 출구 및 터널염증은 단변량 분석에서 직업의 유무와 혈청 알부민, 투석 기간이 유의한 요인으로 나타났으나 다변량 분석 결과 통계적 유의성이 없는 것으로 분석되었다. 비염증성 합병증 중 탈장과 통증은 복막투석 방법에 따라 유의한 차이가 없었고 도관 전위 및 기능부전은 단변량 분석에서 복막투석 방법에서 유의한 차이를 보였으나 다변량 분석 결과 통계적 유의성이 없는 것으로 분석되었다. 그리고 심혈관계 합병증 발생은 단변량 분석에서 연령과 statin 약제의 복용 여부, 투석 방법이 유의한 요인이었으나 다변량 분석 결과 통계적 유의성이 없는 것으로 분석되었다. 이번 연구의 결과로 볼 때 지속성 외래 복막투석과 자동 복막투석 방법에서 투석의 적절성이나 합병증 발생에 차이가 없으므로 환자의 투석 전 직업이나 활동 여부, 교육정도, 가족상황, 주거 환경, 삶의 질 등을 종합적으로 고려하고 각 투석 방법별 장단점을 충분히 이해할 수 있도록 교육을 제공한 후 의료진과의 상담을 통해 투석 방법을 최종 결정할 수 있도록 돕는 것이 중요할 것으로 생각된다. 이는 지속적인 투석 생활에서 환자의 이행도를 높여 건강한 투석 생활이 가능하도록 할 것이기 때문이다 [영문]End stage renal disease, is the disease that needs kidney replacement therapy such as dialysis or kidney transplantation, which are substituted for excretory and control function of the a kidney. Automated peritoneal dialysis among peritoneal dialysis methods, which is used in 15.7% of all kidney replacement therapies, is selected in order to keep the guideline which directs proper solute and moisture removal as residual renal function decreases two or three years after dialysis starts. Recently more and more patients choose Automated peritoneal dialysis from the beginning in order to increase ultrafilteration volume and dialysis volume. In addition, patients who choose APD can make use of their daytime flexibly. However, in Korea, there is almost no reports on not only specific features related to peritoneal dialysis but also the patients who develop complications or maladjustment. Since this therapy is being practiced with relatively small number of patients in many hospitals, the research on automated peritoneal dialysis has rarely been carried out up to now. As a result, the materials on which we can compare continuous ambulato교 peritoneal dialysis with automated peritoneal dialysis are insufficient. Therefore, in this research, after dividing patients into two groups according to peritoneal dialysis methods, the patients' clinical checkups and general features will be examined. On the basis of finding on this examination, the development of complications between two peritoneal dialysis methods will be compared. This research is projected to provide reference materials necessary in deciding which dialysis method is appropriate for new patients. These materials are also helpful in treating existing patients as well. This research was conducted with 87 patients who are under peritoneal dialysis treatment; 45 patients are treated with CAPD while 42 patients are treated with APD. In this research, general features, clinical checkup results, the information involved dialysis, and development of some peritoneal dialysis complications and their progress will be examined based on computerized peritoneal dialysis unit's records and other medical records.Collected materials were analyzed by using Window-SPSS 12.0 program. The comparison between general features and the value measured in the research were tested with t-test and chi-square test. Verification of factors related to the development of complications is conducted by chi-square test and Fisher's exact test. Through Cox's proportional hazards analysis and Logistic regression analysis method on verified factors, relative risk of risk factor is obtained. Lastly Kaplen-Meier method was used in order to analyze the calculation and comparison of the period of complication development depending on different dialysis methods. According to the analysis results, there are no significant differences requiring any serious attention in general features, patients' past medical history, and origin disease between two groups. In addition, appropriate dialysis is being carried out keeping Kt/Vurea as far as both the groups don't deviate from given guideline from the beginning. The total period of dialysis between two groups shows no differences, but depending on the reason for conversion into different dialysis method, there are noticeable differences in the period during which previous peritoneal dialysis method has been administered. In developing peritoneal dialysis complications, it is analyzed that peritoneal dialysis methods have no relation with the cause of peritonitis, an inflammatory complication, exit site and tunnel inflammation. It is shown that the age plays important role in heightening the risk of peritonitis. Of complications which has no inflammation, a hernia and a pain don't show any differences. However, according to the result of univariate analysis, in catheter lacation and cardiac insufficiency, there are some differences to be attended to, whereas multivariate analysis shows no statistical matters to be taken into consideration. Age, internal application of statin medicine, and dialysis method are proved to be the main factors of the development of complications involving heart's-blood in univariate analysis test. In conclusion, this research shows that which method to choose between CAPD and APD doesn't have any serious influence on the developments of peritoneal dialysis complications. (the developments of complications of peritoneal dialysis) Therefore, it seems that quality of life for patients and convenience of selected method should be primarily taken into account in deciding which peritoneal dialysis method is applied. It will reduce concern derived from deciding peritoneal dialysis method depending upon patients' preferenceope

Therapeutic effects of thymectomy in patients with myasthenia gravis

의학과/석사[한글] 흉선절제술은 중증 근무력증 환자의 증상을 완화시키고 관해를 유도할 수 있는 중요한 치료법이다. 그러나 흉선절제술의 치료 효과 및 치료에 영향을 미치는 임상 인자에 대해서는 보고에 따라 차이가 많은데, 이는 임상 증상 및 병인의 다양성은 물론 수술전 치료 방법과 연구 방법이 보고자마다 다르기 때문이라고 생각된다. 본 연구자는 중증 근무력증 진단 후 흉선절제술을 시행한 환자를 대상으로 흉선절제술 자체의 치료 효과 및 예후에 영향을 미칠 수 있는 인자를 분석하였다. 연구 대상 총 84예는 수술 전 치료 방법에 따라 anticholinesterase로 치료받은 환자(ACE군) 66예와 ACE와 steroid로 치료받은 환자(steroid군) 18예로 나누어서 관찰하였다. 수술의 효과는 관해, 개선, 추가 치료, 미개선, 사망의 5가지로 구분하였는데, 관해와 개선군은 수술성공군으로, 추가 치료, 미개선 및 사망군은 수술실패군으로 정의하였다. 예후인자로는 발병 연령, 성별, 수술 전 중증 근무력증 위기 유무, 수술 당시 임상 증상, 흉선의 병리 소견 등을 분석하였다. ACE 환자 66예에서 흉선절제술의 치료 효과는 관해가 12예, 호전 25예로 수술 성공률은 56%였다. Steroid군 18예 중 수술 후 증상 개선 및 치료 용량의 감소를 보인 환자는 8예(44.4%)였으나 관해를 보인 환자는 없었다. ACE군에서 흉선 증식 환자는 29예 중 23예(79.3%)가 수술 성공군이어서 흉선종 환자(36%)나 흉선이 정상이거나 위축된 환자(41.7%)에 비해 예후가 좋았고, 수술시 증상이 경한 환자의 수술 성공률이 높았다. 그러나 성별, 발병 연령 및 수술 전 중증 근무력증 위기 여부는 수술 예후와 관계가 없었다. 또한 steroid군에서는 흉선 증식은 물론 수술 전 steroid 치료 기간이 6개월 미만인 환자에서 수술 성공률이 높았다. 수술 자체로는 효과가 없었던 환자에서도 대부분은 면역역제제의 추가치료로서 증상이 개선되었다. 본 연구 결과를 요약하면 흉선절제술 자체로는 중증 근무력증 환자의 약 반수 이상에서 치료 효과가 있었는데, 특히 흉선 증식 소견이 있거나 수술시 증상이 경한 환자에서 수술 후 예후가 좋았다. 또한 수술전 steroid치료는 흉선절제술 후 관해의 빈도를 줄이고, 장기 투여시에는 흉선절제술의 효과에 부정적으로 작용할 가능성도 있다고 생각한다. [영문] Thymectomy is considered as one of the important therapy far patients with myasthenia gravis(MG) for reducing the symptoms and hasting the time of remission. However, the efficacy of thymectomy in previous studies were not in concordant with each others. It might be resulted from the different therapies before thymectomy and different investigating methods in each reports, and was also resulted from the fructating course and diverse pathogenic mechanisms of MG. This retrospective study was designed to assess the effects of thymectomy in 84 MG patients. The patients were divided into two groups according to their medications before thymectomy : the patients who had been treated with anticholinesterase(ACE group) and the others who had been treated with both anticholinesterase and steroid(steroid group). Sixty-six patients were included in ACE group and 18 in steroid group. The outcomes of thymectomy were divided into two group : "success" and "failure". The "success" outcomese included the patients with remission or improvements and the "failure" outcomes included the patients with improvement by immunosuppressive agents, unimprovement, and death. To find factors which might influence on the prognosis after thymectomy, the following variables were considered for statistics; The onset age of MG, gender, myasthenic crisis before operation, the clinical symptoms at the time of operation, and the pathologic findings of thymus. The results were as follows. The success were occurred in 37 patients among ACE group(56%) and in 8 patients among steroid group(44.4%). In ACE group, the success more frequently occurred in the patients with thymic follicular hyperplasia(79.3%) than in those with thymoma(36%), and normal or atrophic thymus (41.7%). The patients who had mild clinical symptoms at the operation also showed higher success rate. However, gender, the age of onset, and the presence of myasthenic crisis before the operation did not influences on the results of the operation. In steroid group, the success rate was higher in the patients with shorter duration of steroid treatment before thymectoiny(< 6month) and follicular hyperplasa. In addition, the immunosuppressive treatments also gave symptomatic improvements in most patients with failure outcomes after thymectomy. In conclusion, thymectomy demonstrated beneficial effects in about half of MG patients. Follicular hyperplasia and mild symptoms at the operation were considered to be factors for predicting better results after thymectomy. Our findings also suggest that the longstanding steroid treatment before thymectomy may negatively affect on the successful thymectomy, especially on remission.restrictio