고령화 특성과 기후변화를 반영한 가정 부문 에너지 사용량 및 온실가스 배출량 변화 예측, 2010-2050

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 생태조경·지역시스템공학부 생태조경학전공, 2016. 2. 이동근.The impacts of climate change are a global concern. Rising temperatures are of particular importance, and expected to continue to increase over time. To counter this phenomenon, many nations are aiming to reduce greenhouse gas (GHG) emissions through energy demand management. This key set of policies call upon energy consumption and GHG emissions estimates to combat rising temperatures. Demographic factors such as socio-economic status and age, as well as climate change, are important components of accurate estimations in this regard. The aging demographic is especially noteworthy, because of its prominence worldwide. South Korea is the fastest aging country in the world, and can thus provide a look at the most dramatic aging scenario. Therefore, this study estimates energy consumption and GHG emissions in the residential sector of South Korea through both climate change and demographic characteristics. This study examines four scenarios from 2010 as the base year, and 2050 as the target year setting four scenarios. The first scenario considers a change in socio-economic elements: GDP and population, the second scenario includes socio-economic elements in scenario 1 plus climate change. The third scenario further adds aging characteristics such as the length of time spent at home and income of the elderly in addition to scenario 2 taking climate change and socio-economic change. Lastly, scenario 4 includes the components of scenario 3 and introduces energy reduction policies. The methodology for evaluating each scenario follows three steps: 1) determining socio-economic factors, climate change factors, and aging factors2) estimating energy service demand using an estimation formulaand 3) estimating energy consumption and GHG emissions using an adapted AIM/end-use model. Results show that energy consumption increase from 21.9 Million Tons of Oil Equivalent (MTOE) in 2010 to 26.02 MTOE in scenario 1, 25.05 MTOE in scenario 2, and 29.91 MTOE in scenario 3 in 2050. GHG emissions also increase 68.88 Million Tons of CO2 Equivalent (MT CO2 eq.) in 2010 to 106.38 MT CO2 eq. in scenario 1, 104.36 MT CO2 eq. in scenario 2, and 122.18 MT CO2 eq. in scenario 3 in 2050. This growth is caused by an aging population who stays at home longer and thus increases heating energy use, and an increase in cooling energy demand due to rising temperatures. However, the addition of energy reduction policies in scenario 4 considerably reduced energy consumption and GHG emissions, 23.37 MTOE and 86.44 MT CO eq. in scenario 4 in 2050. In conclusion, this study is useful in preparing energy demand management and establishing and attaining GHG emissions reduction goals.1. Introduction 1 1.1. Background 1 1.2. Research objectives 2 2. Literature Review 4 2.1. Greenhouse Gas Emissions and INDC 4 2.2. Climate Change and Energy Consumption 5 2.3. Aging and Energy Consumption 8 2.4. Synthesis 9 3. Methodology 11 3.1. Scope of the Study 11 3.2. Database for the study 11 3.3. Method 12 4. Results and Discussions 29 4.1. Results of building variables 29 4.2. Estimation of Energy Service Demand 32 4.3. Energy Consumption and Greenhouse Gas Emissions 35 4.4. Synthesis of Scenarios 42 5. Conclusion 45 6. References 47 7. Appendix 52 국문초록 56Maste

(The) role of a geriatric nurse practitioner in the community

노인간호전공/석사[한글] 우리나라는 2000년 노령인구의 비율이 7%를 넘어서면서 이미 노령화사회에 진입하였으며, 2019년에는 노령인구의 비율이 14%를 넘는 노령사회에 도달할 것으로 예측된다. 특히, 그 중에서도 75세 이상 후기노령자가 지속적으로 증가해 장기적인 요양보호가 필요한 신체적, 정신적으로 허약하거나, 생활 장애를 지닌 노인이 크게 증가할 것으로 전망되어 이에 대한 적절한 사회적 대안을 모색할 필요성이 지속적으로 제기되고 있다. 이에 정부에서는 2007년부터 노인 장기요양보호를 도입할 예정이다. 우리나라보다 먼저 노령화사회에 진입한 선진국들의 사례를 보면, 노인 장기요양보호 정책과 관련해 재가 보호 중심으로 하여야 하는지 아니면 시설보호중심으로 하여야 하는지가 쟁점이 되어왔다. 영국을 비롯한 서구의 선진국들의 사례들은 현재 전 세계적으로 노인이 있는 곳에서 장기요양보호서비스를 제공하는 재가보호형태가 본인의 집 혹은 지역사회에서 생활하는 것을 보다 선호하는 노인들에게도 부합되며, 사회 통합적 사회정책지향과도 부합되고, 경제적인 측면에서도 가장 비용 효과적이라는 점에 의견의 접근을 보이고 있다. 특히 우리나라의 경우 전통적인 ''효''사상의 영향으로 시설보호적인 사회적 접근에 장애가 큰 실정으로 장기요양보호의 도입초기에 있어 재가보호형태의 접근이 더 바람직 할 것이다.노인은 다른 어떤 연령층보다도 건강문제가 생기기 쉽기 때문에 현재 건강문제가 없더라도 잠재적인 건강위험이 높고, 만성질환이 있는 사람이 대부분이기 때문에 재가 노인이라 할지라도 건강서비스의 요구가 많다. 그렇기 때문에 장기요양보호의 도입시점에 앞서, 지역사회에서의 일차적인 보건의료의 관리자로서 노인을 위한 보건 의료 서비스를 체계화 할 수 있는 전문인으로 노인전문간호사의 역할을 기대해 볼 수 있겠다.우리나라의 노인 전문 간호사제도는 현재 도입 초기에 있어, 이들에게 어떠한 업무가 부여될지는 아직 단정 지을 수 없다. 노인전문간호사 제도의 성공적 정착을 위해서는 각 영역별로 노인전문간호사의 역할과 기능에 대한 논의와 철저한 준비가 전제되어야 한다. 그 중, 현 시점에서 우리나라의 현실상 가장 우선적으로 고려되어져야 하는 지역사회 재가 노인을 위한 노인전문간호사의 역할규명이 우선적으로 이루어 져야 할 것이다.이에 본 연구에서는 지역사회의 전문가 집단에게 장차 활동을 시작할 노인전문간호사가 지역사회내에서 어떠한 역할을 수행할 수 있다고 기대하는가를 알아보고, 기대되어지는 역할에 대한 내용타당도를 분석하고자 델파이 기법을 이용한 서술적 조사연구를 시행하였다. 본 연구의 대상자는 석사이상의 교육적 배경을 가지고, 노인전문간호사에 대한 이해를 가지며, 지역사회에서의 실무 또는 실습의 경험이 있는 자로 교수와 지역사회 실무가, 노인전공 대학원생으로 구성되었다. 설문은 이차에 걸쳐 진행되었는데 일차설문은 개방형 델파이 설문으로, 2005년 4월 1일부터 4월 20일까지 전문가 17인에게 이루어 졌으며 이차설문은 일차설문의 내용을 Clark(1999)의 지역사회 간호사 역할에 근거하여 대상자 중심역할, 전달체계 중심역할, 인구중심 역할로 분류한 총 125항목을 4점 Likert척도로 측정토록 한 것으로 일차설문과 동일한 대상자 17인에게 제공되었으나 3인이 탈락하여 14인에게 2005년 6월 1일부터 17일까지 이루어졌다. 지역사회에서의 노인전문간호사 역할기대는 각 항목들에 대한 전문가 집단의 응답빈도를 실수와 백분율로 나타내었다. 역할의 내용타당도를 검증하기 위해 CVI(Index of Content Validity)를 산출하였으며 0.8이하인 항목은 제외하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.1) 지역사회에서의 노인전문간호사에게 기대하는 역할로서 일차설문으로부터 나열된 역할 항목은 총 230건이며, 이 중 대상자 중심 역할에 대한 항목이 131건(56.96%), 전달체계 중심역할에 대한 항목이 33건(14.35%), 인구중심 역할에 대한 항목이 66건(28.70%)으로 분류되었다.2) 지역사회에서의 노인전문간호사 역할에 대한 이차설문은 일차설문의 내용 중 중복된 항목을 제외한 125문항으로 이루어졌으며 이중 내용타당도를 검증받은 역할은 112문항이다. 대상자 중심역할은 간호제공자의 역할23항목, 교육자의 역할 11항목, 상담자의 역할 6항목, 자원연계자의 역할 4항목, 역할모델의 역할 1항목, 옹호자의 역할 9항목, 일차의료제공자의 역할 8항목, 사례관리자의 역할 9항목이 제시되어졌다. 이중 CVI 0.8 이하로 탈락된 12항목을 제외하면 59개의 역할항목이 내용 타당도를 검증받았다. 전달체계 중심역할은 조정자의 역할 8항목, 협력자의 역할 5항목, 연계자의 역할 9항목이 제시되어 졌으며 이 중 1항목을 제외한 21개의 역할항목이 내용타당도를 검증받았다. 인구중심역할은 사례발견자의 역할 4항목, 지도자의 역할 6항목, 변화촉진자의 역할 5항목, 지역사회 건강관리자의 역할 6항목, 연구자의 역할 11항목으로 32항목의 모든 역할이 내용 타당도를 검증받았다.본 연구에서 제시된 역할들을 통해 지역사회내에서 노인전문간호사의 실무영역이 광범위하고 포괄적인 수준에서 이루어져야 한다는 것을 알 수 있다. 특히 지역사회에서의 노인전문간호사의 역할로 기대되어지는 역할들 중 일부는 개인적인 차원으로서의 실행이 불가능하지만 지역사회내에서의 역할로 그 중요성을 무시할 수 없는 역할로서, 이는 노인전문간호사가 지역사회내에서 노인보건의료체계에 공헌을 하기 위해서는 국가적 차원의 뒷받침과 실무에서의 권한이 부여되어야 함을 시사한다. [영문]The proportion of older people in Korea exceeded 7% in 2000. That means Korea has entered into aging society already and the proportion will be over 14 % in 2019. Moreover older people over 75 years old are week physically and mentally or have impediments in normal life, so they need long-term medical treatment. therefore, the government planed to introduce long-term care which begins in 2007.In advanced country which entered into aging society earlier than korea, the main issue of policy was deciding the long-term care between a policy centered on staying at home and staying at health facilities. Western advanced countries such as the UK have adopted the policy centered on staying at home, which is preferred by the family or the community, agreed with social unification policy and most efficient. In terms of "filial piety" in korea related with Confucianism, the policy centered on staying at home is more proper.Older people are vulnerable to various diseases; they have potential risk on their health and most of them suffer from chronic diseases. Therefore, before introduction of long-term care, the role of the geriatric nurse practitioner should be considered as primary public health managers and specialists who organize medical service system.In Korea, geriatric nursing practitioner system has just introduced and what the geriatric nurse practitioner has to do is not clarified, so discussion on the role and the function of them, especially the role of the geriatric nurse practitioner for older people staying at home, should be done in priority.This study was asked to a specialized group in community about whether the geriatric nurse practitioner will be able to play an important role, and conducted descriptive research by using Delphi technique in order to analyze content validity of the expected role. The participants were professors, men of community affairs and graduate students majored geriatrics. They have educational background more than Master, appreciate geriatric nursing system and have experienced practical training.Two questionnaires were conducted. The first was open type of Delphi technique questionnaire, which was given to in specialists from April 1st to April 20th in 2005. The other was handed out to 14 specialists except 3 persons from the same group of the first questionnaire from June 1st, 2005 to June 17th. 125 questions on the two questionnaires were divided into 3 kinds of question according to type of role based on Clark's community health nurse's role client- oriented role, delivery-oriented role and population-oriented role.Role expectation of the geriatric nurse practitioner was digitalized by the answered frequency of the respondents about each question. They were presented by real number and percentage. In order to test content validity of the role, the study used CVI (Content Validity Index) and excluded answers which got less than 0.8 points.The results of the study are in substance as follows.First, in 1st questionnaire, the questions about the expected role of the geriatric nurse practitioner in community were 230; 131 (56.96%) were about client-oriented role, 33 (14.35%) were delivery-oriented role and 66 (28.70%) were about population-oriented role. Second, 2nd questionnaire consisted of 125 questions excluding similar questions out of 1st questionnaire. 112 questions satisfied content validity. Out of 125 questions, questions about client-oriented role were 71; 23 questions as care giver, 11 as educator, 6 as counselor, 4 as referral resource, 1 as role model, 9 as advocate, 8 as primary care provider and 9 as case manager. 59 questions out of 71 were tested content validity. In the other hand, questions about delivery-oriented role were 22; 8 questions as coordinator, 5 as collaborator and 9 as liaison. 21 questions out of 22 satisfied content validity. Lastly, questions about population-oriented role were 32; 4 questions as case finder, 6 as leader, 5 as change agent, 6 as community care agent and 11 as researcher. All 32 questions satisfied content validity.In conclusion, through these presented roles, it can be sure that the field of role of the geriatric nurse practitioner should be wide and comprehensive. Some of expected roles of the geriatric nurse practitioner can not be played as an individual, but support and empowerment of practical authority should be given to the geriatric nurse practitioner.ope

Evaluation of Ventilated Curtain Wall Design Parameters Considering Cooling Performance

학위논문(석사) --서울대학교 대학원 :건축학과,2007.Maste

Effect of the Types of English Relative Clauses on Intelligibility and Comprehensibility of Reduced Syllables by Native and EFL Learners

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 사범대학 외국어교육과(영어전공), 2020. 8. 안현기.영어가 세계영어 (World English)로 변화함에 따라 원어민과 같은 발음을 강조하던 기존 발음 교육의 관심이 다양한 나라 사람들의 영어 발음을 이해하고, 더 나아가 성공적인 의사소통을 이끄는 것으로 변화하게 되었다. 이와 관련해서 Munro & Dewing(1995, 2009)는 명료도와 이해도라는 개념을 사용해서 비원어민 화자의 발화에 대한 원어민 화자의 이해를 관찰했다. 이 두 가지 개념은 비원어민 화자의 발화 중 어떤 요소가 원어민 화자들의 이해에 영향을 주는지 확인하는데 도움을 주었는데, 그 중 한 요소는 강세와 같은 초분절자음이었다. 선행연구에 따르면 적절하게 강세음와 비강세음를 사용하는 것이 원어민 화자의 발화 이해에 긍정적인 영향을 주고, 더 나아가 효과적인 의사소통을 이룰 수 있다고 주장했다. 이렇듯 초분절자음이 성공적인 의사소통을 위한 중요한 요소임에도 불구하고, 발음과 관련된 기존 선행연구들은 분절음에 관한 연구들이 많았고, 특히 한국인 학생들의 초분절자음 인식과 활용에 대한 연구는 부족했다. 따라서 이 연구는 한국인 청자들의 영어 강세, 특히 문장에서 강세를 받지 못해서 약화되는 발음되는 단어에 대한 명료도와 이해도를 측정하고자 한다. 또한, 연음과 관련된 선행연구들과 차별을 두고, 학생들의 명료도와 이해도에 좀 더 심도 있는 관찰을 하기위해 문장의 통사적 복잡성을 독립변수로 추가하여 실험을 진행하였다. 통사적 복잡성을 위해서는 많은 선행연구에서 이미 구조적인 복잡성이 있다고 밝혀진 관계대명사 (주격관계대명사, 목적격 관계대명사)를 사용하였다. 이를 위하여 20명의 원어민 화자들과 총 40명의 한국인 대학생들이 실험에 참여 했으며, 영어 공인 점수에 따라 상위 학습자와 하위학습자로 20명씩 분류되었다. 이들은 각 문장들을 듣고, 빈칸을 채우도록 지시 받았다. 각 문장은 주격관계대명사 혹은 목적격 관계대명사 형식이었고, 빈칸은 문장단위에서 약화되는 기능어들로 구성되었다. 한번의 실험당 주어진 문장은 45개였으며 25개는 관계대명사절이었으나, 나머지 20개는 관계부사절이나 평서문과 같이 상이한 형태의 문장이었다. 또한 각 문장 아래에는 5점 리커트 척도가 있어서 학생들이 각 문장에 대해 빈칸을 채우는데 느끼는 어려움을 표시하도록 지시하였다. 주요 결과는 다음과 같다. 먼저 명료도와 관련해서는 원어민들이 한국인 학습자들에 비해 관계대명사의 유형 (주격관계대명사, 목적격관계대명사)에 관계없이 문장내의 약화된 단어를 잘 인식했고, 한국인 학습자들 중에서는 상위 학습자들이 하위학습자들 보다 약화된 단어를 잘 인식하였다. 또한 상위 학습자 경우, 목적격 관계대명사절보다는 주격 관계대명사절에서 약화된 단어를 더 잘 인식하였다. 이는 주격 관계대명사절이 목적격 관계대명사절보다 처리하는게 더 수월하다는 기존 연구들과 동일한 결과였다. 또한 이해도와 관련해서도 원어민들이 한국인 학습자들에 비해 보다 수월하게 관계대명사 유형 (주격 관계대명사, 목적격 관계대명사) 에 관계없이 문장내의 약화된 단어를 인식할 수 있다는 점이 밝혀졌고, 한국인 화자들 중에서는 상위 학습자들이 하위 학습자들 보다 더 쉽게 약화된 단어들을 인식한다는 점이 밝혀졌다. 또한 원어민들과는 달리 한국인 학습자들은 모두 주격관계대명사절에서의 약화된 단어를 목적격 관계대명사절에서보다 더 수월하게 인식하는 것이 밝혀졌는데, 이 점 역시, 주격 관계대명사절을 목적격 관계대명사절 보다 더 쉽게 처리한다는 기존의 선행연구들과 일맥상통하는 결과였다. 실험 결과를 통해, 원어민들에 비해 한국인 화자들이 약화된 단어를 인식하는데 어려워한다는 점이 밝혀졌고, 따라서 앞으로의 발음교육에서는 강세와 관련된 교육, 특히 문장단위에서 강세를 받지 못해 음가가 약화되고 변화되는 연음현상에 대한 지도가 필요하다는 점을 함의하고 있다. 또한 문법지도에서 주격 관계대명사 보다는, 목적격관계대명사에 대해 초점을 맞추어, 한국인 학습자의 어려움을 극복 할 수 있도록 지도해야 할 것이다.With the growing use of English around the world, English has become World English. This change in the position of English has led to a change in the field of pronunciation education. Instead of achieving a native-like accent, the focus of pronunciation education has moved to develop an understanding of pronunciations articulated by people from diverse countries and to ensure successful communication. In relation, Munro and Derwing (1995) introduced two concepts; intelligibility and comprehensibility and examined native listeners perception of nonnative speakers speech. Through these two concepts, many experts have indicated that suprasegmental features (e.g., stress, intonation, etc) are important to process nonnative speakers speech. Specifically, a series of previous studies represented that appropriate allocation of stressed and unstressed words in speech are crucial for native speakers to process the speech and make meaningful interactions. Despite the importance of suprasegmental features to listeners intelligibility and comprehensibility, many previous studies have focused on segmental features. Therefore, this study examines Korean students intelligibility and comprehensibility of a native speakers speech focused on stress, especially on unstressed words that are reduced in connected speech. In addition, the experiment is conducted by adding the syntactic complexity of sentences as an independent variable for a more in-depth observation and to bridge the research gap from previous studies. Two types of relative clauses (subject relative clauses, object relative clauses) are used for syntactic complexity as they have been used in many previous studies as a representative of the complexity in structure. For this study, twenty native speakers and a total of forty Korean university students participated in the experiment. The Korean students were divided into high group and low group according to their English certification scores. They were instructed to listen to each sentence spoken by a native speaker and fill the blank in the sentence, which was composed of the reduced word. There were forty-five sentences per experiment and twenty-five of them were a form of one of the relative clauses (subject relative clauses or object relative clauses). The other twenty sentences had a different form, such as relative adverb, declarative or interrogative sentences. In addition, the students were instructed to indicate the challenges they faced while filling the blanks by using a 5-point Likert scale that was available after each sentence. The main results are as follows. First, with regard to intelligibility, native listeners are best aware of reduced words in a sentence regardless of the types of relative clauses (subject relative clause, object relative clause) compared to Korean students. Among Korean learners, the students in the high-level group are better at perceiving reduced words in both types of relative clauses than the low-level students. Additionally, the high-level students are more aware of reduced words in subject relative clauses than object relative clauses. In the case of comprehensibility, this indicates that native listeners understand reduced words more easily than Korean students in both types of relative clauses. In sequence, the students in the high-level group feel more manageable to comprehend the reduced words than that of low-level group. Besides, unlike native listeners, both Korean groups find it easier to process missing words in the subject relative clause than the object relative clause. This finding is also in line with previous studies that claimed an ease in processing the subject relative clause than the object relative clause. Therefore, this experiment demonstrates the need for teaching modifications in unstressed words in connected speech. In addition, grammar instruction focusing on the object relative clause should also be implemented.CHAPTER 1. INTRODUCTION 1 1.1. Significant and Purpose of the Study 1 1.2. Reseach Question 5 1.3.Organization of this thesis 7 CHAPTER 2. LITERATURE REVIEW 8 2.1. Speech Intelligibility and Comprehensibility 8 2.2. Relationship between Listeners Intelligibility and Comprehensibility and Suprasegmental Features.10 2.2.1. Sound Modification in Connected Speech 14 2.2.2. EFL students Intelligibility and Comprehensibility on Connected Speech Process 17 2.3. Relationship between Listeners Intelligibility and Comprehensibility and Syntactic Complexity 20 2.3.1. Syntactic Complexity and Relative Clauses 21 CHAPTER 3. METHODOLOGY 26 3.1. Participants 26 3.2. Materials 27 3.3.Procedure 29 3.3.1.Intelligibility and Comprehensibility Test 30 3.4.Data Analysis 32 CHAPTER 4. RESULTS 33 4.1. Listeners Intelligibility of L1 Speaker's Speech as the Function of Proficiency and Types of the Sentences 33 4.2. Listeners Comprehensibility of the L1 Speaker as the Function of Proficiency and Types of Relative Clauses 38 CHAPTER 5. DISCUSSION 45 5.1. Listeners Intelligibility and Comprehensibility of the L1 Speaker Focused on Reduced Words as the Function of Proficiency and Types of Relative Clauses 45 CHAPTER 6. CONCLUSION 54 6.1. Major Findings 54 6.2.Pedagogical Implications 55 6.3. Limitations and Suggestions for Future Research 58 REFERENCES 60 APPENDICES 76 ABSTRACT IN KOREAN 101Maste

Building the patient safety system through analysis on causes of medical accidents

의료법윤리학 협동과정/박사의료오류에 관한 국가별 연구 결과 전체 입원 환자 중 약 10%가 의료오류를 경험한 것으로 확인하였다. 이러한 연구 결과는 환자안전에 대하여 긴밀한 관심을 기울이고 환자안전 개선에 필요한 보고체계 및 분석시스템 등을 구축하고 그 결과를 활용하는 기전을 보유하는 것으로 연결되었다. 그러나 우리나라의 경우 의료분쟁의 증가에만 관심이 집중된 가운데, 의료오류에 관한 체계적인 조사 연구가 이루어진 적이 없어 환자안전에 관한 현황을 파악할 기회가 없었다. 또한 이로 인하여 환자안전 개선에 필요한 보고체계 및 분석시스템 구축의 필요성 등에 관한 사회적 의제로 부각되지 못하고 있는 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 의료사고의 원인 분석을 통하여 환자안전체계를 구축하기 위한 토대 작업으로 환자안전정보은행에 관한 사항을 제안함에 있다. 본 연구의 방법으로는 비교제도론적 분석방법과 사례분석방법을 사용하였다. 한국의 환자안전정보은행의 제안을 위하여 유사한 기관을 운영하고 있는 영국, 미국의 관련 제도를 비교제도론적 분석방법을 사용하였으며 사례분석방법을 사용하여 판결문을 분석하였다. 분석자료는 민사소송 판결문 중 사건번호 2007년부터 2010년으로 시작되는 사건명이 손해배상(의)인 판결문을 검색하여 인용금액이 제시된 총 786건(사건 수 560건)을 수집하여 분석에 활용하였다. 비교제도론적 분석결과, 영국, 미국과 한국이 모두 의료분쟁에 관한 증가와 환자안전에 관한 관심이 고조된 공통적인 특징이 있었다. 특히 영국과 미국의 경우 일정 기간 동안 입원 환자를 대상으로 발생되는 악결과(adverse events)에 관한 사전 연구가 진행된 공통점이 있었다. 그러나 한국의 경우 관련 사전 연구의 진행이 진행된 바 없었다. 다만 최근 제정된 「의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률」및 한국의료분쟁조정중재원 설립 등을 기준으로 판단해볼 때 의료사고 예방에 관한 사항보다 의료사고 발생 후 해결에 관심이 집중되어 있음을 확인하였다. 환자안전정보은행과 관련된 유사 조직을 보유하고 있는 영국과 미국은 해당 조직에 관한 법적 근거와 함께 조직을 구성하고 있었다. 두 국가 모두 보건부를 모체로 산하기관의 형태로, 영국의 경우 국가환자안전청((National Patient Safety Agency, NPSA)이라는 조직이 구성되어 있으며, 미국의 경우 환자안전 데이터베이스의 네트워크(Network of Patient Safety Databases, NPSD)와 환자안전기구(Patient Safety Organization, PSO)라는 조직이 구성되어 있었다. 두 기구 모두 의료오류에 관한 정보 수집․분석․환류 기능을 보유하고 있었다. 판결문의 사례분석은 환자안전정보은행의 기능인 정보 수집․분석․환류에 따라 각각의 기전 개발에 적용하였다. 정보 수집 기능과 관련하여 판결문에 수록된 정보로 의료사고나 의료분쟁으로 연결되지 않은 근접오류에 관한 정보와 환자안전사건이 발생할 수 있는 안전하지 않은 상황에 관한 정보의 선별은 불가능 하였다. 그 이유는 환자가 인지하지 못한 의료사고나 의료분쟁의 경우 의료제공자의 입장에서 관련 정보를 보고하지 않으면, 결코 파악할 수 없는 정보이기 때문이다. 판결문 786건(사건 수 560건)의 분석 결과 부문 및 진료과목 중 가장 높은 비율을 차지하고 있는 부분은 의학 부문의 정형외과(14.29%)였으며, 다음으로는 의학 부문의 내과(13.57%), 산부인과(12.32%), 성형외과(11.79%), 신경외과(11.79%) 순으로 외과 계열이 높은 비율을 차지하고 있었다. 부문별 사고 원인은 처치 및 수술(산과 제외)(65.36%)이었으며, 다음 순으로는 의학 부문의 진단(8.75%), 산과 처치 및 수술(7.32%), 투약 및 조제(3.75%), 치의학 부문의 보철치료(1.96%), 의학 부문의 검사(1.96%)였다. 사고 후 손상 및 장애는 사망(29.29%)으로 가장 높았으며, 그 다음 순으로는 후유증(23.75%), 영구장애(21.43%)로 나타났다. 환자안전지표를 적용하여 분석해본 결과, 560건 중 370건은 분석 지표가 없어 분석에 활용할 수 없었다. 분석지표가 없는 사건을 사고발생 의료행위와 진료과목을 기준으로 분류하여 추가 지표를 구성하였다. 정보 환류 기능과 관련하여 판결문을 적용해 본 결과, 환자안전지표 항목 중 수술 중 이물질 잔류, 수술 부위 오류, 혈액형 오류, 투약 오류, 환자 낙상, 정신분열병 환자에게 발생하는 자살 등의 사고와 같은 예방 가능한 사고는 기타를 제외한 190건의 사고 중 20.53%(39건)을 차지하고 있었다. 따라서 이러한 결과에 관한 공개 및 이를 예방할 수 있는 사업-사고 예방 지침 마련 및 교육, 관련 장비 보강 등의 방법-을 활용하여 예방사업의 효과를 연간 비교하는 등, 장기적인 관점에서의 사업의 운영을 진행하여야 한다. 환자안전이라는 궁극적인 목표를 달성하기 위해서는 이에 대한 현황 파악과 이를 근거로 한 다양한 접근 및 환류체계의 마련이 필수적이다. 다양한 형태로 발생되는 의료분쟁 해결에 관한 자료 및 의료분쟁까지 미치지 못하는 의료사고에 관한 자료까지 폭넓게 확보하기 위해서는 관련 자료의 수집․분석․환류 기능을 담당할 기관 및 해당 기관의 지원 등을 위한 환자안전정보은행의 법률 규정이 필요하다. 환자안전정보은행을 위하여 법률에 포함되어야 할 주요내용으로 다음과 같이 ① 자료 제공 의무, ② 자료 관리 규정(정보 보호를 위한 자료의 익명화와 소송 및 징계 절차 등에서의 증거 등으로 사용 금지), ③ 데이터베이스 구축 및 분류, ④ 운영기관 및 구성원의 자격에 관한 사항 ⑤ 환자안전정보은행의 위치 및 역할 등을 제안 한다. 환자안전이라는 목표를 달성하기 위하여 이미 발생된 의료사고 관련 자료를 수집하여 원인을 분석하고 그 원인의 해결책을 강구하고 적용하는 것은 제2, 제3의 다른 의료사고 발생을 예방하기 위해서 반드시 선행되어야 하는 일이다. 이러한 중요성을 환자, 의료계에 종사하는 모든 인력과 기관, 이들을 대표하는 단체, 의료분쟁 해결과 관련된 기관, 지역사회, 국가가 모두 인지하고 환자안전정보은행의 본연의 기능을 실행할 수 있도록 하여야 한다.prohibitio

Application of malpractice cause analysis tools for preventing repeat medical accident

Medical disputes and the medical malpractice have increased steadily along with the development of medical technology and increasing use of medical services. Various increased side effects of medical disputes not only affect patients and their families but also negatively affect medical professionals and ultimately threaten the health of the people that it is becoming an important social issue. Although preventive measures are necessary to avoid medical disputes, currently, Korean policies are focused on settling the disputes. Considering the current policies regarding medical disputes, the most enforceable part at this time is analyzing the dispute cases to comprehend the causes and to adopt and practice measures to prevent recurrence. Fur such reasons, we utilized Japan"s Obstetrics Health Compensation Scheme Cause Analysis Committee"s Report and Fundamental Cause Analysis Tool, focusing on cause analysis and recurrence, to provide malpractice analysis tool and have applied to one of the medical litigation sentencing.ope