암환자에서 생존 및 종양 진행 예측 지표로서 혈중 비타민 B12의 유용성

학위논문 (박사)-- 서울대학교 대학원 : 생활과학대학 식품영양학과, 2018. 2. 한성림.비타민 B12는 체내에서 메틸화반응의 조효소로 작용하여 DNA 합성과정에 필요한 필수 비타민이다. 현재까지 비타민 B12와 관련하여서는 결핍증을 위주로 연구되어 왔다. 임상 현장에서 주로 비타민 B12 결핍증을 감별하기 위해 혈액검사를 시행하지만, 검사를 시행한 환자 중 혈중 비타민 B12의 수준이 저하되어 있는 환자보다는 혈중 비타민 B12 수준이 상승한 환자가 높은 비율로 관찰된다. 최근의 연구에서 혈중 비타민 B12 수준이 상승한 환자에서 종양 진단의 위험도가 높은 것으로 나타나 혈중 비타민 B12의 상승은 비특이적 종양 진단의 표지자 및 종양 관련 인자로서 가능성을 보여주고 있다. 그러나 현재까지 혈중 비타민 B12의 상승과 암 환자의 예후에 관련한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 혈중 비타민 B12 수준에 따른 암 환자의 생존 및 종양 진행 예측의 가능성을 살펴보아 비타민 B12가 종양과 관련된 예후 예측 지표인지 조사하고자 하였다. 연구 1에서는 전이암 환자(위암을 제외한 고형암)를 대상으로 혈중 비타민 B12 수준(상승군 >911 pg/mL, 정상군 211-911 pg/mL)에 따른 생존 분석을 시행하였다. Kaplan-Meier 분석과 Cox 비례 위험 모형 분석을 시행하였다. 간의 병변(간암 및 간전이), 항암치료, 혈관영양보조의 적용, 감염 여부, 원발암에 따른 층화분석을 시행하였다. 총 523명의 환자가 분석에 포함되었다. 비타민 B12 상승군의 중앙 생존 기간은 1.8개월로 정상군의 중앙 생존 기간이 5.1개월에 비교하여 유의미하게 짧았다(log rank p911 pg/mL)은 전이암 환자의 독립적인 생존 예후 예측 지표로 나타났다(multivariable-adjusted hazard ratio [HR]: 1.795% confidence interval [CI]: 1.4-2.0, p<0.001). 층화분석에서 혈관영양보조를 적용하지 않은 군에서는 비타민 B12 상승에 따른 의미 있는 사망 위험도의 증가를 보였으나, 적용군에서는 비타민 B12에 따른 사망 위험도의 차이를 보이지 않았다. 간의 병변이 있는 군에서는 간의 병변이 없는 군과 비교하여 비타민 B12 상승에 따른 사망 위험도의 증가가 더욱 뚜렷하게 나타났다. 항암치료와 감염 여부는 비타민 B12 수준에 따른 사망 위험도의 차이를 유발하지 않았다. 원발암에 따른 분석에서는 담도암, 대장직장암, 유방암에서 비타민 B12 수준에 따른 생존 기간 및 사망 위험도에 유의미한 차이를 보였고, 생식기암, 비뇨기암, 신경계 암 및 육종에서는 유의미한 차이를 보이지 않았지만, 이는 원발암별 환자 수의 차이 및 간 전이군의 분포(distribution) 차이에 기인하는 것으로 해석되었다. 또한 환자군을 오분위(quintiles) 및 십분위(deciles)로 나누어 분석을 시행하였을 때, 공통적으로 비타민 B12 분위가 증가함에 따라 사망 위험도가 증가하는 선형성을 보여주었다. 연구 2에서는 위암환자에서 혈중 비타민 B12 수준에 따른 생존 분석을 시행하였고, 비타민 B12 수준의 상승과 관련 있는 혈액학적 인자를 살펴보았다. 또한 혈중 비타민 B12 수준에 따른 생존 예측의 유용성을 기존의 암 환자의 생존 예측 지표와 비교해보고자 하였다. 위절제술을 시행하지 않은 진행 및 전이 위암 환자 78명을 대상으로 환자를 혈중 비타민 B12 수준에 따라 삼분위로 나누어(T1 783 pg/mL) 분석하였다. 생존분석을 위해 Kaplan-Meier 분석과 Cox 비례 위험 모형 분석을 시행하였고, 혈액학적 인자들을 표준화하여 연령, 성별, 병기, 항암치료여부를 보정한 Partial Pearson correlation 분석을 하였다. 혈중 비타민 B12 수준은 C-reactive protein (CRP) (r=0.422, p=0.001), carcinoembryonic antigen (r=0.369, p=0.005)와 양의 상관관계를 가졌다. 환자들의 중앙 생존일은 T1, T2, T3에서 각각 6.8개월, 5.5개월, 3.3개월로 비타민 B12 분위가 높아질수록 생존기간이 유의미하게 짧아지는 경향성을 보였다(log rank p for trend 0.010). 다양한 변수를 보정한 사망의 위험도는 T1에 비교하여 T2, T3에서 각각 1.7 (95% CI: 0.9-3.1, p=0.076), 1.9 (95% CI: 1.0-3.4, p=0.038)로 비타민 B12 분위가 높아질수록 사망 위험도 역시 증가하는 경향성을 보였다(p for trend 0.036). 간전이 여부에 따른 층화분석에서, 간전이가 있는 군에서는 비타민 B12 수준에 따른 사망 위험도가 증가하는 경향을 보인 반면, 간전이가 없는 군에서는 차이를 보이지 않았다. 또한 환자군을 비타민 B12 수준에 따라 사분위(quartile)로 나누어서 분석을 하였을 때, 분위에 따라 사망 위험도가 증가하는 경향성을 확인하였다. 그러나 기존의 암 환자의 생존 예측 지표로 여겨지는 CRP에 대한 보정을 시행한 후 비타민 B12 수준에 따른 생존 분석을 시행하였을 때, 비타민 B12 수준과 사망 위험도와의 연관성이 감쇠되어 CRP는 비타민 B12수준에 따른 생존 예측에 주요한 교란 인자(confounding factor)로 생각되었다. 추후 이를 고려한 연구가 보완될 필요가 있을 것으로 생각되었다. 연구 3에서는 혈중 비타민 B12의 수준과 종양의 진행과의 관련성을 알아보고자 하였다. 비타민 B12 혈액검사와 영상 검사를 반복하여 검사한 고형암 환자를 55명을 대상으로 하였다. ROC (Receiver operating characteristics) 분석을 통해 비타민 B12의 종양 진행 예측과 관련된 임계값(cut-off value)을 구하고자 하였으며, 종양 진행 기간에 대한 Kaplan-Meier method 및 Cox 비례 위험 모형 분석을 시행하였다. 간암 및 간전이로 인한 간의 병변 여부에 따른 층화 분석을 시행하였다. 종양이 진행된 환자의 평균 비타민 B12 수준은 첫 번째 검사에서 944.1 ± 87.7 pg/mL, 두 번째 검사에서 1372.4 ± 227.1 pg/mL로 유의미하게 증가하였다(p=0.035). 비타민 B12의 종양 진행 예측에 대한 임계값은 691.4 pg/mL로 나타났으며, 민감도는 57.1%, 특이도는 59.3%로 나타났다. 혈중 비타민 B12 수준이 691.4 pg/mL 이상으로 상승한 환자는 그렇지 않은 환자군에 비해 종양 진행 기간이 유의미하게 짧았다(2.1 vs. 3.4 mo, log rank p=0.011). 또한 혈중 비타민 B12 상승(≥691.4 pg/mL)은 종양 진행의 독립적인 예측 지표로 나타났다(multivariable-adjusted HR: 2.495% CI: 1.2-4.8, p=0.019). 그러나, 간의 병변에 따른 층화분석에서 간의 병변이 없는 환자군에서는 혈중 비타민 B12 상승에 따른 종양 진행 기간 및 종양 진행에 대한 위험도에 유의미한 차이를 보인 반면, 간의 병변이 있는 환자군에서는 유의미한 차이를 보이지 않았다. 이상의 연구 결과를 토대로 혈중 비타민 B12는 종양과 관련된 인자로 고형암 환자의 불량한 생존 예후 및 종양 진행에 대한 예측 지표로 생각되었다. 특히 전이암 환자에서의 혈중 비타민 B12 수준이 상승한 환자(>911 pg/mL)의 중앙 생존일은 2개월 정도로 전이암 환자의 예후 판단 및 치료 결정에 활용 가능한 지표로 생각되었다. 위암 환자에서도 혈중 비타민 B12 수준이 상승할수록 불량한 생존 예후를 보였고, 혈중 비타민 B12 수준은 종양 관련 인자와 양의 상관관계를 보여 비타민 B12 역시 종양의 증식과 기전을 공유할 것으로 생각되었다. 비타민 B12 수준에 따른 사망 위험도는 선형의 경향성을 보여주었고, 간의 병변이 있는 군에서 간의 병변이 없는 군과 비교하여 비타민 B12 상승에 따른 사망 위험도의 증가가 더욱 뚜렷하게 나타났다. 또한 혈중 비타민 B12는 고형암 환자의 종양 진행에 대한 예측 지표로 나타났는데, 혈중 비타민 B12의 상승(>691.4 pg/mL)은 특히 간의 병변이 없는 환자군에서 종양 진행과 관련된 예측 지표로 활용될 수 있을 것으로 기대되었다. 종합적으로 비타민 B12의 상승은 불량한 생존 예후 및 종양 진행에 대한 예측 지표로 암 환자에게 활용될 수 있을 것으로 기대된다.제 1장 서론 1 1.1. 연구배경 2 1.2. 연구목적 4 제 2장 문헌고찰 6 2.1. 비타민 B12 7 2.1.1. 기능 및 대사 7 2.1.2. 혈중 비타민 B12의 정상 수준 9 2.1.3. 혈중 비타민 B12 상승과 관련된 기전 12 2.1.4. 혈중 비타민 B12 상승과 관련된 질환 14 2.2. 종양표지자 16 2.2.1. 정의 16 2.2.2. 종류 19 2.2.3. 근거의 수준 23 2.3. 비타민 B12와 암에 관한 기존 연구 25 2.3.1. 비타민 B12 섭취량과 암 25 2.3.2. 혈중 비타민 B12 수준과 암 25 제 3장 전이암 환자에서 생존 기간 예측 지표로서 혈중 비타민 B12의 상승: 후향적 연구 29 3.1. 서론 30 3.2. 연구방법 31 3.2.1. 연구대상 31 3.2.2. 의학적 정보 33 3.2.3. 통계 분석 33 3.3. 결과 및 고찰 34 3.3.1. 환자군의 특징 34 3.3.2. 생존 기간 분석 40 3.3.3. 생존 기간에 영향을 끼치는 요인 분석 51 3.3.4. 혈중 비타민 B12 수준에 따른 사망 위험도의 선형 경향성 검정 63 3.4. 고찰 65 제 4장 진행 및 전이 위암 환자에서 혈중 비타민 B12의 상승에 따른 생존 분석: 후향적 연구 68 4.1. 서론 69 4.2. 연구방법 70 4.2.1. 연구대상 70 4.2.2. 의학적 정보 및 혈액학적 인자의 측정 72 4.2.3. 통계 분석 73 4.3. 결과 및 고찰 74 4.3.1. 환자군의 특징 74 4.3.2. 비타민 B12 수준에 따른 생존 분석 82 4.3.3. 기존 생존 예측 지표와의 비교 및 위절제술을 받은 위암 환자에서의 생존 분석 92 4.4. 고찰 104 제 5장 고형암 환자에서 종양 진행 예측 지표로서 혈중 비타민 B12의 유용성: 종단연구 108 5.1. 서론 109 5.2. 연구방법 110 5.2.1. 연구대상 및 환자 정보 110 5.2.2. 영상 분석 및 종양 진행 평가 112 5.2.3. 연구 설계 및 통계 분석 112 5.3. 결과 115 5.3.1. 환자군의 특징 115 5.3.2. 혈중 비타민 B12 수준에 따른 종양 진행의 예측도 121 5.3.3. 혈중 비타민 B12 수준과 종양 진행 기간 124 5.4. 고찰 136 제 6장 요약 139 제 7장 종합고찰 143 참고문헌 147 Abstract 163Docto

Effects of nurses' shiftwork characteristics and private lives on work-life conflict, job satisfaction, sleep disturbance and fatigue

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :간호대학 간호학과,2020. 2. 조성현.본 연구는 3교대 근무를 하는 병원 간호사의 교대근무 특성과 개인생활을 조사하여 일-생활 갈등에 미치는 영향과 일-생활 갈등이 직무만족, 수면장애, 피로에 미치는 영향 관계를 분석하고자 하였다. 횡단적 조사연구로 국내 G지역과 D지역에 소재하고 있는 4개의 종합병원의 간호사들을 대상으로 하였다. 연구에 참여하는 병원은 각 5개 간호단위(내과병동, 외과병동, 중환자실, 응급실, 간호・간병통합서비스 병동)로 교대근무 간호사 271명의 자료가 최종 분석에 사용되었다. 자료 수집은 2019년 8월 29일부터 9월 25일까지 진행되었으며 간호사 설문과 부서별 근무표를 수령하여 조사하였다. 간호사의 교대근무 특성은 1995년 개발된 표준 교대근무지표와 선행연구를 통해 추가된 항목으로 구성하였다. 일-생활 갈등을 측정하기 위해 2000년 개발된 일-생활 갈등 도구가 사용되었으며, 일-생활 갈등은 방향성을 고려하여 일로 인한 생활 방해와 생활로 인한 일 방해로 구성되어있다. 간호사의 직무만족 수면장애, 피로는 표준 교대근무지표의 하위도구를 사용하였다. 수집된 자료의 분석 결과는 다음과 같다. 첫째, 간호사의 교대근무 특성은 근무시간, 교대유형, 간호사 배치 적절성, 교대근무 통제, 교대 불안정성으로 구성된다. 근무시간 중 평균 주당 근무시간은 45.38±4.55시간, 월평균 주당 40시간 초과근무 주수는 2.02±0.98회, 평균 주당 비사회적 근무시간은 30.65±5.33시간, 주당 근무시간 대비 비사회적 근무시간은 67.54%, 시간외 근무는 0.53±0.56시간으로 나타났다. 교대유형 중 월평균 주간근무일수, 저녁근무일수, 주말근무일수, 야간근무일수 순으로 빈도가 높은 것으로 측정되었다. 3개월 동안 쉬는 날 사이 연속되는 교대근무 최대일수는 평균 6.59±2.01일로 나타났다. 월평균 건강하지 않은 근무유형 횟수는 4.36±2.39회로 나타났으며, 건강하지 않은 근무유형은 연속 3일 이상 야간근무를 하는 경우, 야간근무 후 휴식시간이 최소한 48시간 확보되지 않은 경우, 3교대 근무일 시 연속해서 5일 이상 근무한 경우 순으로 높게 나타났다. 간호사 배치 적절성은 100%로 나타났으나 병동별 간호사 배치 정도는 차이가 큰 것으로 확인되었다. 교대근무 통제는 낮은 정도의 통제 정도를 보였으며, 교대 불안정성은 평균 이하의 빈도를 보였다. 개인생활은 근무일보다 휴일에 집안일 또는 아이 돌봄에 시간을 쓰는 정도가 높았으며, 가정에서 지지를 받으며 근무하는 간호사는 과반수 이상을 차지하였다. 여가제약의 경우 구조적 제약이 가장 높게 확인되었다. 간호사의 일-생활 갈등은 생활로 인한 일 방해보다 일로 인한 생활 방해가 더 높게 나타났다. 직무만족은 평균 이하 수준을 보였으며, 수면장애와 피로는 중간 정도의 수준을 보였다. 둘째, 일반적 특성에 따른 교대근무 특성의 차이는 20대가 30대보다 평균 주당 근무시간, 월평균 주당 40시간 초과근무 주수, 야간근무일수, 저녁근무일수가 많은 것으로 나타났다. 간호사 배치 적절성은 중환자실, 응급실과 간호・간병통합서비스 병동, 내・외과 병동 순으로 배치 수준이 양호한 것으로 나타났다. 일반적 특성에 따른 개인생활 변수의 차이는 40대 이상, 30대, 20대 순으로 가정에서의 요구가 높았으며, 집안일 또는 아이 돌봄에 시간을 쓰는 정도는 40대 이상 그룹이 20대, 30대 그룹보다 시간을 많이 쓰는 것으로 나타났다. 셋째, 교대근무 특성과 개인생활 중 일-생활 갈등(일로 인한 생활 방해, 생활로 인한 일 방해)에 영향을 미치는 요인은 교대근무를 시작하는 시간과 마치는 시간을 통제할 수 있는 정도, 동료의 근무를 바꾸어 주는 정도, 간호사 배치 적절성, 여가제약으로 나타났다. 넷째, 일-생활 갈등이 직무만족, 수면장애, 피로에 미치는 영향을 살펴보면, 일-생활 갈등과 일로 인한 생활 방해는 각 종속변수 모두에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 생활로 인한 일 방해는 수면장애와 피로에만 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구결과를 바탕으로 본인의 개인생활과 패턴에 맞는 시간선택제 근무를 선택하게 하여 유연성을 높이는 교대근무형태를 운영하는 것이 필요할 것으로 판단된다. 단, 시간선택제 근무가 시행되기 전에 본인이 통제력을 갖고 다양한 근무형태를 선택할 수 있는 근무환경이 먼저 구축되어야 할 것이다. 동료의 근무를 바꾸어 주는 정도는 간호사 배치 적절성과 관계가 있는데, 해결방안 중 하나로 간호관리료 차등제 가산 및 감산 폭을 확대하여 간호사 배치 수준을 높이는 유인책으로 삼을 것을 제안한다. 또한, 간호사 배치 적절성을 유지하기 위해 적절한 보상과 구체적인 근무조건이 뒷받침되어야 한다. 2019년 10월 보건복지부에서 간호인력 야간근무 가이드라인을 제시하였는데, 이 외에도 교대근무에 대한 세부지침이 마련되어야 한다. 3교대 근무와 같은 구조적인 제약이 본인의 생활 패턴이나 중요하게 생각되는 가치관과 상충되었을 때 발생하는 문제를 확인하고 이를 해결해 나갈 수 있는 구체적인 제도와 정책 마련이 필요하다. 본 연구는 교대근무 간호사의 교대근무 특성을 측정할 시 간호사가 지각하는 교대근무 특성 외 근무표를 직접 분석하여 객관적인 지표를 확보하였다는 점에서 의의가 있다. 연구결과를 바탕으로 교대근무 특성을 확인하고 일-생활 갈등, 수면장애, 피로를 낮추며 직무만족을 높일 수 있는 구체적인 제도 및 정책 마련에 활용될 수 있을 것으로 기대한다.The research study reported in this dissertation examined the effects of shiftwork characteristics, private lives on work-life conflict on job satisfaction, sleep disturbance, and fatigue of hospital nurses (working three shifts). This study was conducted using a cross-sectional design and data were collected from nurses who worked in three shifts in four general hospitals in G and D areas of Korea. A total 271 data points were collected from nurses working in five different nurse units (medical ward, surgical ward, intensive care unit, emergency room and nursing care integrated services ward). Data collection occurred between August 29 to September 25, 2019, through nurse questionnaires and shift schedules of units. The standard shiftwork index and previous studies questionnaires were used to measure the nurses shiftwork characteristics, private lives, job satisfaction, sleep disturbance, and fatigue. The work-life conflict scale was used to measure the nurses work-life conflict. The results were as follows. First, the shiftwork characteristics of nurses consisted of working hours, shift patterns, nurses staffing adequacy, shiftwork control, and shift instability. average working hours per week was 45.38 (±4.55) hours, average number of over 40-hour working weeks in a month was 2.02 (±0.98), average unsocial working hours per week was 30.65 (±5.33) hours, the ratio of unsocial working hours per week to working hours per week was 67.54%, and overtime work was 0.53 (±0.56) hours. Among the shift patterns, the frequency of average shifts in a month was shown in order of day, evening, and night shifts. The number of maximum consecutive shifts between days off during 3 months was 6.59 (±2.01) days and the number of average unhealthy shift patterns in a month was 4.36 (±2.39). The frequency of unhealthy patterns was shown in order of working more than 3 consecutive night shifts, returning to work without 48-hour resting after night shifts, and working more than 5 consecutive days in 3 shifts. The nurses staffing adequacy was 100%, but there was a big difference in each wards staffing degree. There was a low level of shiftwork control, and shift instability was below average. In private lives, the amount of time spent on housework or child rearing on holidays was higher than on working days. More than half of the working nurses received domestic help. Structural constraint were the highest in leisure constraints. The work interference with life was higher than the life interference with work in nurses work-life conflict. Job satisfaction level was below average, and the level of sleep disturbance and fatigue were moderate. Second, the differences in shiftwork characteristics according to nurses age group showed that the 20s group had more working hours per week, and worked night and evening shifts compared to the 30s group. The level of nurses staffing adequacy was, in ascending order, intensive care unit, emergency room / nursing care integrated services ward, and medical / surgical ward. Differences in home demands in nurses private lives were shown according to nurses age group, that is, above 40s, 30s, and 20s. The above-40s group spent more time in housework or child rearing than the 20s and 30s group. Third, factors influencing on work-life conflict were control of the specific start & finish time, swap shifts with colleagues, nurses staffing adequacy, and leisure constraints. Fourth, in terms of work-life conflict and work interference with life affected all dependent variables. Life interference with work only affected sleep disturbance and fatigue. Based on this results, it is necessary to operate flexible shift patterns depends on individual life patterns. However, before the flexible shift patterns is implemented, working environment with a variety of shift patterns options should be established first. The degree of swap shifts with collegues was related with nurses staffing adequacy. Therefore, one of solutions is to increase the level of addition and subtraction of nursing management fee for proper nurses staffing level. Also, appropriate compensation and specific working conditions should be supported to maintain the nurses staffing adequacy. In October 2019, the Ministry of Health and Welfare provided a guideline for the night shifts for nurses. In addition, detailed guidelines for shiftwork nurses should be prepared. It is necessary to establish specific systems and policies to identify and solve problems that arise when structural constraints such as working three shiftwork emerge. The results from this study are meaningful because data on both objective and perceived shiftwork characteristics were obtained. It is expected that it can be used to identify the shiftwork characteristics, and to prepare specific systems and policies to reduce work-life conflict, sleep disturbance, fatigue, and increase job satisfaction.제 1 장 서론 1 제 1 절 연구의 필요성 1 제 2 절 연구의 목적 5 제 3 절 용어의 정의 6 제 2 장 이론적 배경 및 선행연구 10 제 1 절 간호사의 교대근무 특성 10 제 2 절 간호사의 개인생활 13 제 3 절 간호사의 일-생활 갈등 16 제 4 절 간호사의 직무만족, 수면장애, 피로 18 제 5 절 교대근무 특성 및 개인생활과 일-생활 갈등 간의 관계 22 제 6 절 일-생활 갈등과 직무만족, 수면장애, 피로 간의 관계 24 제 3 장 연구방법 27 제 1 절 연구모형과 연구가설 27 제 2 절 연구설계 28 제 3 절 연구대상 28 제 4 절 연구도구 29 제 5 절 자료수집절차 49 제 6 절 자료분석방법 50 제 4 장 연구결과 51 제 1 절 연구대상자의 일반적 특성 51 제 2 절 간호사의 교대근무 특성 57 제 3 절 간호사의 개인생활 74 제 4 절 간호사의 일-생활 갈등, 직무만족, 수면장애, 피로 78 제 5 절 교대근무 특성이 일로 인한 생활 방해에 미치는 영향 82 제 6 절 개인생활이 생활로 인한 일 방해에 미치는 영향 84 제 7 절 교대근무 특성과 개인생활이 일-생활 갈등에 미치는 영향 86 제 8 절 일로 인한 생활 방해가 직무만족, 수면장애, 피로에 미치는 영향 88 제 9 절 생활로 인한 일 방해가 직무만족, 수면장애, 피로에 미치는 영향 90 제 10 절 일-생활 갈등이 직무만족, 수면장애, 피로에 미치는 영향 92 제 5 장 논의 94 제 1 절 간호사의 교대근무 특성과 일-생활 갈등 간의 관계 94 제 2 절 간호사의 개인생활과 일-생활 갈등 간의 관계 103 제 3 절 간호사의 일-생활 갈등과 직무만족, 수면장애, 피로 간의 관계 106 제 4 절 연구의 의의 108 제 5 절 연구의 제한점 110 제 6 장 결론 및 제언 111 제 1 절 결론 111 제 2 절 제언 113 참고문헌 114 Abstract 148Docto

(A) study for the norms of audiometric tests in Korea

의학과/석사[한글] 청각은 본질적으로 문화 및 사회생황의 가장 중요한 의사소통의 매체로서 청력이 손실된 때는 여러가지의 많은 장애가 수반되게 된다. 따라서 청력손실의 예방과 정화한 진단, 치료 및 효율적인 대책을 위해서는 공인된 진단방법이 필요하며 이를 위한 여러가지 측정방법과 이에 따른 측정제기의 개발이 모색되어 왔다 . 현재 가장 널리 쓰여지고 있는 순음 및 어음청력검사와 Impedance청력검사는 서로간에 장단점 및 특성을 갖고 있으므로 청력검사의 목적 즉 청력장애의 유무 및 정도, 청력장애의 기능적 및 기질적 구분, 청력기관의 장애부위진단, 청력증진수술의 가능성 및 회복정도의 예측, 수술방법의 선택, 술후 청력개선의 정도판정, 보청기 및 특수교육의 적부판정등에 정확을 기하기 위해서는 이들 검사를 종합하여 상호간의 보완점과 관련성을 최대한도로 살려야 하며 그러기 위해서는 이들 검사 기준치간의 상관관계를 살펴볼 필요가 있다. 그러나 지금까지 우리나라에는 이들에 대한 부분적인 연구발표가 있었을 뿐 아직 체계적으로 이들 검사기준치간의 상관관계를 조사한 연구가 없는 실정이므로 이에 저자는 각종 청력검사의 기준치 및 그들의 상관관계를 살펴보고저 본 연구를 시행하였다. 연구대상으로는 20대의 건강한 의과대학 남학생 100명과 의과대학 및 간호대학 여학생 50명을 선정하였으며 그 결과 다음과 같은 성적을 얻었다. 1. 순음청력평균치 (PTA, Pure Tone Average ) 는 남자에서는 우측 귀에서 4±6.7 dB, 좌측 귀에서 3±7.7 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 4±7.4 dB,좌측 귀에서 2±6.7 dB였다. 2. 어음청취 역치 (SRT, speech Reception Threshold) 는 남자에서는 우측 귀에서 4±7.2 dB, 좌측 귀에서 3±8.1 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 3±6.5 dB, 좌측 귀에서 3±7.4 dB였다. 3. 최적쾌감치 (MCL, Most Comfortable Loudness) 는 남자에서는 우측 귀에서 45±15.4 dB, 좌측 귀에서 46±17.9 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 45±15.1 dB, 좌측 귀에서 44±16.6 dB였다. 4. 불쾌감역치 (UCL, Uncomfortable Loudness)는 약 반수에서만 측정이 가능하였으며 남자에서는 우측 귀에서 102 dB, 좌측 귀에서 102 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 103 dB, 좌측 귀에서 102 dB였다. 5. 어음판별역치 (PB Score, Phonetically Balanced Score)는 전부 90% 이상이었으며 100%인 경우가 전 예의 34%%로써 가장 많았고 남자에서는 우측 귀에서 98%, 좌측 귀에서 97%였으며 여자에서는 좌우측 귀 모두 97%였다. 6. 음강차판별능검사 (SISI test, Short Increment Sensitivity Indax test)에서는 0%를 나타sos 예가 45%로써 가장 많았고 80%이상을 나타낸 예는 한 예도 없었다. 7. 청각순응검사 (T.D. teat, Tone-Decay test ) 에서는 0 dB가 53%로 가장 많았고 20dB이상은 한 예도 없었다. 8. Impedance 청력검사에 의한 고실도(tympanogram)는 A형이 99.7%였고 B형이 0.3%였다. 9. 고실도의 극상치 (Peak Leve1)는 남자에서는 우측 귀에서 22.8±32.94 mmH^^2O, 좌측 귀에서 23.9±29.81 mmH^^2O 였으며 여자에서는 우측 귀에서 20.7±23.43 mmH^^2O, 좌측 귀에서 23.6±22.33 mmH^^2O 였다. 10. 정지응락(Static Compliance)은 남자에서는 우측 귀에서 0.6±0.54 cc,좌측 귀에서 0.6±0.53 cc였으며 여자에서는 우측귀에서 0.6±0.50 cc, 좌측 귀에서 0.6±0.53 cc였다. 11. 교차등골근반사 (Contralateral S.R., Contralateral Stapedial Reflex)역치는 남자 2.25%, 여자 1.75%에서 측정할 수 없었으며 측정이 가능하였던 예만을 대상으로 볼 때 남자의 우측과 좌측 귀의 역치는 각각 500 Hz에서는 89±15.9 dB, 89±13.8dB였고 1,000 Hz에서는 85±13.2 dB, 85±11.7 dB였고, 2,000Hz에서는 88±12.9 dB, 89±14.1dB였고 4,000 Hz에서는 92±15.8 dB, 91±16.8 dB였으며 여자의 우측과 좌측 귀에서는 자각 500 Hz에서는 90±15.5 dB, 89±12.0 dB였고 1,000 Hz에서는 86±13.4 dB, 85±11.2 dB였고 2, 000 Hz에서는 89±11.4 dB, 89±14.3 dB였고, 4,000 Hz에서는 93±15.6 dB, 91±l9.1 dB였다. 한편 비교차등골근반사 (Ipsilateral S.R.,Ipsilateral Stapedial Reflex) 역치는 남자의 우측과 좌측 귀에서 각각 1,000 Hz에서는 87±14.0 dB, 87±12.4 dB였고 2,000 Hz 에서는 90±13.6 dB, 88±14.0 dB였으며 여자의 우측과 좌측 귀에서는 각각 1,000 Hz에서는 89±14.5 dB, 87±12.6 dB였고 2,000 Hz에서는 91±14.9 dB, 90±14.0 dB였다. 12.이관기능검사에서 극상치의 차이는 +250 mmH^^2O 를 주었을 때 남자에서는 우측 귀에서 8±21.9 mmH^^2O, 좌측 귀에서 9±l7.3 mmH^^2O 였으며 여자에서는 우측 귀에서 9±22.3 mmH^^2O, 좌측 귀에서 9±17.6 mmH^^2O 였다. 한편 -25O mmH^^2O 를 주었을 때 남자 에서는 우측 귀에서 14±26.9 mmH^^2O, 좌측 귀에서 12±22.5 mmH^^2O 였으며 여자에서는 우측 귀에서 13±28.1 mmH^^2O,좌측 귀에서 13±20.9 mmH^^2O였다. 13. 어음청취역치와 순음청력평균치간의 차이 (SRT-PTA)는 남자에서는 우측 귀에서 -1±9.2 dB, 좌측 귀에서 0±10.0 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 -1±9.2 dB, 좌측 귀에서 0±10.4 dB였다. 14. 최적쾌감치와 어음청취역치간의 차이 (MCL-SRT)는 남자에서는 우측 귀에서 42±15. 1 dB, 좌측 귀에서 43±17.8 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 42±15.5 dB, 좌측 귀에서 42±18.1 dB였다. 15. 불쾌감역치와 어음청취역치간의 차이 (UCL-SRT, 즉 Dynamic rage)는 남자에서는 우측 귀에서 98 dB, 좌측 귀에서 99 dB였으며 여자에서는 우측 귀에서 99 dB, 좌측 귀에서 100 dB였다. 16. 등골근반사역 치와 그 주파수에서의 순음청력역치간의 차이 (S.R.Pure tone threshold)인 등골근반사감각역치는 교차반사의 경우 남자의 우측과 좌측 귀에서 각각 500 Hz에서는 84±17.7 dB, 84±15.9 dB였고 1,000 Hz에서는 87±14.4 dB, 87±13.9 dB였고 2,000 Hz에서는 80±13.7 dB, 84±16.8 dB였고 4,000 Hz에서는 87±18.6 dB, 87±21.3 dB였으며 여자의 우측과 좌측 귀에서는 각각 500 Hz에서는 85±17.8 dB, 85±14.4 dB였고 1,000 Hz에서는 87±13.8 dB, 90±14.2 dB였고 2,000 Hz에서는 80±11.8 dB, 85±15.5. dB였고 4,000 Hz에서는 88±19.2 dB, 88±21.6 dB였다. 한편 비교차반사의 경우 남자의 우측과 좌측 귀에서 각각 1,000 Hz에서는 89±16.3 dB, 89±18.0 dB였고 2,000 Hz에서는 82±15.9 dB, 83±18.9 dB였으며 여자의 우측과 좌측 귀에서는 각각 1,000 Hz에서는 90±l7.1 dB, 91±14.8 dB였고 2,000 Hz에서는 82±17.2 dB, 85±16.5 dB였다. [영문] Currently in the otologic field, there are various methods of audiometric examinations such as pure and speech and impedance. A few studies has been done in these fields in Korea. The purpose of this paper is to establish norms and the relationship of norms of various audiometric tests, so I have performed the tests in 100 male medical students and 50 female medical and nursing students in healthy physical condition and the following results were obtained. 1. The mean of the PTA(Pure Tone Average) was 4dB on the male right, 3dB on the male left, 4d8 on the female right, 2dB on the female left and the mean of the SRT(Speech Reception Threshold) was 4dB, 3dB, 3dB, 3dB, respectively. 2. The mean of the MCL(Most Confrotable Loudness) was 45dB on the male right, 46dB on the male left, 45dB on the female right, 44dB on the female left. 3. The mean of the UCL(Uncomfortable Loudness) was 102dB on the male right, 102dB on the male left, 103dB on the female right, 102dB on the female left. We had trouble in estimating the UCL in about half the cases as we could not estimate the UCL with our conventional audiometer. 4. All cases showed over 90% in the PB Score and 100% was the most common level. 5. SISI(Short Increment Sensitivity Index) test was done at 1,000 and 4,000Hz. The most common level was O% and above 80% was not seen. 6. TD(Tone Decay) test was done at 2,000 and 4,000 Hz. The most common level was 0dB and above 20dB was not seen. 7. Tympanogram was A type with one exception which was 8 type on the male left. 8. The mean of the tympanogram peak level was 22.8 mmH^^2O on the male right, 23.9 mmH^^2O on the male left, 20.7 mmH^^2O on the female right, 23.6 mmH^^2O on the female left and the mean of static compliance was 0.6cc on all sides. 9. The mean of the contralateral stapedial reflex threshold at 500, 1,000, 2,000, 4,000 Hz was 89dB, 85dB, 88dB, 92dB on the male right, 89dB, 85dB, 89dB. 91dB on the male left, 90dB, 86dB, 89dB, 93dB on the female right, 89dB, 85dB, 89dB, 91dB on the female left. Depending on the tested frequencies, the stapedial reflex was not generated in 2.25% on the male, 1.75% on the female. 10. The mean of the ipsilatetal stapedial reflex threshold at 1,000, 2,000Hz was 87dB, 90dB on the male right, 87dB, 88dB on the male left, 89dB, 91dB on the female right, 87dB, 90dB on the female left. Depending on the tested frequencies, the stapedial reflex was not generated in 0.75% on the male, 0.5% on the female. 11. Eustachian tube function using the impedance audiometer malfunctioned in 7.5% of the cases. The mean difference between the peak level in the resting state and the peak level at inflation (+250mmH^^2O ), deflation (-250mmH^^2O ) was 8mmH^^2O, 14mmH^^2O on the male right, 9mmH^^2O, 12mmH^^2O on the male left, 9mmH^^2O, 13mmH^^2O on the female right, 9mmH^^2O, 13mmH^^2O on the female left. 12. The mean difference between the SRT and the PTA was -1dB on the male right, 0dB on the male left, -1dB on the female right, OdB on the female left. 13. The mean difference between the MCL and the SRT was 42dB on the male right, 43dB on the male left. 42dB on the female right, 42dB on the female left. 14. The mean dynamic range was 98dB on the male right, 99dB on the male left, 99dB on the female right, 100dB on the female left. 15. The mean of the contralateral stapedial reflex threshold(Sensation Level) at 500, 1,000, 2,000, 4,000Hz was 84dB, 87dB, 80dB, 87dB on the male right, 84dB, 87dB, 84dB, 87dB on the male left, 85dB, 87dB, 80dB, 88dB on the female right, 85dB, 90dB, 85dB, 88dB on the female left. 16. The mean of the ipsilateral stapedial reflex threshold(Sensition Level) at 1,000, 2,000Hz was 89dB, 82dB on the male right, 89dB, 83dB on the male left, 90dB, 82dB on the female right, 91dB, 85dB on the female left.restrictio

Hecke 대수와 cellular 대수

Thesis (doctoral)--서울대학교 대학원 :수학과,1999.Docto