Effect of changes in inspired oxygen fraction on oxygen delivery during cardiac surgery: a substudy of the CARROT trial

When hemoglobin (Hb) is fully saturated with oxygen, the additional gain in oxygen delivery (DO2) achieved by increasing the fraction of inspired oxygen (FiO2) is often considered clinically insignificant. In this study, we evaluated the change in DO2, interrogated by mixed venous oxygen saturation (SvO2), in response to a change in FiO2 of 0.5 during cardiac surgery. When patients were hemodynamically stable, FiO2 was alternated between 0.5 and 1.0 in on-pump cardiac surgery patients (pilot study), and between 0.3 and 0.8 in off-pump coronary artery bypass grafting patients (substudy of the CARROT trial). After the patient had stabilized, a blood gas analysis was performed to measure SvO2. The observed change in SvO2 (ΔSvO2) was compared to the expected ΔSvO2 calculated using Fick's equation. A total 106 changes in FiO2 (two changes per patient; total 53 patients; on-pump, n = 36; off-pump, n = 17) were finally analyzed. While Hb saturation remained near 100% (on-pump, 100%; off-pump, mean [SD] = 98.1% [1.5] when FiO2 was 0.3 and 99.9% [0.2] when FiO2 was 0.8), SvO2 changed significantly as FiO2 was changed (the first and second changes in on-pump, 7.7%p [3.8] and 7.6%p [3.5], respectively; off-pump, 7.9%p [4.9] and 6.2%p [3.9]; all P < 0.001). As a total, regardless of the surgery type, the observed ΔSvO2 after the FiO2 change of 0.5 was ≥ 5%p in 82 (77.4%) changes and ≥ 10%p in 31 (29.2%) changes (mean [SD], 7.5%p [3.9]). Hb concentration was not correlated with the observed ΔSvO2 (the first changes, r = - 0.06, P = 0.677; the second changes, r = - 0.21, P = 0.138). The mean (SD) residual ΔSvO2 (observed - expected ΔSvO2) was 0%p (4). Residual ΔSvO2 was more than 5%p in 14 (13.2%) changes and exceeded 10%p in 2 (1.9%) changes. Residual ΔSvO2 was greater in patients with chronic kidney disease than in those without (median [IQR], 5%p [0 to 7] vs. 0%p [- 3 to 2]; P = 0.049). DO2, interrogated by SvO2, may increase to a clinically significant degree as FiO2 is increased during cardiac surgery, and the increase of SvO2 is not related to Hb concentration. SvO2 increases more than expected in patients with chronic kidney disease. Increasing FiO2 can be used to increase DO2 during cardiac surgery.ope

The Effect of Electrical Muscle Stimulation and In-bed Cycling on Muscle Strength and Mass of Mechanically Ventilated Patients: A Pilot Study

Background: Critically ill patients experience muscle weakness, which leads to functional disability. Both functional electrical stimulation (FES) and in-bed cycling can be an alternative measure for intensive care unit (ICU) patients who are not feasible for active exercise. The aim of this study was to examine whether FES and in-bed cycling have a positive effect on muscle mass in ICU patients. Methods: Critically ill patients who received mechanical ventilation for at least 24 hours were included. After passive range of motion exercise, in-bed cycling was applied for 20 minutes, and FES was applied for 20 minutes on the left leg. The right leg received in-bed cycling and the left leg received both FES and in-bed cycling. Thigh circumferences and rectus femoris cross-sectional area (CSA) were assessed with ultrasonography before and after the intervention. Muscle strength was assessed by Medical Research Council scale. Results: A total of 10 patients were enrolled in this study as a pilot study. Before and after the intervention, the CSA of right rectus femoris increased from 5.08 ± 1.51 cm2 to 6.01 ± 2.21 cm2 , which was statistically significant (P = 0.003). The thigh circumference was also increased and statistically significant (P = 0.006). There was no difference between left and right in regard to FES application. There is no significant change in muscle strength before and after the intervention (right and left, P = 0.317 and P = 0.368, respectively). Conclusions: In-bed cycling increased thigh circumferences rectus femoris CSA. Adding FES did not show differences.ope

Combination of Static Echocardiographic Indices for the Prediction of Fluid Responsiveness in Patients Undergoing Coronary Surgery: A Pilot Study

We investigated the role of echocardiographic indices consisting of left ventricular end-diastolic area (LVEDA) in combination with Doppler-derived surrogates of diastolic compliance and filling (E/E', E'/S', E'/A'; early transmitral flow velocity (E), tissue Doppler-derived early (E') diastolic, late (A') diastolic, or peak systolic (S') velocity of the mitral annulus) in predicting fluid responsiveness in off-pump coronary surgery. Hemodynamic and echocardiographic variables were prospectively assessed under general anesthesia before and after a fluid challenge of 6 mL/kg during apnea at atmospheric pressure in 64 patients with LV ejection fraction ≥40%. Forty patients (63%) were fluid responders (≥15% increase in stroke volume index). E/E' and E'/S' could predict fluid responsiveness with area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) of 0.71 (95% confidence interval [CI], 0.56-0.85; p = 0.006) and 0.68 (95% CI, 0.54-0.82; p = 0.017), respectively. The combination of LVEDA and E/E' showed incremental predictive ability for fluid responsiveness compared with LVEDA (AUROC, 0.60; p = 0.170) or pulse pressure variation (AUROC, 0.70; p = 0.002), yielding the highest AUROC of 0.78 (95% CI, 0.66-0.90; p < 0.001). The combined index of echocardiographic variables reflecting LV dimension (LVEDA) and diastolic compliance and filling (E/E') is a potentially useful predictor of fluid responsiveness.ope

Associations of creatinine/cystatin C ratio and postoperative pulmonary complications in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery: a retrospective study

Sarcopenia along with nutritional status are associated with postoperative pulmonary complications in various surgical fields. Recently, the creatinine/cystatin C ratio and CONtrolling NUTritional status score were introduced as biochemical indicators for sarcopenia and malnutrition, respectively. We aimed to investigate the associations among these indicators and postoperative pulmonary complications in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery. We reviewed the medical records of 605 elderly patients (aged ≥ 65 years) who underwent off-pump coronary artery bypass surgery from January 2010 to December 2019. Postoperative pulmonary complications (pneumonia, prolonged ventilation [> 24 h], and reintubation during post-surgical hospitalisation) occurred in 80 patients. A 10-unit increase of creatinine/cystatin C ratio was associated with a reduced risk of postoperative pulmonary complications (odds ratio: 0.80, 95% confidence interval: 0.69-0.92, P = 0.001); the optimal cut-off values for predicting postoperative pulmonary complications was 89.5. Multivariable logistic regression analysis revealed that age, congestive heart failure, and creatinine/cystatin C ratio < 89.5 (odds ratio 2.36, 95% confidence interval 1.28-4.37) were independently associated with the occurrence of postoperative pulmonary complications, whereas CONtrolling NUTritional status score was not. A low creatinine/cystatin C ratio was associated with an increased risk of developing postoperative pulmonary complications after off-pump coronary artery bypass surgery.ope

Inhalation sedation for postoperative patients in the intensive care unit: initial sevoflurane concentration and comparison of opioid use with propofol sedation

Background: Although the use of volatile sedatives in the intensive care unit (ICU) is increasing in Europe, it remains infrequent in Asia. Therefore, there are no clinical guidelines available. This study investigates the proper initial concentration of sevoflurane, a volatile sedative that induces a Richmond agitation-sedation scale (RASS) score of -2 to -3, in patients who underwent head and neck surgery with tracheostomy. We also compared the amount of postoperative opioid consumption between volatile and intravenous (IV) sedation. Methods: We planned a prospective study to determine the proper initial sevoflurane concentration and a retrospective analysis to compare postoperative opioid consumption between volatile sedation and propofol sedation. Patients scheduled for head and neck surgery with tracheostomy and subsequent postoperative sedation in the ICU were enrolled. Results: In this prospective study, the effective dose 50 (ED50) of initial end-tidal sevoflurane concentration was 0.36% (95% confidence interval [CI], 0.20 to 0.60%), while the ED 95 was 0.69% (95% CI, 0.60 to 0.75%) based on isotonic regression methods. In this retrospective study, remifentanil consumption during postoperative sedation was significantly lower in the sevoflurane group (2.52±1.00 µg/kg/hr, P=0.001) than it was in the IV propofol group (3.66±1.30 µg/kg/hr). Conclusions: We determined the proper initial end-tidal concentration setting of sevoflurane for patients with tracheostomy who underwent head and neck surgery. Postoperative sedation with sevoflurane appears to be a valid and safe alternative to IV sedation with propofol.ope

High Preoperative Serum Syndecan-1, a Marker of Endothelial Glycocalyx Degradation, and Severe Acute Kidney Injury after Valvular Heart Surgery

Degradation of endothelial glycocalyx (EG) is associated with inflammation and endothelial dysfunction, which may contribute to the development of acute kidney injury (AKI). We investigated the association between a marker of EG degradation and AKI after valvular heart surgery. Serum syndecan-1 concentrations were measured at induction of anesthesia and discontinuation of cardiopulmonary bypass in 250 patients. Severe AKI was defined as Kidney Disease: Improving Global Outcomes Criteria Stage 2 or 3. Severe AKI occurred in 13 patients (5%). Receiver operating characteristic analysis of preoperative syndecan-1 to predict severe AKI showed area under curve of 0.714 (95% confidence interval (CI), 0.575-0.853; p = 0.009). The optimal cut-off value was 90 ng/mL, with a sensitivity of 61.5% and specificity of 78.5%. In multivariable analysis, both preoperative syndecan-1 ≥ 90 ng/mL and Cleveland Clinic Foundation score independently predicted severe AKI. Severe tricuspid regurgitation was more frequent (42.4% vs. 17.8%, p < 0.001), and baseline right ventricular systolic pressure (41 (33-51) mmHg vs. 33 (27-43) mmHg, p = 0.001) and TNF-α (1.85 (1.37-2.43) pg/mL vs. 1.45 (1.14-1.92) pg/mL, p <0.001) were higher in patients with high preoperative syndecan-1. Patients with high preoperative syndecan-1 had longer hospital stay (16 (12-24) days vs. 13 (11-17) days, p = 0.001). In conclusion, a high preoperative syndecan-1 concentration greater than 90 ng/mL was able to predict severe AKI after valvular heart surgery and was associated with prolonged hospitalization.ope

Risk factors for intensive care unit readmission after lung transplantation: a retrospective cohort study

Background: Lung transplantation (LT) is an accepted therapeutic modality for end-stage lung disease patients. Intensive care unit (ICU) readmission is a risk factor for mortality after LT, for which consistent risk factors have not been elucidated. Thus, we investigated the risk factors for ICU readmission during index hospitalization after LT, particularly regarding the posttransplant condition of LT patients. Methods: In this retrospective study, we investigated all adult patients undergoing LT between October 2012 and August 2017 at our institution. We collected perioperative data from electronic medical records such as demographics, comorbidities, laboratory findings, ICU readmission, and in-hospital mortality. Results: We analyzed data for 130 patients. Thirty-two patients (24.6%) were readmitted to the ICU 47 times during index hospitalization. At the initial ICU discharge, the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score (odds ratio [OR], 1.464; 95% confidence interval [CI], 1.083-1.978; P=0.013) and pH (OR, 0.884; 95% CI, 0.813-0.962; P=0.004; when the pH value increases by 0.01) were related to ICU readmission using multivariable regression analysis and were still significant after adjusting for confounding factors. Thirteen patients (10%) died during the hospitalization period, and the number of ICU readmissions was a significant risk factor for in-hospital mortality. The most common causes of ICU readmission and in-hospital mortality were infection-related. Conclusions: The SOFA score and pH were associated with increased risk of ICU readmission. Early postoperative management of these factors and thorough posttransplantation infection control can reduce ICU readmission and improve the prognosis of LT patients.ope

Equal Ratio Ventilation Reduces Blood Loss During Posterior Lumbar Interbody Fusion Surgery

Study design: A prospective randomized double-blinded study. Objective: The aim of this study was to compare the effect of two different ventilator modes (inspiratory to expiratory ratio [I:E ratio] of 1:1 and 1:2) on intraoperative surgical bleeding in patients undergoing posterior lumbar interbody fusion (PLIF) surgery. Summary of background data: During PLIF surgery, a considerable amount of blood loss is anticipated. In the prone position, engorgement of the vertebral vein increases surgical bleeding. We hypothesized that equal ratio ventilation (ERV) with I:E ratio of 1:1 would lower peak inspiratory pressure (PIP) in the prone position and consequentially decrease surgical bleeding. Methods: Twenty-eight patients were randomly assigned to receive either ERV (ERV group, n = 14) or conventional ventilation with I:E ratio of 1:2 (control group, n = 14). Hemodynamic and respiratory parameters were measured at 5 minutes after anesthesia induction, at 5 minutes after the prone position, at the time of skin closure, and at 5 minutes after turning to the supine position. Results: The amount of intraoperative surgical bleeding in the ERV group was significantly less than that in the control group (975.7 ± 349.9 mL vs. 1757.1 ± 1172.7 mL, P = 0.030). Among other hemodynamic and respiratory parameters, PIP and plateau inspiratory pressure (Pplat) were significantly lower and dynamic lung compliance (Cdyn) was significantly higher in the ERV group than those of the control group throughout the study period, respectively (all P < 0.05). Conclusion: Compared to conventional ratio ventilation, ERV provided lower PIP and reduced intraoperative surgical blood loss in patients undergoing PLIF surgery.Level of Evidence: 2.ope

만성 염증성 빈혈에서 hepcidin 변화에 관한 연구: 철분제 투약 후 hepcidin 조절 기전

만성 염증성 빈혈(anemia of chronic inflammation, ACI)은 환자의 부정적 예후와 연관된 것으로 알려져 있다. Hepcidin은 체내의 철 항상성을 조절하는 주요 조절 인자로, 주로 간에서 생성된다. 만성 염증 상태에서는 hepcidin이 증가하여 체내의 철이 활용 불가능한 ferritin의 형태로 세포 내에 저장되는데, 이로 인해 체내에 충분한 철 저장량이 있음에도 불구하고 철의 이용에 제한이 발생하여 적혈구 생성이 어려워지고, 빈혈이 발생하게 된다. 임상에서는 모든 종류의 빈혈을 철분 보충으로 치료하곤 하는데, ACI의 근본적인 원인을 고려하였을 때 이것은 적절하지 못한 치료법일 가능성이 있다. 따라서, 본 연구에서는 임상과 유사한 ACI 쥐 모델을 확립하고, 정맥 내 철분을 투여한 후 단기간에 걸쳐 간에서 hepcidin 및 그 조절 경로의 변화를 알아보는 것을 주요 연구 목표로 하였다. 또한 철분 투여로 인해 발생 가능한 산화 스트레스를 평가하고, 신장에서의 erythropoietin (EPO) 발현 및 erythroferrone (ERFE) 변화를 함께 살펴보고자 하였다. 동시에, knockdown HepG2 세포에 철을 처리하는 실험을 통해 hepcidin 조절 경로를 확인하고자 하였다. ACI는 Complete Freund’s Adjuvant (CFA)를 2주간 3회 복강 내 투여하여 유발하였다. 수컷 Sprague-Dawley 쥐 (n = 30)는 다음의 3개 그룹으로 나누어 배정되었다: 대조-식염수군 (n = 10), CFA-식염수군 (n = 10), CFA-철분군 (n = 10). CFA 투약 시작 2주 뒤, 혈색소 수치가 기저치에 비해 >2 g/dL 감소한 경우 ACI가 유발된 것으로 보았다. ACI 쥐는 정맥으로 철분 (iron isomaltoside, 20mg/kg) 또는 동량의 식염수를 투여 받았다. 투약 3일 후, 혈액학적 변수, 염증 표지자, iron profile과 함께 간에서의 hepcidin 및 그 전사 조절 경로를 확인하였다. ACI 쥐에서는 빈혈과 함께 염증 표지자와 활성 산소의 증가가 확인되었다. 정맥 철분 투여 3일 뒤, 혈색소 수치에는 변화가 없었으나, 간 및 혈청에서 hepcidin 농도가 증가하였고, 간에서의 ferritin 증가도 확인되었다. 철분 투약은 간에서 ROS-generating NADPH oxidase-2 (NOX-2), NOX-4 및 superoxide dismutase (SOD)의 증가를 유발하였다. ACI 쥐의 간에서 interleukin-6/signal transducer and activator of transcription-3 (IL-6/STAT-3) 경로와 bone morphogenetic protein/Sma mothers against decapentaplegic (BMP/SMAD) 경로 활성화가 확인되었으며, 정맥 철분 투여는 IL-6의 증가 없이 ACI 조건 하에서 활성화 되어 있던 SMAD1/5와 STAT-3를 더 활성화시켰다. 철을 처리했을 때 HepG2 세포에서도 SMAD1/5와 STAT-3가 모두 활성화 되었으며, 소간섭 RNAs (short interfering RNAs, siRNAs)를 이용한 STAT-3와 SMAD1/5의 knockdown을 시행했을 때 철 처리로 인한 hepcidin 전사 증가 정도가 억제됨을 확인하였다. 정맥 철분 투여는 신장에서 EPO mRNA 발현량을 감소시켰으며, 이는 혈청에서의 ERFE 농도 감소와 동반되었다. 결론적으로, ACI 쥐 모델에서 정맥 철분을 투여하고 3일 뒤 혈색소 수치가 호전되지 않았는데, 이는 만성 염증 상태에서 증가해 있던 hepcidin이 철분 투약으로 인해 더 증가한 것과 연관되어 있을 수 있다. 실제로 철분 투약 후 간에서 hepcidin 및 ferritin의 유의한 증가가 확인되었다. 철분 투약 후 hepcidin의 발현 증가는 SMAD1/5 외에 STAT-3 관련 경로의 활성화와도 관련이 있음을 관찰할 수 있었는데, 철분 투여로 산화 스트레스 지표들이 증가한 것과 연관성이 있을 것으로 생각된다. 철분 투약 후 신장 EPO 발현 및 혈청 ERFE 농도가 동시에 감소하는 것은 ACI 조건 하에서 충분한 철분 보충에도 불구하고 효과적인 조혈 작용을 방해하는 적혈구 조절 인자들의 복잡한 상호작용이 발생함을 보여준다. 이러한 결과들을 고려할 때 만성 염증 상태에서 정맥 철분제 투약으로 빈혈을 효율적으로 치료하기 위해서는 hepcidin과 EPO 조절을 함께 고려하는 것이 도움이 될 것으로 생각한다. Anemia of chronic inflammation (ACI), also known as anemia of chronic disease, is the second most frequent form of anemia in hospitalized patients and a harbinger of adverse health outcomes. Hepcidin, the master regulator of iron homeostasis, is expressed mainly in the liver and induces the degradation of ferroportin, the sole iron exporter. Chronic inflammatory conditions lead to an increase in the levels of hepcidin, resulting in a sequestration of iron inside cells in the form of ferritin, and this hinders iron utilization for erythropoiesis despite sufficient iron stores in the body. However, anemia is often clinically treated with iron supplementation, regardless of the underlying cause, with varying results in patients with ACI. Changes in hepcidin levels and activity in ACI patients have not been fully elucidated, and understanding them may provide new insights for planning treatment strategies. Thus, the primary aim of this study was to establish an animal model of ACI that resembled clinical ACI and use it to investigate changes in hepcidin and upstream regulatory pathways in the liver after intravenous (IV) iron supplementation. Additionally, we examined whether oxidative stress and concomitant changes in the major erythropoiesis-stimulating pathways involving erythropoietin (EPO) and erythroferrone (ERFE), was induced by iron supplementation. We also aimed to identify the role of signaling pathways upstream of hepcidin in HepG2 cells treated with iron using short interfering RNAs. ACI was induced in rats by intraperitoneal administration of Complete Freund’s Adjuvant (CFA, 0.2 mg in oil, 3 times/2 weeks). Male Sprague Dawley rats (n = 30) were randomly assigned to 3 groups: control-saline (n = 10), CFA-saline (n = 10), and CFA-IV iron (n = 10). Rats showing a decline in hemoglobin (Hb) levels >2 g/dL from baseline at 2 weeks after CFA administration were designated as ACI rats. ACI rats received iron (20 mg/kg of iron isomaltoside, CFA-IV iron) or vehicle (CFA-saline) intravenously. Three days after which changes in hematologic parameters, inflammatory cytokine levels, iron profiles, expression of proteins involved in signaling pathways upstream of hepcidin transcription, and iron metabolism gene expression were evaluated in the liver. ACI rats with anemia showed a concomitant increase in the expression of inflammatory mediators (i.e., interleukin [IL]-1β, IL-6, tumor necrosis factor-α [TNF-α]) and reactive oxygen species (ROS). Three days after IV iron administration, Hb levels in ACI rats did not fully recover to the corresponding baseline values. Hepcidin levels in the liver of ACI rats were upregulated with a concomitant increase in ferritin levels in the liver compared to those in CFA-saline rats. Iron supplementation also induced an increase in ROS-generating NADPH oxidase (NOX)-2, NOX-4, and superoxide dismutase in the liver compared to those in CFA-saline rats. In ACI rats, activity of the IL-6/signal transducer and activator of transcription-3 (IL-6/STAT-3) pathway and the bone morphogenetic protein/Sma mothers against decapentaplegic (BMP/SMAD) pathway were increased in the liver compared to those in vehicle treated rats. IV iron supplementation further increased SMAD1/5 phosphorylation and STAT-3 phosphorylation in CFA-IV iron rats compared to those in CFA-saline rats, while there was no difference in IL-6 expression between both groups. Iron caused phosphorylation of STAT-3 and SMAD1/5 in HepG2 cells, and knockdown of STAT-3 and SMAD1/5 using short interfering RNAs in HepG2 cells was found to be associated with diminished iron-induced upregulation in hepcidin transcription compared to that in the corresponding control cells. IV iron supplementation was also associated with decrease in EPO mRNA expression in the kidney and serum ERFE concentration in CFA-IV iron rats compared to those in control-saline rats. In conclusion, in this rat model of ACI, IV iron administration did not effectively ameliorate anemia within 3 days despite an increase in ferritin levels in the liver, which might be related to an additional increase in hepcidin levels that was already upregulated under chronic inflammatory conditions. Both STAT-3 and SMAD1/5 phosphorylation were found to be associated with hepcidin upregulation after IV iron treatment, and this is potentially linked to iron-induced oxidative stress. Concurrent reductions in renal EPO expression and serum ERFE activity after IV iron supplementation imply a complex interplay between erythroid regulatory molecules that hinders effective erythropoiesis despite sufficient iron supplementation under ACI conditions. These results provide primary evidence regarding the importance of hepcidin regulation and EPO availability in increasing the efficacy of IV iron supplementation for the treatment of anemia under chronic inflammatory conditions.open박

A Case of an apartment Village community under transformation and its resident participation structure

학위논문 (석사)-- 서울대학교 환경대학원 : 환경대학원 환경계획학과 도시및지역계획 전공, 2016. 2. 김광중.본 연구는 공동체의 해체, 도시 문제의 발생, 전통적 도시 관리 방식의 변화 등의 대안으로 등장한 마을공동체를 다룬다. 마을공동체는 그 것이 가진 기대효과와 결과적인 측면에서 주목받아왔다. 반면 마을공동체가 이루어지는 과정은 상대적으로 많은 관심을 받지 못해왔다. 그러나 마을공동체는 그 자체가 결과이기 보다는 이루어지는 과정이 자연스럽게 결과를 수반한다. 본 연구는 경기도 풀잎시의 소나무마을공동체를 사례로 마을공동체의 시간별 전개과정과 현재 활동에서 드러나는 참여의 형태와 특징, 그리고 구조에 대해 다루고자 한다. 덧붙여 현재의 소나무 마을공동체가 어떠한 도시 계획적 함의를 제시하는 지 발견해보려고 한다. 먼저 소나무마을공동체 주민 집단 구성의 변화가 시기와 관계없이 마을에 개입하는 정책의 변화로 이어짐을 발견하여 이를 중심으로 전개과정을 기술하였다. 1기에는 평생학습시범마을 사업선정을 통해 중간지원단체가 마을공동체를 형성을 추진했다. 일부 마을 주민이 리더로서 마을지도자로 육성된다. 2기는 사업 지원이 종료되어 1기의 주축으로 참여한 주민이 모두 활동을 그만두는 대신 마을 강사 주민 몇몇을 중심으로 활동이 이루어 졌다. 정책의 지원은 없었다. 3기는 2기에 참여한 주민의 활동이 어려움에 봉착하여 1기에 참여한 마을 지도자 주민 그룹의 일부가 복귀하였다. 이들은 적극적으로 마을 사업공모에 지원하여 마을공동체 활동을 지속하려고 한다. 4기는 지원 사업을 통해 형성된 주민 소모임이 기존의 마을공동체 참여 집단에 합류하게 되어 마을공동체의 규모가 확장된 시기이다. 다음으로는 마을회의와 축제, 에너지 소등행사를 관찰하고 기술하였으며, 마을 주민의 참여에 대한 세 가지 특징을 분석하였다. 먼저 마을공동체는 마을에서 정책의 지원으로 마을 환경 개선 활동을 하는 혹은 그에 관심이 있는, 일부의 주민이 참여하는 마을 소집단이다. 마을공동체가 본래 뜻하는 바와 달리 마을 범위의 주민 전체를 포괄하지 않는다고 보인다. 그러므로 소나무 아파트의 거주민은 마을공동체 활동을 하는 마을공동체 구성원과 그렇지 않은 주민으로 구분해 볼 수 있다. 두 번째 마을공동체 활동을 관찰한 결과 하나의 행사에서 구성원들은 개별적으로 다른 역할을 맡고 있었고, 이러한 역할은 다른 행사에서도 반복적으로 나타났다. 활동에서 집단 내부 역할 분담이 있다고 보였으나, 명시적으로 정해진 것은 아니다. 이는 일의 완수를 위하여 구성원 간 역할이 분화(分化)됨을 의미한다. 세 번째 마을공동체 구성원은 마을공동체에서 하위집단을 구성하고 있다. 본 하위집단은 역할, 특징, 의사결정에의 영향력이 모두 상이하게 나타났다. 이와 더불어 연구자는 마을공동체 활동에서 주민의 참여가 개인마다 다르게 나타남에 주목하였다. 행위가 두드러지게 구분되어 나타난 주민을 대상으로 이들의 참여를 이해하고자 심층 면담을 진행하였다. 그 결과 특정한 역할을 하는 개인이 마을공동체 활동 참여에 부여하는 의미는 모두 달랐는데, 이는 마을공동체의 참여정도 및 내부의 역할과 관계가 있다고 보였다. 그럼에도 마을공동체의 구성원은 공통적으로 마을활동에의 참여를 봉사로서 생각하고 있음을 발견하였다. 위와 같이 마을 활동과 심층 면담에서 도출된 특징을 바탕으로 주민의 참여를 새롭게 구조화하였다. 마을공동체 참여행위와 맡은 역할을 기준으로 삼아 주민 집단을 대표자, 실무자, 옹호자, 이용자, 비참여자의 다섯 층위로 구분했다. 대표자는 마을학교장, 에너지절약마을위원장으로 초기 단계 마을 활동을 제안 및 발의하며, 중요한 의사결정을 내린다. 실무자는 코디네이터와 분과장으로 제안된 사업을 바탕으로 실제 활동을 기획하고 운영하는 집단으로 실무를 담당한다. 옹호자는 봉사자와 마을강사로 봉사활동을 통해 노동력을 제공하며, 실무자 집단의 활동을 지지한다. 이용자는 일회적으로 마을공동체 활동에 참가하거나, 마을공동체에 의해 기획된 활동을 이용하는 아파트 거주민이다. 각 집단은 구성원 수, 마을공동체에서의 역할, 의사결정에 미치는 영향력의 정도, 실제 행위 등에서 차이를 보인다. 한편 정책에서 마을공동체는 다양한 의미를 포괄한다. 크게 본래적 의미인 구성원의 호혜관계 추구뿐만 아니라 마을 환경 개선을 뜻하는 마을만들기와 상향식의 도시 관리 및 주민참여 거버넌스를 뜻하는 의미로서도 사용된다. 그러므로 현재 마을공동체 사업의 예산 지원 대상이 되는 마을공동체의 활성화를 논하기 위해서는 그 것이 포괄하는 의미를 구분하여 각각에 맞는 목적이 달성되는 지 확인함이 필요하다. 마을에서 마을공동체의 활성화는 호혜관계 형성과 마을만들기 달성의 측면에서 세 가지로 개념화하여 살펴보려고 한다. 첫 번째는 공동체 내부에서의 활성화, 두 번째는 공동체 규모의 확장을 통한 활성화, 세 번째는 비구성원 거주민 집단에서의 달성을 통한 활성화이다. 호혜관계 측면에서 마을공동체는 구성원 사이의 호혜성을 형성한다. 그러나 규모의 확장을 통한 호혜성의 활성화는 잘 이루어지지 않으며, 비구성원의 경우 이벤트성 일회적 참가로 참여가 기획된다는 점에서 호혜관계 형성의 어려움을 겪는다. 이제 마을 문제 해결의 측면에서 보자. 마을공동체의 구성원은 마을만들기를 한다. 기존에는 마을만들기의 활성화에 대해 대개 마을 활동에서 리더의 중요성을 강조해 왔다. 그러나 마을에서는 리더뿐만 아니라 리더의 지도를 따르는 실무자와 옹호자 집단의 팔로워십이 마을공동체 활동에 많은 기여를 하고 있었다. 한편 마을공동체 규모의 확장을 통한 마을만들기 활성화는 앞선 사례처럼 쉽게 달성되지 않는다. 비구성원의 변화를 통한 마을만들기 활성화 또한 일회적 참가에 머무르는 경우가 많아 달성되기 어렵다고 보인다. 마지막으로 주민 참여를 이루는 거버넌스의 축으로서 마을공동체가 지속하고 성장하는 지 현재 상황을 바탕으로 이해하려고 한다. 마을공동체가 자발적으로 활동하는 주민을, 주민의 시민성 향상을 이루어내는가. 마을 주민은 마을공동체활동 참여를 봉사로서 인식한다. 봉사는 그 것의 대상이 존재할 때 이루어진다. 그러므로 마을 주민은 마을 사업을 수반한 마을공동체 활동을 마을을 위한 희생, 헌신의 관점에서 이해한다고 보인다. 다시 말하면 봉사의 대상으로서 예산 지원이 종료될 경우 주민의 활동은 자연스럽게 끝을 맺기도 한다. 소나무마을에서는 마을 내 갈등, 역량의 부족 등 도드라지는 분명한 문제는 존재하지 않았으며, 활동의 종료는 자연스러운 수순으로 이해되었다. 그럼에도 마을공동체 활동이 지속되는 동인은 마을공동체 활동이 참여자의 개인적 성장과 이해관계에 많은 영향을 줄 때라고 보인다. 나아가 본 연구는 마을공동체는 의미가 명료하게 구분되어 이해될 필요가 있으며, 마을공동체 활동에서 주민의 지속적인 참여를 위해서는 일회적 성격의 참가는 효과를 거두기 어렵다는 점을 말한다. 또한 마을공동체 리더 외 실무자·옹호자 등 리더가 아닌 주민의 역할과 그들의 중요성에 주목할 필요가 있음을 밝힌다. 더불어 주민의 마을공동체 활동 중단은 특정한 계기에 기인하지 않고 지원 사업 기간에 맞춘 자연스러운 행동이라는 점을 다룬 데서 본 연구의 의미가 있다.Ⅰ. 서론 1 1. 연구의 배경 및 목적 1 2. 연구의 대상지 3 1) 소나무아파트 3 2) 소나무마을공동체 6 3. 연구의 방법 10 1) 참여관찰 10 2) 심층면담 12 Ⅱ. 선행연구 검토 14 1. 마을공동체 개념의 혼란 14 1) 공동체는 무엇인가 15 2) 마을은 무엇인가 18 3) 마을공동체의 의미 19 2. 현 정책에서의 마을공동체 20 1) 호혜관계의 형성 20 2) 마을만들기 22 3) 주민참여거버넌스 24 3. 참여와 봉사의 개념 25 1) 참여의 개념과 구분 25 2) 봉사의 개념 27 Ⅲ. 소나무 마을공동체의 전개과정 29 1. 소나무 마을공동체의 전개과정 31 1) 1기 : 정부 주도의 마을공동체 육성과 마을지도자 주민 31 2) 2기 : 자발적 마을학교 운영과 마을강사 주민 38 3) 3기 : 마을지도자 주민의 복귀와 지원사업 공모 44 4) 4기 : 새로운 주민 집단의 형성과 참여 49 Ⅳ. 소나무 마을공동체 주민의 참여 행위 58 1-1. 소나무 마을공동체의 참여 58 1) 마을 회의의 참여 58 2) 마을 축제의 참여 60 3) 에너지 소등행사의 참여 65 1-2. 소나무 마을공동체 주민의 참여 68 1) 에너지절약마을위원장마을학교 교장 왕대표 68 2) 마을학교 코디네이터 홍코디 72 3) 에너지절약마을 코디네이터 정신입 77 4) 북카페 봉사자 김도서 81 5) 마을학교 프로그램 수강자 박서림 86 2. 소나무 마을에서의 참여구조 89 1) 소나무 마을공동체 활동의 특징 89 2) 주민의 참여구조 95 Ⅴ. 소나무마을 주민의 참여 해석 99 1. 정책에서의 소나무 마을공동체 99 1) 호혜관계 형성 99 2) 커뮤니티 환경의 개선 104 3) 주민참여 거버넌스 109 Ⅵ. 결론 111 1. 연구의 요약 및 결론 111 참고문헌 115 Abstract 119Maste