Nafamostat Mesilate를 ERCP 후에 투약하였을 때 Post-ERCP Pancreatitis에 대한 효과

학위논문 (석사) -- 서울대학교 대학원 : 의과대학 의학과, 2021. 2. 김용태.Background & aims: Nafamostat mesilate decreases the incidence of pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). However, no studies have administered nafamostat mesilate after ERCP. So we investigated if the infusion of nafamostat mesilate after ERCP can affect the post-ERCP pancreatitis (PEP) in high-risk patients. Methods: In a tertiary hospital, 350 high-risk patients of PEP were reviewed retrospectively. Among them, 201 patients received nafamostat mesilate after ERCP. Patient-related and procedure-related risk factors for PEP were collected. We performed a propensity score matching to adjust for the significant different baseline characteristics. The incidence and severity of PEP were evaluated according to the infusion of nafamostat mesilate. The risk factors of PEP were also analyzed by multivariate logistic regression. Results: The baseline characteristics were not different after the matching. The PEP rate (17.4% vs. 10.3%, P=0.141) was insignificant. Among the PEP patients, mild PEP was significantly higher in the nafamostat mesilate group (85.7% vs. 45.5%, P=0.006). Only one patient in the nafamostat mesilate group developed severe PEP. Young age(odds ratio [OR] 2.92, 95% CI 1.26-6.79, P=0.013) and female sex(odds ratio [OR] 3.72, 95% CI 1.57-8.84, P=0.003), p-duct manipulation(odds ratio [OR] 4.31, 95% CI 2.01-9.24, P=<0.001), nafamostat mesilate(3.72 95% CI 1.57-8.84, P=0.019) were risk factors associated with PEP. Conclusions: The administration of nafamostat mesilate after ERCP in high-risk patients was not effective in preventing PEP, but may attenuate the severity of PEP.목적: Nafamostat mesilate는 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염의 빈도를 줄인다고 알려져 있다. 그러나 아직까지 내시경적역행담췌관조영술 이후 nafamostat mesilate를 사용한 연구는 없었다. 그래서 본 연구에서는 nafamostat mesilate를 내시경적역행담췌관조영술 이후 주입하였을 때 고위험 환자에서 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염의 발생에 영향을 미치는지 여부를 알아보고자 하였다. 방법: 3차 병원에서 350명의 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염에 대한 고위험 환자들을 후향적으로 검토하였다. 그 중에서 201명이 내시경적역행담췌관조영술 이후 nafamostat mesilate를 투약받았다. 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염에 대한 환자 관련 위험인자와 시술 관련 위험인자들이 수집되었다. 그리고 유의하게 다른 기본 특성들을 조정하기 위해 성향점수매칭을 사용하였다. 이후 Nafamostat mesilate의 사용에 따른 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염의 빈도와 중증도가 평가되었다. 그리고 다변량 로지스틱 회귀분석으로 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염의 위험인자 또한 분석되었다. 결과: 매칭 이후 기본 특성들은 차이가 없었다. 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염의 빈도 차이는 유의하지 않았다(17.4% vs 10.3%, P=0.141). 그러나 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염 환자들 중에서 경증 환자가 nafamostat mesilate를 사용한 군에서 유의하게 높았다(85.7% vs. 45.5%, P=0.021). 한 명의 환자에서만 중증 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염이 발생하였다. 젊은 나이(odds ratio [OR] 2.92, 95% CI 1.26-6.79, P=0.013)와 여성(odds ratio [OR] 3.72, 95% CI 1.57-8.84, P=0.003), 췌관 조작(odds ratio [OR] 4.31, 95% CI 2.01-9.24, P=<0.001), nafamostat mesilate(3.72 95% CI 1.57-8.84, P=0.019)이 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염의 위험인자로 확인되었다. 결론: 고위험 환자에서 내시경적역행담췌관조영술 이후 nafamostat mesilate를 투여하는 것이 내시경적역행담췌관조영술 후 췌장염을 예방하지는 못하였지만 그 중증도를 약화시킬 수 있었다.목 차 Introduction 1 Methods 3 Study design and petients 3 Data collection and definition 4 Study outcome measures 5 Statistical analysis 6 Results 7 Baseline characteristics of the study population 7 Study outcomes 8 Discussion 10 References 15 표 목차 [Table 1] 19 [Table 2] 20 [Table 3] 21 [Table 4] 21 [Table 5] 21 [Table 6] 22 그림 목차 [Figure 1] 23Maste

금속 할라이드 페로브스카이트 발광 다이오드의 수명 한계 극복

학위논문(박사) -- 서울대학교대학원 : 공과대학 재료공학부, 2023. 2. 이태우.금속 할라이드 페로브스카이트 재료는 좁은 반치폭과 높은 광발광 효율, 우수한 전하 수송 특성, 색조절의 용이성 등으로 인해 차세대 고색순도 디스플레이 구현을 위한 물질로써 각광받고 있다. 이러한 페로브스카이트 발광체 기반 페로브스카이트 발광 다이오드는 20% 이상의 높은 외부 양자 효율을 보이며 디스플레이 분야에서의 가능성을 보이고 있다. 그러나 페로브스카이트 결정은 근본적으로 약한 이온결정으로 이루어져 있어 열, 수분, 산소, 그리고 광전소자 구동 시에 인가된 전압에 의해 쉽게 열화되며 낮은 안정성을 보이는 문제가 있다. 이로 인해 페로브스카이트 발광 다이오드는 수십 시간 이내의 매우 짧은 수명과 불안정한 소자 거동을 보인다는 한계점이 있어, 페로브스카이트 발광 다이오드의 상용화를 위해서는 페로브스카이트 발광체의 불안정성 극복이 필요하다고 할 수 있다. 본 논문에서는 코어-쉘 구조 도입을 통한 안정한 페로브스카이트 발광체의 구현과, 페로브스카이트 발광 다이오드 내에서 일어나는 이온 이동에 의한 열화 메커니즘의 규명에 대한 주제를 다뤘다. 제2장에서는 안정한 2차원 페로브스카이트 구조를 활용한 3차원-2차원 코어-쉘 구조의 페로브스카이트 발광체 개발에 대한 내용을 다룬다. 페로브스카이트 전구체 용액 내에서의 양성자 이동 반응을 촉진시킴으로써 안정한 2차원 페로브스카이트 구조를 합성하고, 이들이 결정화 단계에서 3차원 페로브스카이트를 감싸는 혼합 구조를 형성시킴으로써 3차원 페로브스카이트 결정의 표면에 위치하는 결함을 억제할 수 있었다. 기존의 3차원 페로브스카이트 구조는 결정 표면의 결함에서 일어나는 전하 소실로 인한 낮은 발광 효율과, 결함에서 일어나는 이온 이동으로 인해 매우 낮은 안정성을 보이는 단점이 있었다. 이러한 한계는 2차원 페로브스카이트 구조로 표면을 안정화시킴으로써 해결되어 보다 높은 발광 효율과 우수한 구동 수명을 보이는 페로브스카이트 발광 다이오드를 구현할 수 있었다. 또한 발광 다이오드 구동시 소자의 불안정한 거동의 원인이 이온 이동에 의한 것이라는 것을 증명했다. 제3장에서는 인시츄 공정을 통한 코어-쉘 나노결정 구조의 페로브스카이트 발광체 합성에 대한 내용을 다룬다. 기존에 보고된 3차원 구조, 콜로이드 나노입자 페로브스카이트 구조는 본질적으로 높은 전하 이동도와 높은 전하 구속 효과를 동시에 만족하지 못한다는 한계점이 있었다. 본 연구에서는 페로브스카이트 3차원 다결정 페로브스카이트 박막 표면에 짧은 리간드 처리를 진행함으로써, 수백 나노미터 수준의 큰 결정을 나노입자 수준의 크기로 잘게 쪼개면서도 표면을 짧은 리간드로 감싸는 코어-쉘 구조를 형성하였다. 이러한 인시츄 코어-쉘 구조는 소량의 짧은 리간드를 사용하여 기존 3차원 구조의 높은 전하 이동도가 유지될 뿐만 아니라, 나노입자의 우수한 전하 구속 효과를 갖는 이상적인 발광 특성을 보였다. 그 결과 페로브스카이트 발광 다이오드로 제작하였을 때에 최대 400,000니트 이상의 휘도, 최대 28.9%의 외부 양자 효율, 100니트의 휘도에서 30,000시간 이상의 예측 구동수명을 보이는 우수한 소자를 구현할 수 있었다. 제4장에서는 페로브스카이트 발광소자에서 특징적으로 나타나는 급격한 고장 현상에 이온 이동이 미치는 영향과 그 열화 메커니즘에 대한 내용을 다룬다. 앞서 3장에서 다루었던 안정한 코어-쉘 나노결정 구조 페로브스카이트와 3차원 다결정 구조 페로브스카이트 기반 발광 다이오드를 활용하여, 열화 단계별 전기적, 광학적, 화학적 특성을 분석함으로써 급격한 고장 현상의 원인을 규명하였다. 특히 페로브스카이트 결정에서 전극을 향해 일어나는 이온 확산, 이온에 의한 금속 전극의 부식, 구동 전압의 증가, 뒤따른 줄열 발생이 이루는 양성 피드백에 의해 가속화되는 소자 열화 메커니즘의 존재를 규명하였다.Metal halide perovskites (MHPs) have been studied as promising candidates for light emitters because of their narrow emission spectra (full-width at half-maximum ≈ 20 nm), easy color tunability, excellent charge-transport properties and low-cost solution processability. As such, they are promising candidates for use in next generation light-emitting diode (LED) displays that could overcome the color quality limitations of current commercial LEDs made with organic materials. Perovskite LEDs (PeLEDs) have been developed containing films of MHPs in the form of relatively large polycrystalline grains or colloidal nanocrystals. However, PeLEDs suffers from very short lifetime of less than several tens of hours and unstable device behavior due to the soft ionic crystal structure. MHPs are fundamentally easily degraded by heat, moisture, and electric field during the device operation. Due to the intrinsic limitation on stability, PeLEDs has been considered only the laboratory-scale material that cannot be commercialized. In this research, strategies to overcome the lifetime limitations of PeLEDs were developed. In chapter 2, 3D-2D core/shell structures of perovskite light emitters using stable 2D perovskite structures were developed. By facilitating the proton transfer reaction in the perovskite precursor solution, a stable two-dimensional perovskite structure is synthesized, and by forming a mixed structure surrounding the three-dimensional perovskite in the crystallization step, the three-dimensional perovskite Defects located on the surface of the crystal could be suppressed. Existing three-dimensional perovskite structures have disadvantages in that they exhibit low luminous efficiency due to charge loss occurring at defects on the crystal surface and very low stability due to ion migration occurring at defects. This limitation was solved by stabilizing the surface with a two-dimensional perovskite structure, so that a perovskite light emitting diode with higher luminous efficiency and excellent drive lifespan could be realized. In addition, it was proved that the cause of the unstable electrical behavior of the device when driving the light emitting diode was due to ion movement. In chapter 3, in situ synthesis of core/shell perovskite nanocrystal are introduced. Previously reported 3-dimensional and colloidally synthesized nanoparticle perovskite structures had limitations in that they can't simultaneously satisfy high charge mobility and strong charge confinement. In this study, post-treatment process of short acidic ligand was introduced on the surface of a 3-dimensional polycrystalline perovskite thin film, resulting in a core/shell structure surrounded by short ligands while large crystals were split by ligands to form nanoparticles. This in situ core/shell structure not only maintained the high charge mobility of the 3-dimensional structure, but also exhibited efficient light emission characteristics with strong charge confinement effects of nanocrystals. As a result, when fabricated as a perovskite light emitting diodes, an excellent device characteristics with maximum luminance of more than 400,000 nits, maximum external quantum efficiency of 28.9%, and estimated operational lifetime of more than 30,000 hours at 100 nits of luminance were achieved. In chapter 4, the effect of ionic movement on the catastrophic failure phenomenon in operational lifetime decay process of perovskite light emitting devices and the underlying degradation mechanism were studied. Using the stable core/shell nanocrystal perovskite and 3-dimensional polycrystalline perovskite-based light emitting diodes discussed in Chapter 3, we comprehensively analyzed the electrical, optical, and chemical characteristics of each degradation stage to unravel the cause of catastrophic failure. In particular, the existence of a unique degradation mechanism accelerated by the positive feedback of ion diffusion toward electrode, corrosion of metal electrode by ion, increase in driving voltage, and subsequent Joule heating was identified.Chapter 1. Introduction 1 1-1. Megatrend of display 1 1-2. Challenges for realizing stable perovskite LEDs 5 1-3. Outline of the thesis 8 Chapter 2. Proton-Transfer-Induced 3D/2D Hybrid Core/Shell Perovskite LEDs with Suppressed Ion Migration and Luminance Overshoot 9 2-1. Introduction 9 2-2. Experimental 12 2-3. Result and discussion 17 2-4. Conclusion 64 Chapter 3. In situ Formed Core/Shell Perovskites for Simultaneously Ultra-Bright, Efficient, and Stable Perovskite LED 65 3-1. Introduction 65 3-2. Experimental 68 3-3. Result and discussion 73 3-4. Conclusion 105 Chapter 4 . Unravelling the Origin of Catastrophic Failure in Perovskite LEDs 106 4-1. Introduction 106 4-2. Experimental 110 4-3. Result and discussion 114 4-4. Conclusion 133 Chapter 5. Conclusion 134 Bibliography 137 Abstract in Korean 146 Curriculum Vitae 149박

A study on the correlation between control factors and denitrifiers in a full-scale denitrifying upflow fluidized bed reactor (FBR)

질소와 인은 부영양화의 원인물질로써 수중에 존재하는 과량의 질산성질소는 발암물질을 형성할 수 있고 아질산성질소와 함께 청색증을 유발하기도 한다. 2012년 이후 총인이 하천에 유입되는 것을 방지하기 위해 대부분의 하수종말처리시설에 대해 총인을 0.2㎎/L 이하로 배출하도록 기준을 강화하였다. 하지만 고도처리 시설을 설치하였음에도 불구하고 조류주의보는 2013년 이후에도 계속 발령되었으며 정부는 이러한 부영양화 문제를 해결하기 위해 공공하수처리시설에 대해 2012년부터 계절과 지역에 관계없이 총질소 배출허용기준을 20㎎/L 이하로 강화하였다. 일반적인 하·폐수의 질소제거 방법으로는 물리화학적 처리방법과 생물학적 처리방법이 있다. 물리화학적 처리는 처리효율이 일정하고 폐수 내 독성물질 등이 존재하더라도 처리가 가능한 장점이 있는 반면 전기화학적인 방법을 이용하거나 염화아연, 알루미늄파우더 등을 이용하기 때문에 생물학적 처리보다 비용이 많이 들고 운영·관리하는 측면에서는 특별한 지식을 요구하는 경우가 많아 적용이 제한적일 수 있다. 생물학적 질소제거는 종속영양미생물을 이용하는 방법과 독립영양미생물을 이용하는 방법으로 나눌 수 있는데 우리나라의 하수처리장에서는 대부분 종속영양미생물을 이용한 탈질 방법을 사용하고 있다. 종속영양 탈질은 호기성 미생물을 이용하여 암모니아를 질산성질소로 산화시킨 후, 메탄올, 에탄올 등과 같은 유기탄소원을 주입하여 임의성 미생물로 탈질하는 방법이다. 본 연구의 상향류식 유동상반응기는 총인 제거를 위하여 전국 하수처리장 50여 곳에 설치되었으며 기 설치된 상향류식 유동상반응기로 총인뿐만 아니라 총질소도 안정적으로 처리할 수 있다면 비용 경제적인 접근방법일 것이다. 따라서 본 연구에서는 상향류식 유동상반응기를 이용하여 총질소를 처리할 수 있는 지를 판단하고 최적의 운전인자를 도출하는 데 목적을 두었다. 이를 위해 첫째, 온도와 탈질효율간의 상관관계를 분석하였고 둘째, 메탄올 주입량과 탈질효율간의 상관관계를 분석하여 최적의 메탄올주입량(C/N ratio)을 도출하였으며 셋째, 실용적인 관점에서 메탄올 주입 전 유입수의 용존산소 상한을 분석하였다. 넷째, 용존산소와 온도가 변화될 때 우점하는 미생물 종이 어떻게 변화하는지 상호관계를 분석하였다. 이를 위해 실규모의 파일럿플랜트(Pilot plant)를 하수처리장에 설치하여 운영하였으며 수질항목 조사분석은 CODMn을 standard methods(APHA, AWWA and WPCF, 1995)로 분석하였고 유량은 on-line 자동측정기인 Green Flowmeter SSM100(SSMI, Korea), 질산성질소는 HACH DR890(HACH Co, USA)과 on-line 자동측정기인 NITRATAX plus(HACH Co, USA)를 사용하였으며, 용존산소는 HACH 200TM Universal Controller(HACH Co, USA)를 사용하였고 온도(T)는 하수처리장의 TMS(Telemetering system) 방류수질 자료를 사용하였다. 또한 미생물의 분석은 16S rRNA 기법을 사용하였다. 경험적 온도상수θ는 1.165였으며 C/N비(CODdosed/NO3--Nremoved)는 메탄올을 기준으로 4.65였다. 또한 메탄올 주입 전 유입수의 용존산소 상한은 1.9㎎/L였다. 용존산소와 온도가 변화하면 우점하는 미생물 종이 어떻게 변화하는지 상호 연관관계를 분석한 결과, 발견한 중요 미생물은 저온 탈질미생물인 Flavobacteriales와 미세산소조건(Micro-aerobic condition)에서 불완전한 탈질을 하는 Methylotenera versatilis와 Methylotenera mobilis로 밝혀졌다. 본 연구의 결과는 총질소 제거 등의 수질개선 및 하천의 유지용수 등으로 충분히 활용 가능한 수질을 확보할 수 있는 기술적인 정보를 제공하여 생태계를 안정시키는데 기여할 것이다. 또한 총인처리를 목적으로 전국 하수처리시설에 기 설치되어 있는 상향류식 유동상반응기로 총질소도 처리할 수 있게 함으로써 오염물질 처리대상을 확장함은 물론 필수적인 운전조건을 제공하여 설비운영에 용이성과 경제성을 부여하기를 기대한다. 더욱이 실규모 반응기에서 분석했기 때문에 실용적이며 현장 적용을 쉽게 할 것으로 판단된다. 마지막으로 본 연구에서 수행한 운전조건 변화와 미생물 우점종간의 상호관계는 특정 증식환경에 적합한 미생물을 집중적으로 배양할 수 있는 단초가 되기를 기대한다.Nitrogen and phosphorus are the causative agents for the eutrophication. In addition, an excessive amount of the nitrate () in water may form a carcinogen, and that of nitrite in water may be induced with cyanosis. To prevent phosphorus from entering the river, government focuses in phosphorus in prior to 2012. Sewage treatments have installed tertiary treatment facilities for discharging phosphorous under 0.2 ㎎/L. Despite of the installation, it was issued in 2013, too. To solve this problem of eutrophication, government has tightened the total nitrogen discharge limits to 20 ㎎/L or less for public wastewater treatment facilities, regardless of the season and the region in 2012. Thus, tertiary treatment processes for nitrogen are needed in public sewage treatment facilities. The processes for nitrogen removal in wastewater treatment are commonly divided into physicochemical processes and biological treatment processes. The treatment efficiency of physicochemical processes is constant and can treat the wastewater, even if the toxic substances are in. Though the advantages of it are, the cost of electrochemical processes is expensive than the biological treatment operation, because that processes use electrical energy and chemicals, as zinc chloride and aluminum powder, etc. A lot of special knowledge is required in managing the processes, therefore the application of that is limited. Biological nitrogen removal processes utilizing microorganisms can be divided into the heterotrophic processes and autotrophic processes. The most of sewage treatment plants in Korea have used heterotrophic denitrification processes. Heterotrophic process is a technology for denitrification which uses facultative microorganisms with injecting an organic carbon source such as methanol, ethanol and others in anaerobic condition, after using microorganisms to oxidize ammonia to nitrate in aerobic condition. The FBR (Fluidized Bed Reactor) have installed in over 50 sewage treatment plants in Korea, to remove total phosphorus. IF the FBRs already installed can treated T-N, as well as T-P, it would be cost saving. In this study, the objects were to evaluate the capable of treating the T-N and to determine the optimal operating parameters for operating a FBR. For this, first, the correlation between temperature and SDNR is analyzed. Second, through the correlation analysis between the injection volume of methanol and SDNR, most suitable C/N ratio is obtained. Thirdly, from a practical standpoint, the upper limit of dissolved oxygen in the influent before methanol injection analyzed. Finally, the correlation between the changed condition in DO and T (temperature) and microorganisms was analyzed. And the dominant microorganism was determined in the changed conditions. A pilot FBR was installed in a sewage treatment plant. CODMn were analyzed with the Standard Methods (APHA, AWWA and WPCF, 1995), Flow rate with the on-line Auto Meter Green Flowmeter SSM100 (SSMI, Korea), nitrate () with the HACH DR890(HACH Co, USA) and NITRATAX plus sc(HACH Co, USA, on-line automatic measuring sensor), DO with HACH sc 200TM Universal Controller(HACH Co, USA) and the temperature with the TMS(Telemetering system) data of the sewage treatment plant. In addition, molecular biological technology, 16S rRNA was used for the analysis of microbial community. An empirical temperature constant θ was 1.165. C/N ratio (CODdosed/ Nremoved) on the basis of the methanol was 4.65. In addition, the upper limit of DO in the influent before methanol injection was 1.9㎎/L. When DO and temperature changed, the dominant microbial species were changed. In the cross-correlation analysis, an important discovery of microbes in denitrification was Flavobacteriales at low temperature. Another important discovery of microbes in denitrification was Methylotenera versatilis and Methylotenera mobilis to do incomplete denitrification in micro-aerobic condition. The significances of this study are summed up with three conclusions as bellows. The first, the technology of FBR can be applied to real wastewater treatment plant because FBR was verified at a full-scale on a real sewage plant. This reactor can supply maintenance water for streams through the improvement of effluent water quality in wastewater and sewage water treatment plant. Second, the FBR already installed in sewage treatment facilities can remove T-N, as well as T-P. It means to increase the utilization of existing systems by extending the treatment target substance. Third, the changes of denitrification limiting factor (DO and temperature conditions) make the changes of dominant species. The results of the cross-correlation analysis about that can focus the species which needs to be improved or cultured.1. 서 론 1 1.1. 연구배경 1 1.2. 연구목적 7 2. 이론적 배경 11 2.1. 생물학적 탈질 공정 11 2.1.1. 독립영양 탈질 공정 11 2.1.2. 종속영양 탈질 공정 12 2.1.3. 충전상 생물막 공정 17 2.2. 탈질 이론 및 제한인자 21 2.2.1. 탈질 양론 21 2.2.2. C/N비 28 2.2.3. 온도 30 2.2.4. 용존산소 32 2.3. 탈질 미생물과 우점도 35 2.3.1. 주요 탈질 미생물 35 2.3.2. 우점도 분석 이론 39 3. 재료 및 방법 49 3.1. 반응기 구성과 운전 51 3.1.1. 상향류식 유동상반응기 구성 51 3.1.2. 상향류식 유동상반응기 운전원리 55 3.2. 실험방법 58 3.2.1. 실험단계 분류 58 3.2.2. 운전 조건 59 3.3. 분석방법 62 3.3.1. 제한인자 분석 62 3.3.2. 우점도 분석 63 4. 상향류식 유동상반응기에서 제한인자와 탈질효율 67 4.1. 최적 C/N비 67 4.2. 온도 69 4.3. 유입 용존산소 상한 72 4.4. 결론 76 5. 상향류식 유동상반응기에서 제한인자와 탈질균 78 5.1. 생활성 평가 및 T-RFLP 분석 78 5.1.1. 생활성도 평가 78 5.1.2. T-RFLP 분석 80 5.2. 우점도 및 생화학적 특성 82 5.2.1. 실험단계별 우점도 85 5.2.2. 미생물의 생화학적 특성 93 5.2.3. 탈질 우점균 96 5.3. 제한인자와 탈질 우점균의 상관관계 분석 98 5.3.1. 온도와 탈질 우점균의 상관관계 98 5.3.2. 용존산소와 탈질 우점균의 상관관계 100 5.4. 결론 104 6. 결 론 107 참 고 문 헌 111 Abstract 125 Appendix 130Docto

2018년 공무원 재해보상법 제정을 중심으로

학위논문(석사) -- 서울대학교대학원 : 행정대학원 공기업정책학과, 2022. 8. 이진수.The public official accident compensation system is a policy in the form of social insurance for injuries and diseases, disability or death of public officials incurred in the line of duty. Despite the importance of the policy to enable public officials to concentrate on their duties, and to contribute to improving the welfare of public officials and their survivors, there has been a lack of policy attention. Unlike the National Pension Act for National Pension Service and the Industrial Accident Compensation Act for Industrial Accident Compensation, the government has developed a public official accident compensation system by the Public Officials Pension Act since 1960. Until now, public official accident compensation system has been criticized for being immature in many ways compared to the industrial accident compensation system for private-sector workers. In this research, first, background, It was intended to examine what historical development process the public official accident compensation system has undergone, what institutional context it has formed, and why an institutional development has been delayed for a long time. Second, it was examined what policy streams and political streams were combined in the course of policy change by enacting of the Public Officials Accident Compensation Act in 2018. Third, by evaluating the improvement effect of Public Official’s Accident Compensation Act in 2018, it was intended to provide a feedback to the policy changes that are continuing at this time. As the first research question, the initial path formation process and historical and institutional context of the pubic officials’ accident compensation system were examined. And through this process, the researcher's opinion was presented on how the policy environment, institutional environment, and characteristics of major policy interest groups acted as obstacles to institutional development. As a second research question, it was examined that how the problem streams, policy streams, political streams were combined by enacting the Public Officials Accident Compensation Act in 2018. As the last third research question, it was examined in detail how much the matters criticized by previous researchers as problems of official accident compensation system improved with the enactment of the Public Officials’ Accident Compensation Act in 2018. To find answers to these three research questions, a analysis framework on policy change was created by the neo-institutionalism, non-decision making theory, and Kingdon’s policy stream model. And In terms of policy targets, level of compensation, and deliberation system, it was evaluated that how much improvement has been made by enacting the Public Officials Accident Compensation Act. The conclusion of this study is as follows. Regarding the first research question, a unique historical and institutional context was made by the integration of public official accident compensation system into the Public Officials Pension Act. And this initial path acted as an obstacle to institutional development by major interest groups that didn’t want the public official pension system to be a policy agenda. As the government employee pension system and public official accident compensation system were integrated, the expansion of the policy target group for public official accident compensation could have had a negative impact on public officials pension. And the financial deterioration of the public officials pension made it difficult to raise the issue of accident compensation benefits and services. In addition, there was no separate organization in charge of public official accident compensation system, and the dispositions based on the tendency of too strict deliberation was often reversed in the course of administrative litigation, resulting in a decrease in trust in the public official accident compensation system. In particular, unlike industrial accident compensation which improved by the activities of the labor unions, it was difficult to find the role of public official’ Union in strengthening the public official accident compensation system. Regarding the second research question, since 2014 a problem stream and a policy stream and a political stream have created an environment suitable for policy changes to strengthen the public official accident compensation system. In terms of problem streams, the Ferry Sewol sinking on April 16, 2014 concentrated public opinion on safety. The government refused to compensate fixed-term teachers killed in the victims of the Ferry Sewol sinking by the Public Officials Pension Act and a fire helicopter crashed on its way back from a missing person search. And a young firefighter who died from rare diseases was refused of the public official accident compensation on the grounds that the cause was not determined. After this refusal, Rep. Pyo Chang-won proposed the presumptive disability law for public officials. In addition, Problems have also emerged on the surface, such as the rapid increase in the incidence of public official’ accidents, in particular of police and fire officials’ accident. On the other hand, researchers criticized that public official accident compensation was insufficient at the level of compensation and service compared to industrial accident compensation system, and cases of reversal of disposition in the course of administrative litigation negatively affected trust in public official accident compensation system. Next, in terms of political streams, the emergence of the corruption of public officials after the Ferry Sewol sinking and the Public Official Pension Reform in 2015 created a political atmosphere to boost the morale of public officials. And the Ministry of Personnel Management were implicit representatives of all public officials on the welfare. Accordingly when the demand for the Public Official Pension Reform was high, they adjusted the level of reform and compensated by gradually strengthening accident compensation benefits. In particular, The completion of the Public Official Pension Reform in June 2015 provided a great political opportunity to announce the legislative plan of the Public Officials’ Accident Compensation Act in 2016. In the process, the role of the Human Resources Innovation Agency, which was separated from the Ministry of Public Safety and Security, stood out, while the role of the public officials’ union was difficult to find. This is the difference from the development process of industrial accidents compensation system. In terms of policy alternatives, few alternatives compete due to the lack of policy interest and professional and technical characteristics. And most of the government proposals were accepted. In particular, it was led to an easy agreement by the change in the political streams of strengthening the responsibility of the state. Regarding the third research question, significant improvement was observed in some parts since the enactment of the Public Officials Accident Compensation Act in 2018. First, in terms of policy targets, it has been changed so that all public officials, including public officials hired by time-selective system, have been changed to be covered by Public Official Accident Compensation Act. And in case of the death of a private-sector worker who performing public duties with directly or indirectly employed by the state or local governments, a channel was created to be honored as a person of national merit. In terms of the level of compensation, there have been many improvements. The legal basis has been established to support the rehabilitation of public officials suffering accidents in the line of duty and their return to duties, and implementing projects for preventing of accidents while on duty. However, rehabilitation services are provided only through business agreements with rehabilitaion hospitals belonging the Korea Workers’ Compensation and Welfare Service, and just pilot projects are being implemented because there is no financial resources to prevent injuries or diseases of public officials. On the other hand, compensation benefits were added according to the number of the survivors, which was introduced a long time ago in the industrial accidents compensation system. And when the National Public Officials Act was amended in 2021, the legal leave period due to injury or illness in the line of duty was extended, which effectively eased the restriction on the period of medical care. On the other hand, in the case of public officials who retired due to disability, there was a problem that social security benefits are lower than private-sector workers before the age at which retirement pension payments began, and on the contrary after the age the social security benefits are too high. But this problem has not been solved in Public Officials’ Accident Compensation Act. According to the related literature survey, the similar problem was occurring between the national pension and disability benefit in the industrial accident compensation system, and difficulties were expected because it was a problem of reducing social security benefits. In terms of the deliberation system for public officials’ accidents compensation, a positive improvement was observed, which was contrary to the researcher's expectation. Although there has been no significant improvement in the overall approval rate and the winning rate in administrative litigation, it was observed that approval rates for diseases have risen sharply, which claimants have struggled with proof. In addition, social interest in compensation for public officials' accidents compensation has expanded, with media reports and increasing revised legislation on that. The significance and implications of this study above are as follows. First, this study is meaningful in that it attempted to interpret why the development of the public officials' accidents compensation system was delayed from a policy perspective. Although the period of enforcement of the law is short, it is significant in the light of observing what significant improvement effects are occurring after the enactment of the Public Officials Accident Compensation Act. In particular, the feedback could be provided on areas that still need institutional improvement, such as the limitation of infrastructure to provide sufficient rehabilitation benefits, etc. Follow-up research on specific improvement measures should be continuously conducted.공무원재해보상 정책은 공무원의 공무상 재해라는 사회적 위험에 대하여 그 사용자인 정부가 사회보험의 형식으로 대처하는 정책이다. 이러한 공무원재해보상은 공무원이 직무에 전념할 수 있는 여건을 조성하고 공무원과 유족의 복지를 향상하려는 정책 목적의 중요성에도 불구하고 그동안 정책적 관심이 부족하였다. 국민연금과 산재보상이 제도상 분리된 것과 달리, 정부는 1960년 이후「공무원연금법」을 통해 공무원재해보상 제도를 발전시켜 왔고, 민간 근로자의 산재보상 제도에 비하여 여러 가지 측면에서 미성숙하다는 지적이 있었다. 이에 본 연구에서는 첫째, 공무원재해보상이 어떤 역사와 제도적 맥락을 가진 채 발전되어 왔고 왜 오랜 정체기를 거쳤는지 살펴보았다. 둘째, 2018년 「공무원 재해보상법」제정으로 정책 변동하는 과정에서 여러 가지 조건들이 어떻게 역사적·정치적으로 결합하였는지, 그 과정에서의 정책주도자가 누구였는지에 대하여 살펴보았다. 셋째, 2018년 법률제정에 따른 정책 효과를 평가함으로써 현재 시점에도 계속되고 있는 공무원재해보상 정책변동 과정에 환류를 제공하고자 하였다. 이에 따라 첫 번째 연구 질문으로 공무원재해보상 제도의 초기 경로 형성과정과 역사적·제도적 맥락을 살펴보았다. 이러한 과정을 통하여 공무원재해보상을 둘러싼 정책적·제도적 환경과 주요한 정책 이익집단의 특성은 제도적 발전에 어떠한 장애요인으로 작용하였는지에 대한 연구자의 해석을 제시하였다. 그리고 두 번째 연구 질문으로 종전에 경로 의존적 발전 양상을 띠던 공무원재해보상이 2018년 「공무원 재해보상법」제정으로 크게 분기하는 과정에서 주요한 정책문제의 흐름, 정치의 흐름, 정책대안의 흐름의 변화 및 결합양상을 살펴보았다. 마지막 세 번째 연구 질문으로 종전 연구자들에 의하여 공무원재해보상의 문제점으로 지적된 사항들이 2018년 「공무원 재해보상법」제정으로 얼마나 개선되었는지 구체적으로 살펴보았다. 이러한 세 가지 연구 질문에 대한 답을 찾기 위하여 신제도주의 이론, 무의사결정 이론, Kingdon 모형 등을 종합하여 정책변동 분석틀을 구성하였고, 정책대상자, 보상급여 및 서비스 내용, 공무상 재해의 심사현황 등 세 가지 측면에서「공무원 재해보상법」제정 이후의 개선 효과를 평가하였다. 본 연구의 결론은 다음과 같다. 첫 번째 연구 질문과 관련하여, 공무원재해보상에 관한 법령이 제도 형성 초기에「공무원연금법」에 통합되면서 독특한 역사적·제도적 맥락을 형성하였고, 이러한 초기 경로의 형성은 공무원연금의 정책 의제화를 원치 않은 주요 이익집단에 의하여 제도적 성숙에 장애요인으로 작용하였다. 즉, 공무원연금과 공무원재해보상이 통합된 법률체계를 가짐에 따라 대상자 측면에서 공무원재해보상 적용대상자 확대는 공무원연금 적용대상자의 확대로 연결되었고, 공무원연금의 재정 악화는 추가적인 재정 확대가 필요한 재해보상 급여 및 서비스의 확대 이슈를 제기하기 어렵게 하였다. 또한 공무원재해보상을 담당하는 별도 조직이 없었고, 소속기관에서 작성한 서류 심사 위주의 공무상 재해 심사체계와 의학적인 기준에 치우친 심의 경향은 행정소송을 통하여 자주 번복됨으로써 공무원재해보상 심사에 대한 신뢰의 저하를 낳았다. 특히, 노동조합의 적극적 활동 이후 질적 수준의 향상이 이루어졌던 산재보상과 달리, 공무원노조의 형성 지체, 불완전한 노동기본권 보장, 연금개혁 저지에 치중한 전략은 공무원재해보상이 경로 의존적 발전 양상을 띠며 제도적으로 정체하도록 만들었다. 두 번째 연구 질문과 관련하여, 이러한 공무원재해보상 발전의 제약요인으로 인해 정체되었던 제도적 발전의 흐름은 2014년 이후 문제의 흐름에서의 문제점 부각과 국가책임 강화의 정치적 흐름이 결합하여 공무원재해보상 정책변동에 유리한 환경을 조성하였고, 정부 주도의 대안 제시와 정치 흐름의 변경으로 비교적 신속하게 합의가 이루어질 수 있었다. 먼저, 문제의 흐름 측면에서 주요 사건 및 지표 등을 살펴보면, 2014년 4·16 세월호 침몰이라는 대형 참사는 안전에 대한 국민적 여론을 집중시켰고, 참사로 희생된 기간제 교사에 대한 순직 신청의 반려 사건, 세월호 침몰 현장 수색작업 후 복귀하던 소방헬기 추락사건, 2014년 희귀암으로 사망한 소방공무원에 대한 순직 불승인 처분 및 이에 관련한 표창원 의원의 공상추정법 제안 등은 공무원재해보상에 관한 관심을 증폭시키는 계기가 되었다. 또한 정책의 흐름 측면에서 당시 공무원 재해 발생률 증가, 2017년 일시적인 산재 발생률의 역전, 경찰·소방공무원의 가파른 공무상 재해 증가 등 지표상으로도 문제점들이 부각되었다. 반면, 공무원재해보상이 산재보상과 비교하여 보상 및 서비스 수준에서 부족하다는 연구자들의 비판이 있었고, 엄격한 심사기준에 따른 공무상 재해 심의 경향 및 행정소송을 통한 처분의 번복 사례들은 제도 운영에 대한 신뢰에 부정적인 영향을 미쳤다. 다음으로 정치적 흐름의 측면에서 국민 안전과 이에 대한 국가적 책임이 강조되는 것과 더불어, 4·16 세월호 참사 이후 ‘관피아’ 문제의 부각과 2015년 공무원연금 개혁으로 저하된 공무원들의 사기를 회복하려는 정치적 분위기가 만들어졌다. 특히, 인사혁신처는 공무원재해보상 등 공무원복지에 관하여 전체 공무원의 암묵적인 대표자로서 연금개혁에 관한 국민적 요구가 높을 때는 개혁 수준을 조정하면서 공무원재해보상 강화를 통하여 이를 보상하는 모습을 보였다. 특히, 2015년 6월 공무원연금 개혁이 마무리되었기 때문에, 준비절차를 거쳐 2016년 9월「공무원 재해보상법」입법계획을 발표하기에 더없이 좋은 정치적 분위기가 만들어졌다. 공무원재해보상을 강화하는 정책 과정에서 안전행정부에서 국민안전처 등과 함께 분리된 인사혁신처의 역할이 컸던 반면, 공무원노조의 역할은 찾아보기 어려운 점은 산재보상과의 차이점이었다. 정책대안의 측면에서는 정책적 관심 부족과 전문적·기술적 특성으로 인하여 많은 대안이 경쟁하지 않았고, 정부안이 대부분 수용되었다. 다만, 시간선택제 공무원과 공무를 수행하는 민간근로자에 대한 공무원재해보상 적용 여부에 관한 쟁점이 있었으나, 정권 교체 등 정치적 흐름 변화로 재정 소요가 증가로 이러한 문제에 제한적이었던 정부 입장이 적용 확대로 변경됨으로써 수월하게 합의에 이르렀다. 세 번째 연구 질문과 관련하여, 정책대상자, 급여 및 서비스, 공무원 재해 심사현황 등 세 가치 측면에서 「공무원 재해보상법」제정 이후의 개선 효과를 평가해 보았다. 첫째, 정책대상자 측면에서 시간선택제 공무원이 공무원재해보상의 적용대상으로 포함되면서 공무원 신분을 기준으로 분류한 현행 법률체계의 정합성이 높아졌고, 국회 논의 과정에서「공무원연금법」의 적용대상으로도 함께 포함되는 혜택을 받았다. 국가 또는 지방자치단체에 직간접적으로 고용되어 공무를 수행하는 민간근로자의 경우 경제적 보상에서는 종전처럼 산재보상을 따르되, 순직의 경우에만 추가로 국가유공자 등의 예우를 받을 수 있는 통로가 새롭게 마련되었다. 또한, 위험한 공무를 수행하던 민간근로자가 사망한 경우에는 위험직무순직보상금을 추가로 지급함으로써 경제적 보상도 강화하였다. 둘째, 급여 및 서비스의 측면에서 금전적 보상에서 벗어나 재활급여 등을 도입하고, 재해예방을 위한 사업 수행의 근거 규정을 도입하는 등 진일보하였다. 다만, 공상공무원을 위한 별도의 의료기관이 없어서 근로복지공단 재활전문병원 등과 업무협약을 확대해나가고 있고, 아직 재해예방을 위한 재원이 없는 탓에 시범적인 사업들만 시행하고 있다. 한편 산재보상이 오래전에 도입한 유족 수에 따른 순직유족급여 가산이나 최고·최저 한도의 설정을 도입하고, 사망공무원의 재직기간에 따른 순직유족급여 차등의 폐지 및 산재보상 수준으로의 순직유족급여 지급률 상향도 이루어졌다. 그 밖에 2021년 「국가공무원법」개정 시 공무상 휴직 기간 연장으로 종전에 휴직기간 제한에 따른 사실상 요양기간 제한의 효과가 완화되었다. 한편, 장해로 퇴직한 공무원의 경우 퇴직연금 지급이 개시되는 연령 이전에는 산재보상과 비교하여 장해연금이 과소보장되는 문제가 있고, 퇴직연금 지급개시연령 이후에는 양 급여의 병급으로 과다보장되는 문제에 대한 지적이 있었지만, 이번에는 해소되지 못한 채 유지되었다. 관련 문헌조사 결과 국민연금과 산재보상 제도 간에도 동일 문제가 발생하고 있었고, 급여 제한의 문제이기 때문에 제도개선에 어려움이 예상되었다. 셋째, 공무원 재해 심사의 측면에서 연구자의 예상과는 달리, 긍정적인 변화의 모습이 확인되었다. 비록 전체적인 승인율과 행정소송 승소율에는 아직 유의미한 개선이 보이지 않았지만, 청구인들이 주로 입증의 곤란을 겪는 공무상 질병의 경우 승인율 개선 효과가 데이터로 확인되었다. 다만, 이러한 결과는 2016년「공무원연금법」시행령 개정을 통한 공무상 질병 인정기준의 신설·확대와 전문기관 조사제도 도입 등에 기인한 측면이 커서 「공무원 재해보상법」제정의 개선 효과로 평가하기는 어려운 면이 있었다. 그 밖에 언론 보도나 국회의원들의 개정 입법안의 증가가 두드러지는 등 공무원재해보상에 관한 사회적 관심이 확대되었고, 정부 차원에서도 담당 조직이 확충되는 등 지속적인 제도개선의 흐름이 이어지고 있었다. 이상 본 연구의 의의 및 시사점은 다음과 같다. 먼저, 본 연구는 종전에 관심을 받지 못했던 공무원재해보상이라는 특수한 정책 및 제도의 발전과정을 체계적으로 정리하면서 정책학적 관점에서 해석을 시도하였다는 점에서 의의가 있다. 또한, 법률 시행 기간이 짧기는 하지만「공무원 재해보상법」제정 이후구체적으로 어떤 유의미한 개선 효과가 나타나고 있는지를 확인해 보았다는 점에서 본 연구의 의의를 찾을 수 있다. 본 연구에서 살펴본 바에 의하면, 성격이 다른 제도를 통합적인 법령체계 내에서 운영함은 각각의 제도발전에 있어서 의도하지 않은 제약요인으로 작용할 가능성이 없지 않다. 2018년「공무원 재해보상법」분법 이후 공무원재해보상 강화를 요구하는 목소리는 더욱 강화될 것으로 보이고, 연금개혁에 대한 시대적 요구가 계속되는 한 주요 정책결정자들은 공무원재해보상 강화를 재직공무원의 불만을 완화하는 정책 수단으로 활용할 유인이 적지 않을 것이다. 한편, 종전 공무원재해보상에 관한 지적 중에서「공무원 재해보상법」제정으로 개선된 부분은 주로 정책대상의 확대, 급여 신설, 급여액의 확대 등 법률 변경만으로 비교적 쉽게 개선할 수 있는 내용에만 제한되었다. 향후 구체적이고 실질적인 제도개선 방안에 관한 연구가 이어져야 할 것이고, 제도적 변경에 따른 개선 효과도 지속 모니터링하여 효율적이고 전문적인 공무원재해보상 운영 체계를 고민해볼 필요가 있을 것이다.제 1 장 서론 1 제 1 절 연구의 배경과 목적 1 제 2 절 연구의 대상 및 방법 4 1. 연구의 대상 4 2. 연구의 방법 5 제 2 장 연구의 분석틀을 위한 이론적 기초 7 제 1 절 공무원재해보상에 대한 이론 7 1. 산재보상 제도의 역사적 형성 7 2. 대한민국 공무원재해보상 8 제 2 절 정책변동 분석을 위한 이론 12 1. 정책변동의 개요 12 2. 무의사결정 이론 13 3. Kingdon의 정책흐름모형 15 4. 역사적 제도주의 이론 17 5. 공무원재해보상에 관한 선행연구 검토 19 1) 2018년공무원 재해보상법제정 이전의 연구 19 2) 2018년공무원 재해보상법제정 이후의 연구 23 제 3 절 연구의 분석틀 24 1. 공무원재해보상 정책변동에 대한 종합분석틀의 구성 24 2. 공무원 재해보상법제정 효과에 대한 분석틀 27 제 3 장 공무원재해보상 제도 개관 28 제 1 절 공무원재해보상 개요 28 제 2 절 유사 제도와 비교 30 1. 공무원연금 제도와 비교 30 2. 산재보상 제도와 비교 31 제 3 절 공무원재해보상 절차 33 1. 개요 33 2. 급여의 청구 및 사실관계의 확인 34 3. 안건심의 및 처분 34 4. 급여의 지급 35 5. 권리구제 37 제 4 절 공무원재해보상 현황 38 1. 정책대상자 추이 38 2. 재해보상급여액 추이 및 급여별 소요비용 비중 39 3. 공무상 재해 건수 및 승인율 추이 40 제 4 장 공무원재해보상 발전과정의 분석 41 제 1 절 공무원재해보상 발전과정 개관 41 1. 시대구분의 기준 41 2. 1960년부터 1981년까지의 시기(초기 형성기) 43 1) 개요 43 2) 정책대상자 43 3) 재해보상 급여 및 서비스 45 4) 공무상 재해 심사 46 3. 1982년부터 1995년까지의 시기(체계 정립기) 48 1) 개요 48 2) 정책대상자 48 3) 재해보상 급여 및 서비스 48 4) 공무상 재해 심사 49 4. 1996년부터 2017년까지의 시기(점진적 확대기) 50 1) 개요 50 2) 정책대상자 51 3) 재해보상 급여 및 서비스 53 4) 공무상 재해 심사 55 5. 2018년 이후의 시기(독립성장기) 58 1) 개요 58 2) 정책대상자 58 3) 재해보상 급여 및 서비스 59 4) 공무상 재해 심사 59 제 2 절 공무원재해보상 발전과정 분석 61 1. 경로 시작의 우연성 및 자기강화적 경로의존 61 2. 제도적 맥락 63 1) 공무원 사회보장 법률의 복합성 63 2) 재정적 특성 66 3) 조직적 특성 69 3. 공무원 이익집단의 특성 71 4. 주요 정책행위자의 무의사결정 74 제 5 장 공무원 재해보상법제정과정 분석 76 제 1 절 정책문제의 흐름 77 1. 주목되는 사건 77 1) 416 세월호 참사 77 2) 세월호 참사에 희생된 기간제교사 순직 신청의 반려 78 3) 희귀질환 소방관의 공무상 질병 불승인 사례 81 2. 관련 지표 84 1) 공무상 재해의 증가 84 2) 공무원재해보상과 산재보상의 급여 불균형 87 3) 순직유족급여 대상자 간 급여 수준의 차이 89 3. 환류 91 1) 공무원재해보상 심의현황 91 2) 공무원재해보상 행정소송 승소율 하락 93 제 2 절 정치의 흐름 97 1. 국가적 분위기 : 국가책임 강화 기조 97 2. 공무원 집단의 여론: 정치권의 공무원 표심 잡기 99 3. 공무원 이익집단의 활동 101 1) 정부 부처 101 2) 공무원 노동조합 104 제 3 절 정책대안의 흐름 106 1. 개요 106 2. 쟁점별 분석 107 1) 적용 대상자 107 2) 위험직무순직공무원 인정요건 111 3) 급여 및 심사제도 117 제 4 절 정책의 창 119 제 6 장 공무원 재해보상법제정 효과 분석 125 제 1 절 개요 125 제 2 절 정책대상자 측면 128 1. 개요 128 2. 시간선택제 공무원 등 128 3. 공무수행 민간근로자 130 4. 위험직무순직 인정요건 132 제 3 절 급여 및 서비스 측면 135 1. 개요 135 2. 요양급여 135 2. 신설급여 136 3. 장해급여 142 4. 순직유족급여 및 위험직무순직유족급여 143 제 4 절 공무상 재해 심사 측면 146 1. 개요 146 2. 승인율 변동 147 1) 전체 승인율 및 재심 인용률 147 2) 주요 공무상 질병의 승인율 149 3) 자살 사건의 승인율 154 3. 행정소송 승소율 변동 155 제 5 절 환경 및 자원 측면 156 1. 사회적 관심 확대 156 2. 담당 조직의 확충 159 3. 기타 여건의 변화 161 제 6 절 소결 162 제 7 장 결론 164 제 1 절 연구 결과의 요약 164 제 2 절 연구의 의의와 정책적 시사점 168 제 3 절 연구의 한계 170 참고문헌 172 Abstract 179석

How would we deal with hypothalamic hamartomas?

Hypothalamic hamartoma (HH) is usually associated with refractory epilepsy, cognitive impairment, and behavioral disturbance. There is now increasing evidence that HH can be treated effectively with a variety of neurosurgical approaches. Treatment options for intractable gelastic seizure in HH patients include direct open surgery with craniotomy, endoscopic surgery, radiosurgery with gamma knife and stereotactic radiofrequency thermocoagulation. Selection of treatment modalities depends on type and size of the HH and the surgeon’s preference. Two surgical techniques, resection and disconnection, had been described with favorable outcomes. Pretreatment evaluation, patient selection, surgical techniques, complications, and possible selection of treatment are discussed.ope

Direct versus indirect revascularization in the treatment of moyamoya disease

OBJECTIVE For patients with moyamoya disease (MMD), surgical intervention is usually required because of progressive occlusion of the internal carotid artery. The indirect bypass method has been widely accepted as the treatment of choice in pediatric patients. However, in adult patients with MMD, the most effective treatment method remains a matter of debate. Here, the authors compared the clinical outcomes from MMD patients treated with either extracranial-intracranial arterial bypass (EIAB; 43 hemispheres) or modified encephaloduroarteriosynangiosis (mEDAS; 75 hemispheres) to investigate whether mEDAS is an effective surgical method for treating adults with symptomatic MMD. METHODS A comparative analysis was performed in patients treated using either mEDAS or EIAB. Collateral grading, collateral vein counting, and symptom analysis were used to assess the outcome of surgery. RESULTS Seventy-seven percent (58/75) of mEDAS cases and 83.7% (36/43) of EIAB cases in the analysis experienced improvement in their symptoms after surgery. Furthermore, patients in 98.7% (74/75) of mEDAS cases and those in 95.3% (41/43) of EIAB cases exhibited improved collateral grades. Increases in regions of perfusion were seen after both procedures. CONCLUSIONS Modified EDAS and EIAB both result in positive outcomes for symptomatic adults with MMD. However, when considering the benefit of both surgeries, the authors propose mEDAS, a simpler and less strenuous surgery with a lower risk of complications, as a sufficient and safe treatment option for symptomatic adults with MMD.restrictio

Hemispherotomy and Functional Hemispherectomy: Indications and Outcomes

Hemispherectomy constitutes an established surgical method in the management of patients with medically intractable epilepsy secondary to severe unilateral hemisphere damage. As opposed to focal resections, in hemispherotomies, the entire hemisphere is disconnected from the remaining nervous system, including the functional regions and fibers. Despite this, hemispherotomy is recommended for certain indications, and has good functional and epilepsy outcomes. Here we describe the indications, epilepsy outcomes, and surgical techniques for several hemispheric surgeries.ope

Cognitive Outcome of Pediatric Moyamoya Disease

Quality of life is the current trend and issue for the most of human diseases. In moyamoya disease (MMD), surgical revascularization has been recognized as the possible assistance to reduce the neurological insult. However, the progressive nature of the disease has been invincible so far. To improve the quality of life of MMD patients not only the protection from the neurological insult but also the maintenance or improvement of cognitive function is inevitable. For pediatric MMD patients, younger age or longer duration of disease is the key factor among the prognostic factors for bad neurological outcomes. Hence, 'the earlier, the better' is the most precious rule for treatment. Protection from neurological insult is very critical and foremost important to improve cognitive outcome. Clinicians need to know the neuropsychological profile of MMD patients for the care of whole person and make an effort to protect the patients from neurological insults to maintain or improve it.ope

Correction of coronal imbalance in degenerative lumbar spine disease following direct lateral interbody fusion(DLIF)

Objective: The authors have recently been using a surgical technique of minimally invasive direct lateral interbody fusion (DLIF) for correcting of coronal imbalance. The purpose of this study was to evaluate the surgical outcome and complication of DLIF. Methods: We undertook retrospective analysis of a consecutive series of 8 DLIF procedures in Degenerative lumbar spine disease since May 2011. Four patients underwent DLIF only, and the others underwent combined DLIF and posterior fixation. Data on intra- and postoperative complications were collected. The pre- and postoperative X-rays were reviewed. We investigated coronal deformity, Cobb’s angle, and apical vertebral translation (AVT). The mean follow-up period was months with a range of 2 to 8 months. Results: A mean preoperative coronal Cobb’s angle was 21.8° (range 11.5-32.4°). Following after DLIF, the mean Cobb’s angle was decreased to 13.0° (range 2.9-21.5°). Following additional posterior screw fixation, mean Cobb’s angle was further decreased to 7.4° (range 2.9-13.2°). A mean preoperative AVT was 2.0 cm(range 0.6-3.5 cm), and improved to 1.4 cm(range 0.3-2.4 cm) and 0.8 cm(range 0.2-1.8 cm) postoperatively (DLIF and, posterior fixation respectively). One patient (12.5%) showed cage migration during follow-up period. Two patients (25%) developed motor weakness, and 4 patients (50%) experienced postoperative thigh paresthesias or dysesthesias. During follow up period, motor weakness had resolved in 1 patient. Sensory symptoms were improved in all patients at the last follow-up. Conclusion: Degenerative lumbar disease can be effectively corrected by DLIF with acceptable complications.ope

Neurodevelopmental Problems in Non-Syndromic Craniosynostosis.

Craniosynostosis is the premature fusion of calvarial sutures, resulting in deformed craniofacial appearance. Hence, for a long time, it has been considered an aesthetic disorder. Fused sutures restrict growth adjacent to the suture, but compensatory skull growth occurs to accommodate the growing brain. The primary goal for the management of this craniofacial deformity has been to release the constricted skull and reform the distorted shape of the skull vault. However, the intellectual and behavioral prognosis of affected children has also been taken into consideration since the beginning of the modern era of surgical management of craniosynostosis. A growing body of literature indicates that extensive surgery, such as the whole-vault cranioplasty approach, would result in better outcomes. In addition, the age at treatment is becoming a major concern for optimal outcome in terms of cosmetic results as well as neurodevelopment. This review will discuss major concerns regarding neurodevelopmental issues and related factors.ope