(The) effect of breastfeeding education program in postpartum woman on breastfeeding practice

간호학과/석사[한글] 최근 의료계 일부와 소비자 단체들에서 감소추세에 있는 모유수유에 대한 자각과 더불어 모유수유를 중진 시키고자 하는 운동이 확산되고 있다. 인간의 초기 삶인 영아기에 최상의 영양법이 공급되도록 하여 일생에 있어서 성장의 기초를 제공하고자 하는 의도인 것이다. 이와 같은 모유수유 확산 운동에도 불구하고 우리나라의 모유수유율은 아직 낮은 수준으로 보고되고 있어 모유수유 증진을 위한 더욱 많은 노력이 필요하다. 우리나라의 모유수유와 관련된 연구로는 모유수유의 우수성, 실태조사, 모유수유에 관한 의료인이나 산모의 태도조사, 모유를 중단시키거나 지속시키는 요인에 관한 연구등이 주류를 이루고 있으며 모유수유를 증진시킬 수 있는 중재 방법의 개발이나 중재효과를 알아본 연구는 많지 않은 실정이다. 또한 모유수유 증진에 관한 중재연구들도 대부분 1회의 교육에 그치는 경우가 많아 보다다 양한 접근방법이 요청된다. 본 연구는 개별교육과 전화중재로 구성된 모유수유 교육프로그램을 제공한 후 그 효과를 알아보는 비동등 대조군 사후 시차설계(nonequivalent control group posttest non-synchronized design)이며 유사실험설계이다. 자료수집 기간은 1995년 3월 19일 부터 5월 12일 까지 였으며 정보의 확산효과를 우려하여 대조군의 자료수집을 먼저 하였고 1주일의 간격을 두고 실험군의 자료수집 및 중재를 시작하였다. 연구대상은 T시에 위치한 모아 동실로 운영되는 6개의 산부인과 개인 병원에 입원한 산모 중 분만 후 72시간을 넘지 않은 사람이었으며 유의표출하였다. 본 연구의 최종 대상자는 실험군 79명, 대조군 72명으로 총 151명이였다. 연구자는 실험군과 대조군의 대상자를 입원 기간 중 방문하였고 대상자의 일반적, 사회적 특성, 분만과 관련된 특성, 퇴원 후 수유계획과 추후 전화 연락처를 구조화된 설문지를 기초로 면접하였다. 실험군에게는 자료수집 후 모유수유에 관한 개별교육이 주어졌고 퇴원 후 연구자가 2차례의 전화를 하여 칭찬과 관심등의 강화를 제공하였다. 또한 산모들도 모유수유에 관련된 사항을 언제든지 연구자에게 전화할 수 있도록 하였다. 이와같은 모유수유 교육프로그램은 연구자 1인에 의해 제공되었으며 산후 4주째 전화로 수유양상을 조사하여 실험군과 대조군의 모유수유 실천율을 비교하였다. 자료분석은 SPSS-PC를 사용하여 백분율, 카이스퀘어 검증(χ**2 -test), 로지스틱 희귀분석(logistic regression)으로 분석하였다. 연구결과의 요약은 다음과 같다. 본 연구의 중재방법인 모유수유 교육프로그램의 효과를 알아보기 위하여 χ**2 -test 와 Logistic regression을 이용하여 분석한 결과 모유수유 교육프로그램을 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군에 비해 모유수유 실천율은 높게 나타났다(χ**2 =5.6660, p=.0590, Odds Ratio=4.0166, p=.0010, 95% Cl=1.7608-9.1611). 모유수유와 관련된 변수로는 분만 형태, 직업, 그리고 인공수유 계획이 모유수유 실천에 가장 영향을 미치는 것으로 나타났다(분만형태 Odds Ratio=.4342, P= .0427, 95% Cl= 0.1937-7.9727 ; 직업 Odds Ratio= .2260, P= .0139, 95% Cl= 0.0691-0.7391 ; 인공수유 계획 Odds Ratio= .07737 P= .0023, 95% Cl= 0.0138-0.3929). 인공수유를 하게 된 동기로는 두 군 모두에서 모유량 부족이 가장 많은 이유였으며 인공수유를 시작한 시기로는 실험군에서는 산후 1주 이내가 가장 많은 수를 차지한데 비해 대조군에서는 처음부터 인공수유를 한 경우가 가장 많았다. 이상의 연구결과로 산후 초기 부터 시작하여 반복적이고 강력한 교육과 강화를 제공하는 본 모유수유 교육프로그램은 모유수유의 실천을 증진시키는데 효과적이였음을 알 수 있다. 이 프로그램은 모아동실이라는 제한된 상황만을 대상으로 연구되었기 때문에 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있으므로 그 밖의 상황에서도 적용하고 연구하여 그 효과를 검증할 것을 권장하며, 산후 1개월 이상의 보다 장기적인 모유수유 실천양상을 연구할 것을 제안한다. [영문] Recently a promotion of breastfeeding attitude among health care Profession along with Consumer's Right Association has been enhanced. The purpose of this study is to elucidate the effectiveness of breastfeeding education program on breastfeeding practice. The breastfeeding education program is consisted of individual lectures and providing on breastfeeding to the subjects have been given. Also two times of telephone counseling to the subjects while they discharged from hospital. This study is a quasi-experimental design using non-equivalent control group post-test non-synchronized design. Data collection was done from March 19 to May 12 in 1995. A data on control group was collected first and week interval was established between control group and experimental group to get effectiveness of information diffusion. The subjects was selected from 6 local obstetric clinics in T city. Also sampling was conducted with convenience. The data were analyzed in terms of percentage, χ**2 -test and logistic regression through Spss-PC. The following is the summary of this study. 1) Breastfeeding rate of the experimental group was higher than the control group.(χ**2 = 5.6600, P= .0590 : Odds Ratio = 4.0166, P= .0010, 95% CI= 1.7608-9.1611) 2) Factors related to breastfeeding were a delivery type, a job, a feeding plan, especially bottle feeding(job Odds ratio=.2260, P=.0139, 95% Cl=0.0691-0.7391; delivery type Odds ratio=.4342, p=.0427, 95% Cl=0.1937-0.9727: bottle feeding plan Odds Ratio=.0737, p=.0023, 95% Cl=0.0138-03929). 3) The insufficient milk supply was th main cause of bottle feeding. Also there exists a week of time difference on starting bottle feeding between the experimental and control groups. In conclusion, a strong emphasis on the breastfeeding education along with intensive telephone counseling shows a significant promotion of breastfeeding.restrictio

(A) structural equation model explaining contraception behaviors of married Korean women.

간호학과/박사[한글]본 연구는 한국 기혼여성의 피임행위를 설명하는 구형을 구축하고 이를 검증하려는 공변량 구조분석 연구이다. 건강신념 모델, 계획적 행위 이론, 그리고 광범위한 문헌고찰을 통해 가설적 모형을 구성하였다. 본 연구의 가설적 모형은 7개의 변인으로 구성되는데 외생변인으로는 피임에 관한 지식, 원하지 않는 임신에 대한 지각된 위협감, 성적 자율성, 그리고 부부간 의사소통의 4개의 변인이이다. 이 중 원하지 않는 임신에 대한 지각된 위협감은 다시 지각된 민감성과 지각된 심각성의 2개의 측정 변인으로 구성하였고 부부간 의사소통은 일반적 의사소통과 성관련 의사소통의 2개의 측정변인으로 구성하였다. 내생변인으로는 피임에 관한 태도, 지각된 행위통제, 성관계 계획성 그리고 피임행위로 구성하였으며, 피임행위를 피임행위 지속성과 피임행위 정확성의 두 개의 측정변인으로 나누어 피임을 측정하였다. 자가보고식 질문지를 이용하여 서울, 대전, 강원, 충청지역에서 자료수집 하였으며, 연구에 참여한 대상자는 총 243명이었다. 연구도구는 기존의 도구의 내용을 수정보완 하거나 제작하여 본 연구자가 개발하였으며, 도구의 Cronbach's α값은 .60에서부터 .88의 범위였다. 수집된 자료는 SPSS 8.0 Win program과 LISREL 8.12a Win program을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 모형구축과정을 간단하게 기술하면 다음과 같다. 1. 가설적 모형의 전반적 부합도는 실제 자료와 비교적 잘 부합하였으나 부분적으로 수정이 필요함을 시사하였다(χ2=43.03, p=0.019, χ2/df=1.65, GFI=0.97, AGFI= 0.93, RMR=0.03, NNFI=0.97, NFI=0.97, CN=257.72). 2. 더욱 간명하면서도 부합도 높은 모형을 위하여 모형의 세부적 지수값인 고정지수, 추가지수 그리고 이론적 타당성을 고려하여 4개의 경로가 제거되었다. 3. 본 연구의 최종모형인 수정모형에서는 가설적 모형보다 부합지수가 높고, 모형의 설명력(SMC)은 피임행위를 80% 설명하는 것으로 높게 나타났다(χ2=20.54, p=0.77, χ2/df=0.79, GFI=0.99, AGFI= 0.96, RMR=0.03, NNFI=1.01, NFI=0.98, CN=538.87). 연구의 가설 검증결과 기혼여성의 피임행위는 원치않는 임신에 대한 지각된 위협감이 높을 때(γ42=0.24, t=0.67), 부부간에 의사소통을 효율적으로 잘 하고(γ44 = 0.09, t=0.54), 피임에 대한 태도(β41= .33, t=1.99)가 긍정적이며, 지각된 행위통제(β42=.71, t=5.62)가 높을 때 잘 하게 되는 것으로 나타났다. 원치않는 임신에 대한 지각된 위협감은 피임행위에 직접적인 효과는 유의하지 않았으나 피임에 대한 태도와 지각된 행위통제를 통한 간접적인 영향이 크게 작용함으로서 총효과(γ=1.11, t=3.03)에서 피임에 영향을 주는 가장 큰 영향요인으로 분석되었다. 부부간 의사소통도 역시 피임에 직접적인 영향은 유의하지 않게 나타났지만 간접적으로 피임에 영향을 미침으로써 총효과(γ=.39, t=2.53)에서 통계적으로 유의한 수준의 영향력을 가짐을 확인하였다. 피임지식(γ41=.08, t=.91)은 피임행위에 통계적으로 유의한 수준에서 영향을 주지 못하는 변수로 나타났으며, 성적 자율성(γ43=-.05, t=.54)도 마찬가지로 피임행위에 영향력이 적은 변수로 나타났다. 자기 부부의 성관계 패턴을 파악하고 계획할 수 있는 성관계 계획성(β43=-.03, t=55)도 역시 피임행위에 대한 영향력은 적은 것으로 나타났다. 본 연구결과를 바탕으로 기혼여성의 피임행위에 영향을 주는 주요 요인들과 요인간의 경로가 파악되었을 뿐만 아니라 건강신념 모델과 계획된 행위이론에서 빌려온 두 가지 개념인 원하지 않는 임신에 대한 지각된 위협감과 피임을 잘 할 수 있다는 지각된 행위통제가 큰 영향을 주는 요인임을 결론으로 도출함으로써 두 이론에 대한 피임행위 설명에 유용성과 타당성을 확인하였다. 본 연구의 결과에 따라 피임행위 증진을 위한 간호전략 수립 시, 지식전달 위주의 간호중재 보다는 원하지 않는 임신에 대한 지각된 위협감을 강조하고 대상자에게 피임을 잘 할 수 있다는 통제감을 스스로 많이 자각하게 할 수 있도록 간호중재를 개발하고 제공해야 할 것을 제안한다. [영문]The purpose of this study was to develop and test the structural model of a contraceptive behavior in Married Korean women. A hypothesis model was constructed on the basis of the health belief model, the theory of planned behavior and extensive literature review of contraception. The model was built by seven constructs. Four exogeneous variables included in the model were consisted of the contraceptive knowledges, the perceived threats, the sexual autonomy and the communication within couple. Four endogenous variables were consisted of the attitudes toward contraception, the perceived control, the ability to plan a intercourse and the contraceptive behaviors. Empirical data for testing the hypothetical model were collected by the self report questionnaires from 243 Korean married women. The questionnaires used in this study were developed by this researcher and their Cronbach's alpha scores were ranged from .60 to .88. The collected data were analyzed by SPSS program(ver. 8.0) for descriptive statistical analysis and LISREL program(ver. 8.12a) for covariance structural analysis. In the test of hypothetical model to the empirical data, the overall fitness indices were χ2=43.03, p=0.019, χ2/df=1.65, GFI=0.97, AGFI= 0.93, RMR=0.03, NNFI=0.97, NFI=0.97, CN=257.72. For the further parsimonious model, a modification model was constructed by deleting 4 paths in accordance with the statistical and theoretical criteria. In the final model, the overall fitness indices were χ2=20.54, p=0.77, χ2/df=0.79, GFI=0.99, AGFI= 0.96, RMR=0.03, NNFI=1.01, NFI=0.98, CN=538.87. The final model could explain the 80% of contraception behaviors. The results of testing hypothesis were followed : 1. The perceived threats(γ=0.64, t=3.26) and the communications within couple(γ=0.31, t=4.38) had a significant direct effect on the attitudes toward contraception. 2. The perceived threats(γ=0.93, t=3.63) and the communications within couple couples(γ=0.28, t=2.53) had a significant direct effect on the perceived control. 3. The communication between couples(γ=0.28, t=2.53) had a significant direct effect on the ability to plan an intercourse. 4. The perceived threats had a significant indirect effect(γ=0.87, t=3.42) and a total effect(γ=1.11, t=3.03) on the contraceptive behavior. The communications within couple had a significant indirect effect(γ=0.30, t=2.67)and a total effect(γ=0.39, t=2.53) on the contraceptive behavior. And the attitudes toward contraception(γ=0.33, t=1.99) and the perceived control(γ=0.71, t=5.62) had a significant direct effect on the contraceptive behavior. 5. The contraceptive knowledge had a insignificant effect on the attitudes toward contraception, the perceived control and contraceptive behaviors. Also, sexual autonomy had an insignificant effect on the attitudes toward contraception, the perceived control and contraceptive behaviors. It could make the women practice contraception continually and correctly that they have the high perceived threats, the effective communication within couple, the positive attitudes toward contraception, and the high perceived control. On the basis of this results, it could be suggested that contraceptive behaviors be greatly affected by the perceived threats, the communications within couple, the attitudes toward contraception and the perceived control. Finally this model would be useful for the practice, theory and research of nursing.ope