ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ПРИ СИНДРОМЕ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ

Проанализированы результаты хирургического лечения 272 пациентов по поводу заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся гипербилирубинемией. Рак головки поджелудочной железы (ПЖ) диагностирован у 174 (63,9%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) - у 20 (7,4%), рак дистального отдела общего желчного протока (ОЖП) - у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит- у 54 (19,9%). Терминолатеральный анастомоз по Whipple наложен у 38 (13,8%) больных, терминотерминальный по Шалимову- Копчаку- у 40 (14,6%), панкреатоеюноанастомоз с наложением дуктомукозного анастомоза - у 128 (47%), панкреатогастроанастомоз с инвагинацией культи ПЖ в культю желудка - у 35 (12,8%), панкреатогастроанастомоз с погружением культи ПЖ в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка - у 32 (11,8%). Несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза (ПДА) возникла у 32 (11,7%) больных. Летальность составила 5,1%

Surgical tactics of treatment of complicated forms of chronic pancreatitis, taking into account the patients’ functional state

Вступ. Хронічний панкреатит (ХП) – поліетіологічне захворювання. Важливою проблемою абдомінальної хірургії є лікування ускладнених форм ХП. Матеріали і методи. Проаналізований досвід хірургічного лікування 185 хворих з приводу ускладненого ХП за 7 років. У 109 хворих проаналізований функціональний стан, на підставі чого обирали тактику хірургічного лікування. Результати. При хронічному запаленні проксимальних частин підшлункової залози (ЗП), а особливо її головки, у 64,5% хворих виявлені порушення нормального пасажу жовчі у дванадцятипалу кишку (ДПК). Портальна гіпертензія вторинного ґенезу внаслідок стискання ретропанкреатичних венозних судин відзначена у 25,9% хворих; у 61,5% – діагностована кістозна трансформація протокової системи ПЗ, справжні та псевдокісти; у 10,1% – нориця ПЗ. Висновок. При розробці тактики оперативного лікування хворих з приводу ХП сформульовані абсолютні й відносні показання та протипоказання, засновані на об’єктивному аналізі стану всіх систем і органів пацієнтів. За наявності вираженої внутрішньоорганної дисфункції виконання оперативного втручання можливе за умови компенсації функціонального стану шляхом проведення інтенсивної фармакотерапії до операції.Introduction. Chronic pancreatitis – polyetiologic disease. Treatment of complicated forms of chronic pancreatitis constitutes an important problem of abdominal surgery. Маterials and methods. Experience of surgical treatment of 185 patients, suffering complicated chronic pancreatitis through 7 years, was analyzed. In 109 patients functional state was analyzed, serving to guide the surgical treatment tactics. Results. In chronic inflammation of pancreatic proximal parts, especially of its head, in 64.5% of the patients the disorders of normal passage of bile into duodenum were revealed. Secondary portal hypertension due to squeezing of retropancreatic venous vessels was noted in 25.9% of patients; in 61.5% – cystic transformation of the pancreatic ducts system, true cysts and pseudocysts were diagnosed; and in 10.1% – pancreatic fistula. Conclusion. Absolute and relative indications and contraindications, based on objective analysis of all systems and organs of the patients, were formulated while elaboration of the operative treatment tactics for chronic pancreatitis. While presence of pronounced intraorgan dysfunction the operative intervention performance is possible only, if compensation of functional state was achieved, using preoperative intensive medicinal therapy

Peculiarities of diagnosis, preoperative preparation of surgical tactics in patients in the obturation jaundice syndrome

Проанализированы результаты хирургического лечения 272 пациентов по поводу заболеваний органов панкреатодуоденальной зоны, сопровождающихся гипербилирубинемией. Рак головки поджелудочной железы (ПЖ) диагностирован у 174 (63,9%) больных, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) – у 20 (7,4%), рак дистального отдела общего желчного протока (ОЖП) – у 24 (8,8%), хронический псевдотуморозный панкреатит– у 54 (19,9%). Терминолатеральный анастомоз по Whipple наложен у 38 (13,8%) больных, терминотерминальный по Шалимову– Копчаку– у 40 (14,6%), панкреатоеюноанастомоз с наложением дуктомукозного анастомоза – у 128 (47%), панкреатогастроанастомоз с инвагинацией культи ПЖ в культю желудка – у 35 (12,8%), панкреатогастроанастомоз с погружением культи ПЖ в рукав, выкроенный из большой кривизны желудка – у 32 (11,8%). Несостоятельность швов панкреатодигестивного анастомоза (ПДА) возникла у 32 (11,7%) больных. Летальность составила 5,1%.The results of surgical treatment in 272 patients, suffering diseases of pancreatoduodenal zone, complicated by hyperbilirubinemia, were analyzed. Pancreatic head cancer was diagnosed in 174 (63.9%) patients, cancer of duodenal papilla magna – in 20 (7.4%), cancer of distal common biliary duct – in 24 (8.8%), chronic pseudotumoral pancreatitis – in 54 (19.9%). Теrminolateral anastomosis in accordance to Whipple was constructed in 38 (13.8%) patients, terminolateral anastomosis in accordance to Shalimov–Kopchak – in 40 (14.6%), pancreatojejunoanastomosis with construction of ductomucosal anastomosis – in 128 (47%), pancreatogastroanastomosis with invagination of pancreatic stump into gastric remnant – in 35 (12.8%), pancreatogastroanastomosis with immersion of pancreatic stump into sleeve, constructed from gastric big curvature – in 32 (11.8%). The pancreatodigestive sutures insufficiency have had occur in 32 (11.7%) patients. Lethality was 5.1%

Хірургічна тактика лікування ускладнених форм хронічного панкреатиту з огляду на функціональний стан хворих

Вступ. Хронічний панкреатит (ХП) - поліетіологічне захворювання. Важливою проблемою абдомінальної хірургії є лікування ускладнених форм ХП. Матеріали і методи. Проаналізований досвід хірургічного лікування 185 хворих з приводу ускладненого ХП за 7 років. У 109 хворих проаналізований функціональний стан, на підставі чого обирали тактику хірургічного лікування. Результати. При хронічному запаленні проксимальних частин підшлункової залози (ЗП), а особливо її головки, у 64,5% хворих виявлені порушення нормального пасажу жовчі у дванадцятипалу кишку (ДПК). Портальна гіпертензія вторинного ґенезу внаслідок стискання ретропанкреатичних венозних судин відзначена у 25,9% хворих; у 61,5% - діагностована кістозна трансформація протокової системи ПЗ, справжні та псевдокісти; у 10,1% - нориця ПЗ. Висновок. При розробці тактики оперативного лікування хворих з приводу ХП сформульовані абсолютні й відносні показання та протипоказання, засновані на об’єктивному аналізі стану всіх систем і органів пацієнтів. За наявності вираженої внутрішньоорганної дисфункції виконання оперативного втручання можливе за умови компенсації функціонального стану шляхом проведення інтенсивної фармакотерапії до операції